Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Особенности оценки результатов клинических и эпидемиологических исследований артериального давления у больных, страдающих ожирением

Диссертация: Особенности оценки результатов клинических и эпидемиологических исследований артериального давления у больных, страдающих ожирением
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Стремительно растёт число новых методов диагностики. Каждый новый метод сопровождается созданием разработанных специально для него вариантов норм. Практически все они рассчитаны на определение здоровья у человека в состоянии стационарного покоя. Физическое и психическое напряжение — работа, секс, подъём по лестнице, поездка на автомобиле выводят результаты исследований за пределы диагностических… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. Обзор литературы и патентные исследования
    • 1. 1. Актуальные проблемы проведения клинических и эпидемиологических исследований артериального давления у больных ожирением
    • 1. 2. Особенности оценки результатов измерений артериального давления у больных, страдающих ожиренем
    • I. 3. Методы измерения артериального давления крови
  • ГЛАВА II. Материалы и методы исследований
    • II. 1. Эпидемиологические исследования
      • 11. 1. 1. Характеристика контингента
        • 11. 1. 1. 1. Характеристика контингента работающих на ОЭМК
        • 11. 1. 1. 2. Характеристика контингента на профилактических медицинских осмотрах
      • 11. 1. 2. Методы эпидемиологических исследований
    • II. 2. Антропометрические исследования
      • 11. 2. 1. Характеристика контингента
      • 11. 2. 2. Методы антропометрических исследований
    • 11. 3. Исследования артериального давления
      • 11. 3. 1. Характеристика контингента
      • 11. 3. 2. Методы исследований артериального давления
    • 11. 4. Статистическая обработка результатов
    • 11. 5. Исследование обеспечения населения приборами для измерения артериального давления крови
      • 11. 5. 1. Характеристика контингента
      • 11. 5. 2. Методы исследований приборов
  • ГЛАВА III. Результаты исследований
    • III. 1. Результаты эпидемиологических исследований
      • 111. 1. 1. Анализ заболеваемости работников ОЭМК
    • 111. 1. 2. Анализ результатов профилактических медицинских осмотров
    • 111. 2. Анализ результатов антропометрических исследовний
      • 111. 2. 1. Анализ результатов исследований в первой группе
      • 111. 2. 2. Анализ результатов исследований во второй группе
      • 111. 2. 3. Анализ результатов исследований в третьей группе
      • 111. 2. 4. Анализ результатов исследований в четвёртой группе
      • 111. 2. 5. Общий анализ результатов антропометрических исследований
    • 111. 3. Анализ результатов измерений артериального давления
      • 111. 3. 1. Анализ результатов измерения артериального давления у спортсменов
      • 111. 3. 2. Анализ результатов измерения артериального давления у водителей автотранспорта
      • 111. 3. 3. Анализ результатов измерения артериального давления у больных ожирением
      • 111. 3. 4. Анализ результатов измерения артериального давления у больных кардиологического отделения
      • 111. 3. 5. Анализ результатов измерения артериального давления и коррекции показаний прибора в исследуемых группах
    • 111. 4. Анализ обеспечения населения приборами для измерения артериального давления крови
  • ГЛАВА IV. Обсуждение результатов исследований
  • ВЫВОДЫ

Особенности оценки результатов клинических и эпидемиологических исследований артериального давления у больных, страдающих ожирением (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

исследования.

Проблемой номер один в современной медицине является влияние на неё научно-технического прогресса.

Стремительно растёт число новых методов диагностики. Каждый новый метод сопровождается созданием разработанных специально для него вариантов норм. Практически все они рассчитаны на определение здоровья у человека в состоянии стационарного покоя. Физическое и психическое напряжение — работа, секс, подъём по лестнице, поездка на автомобиле выводят результаты исследований за пределы диагностических норм, значительно возрастает число диагностических ошибок при исследованиях во время физических нагрузок (Д. А. Бирюков, 1966, В. Л. Карпман, 1980, В. В. Власов, 1988, Sagiv М., Hanson P.G., Ben-Sira D., Nagle F.J., 1995, Griffin S. E., Roberts R., Hey-ward V. II., 1997).

В связи с этим пропорционально росту методов исследований растёт проблема гипердиагностики заболеваний у здоровых людей. Увеличение объёма исследований приводит к увеличению числа ошибок в диагнозах у конкретного больного (Ю. Н. Штейнгардт с сотр. 1985).

Измерение артериального давления по аускультативному методу Н. С. Короткова, как технический метод диагностических исследований, находится в особом положении — оно проводится врачом-клиницистом, непосредственно отвечающим за оценку состояния больного, выбор тактики и методов лечения, часто является единственным в первые минуты и часы наблюдения больного в амбулаторно-поликлинических условиях.

Несмотря на то, что ВОЗ в 1996 году и правительство Российской Федерации в 1997 году объявили о долгосрочной программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии», до сих пор нет манжеты для измерения АД у взрослого населения (О' Brien, Е. 1996), антропометрические особенности обследуемого при измерении АД часто не учитываются.

Изучение результатов эпидемиологических исследований, проведённых отечественными и зарубежными исследователями, показало отсутствие точной картины эпидемиологии артериальной гипертонии, а изучение результатов клинических исследований — неопределённость клиники и патогенеза гипертонии у больных с избыточной массой тела — очень велик разброс результатов исследований (М. Н. Егоров, JI. М. Левитовский, 1964, М. С. Кушаковский, 1983, 10. И. Седлецкий, 1990). По данным разных авторов частота артериальной гипертонии у больных ожирением колеблется от 10 до 67% (М. Н. Егоров, JI. М. Левитовский, 1964, Ян Татонь, 1981). Одной из главных причин больших расхождений в результатах исследований является недооценка исследователями влияния размера манжеты на показания прибора. Большинство исследователей не указывают размер манжеты, которая использовалась при измерении артериального давления. Большая окружность плеча и отсутствие манжет соответствующего размера являются не единственной причиной высокого уровня гипердиагностики артериальной гипертонии у больных ожирением.

Особенности реакций на физическую нагрузку, снижение показателей артериального давления при снижении веса у больных ожирением и обратное развитие симптомов гипертонии при снижении веса, подтверждают, что у больных алиментарным ожирением повышенное артериальное давление часто означает наличие у них не гипертонии, а какого-нибудь другого состояния (М. Н. Егоров, JI. М. Левитовский, 1964). Показатели артериального давления манжеточными методами снимаются у больных ожирением почти всегда неправильно. Очень мало работ, посвящённых изучению влияния антропометрических данных больного ожирением на показания прибора для измерения артериального давления (Feher М. D., Сох A., Foxton J., Lant A. F., 1995).

Стандартная манжета М-130 завышает показатели систолического и диастолического артериального давления при длине окружности плеча более 40 см до 25 мм рт. ст., (В. А. Ерен-ков, 1984), что является погрешностью прибора.

Манжеточный метод приводит к завышению показателей диастолического давления на 8 — 10 мм рт. ст. при длине пнев-мокамеры, равной длине окружности, на которой проводится измерение за счёт гемодинамического давления крови выше манжеты при перекрытии кровотока, что является погрешностью метода.

Поэтому для точного измерения диастолического давления нужна манжета другого, большего размера.

Этот факт не учли немецкие создатели манжеты со шкалой коррекции (Omnicuff S. А., Сох, ES, 1992), в связи с чем точности измерения диастолического давления достичь не удалось.

Существующие методы подбора размера манжеты основаны на точном определении систолического давления, что с клинической точки зрения совершенно неоправданно — важнее достижение точности измерения диастолического давления.

Сложность решения технических и клинических проблем точного измерения артериального давления у больных ожирением по методу Короткова требует комплексного проведения антропометрических, функциональных и эпидемиологических исследований.

Аускультативный метод Короткова остаётся не только наиболее распространённым, но и является до настоящего времени эталонным для других косвенных методов измерения артериального давления. (Latman N. S., Coker N., Teague С., 1996). Поэтому повышение точности измерения этим методом является острой необходимостью для практического врача.

Объём продаж импортных приборов для измерения артериального давления крови постоянно растёт. В связи с тем, что детские манжеты в странах производителях стоят в 1,5 — 3 раза дешевле, все российские рынки медицинской техники завалены приборами, укомплектованными детскими манжетами. Для увеличения объёма продаж импортные автоматизированные и неавтоматизированные приборы с детскими манжетами в России рекомендуется применять для измерения артериального давления у взрослого населения. Манжеты с пневмокамерами шириной 110 -115 мм не могут использоваться у взрослого населения даже при нормальном весе. Вытеснение из рынка медицинской техники отечественных манжет М-130 такими манжетами уже само по себе достаточно, чтобы вызвать значительный рост уровня диагностики артериальной гипертонии у населения Российской Федерации. Цель исследований.

Целью работы является улучшение качества диагностики артериальной гипертонии и артериальной гипотонии у больных ожирением путём применения антропометрически и технически обоснованных манжет для измерения артериального давления крови.

Задачи исследований.

1.Изучение влияния анатомо-физиологических и антропометрических особенностей больных ожирением на показания приборов для измерения АД крови и оценку состояния сердечнососудистой системы.

2. Определение условий проведения измерения артериального давления крови по методу Н. С. Короткова у больных ожирением.

3. Определение категории больных ожирением, у которых нельзя провести точное измерение артериального давления по методу Н. С. Короткова имеющимися в настоящее время техническими средствами.

4. Определение влияния искажения показаний прибора для измерения артериального давления на изучение эпидемиологии гипери гипотонии у больных ожирением.

5. Разработка методик и технических средств, дающих максимально точные показания АД у больных ожирением. Научная новизна.

• Сделано обоснование невозможности точного измерения АД манжеточными методами у больных с ожирением III степени при росте ниже 170 см в связи с короткой длиной плеча.

• Данные исследований показали высокий уровень завышения показателей систолического и диастолического давления при измерении артериального давления у больных ожирением с использованием манжеты М-130.

• Дано обоснование возможности точного измерения систолического и диастолического артериального давления крови только с помощью двух манжет разного размера.

• Разработан удобный коррекционный метод измерения.

АД для манжеты любого размера с коррекцией погрешности прибора и метода измерения, на который получен патент РФ. • Сделано обоснование выбора размера манжеты по росту больного ожирением. Научно-практическая значимость.

Результаты исследований показали необходимость учи-тывания особенностей измерения артериального давления у больных ожирением. Дано обоснование, что указание размера манжеты, которая использовалась при измерении артериального давления у больных ожирением является необходимым условием подтверждения объективности полученных результатов клинических и эпидемиологических исследований.

Разработаны манжеты для более точного измерения артериального давления у взрослого населения с нормальной массой тела и для больных ожирением.

Предложено решение проблемы точного измерения систолического и диастолического артериального давления по ау-скультативному методу Короткова при помощи удобного способа коррекции погрешностей измерения, возникающих за счёт прибора и метода измерения. При измерении артериального давления по методу Короткова с использованием манжеты М-130 и последующей коррекцией показаний прибора, у врача появилась реальная возможность как диагностики гипотонических состояний, у больного ожирением, так и снижения уровня псевдогипертонии. Особенно важно точное определение артериального давления у больных ожирением во время беременности, при инфарктах, нарушении мозгового кровообращения, кровопотере и других острых состояниях. Правильный подбор размера манжеты и коррекция показаний прибора часто являются решающим фактором при решении вопроса о допуске спортсмена к соревнованиям, решении вопроса о профессиональной пригодности, ежедневном допуске к работе декретированных лиц.

В работе показано, что манжеты М-130, которыми оснащены лечебно-профилактические учреждения непригодны для измерения артериального давления у больных ожирением, импортные приборы, укомплектованные детскими манжетами, непригодны для измерения артериального давления у взрослого населения вообще.

Внедрение в практику результатов исследований.

Результаты научной работы внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней Воронежской государственной медицинской академии.

Предложенный метод измерения артериального давления прошёл клинические испытания в медико-профилактическом центре ОЭМК и в кардиологическом отделении МСЧ № 2 г. Старого Оскола. Поданная как рационализаторское предложение лента коррекции показаний прибора для измерения артериального давления внедрена в МПЦ ОЭМК в 1996 году. Манжета-корректор внедрена в 2000 —2003 гг как рационализаторское предложение в лечебно-профилактических учреждениях г. Старого Оскола.

По результатам оценки рынка медицинской техники, для измерения артериального давления у взрослого населения рекомендовано комплектовать тонометры импортными плечего-ленными манжетами C1L (C2L) фирмы «Little doctor» .

С 1998 г. Начата разработка документации на изготовление пневмокамеры размером 160×340 мм к манжете для взрослых М-160 московским заводом «Альфапласт», выпускающим в настоящее время пневмокамеры 130×270 мм. Предприятие готово наладить выпуск пластиковых пневмокамер к манжете.

М-160 в необходимом для Российской Федерации количестве.

Тканевое защитное покрытие пневмокамеры со шкалой коррекции имеет возможность выпускать предприятие «Элегант» СГОКа, типография СГОКа может выпускать шкалу коррекции к манжете М-130 на лейкопластырной ленте. Возможность изготовления шкалы коррекции на лейкопластырной ленте с полиэтиленовой основой доказана во время технических испытаний в типографии ОЭМК.

В 1999 году на манжету-корректор получен патент № 2 129 833. В том же году ФИПС дано разрешение на внедрение манжеты-корректора в работу лечебных учреждений Российской Федерации. Проведение технических испытаний и разрешение МЗ РФ не требуется, т. к. шкала коррекции не меняет физических свойств манжеты. Апробация работы.

По теме диссертации сделаны сообщения на областной научно-практической конференции «День науки» на тему: «Диагностика и новые технологии в здравоохранении», (г. Липецк, 1997), на итоговой научно-практической конференции «Внедрение новых форм и методов, новых педагогических технологий в образовательный процесс» (г. Старый Оскол, 1999), на региональной конференции по экологии (г. Старый 0скол, 2004), на совместном заседании кафедр семейной медицины и пропедевтики внутренних болезней ФПК и ППС ВГМА им Н. Н. Бурденко.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ (2 в центральной печати и 7 в местной). Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, IV глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками,, 28 таблицами. Библиография включает 113 источников, из которых 31 работа иностранных авторов, 10 источников — патенты отечественных и зарубежных авторов.

Выводы.

1. Результаты эпидемиологических и клинических исследований АД у больных ожирением, объективно очень сложно оценить при отсутствии данных о размерах манжеты, используемой во время исследований.

2. У больных ожирением III степени, при измерении артериального давления по методу Короткова с использованием манжеты М-130 технически невозможно диагностировать гипотонические состояния по показаниям прибора.

3. Импортные тонометры в торговой сети РФ укомплектованы манжетами маленького размера, для точного измерения АД у взрослого населения Российской Федерации необходима комплектация приборов манжетами большего размера.

4. Индивидуальный подбор размера манжеты для самостоятельного контроля артериального давления у больного ожирением можно проводить по росту обследуемого — ширина пневмокамеры в миллиметрах должна быть равна росту человека в см.

5. Использование шкалы коррекции не меняет физико-технических свойств манжеты, в связи с чем, медицинский персонал ЛПУ может самостоятельно изготавливать и использовать в работе манжеты со шкалой коррекциии.

6. Для измерения АД у взрослого населения Российской Федерации необходим выпуск отечественной манжеты с пневмокамерой М-160 с пневмокамерой 160×310 мм. Для больных ожирением необходим выпуск отечественной манжеты М-160 с пневмокамерой размером 160×360 мм и бедренной манжеты М-180 с пневмокамерой 180×420 мм, которая ранее выпускалась отечественной промышленностью.

Практические рекомендации.

При измерении артериального давления по методу Короткова с использованием манжеты М-130 следует проводить коррекцию показаний прибора с помощью средств коррекции.

2. Результаты клинических и эпидемиологических исследований артериальной гипертонии у больных ожирением, основанные на измерениях артериального давления по Короткову с использованием манжеты М-130, значительно отличаются от реальных значений артериального давления и уровня заболеваемости.

Считаем целесообразным авторам исследований в своих публикациях указывать размер манжеты, с помощью которой проводились измерения у больных ожирением.

3. При измерении артериального давления с использованием манжеты М-130, у больных ожирением II — III степени практически невозможно определить гипотонические состояния. Для правильной постановки диагноза и проведения лечебных мероприятий следует коррекцию показаний приборов.

4.Индивидуальный подбор манжеты для самостоятельного измерения артериального давления у больных ожирением удобно проводить по показателям роста: технический номер манжеты или ширина пневмокамеры в миллиметрах должны быть равны росту человека в сантиметрах.

5. Для взрослого населения с нормальным весом тела оптмаль ной является мажета с пневмокамерой 160×3 10 мм. Для больных ожирением IIIII степени наиболее оптимальными являются манжеты: а) При росте больного выше 160 манжета с пневмокамерой 1 60×360 мм. б) При росте больного свыше 180 см и окружности руки более 40 см — бедренная манжета с пневмокамерой 180×420 мм. 6. Производство ленты-шкалы коррекции к манжете М-130 на лейкопластырной ленте возможно в типографских условиях, а также, самостоятельное изготовление ленты коррекции медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.А. Проблемы нейро-циркуляторной дистонии и экспертизы трудоспособности /С.А. Аббакумов, В.И. Макол-кин // Терапевтический архив. — 1996. — Т.68. — № 4.- С.19−21.
  2. Г. А. Медицинская валеология / Г. А. Апанасенко, JI.A. Попова Ростов-н/Д.: Феникс, 2000. — 246 с.
  3. Н.И. Комплексное изучение сердечно-сосудистой системы / Н. И. Аринчин. — Минск. 1961. — 204 с.
  4. М.А. Эпидемиологические исследования сердечнососудистых заболеваний и их профилактика / М. А. Ахметели // Советское здравоохранение. -1982.- № 5. С. 20−24.
  5. Бащинский С.Е. Evidence-based medicine и международный журнал медицинской практики / С. Е. Бащинский // Международный журнал медицинской практики. 1996. — № 1.-С. 6−11.
  6. В.П. Влияние жировой массы тела на гемодинамику у мужчин молодого возраста с ожирением / В. П. Белинский // Врачебное дело. 1990. — № 4. — С. 52 — 55.
  7. В.П. Влияние различного содержания жировой массы тела на гемодинамику у мужчин молодого возраста / В. П. Белинский //Врачебное дело. 1991. — № 4. — С. 51−55.
  8. З.Б. Артериальное давление и сократительная функция миокарда у спортсменов во время физической нагрузки / З. Б. Белоцерковский, Б. Г. Любина //Вестник спортивной медицины России.- 1997.- № 3−4, С.18−23.
  9. Д.А. Физиологические методы в клинической прак тике / Д. А. Бирюков. Л.: Медицина, 1966.- 210 с.
  10. А. Борьба с артериальной гипертонией /А. Бритов // Врач. -1997. № 5.- С.33−34.
  11. И.М. Энергетический обмен и питание /И.М. Буз-ник.- М.: Медицина, 1978. 160 с.
  12. В.Х. Кровяное давление / В. X. Василенко // Малая медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия. — 1966. — Т.1. — С. 978−982.
  13. А.В. Дыхательные и гемодинамические изменения у больных с черепно-мозговой травмой / А. В. Вахидов, М. К. Мурадов // Анестезиология и реанимация. 1993. — № 1. — С. 27−29.
  14. A.M. Вегето-сосудистая дистония /A.M. Вейн. М.: Медицина, 1981.- 320 с.
  15. Ю.С. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии / Ю. С. Вельтищев, Н. С. Кисляк. М.: Медицина, 1979. — 624 с.
  16. В. В. Эффективность диагностических исследований / В. В. Власов. М.: Медицина, 1988. — 158 с.
  17. Н.И. / Н.И. Волкова, И. О. Крыжановская, Е. Ю Ле-беденко // Артериальная гипертензия 2002. Т.8. — № 1. С.
  18. В.Д. / В.Д. Володин В. Д., Б. И. Леонов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2002, № 5, С. 43 45.
  19. И.Н. Кровообращение у детей и подростков с экзогенным ожирением в состоянии покоя и при физической нагрузке / И. Н. Вольфсон, Е. Д. Велихова, Е. Н. Занина // Педиатрия. 1985. — № 2. — С. 22−25.
  20. А.Н. Кардиология / А. Н. Воробьёв. М.: Медицина, 1980. -190 с.
  21. К.В. Дифференцированный подход к диагностике и терапии артериальной гипертензии у беременных / К. В. Воронин, М. М. Шехтман, В. А. Смирнов // Акушерство и гинекология. 1986. — № 6. — С. 52−54.
  22. X. Э. О ранней диагностике гипертонической болезни / Х. Э. Гаджиев, А. Н. Гаджиев // Терапевтический архив. 1997 — Т. 69. — № 4. — С. 10−13
  23. М. М. Содержание инсулина и артериального давления у женщин с ожирением / М. М. Гинзбург, Г. С. Козупи-ца, О. В. Сергеев // Проблемы эндокринологии. -1996. Т. 42.- № 4. С. 17−19.
  24. М. М. Зависимость артериального давления от распределения жира у больных ожирением / М. М. Гинзбург, О. В. Сергеев, Г. С. Козупица // Проблемы эндокринологии-1997 Т. 6, № 1, С. 22−25.
  25. А. Г. Целесообразен ли самоконтроль больными артериальной гипертонией за уровнем артериального давления в домашних условиях / А. Г. Глезер // Тер. Архив. 1993. -Т. 65. — № 1. — С. 40 — 42.
  26. А.Г. Врачебный контроль в спорте / А. Г. Дембо. -М.: Медицина, 1988. 278 с.
  27. А.Г. Спортивная кардиология / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский. Л.: Медицина, 1989, 464 с.
  28. А.Г. Гипотонические состояния у спортсменов / А. Г. Дембо, М. Я. Левина. М.: Медицина, 1969. -151 с.
  29. М. Н. Ожирение /УМ. Н. Егоров, Л. М. Левитовский.- М.: Медицина, 1964. 307с.
  30. Диагностическая технология при ведении больных с поражениями сердечно-сосудистой системы // Доклад комитета экспертов ВОЗ, Женева, 1990, 45 с.
  31. О. М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи / О. М. Елисеев. Ростов.: Изд.-во рост, ун.-та, 1994. — 669 с.
  32. В. А. Клиническое исследование ребенка / В. А. Еренков. -Киев.: Здоров’я, 1984. 336 с.
  33. Н. А. Врачебное дело — 1988г., № 7, С.40−41.
  34. П., Смолянников А. О врачебных ошибках и квалификации врача / П. Калитеевский, А. Смолянников // Врач. 1995. — № 12. — С.39−41.
  35. Гипотония при паренхиматозной пневмонии / Ф. Г. Каган (и др.) // материалы VII респ. Съезда терапевтов. Минск. 1984. — С.73−75.
  36. .Д. Неврозы / Б. Д. Карвасарский.- М.: Медицина, 1990. 573с.
  37. B.JI. Спортивная медицина / B.JI. Карпман. М.: Физкультура и спорт, 1980. — 280 с.
  38. B.JI. Динамика кровообращения у спортсменов /
  39. B.П. Карпман. М.: Физкультура и спорт, 1985. — 135 с.
  40. Значение мониторинга артериального давления для выбора тактики лечения артериальной гипертонии / Ж. Д. Кобалова (и др.) // Кардиология. Т.37. — № 9. — С.98−103.
  41. Ф.И. Артериальная гипертония / Ф. И. Комаров, И. Н. Бокарев // Клиническая медицина. 1997.- Т.75. — № 6,1. C.61−66.
  42. Н.С. Определение силы артериальных коллатера-лей /Н.С. Коротков // Изв. Воен. мед. акад. 1905.- Т. 1 1.-С.365 — 367.
  43. Н.С. Опыт определения силы артериальных кол-латералей: дисс. док. мед. наук. / Н. С. Коротков. Воен. мед. акад. Спб. — 1910.
  44. Связь физической работоспособности с уровнем артериального давления и факторами риска артериальной гипертонии /
  45. A.M. Комаров (и др.).//Тер. архив.- 1993. Т.65. — № 1.-С.42−44.
  46. И. Лечение артериальной гипертонии при заболевании почек / И. Кутырина // Медицинская газета.- 1997.-N63.- С.8−9.
  47. А. М.Физическая работоспособность как самостоятельный фактор риска развития артериальной гипертонии /
  48. A.M. Ко-чаров, Н. К. Новикова // Тер. архив. 1997. — т.69.-№ 1.- С.31−34.
  49. М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии / М. С. Кушаковский.- Л.: Медицина, 1983.- 282 с.
  50. М. С. Гипертоническая болезнь / М. С. Кушаковский. С.-Пб.: СОТИС, 1 995.- 320с.
  51. Р.Н. Люмир в лечении артериальной гипертензии после ангиопластических операций / Р. Н. Лебедева, А. А. Еременко, Т. П. Зюляева //Анест. и реанимация.- 1996.-№ 2.-С. 65−67.
  52. Ю.П. Детерминационная теория медицины / Ю. П. Лисицин, В. П. Петленко.- С.- П.: Гиппократ.-1 992.- 416 с.
  53. В.И. Диагностические критерии нейроциркуля-торной дистонии / В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов // Клиническая медицина. 1996. — т.74. — № 3. — С.22−24.
  54. В.А. Руководство для врачей скорой помощи /
  55. B.А. Михайлович. Л.: Медицина, 1986. — 448 с.
  56. Н. С. Гипотонические состояния / Н. С. Молчанов. М.: Медицина, 1977. — 207 с.
  57. В. П. К пятидесятилетию разработки Н. С. Коротко вы м аускультативного метода определения артериальногодавления / В. П. Никитин // Клин. Медицина.- 1956.- т.34.-№ 11. С.84−87.
  58. И. Е.Биоритмология и хронотерапия/И.Е. Оранский, П. Г. Царфис. М.: Высшая школа, 1989. — 160 с.
  59. JI. И. Работа сердца и тонус сосудов / П. И. Осад-чий. Л.: Наука, 1975. — 188 с.
  60. Е. В. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2002, № 1, С.З 7.
  61. .В. Кровяное давление / Б. В. Петровский // Краткая медицинская энциклопедия. — 1989. — Т.1. С.20−21, т.3,С.204.
  62. В. И. Измерение артериального давления /В. И. Покровский // Краткая медицинская энциклопедия.- 1991. -Т.2. С.561−566.
  63. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации / Национальные рекомендации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2002. № 6. -С.3−12.
  64. А. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины / А. Разумов, В. Пономаренко, В. Пискунов. М.: Медицина. — 1996. — 416 с.
  65. А.Н. Медицина труда / А. Н. Разумов // Вестник РАМН. 1997. — № 4. — С.15−18.
  66. М. А. Деонтология и функциональная диагностика / М. А. Резников // Клиническая медицина. — 1982. -Т.60. — № 8. — С.110.
  67. В. Н. Концептуальные основы нормы и диагноза /В. Н. Ростовцев // Здравоохранение Белоруссии.- 1984.- Т.1. С. 8.
  68. Руководство Авиационная медицина /Под ред. Рудного Н. М., Васильева П. В., С. А. Гозулова С. А., М. Медицина, 1986, 560 с.
  69. Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н. Н. Савицкий. Л.: Медицина, 1977. — 204 с.
  70. Ю.И. Состояние центральной гемодинамики у больных ожирением / Ю. И. Седлецкий // Bp. дело.-1990.-№ 7.С.77−79.
  71. М. В. Особенности состояния и изучения сердечно-сосудистой системы у больных с резко избыточной массой тела / М. В. Соловьев М. В., Ю. И. Седлецкий // Кардиология. 1991. — т.31. — № 10. — С.86−88.
  72. О. М., Гестационная гипертензия: перспективное когортное исследование у беременных / О. М. Супряга, В. А. Бурлев //Акушерство и гинекология. 1996. — № 3. — С.16−20.
  73. Детская спортивная медицина / под ред. С. Б. Тихвинского, С. В. Хрущевой. М.: Медицина, 1 980. — 480 с.
  74. Детская спортивная медицина / под ред. С. Б. Тихвинского, С. В. Хрущевой. М.: Медицина, 1991. — 560 с.
  75. А.В. Спортивная медицина / А. В. Чоговадзе. -М.: Медицина, 1987. 384 с.
  76. К вопросу об избыточном обследовании больных / Ю. Н. Штейнгардт (и др.).// Клиническая медицина. 1 985. — т.63. -№ 3. — С.129.
  77. А. А. Биофизические основы измерения артериального давления / А. А. Эман. Л.: Медицина, 1983. — 128 с.
  78. Н. А. Проблемы метрологического обеспечения в медицинских исследованиях / Н. А. Яицкий. Медицинская техника — 1996. — № 5. — С.3−5.
  79. Alexder, H. Criteria in the choice of an occluding cuff for the indirect measurement of blood pressure./ H. Alexder, M. Cohen, L. Steinfeld // Med.Biol.Engng.Comput, 1979. 15. p.2−10.
  80. Дайджест Эй энд ди (A&D Compani, Limited, Tokyo, Japan), декабрь 1996.
  81. Drzewiecki, G. Artetial Tonometri: Reviev and Analyses / G. Drzewiecki, M. Melbin, J. Noordegraa 1985.
  82. Feher, MD. Fat arms, obesity and choice of blood pressure cuf size indiabetic pacientssee comments / M.D. Feher, A. Cox, J. Foxton, A.F. Lant // Br. J. Clin. Pract. 1995 Nov.- Dec., 49 (6): 286−7.
  83. В. Кровообращение / В. Folkow, E. Neil Пер. с англ. M.: Медицина, 1976. 280 с.
  84. Frochlich, ED. Blood pressure measurement / E. D. Frochlich // Can. J. Cardiol. 1995 Nov., 11 Suppl H: 35H-37H.
  85. Goldkrand, JW. Blood pressure measurement in pregnant women in the left lateral recumbent position / J. W. Goldkrand, M. J. Jackson // Am.J.Obstet.Gynecol. 1997 Mar., 1 76(3):642−3.
  86. Quinn, M. Korotkoff’s sounds in pregnancy. Utrasound. Obstet / M. Quinn // Gynecocol. 1995 Jul., 6 (1):58−61
  87. Laher, M., O’Brien, N. In searchof Korotkoff / M. Laher, N. O’Brien // Brit. med. J. 1982. Vol. 285. № 6357. p. 1796 1798.
  88. Marey, E.J. Physiologie Experimentale, Trauveau du Laboratoire de M. Marey / Е/ J. Marey / p.338. Masson & Cie., Paris, France. 1976.
  89. Kennet, T. Indirect measurement of blood pressure without a cuff / T. Kennet // Z-kardiol. 1996- 85 Suppl 3: 45−50
  90. Кеннет Купер Аэробика для хорошего самочуствия / Кеннет Купер М.: Физкультура и спорт. — 1989. 224 с.
  91. JI. Физиологическое увеличение сердца / Л. Кома-дел, Э. Барта, М. Кокавец. Братислава. — Изд.-во академии наук. — 1968. — 448 с.
  92. Latman, NS, Cocer, N, Teague, С. Evalution of an instrument for noninvasive blood pressure monitoring in the forearm / N. S. Latman, N. Cocer, C. Teague / /Biomed. Instrum. Technol. 1996 Mar. Apr- 30(2): 160−3
  93. И. Дифференнциальная диагностика заболеваний внутренних органов / И. Мадьяр. Будапешт. — Изд.-во акад. мед. наук Венгрии. — 1987. — т.1. — 773 с.
  94. Norris, G. Blood pressure and its Clinical Applicacion. / G. Norris // Lea & Febiger, Philadelphia. 1916. — p. 424
  95. O’Brien, E. The dilemma of choice: which bladder for accurate dlood pressure measurement? / E. O’Brien // Z.Kardiol. 1 996., 85 Suppl 3: p.26−31.
  96. O’Brien, E. eview: a century of confusion-which bladder for accurate lood pressure measurement? / E. O’Brien // Hum. Hypertens. 1996 Sep., 10(9): p565−72.
  97. Renaz, J. Photoelectric measurement of blood pressure, volume, and flow in the finger / J. Renaz // Digest of the 10 th international Conference on Medical Engiering. Dresden. — Germane. — 1973. — p.104.
  98. Руководство по профилактической медицине / под руководством Р. С. Лоуренса.: пер. с анг. М.: Новая слобода. 1993. — 260с.
  99. Fifth Report of the Joint Nacional Commitee on Detection, Evalution and Teatment of High Blood Pressure, NIH publication № 93, 1088, 1993.
  100. Я. Ожирение / Я. Татонь. Варшава.: Польское мед. изд.-во. -1981. — 383 с.
  101. Torrens, С. An observational studi of student nurses' measurement of arterial blood pressure by sphygmomanometry and auscultation / C. Torrens, E. Serginson // Nurse. Educ. Todey. 1996. Aug., 16(4) — p. 282−6.
  102. Torrens, C. Snudent nurses’knowledge in relation to blood pressure measurement by shpygmomanometry and auscultation / C. Torrens, E. Serginson // Nurse. Educ. Todey. 1996 Dec., 16(6): 397−402.
  103. Ware, R.W. New approaches to the indirect measurement of human blood pressure. / R. W. Ware // Third National Sciences instrumentation symposium. (ISA BM-65), Dallas, Texas 1965.
  104. Wingfield, D. Blood pressure measurement in the communiti: do duidelines help? / D. Wingfield, M. Pierce, M. Feher //J. Hum. Hypertens. 1996 Dec., 10(12): p. 805−91. Патентный обзор.
  105. А. с. 135 581 СССР, МКИ 4 А61 В 52. Мембранный манометр для измерения артериального давления с механическойфиксацией значения давления / М. И. Бабчиницер, Р. А. Капитонов- заявл. от 25.07.60, публ. 1961 № 3.
  106. А. с. 238 076 СССР МКИ 4 А61 В 52. Устройство для измерения височного артериального давления / Мамедов Али Мухтар Оглы заявл. от 27.10.67, опубл. 1969 № 9.
  107. А. с. 565 664 СССР, МКИ 4 А61 В 52. Устройство для измерения кровяного давления / Богаченко В. И., Кречковский Е. А., Эпштейн М. И. заявл. от 17.05.71, опубл.25.08.77.
  108. А. с. 655 385 СССР, МКИ 4 А61 В 52. Манжета для измерения артериального давления / Амаева JI. А., Блашкин И. И., Трушин А. И. заявл. от 31.06.77, опубл. 1979 № 13.
  109. А. с. 662 064 СССР, МКИ 4 А61 В 52. Прибор для измерения артериального давления / Пырков Г. Г. заявл. от 04.01.74, опубл. 20.05.79 бюл. № 18.
  110. А. с. 935 073 СССР, МКИ 4 А61 В 52. Способ измерения артериального давления / А. М. Романовская- заявл. 28.03.79- опубл. 15.06.1982. № 22.
  111. А. с. 1 085 586 СССР, МКИ 4 А61 В 52. Манжета для измерения артериального давления / С. С. Дашковский, А. Н. Пашковский, Н. В. Смирнова- заявл. от 25.12.81, опубл. 15.02.84, № 14.
  112. А. с. 1 364 293 СССР, МКИ 4 А61 В 52. Компрессионная манжета для измерений артериального давления / С. С. Дашковский, В. И. Линдунен, А. Н. Пашковский, А. М. Романовская,"заявл. 30.12.85, опубл. 07.01.87, № 1.
  113. S. А., Сох, ES Manschette fur Blutdruckmesgerate № 4 201 062 А1 от 18.01.91, 23.07.92.
  114. Jan Racskowski, Glendale, N.Y. USA Self-donned sphygmomanometer cuff № 4 033 337 Jan. 14.01.76, Juli 5, 1977.
  115. П. № 2 129 833 МКИ 4 А61 В 52 Манжета-корректор для определения показателей артериального давления крови / Волков П. Г., Сухотерина Л. В., Волкова М. С. заявл. от 05.07.96, опубл. 1999 № 13.
  116. П. Г. Проблемы гипердиагностики гипертонии в валеологии / П. Г. Волков, А. В. Никитин // Сборник научных и практических работ. Воронеж Старый Оскол. — 2000. -С.177 — 179.
  117. П. Г. Коррекция показателя артериального давления / П. Г. Волков, А. В. Никитин, А. В. Анисимов // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2000.- № 3. — С.69 — 70.
  118. А. В. Диагностика гипертонии у больных ожирением / А. В. Никитин, Г. Я. Клименко, П. Г. Волков // Сборник научных и практических работ. Воронеж-Старый Оскол. -2000. С. 108 — 110.
  119. А. В. Выбор размера манжеты / А. В. Никитин, П. Г. Волков // Сборник научных и практических работ. Воронеж -Старый Оскол. 2000. — С.239 — 240.
  120. П. Г. Диагностика артериальной гипертонии как область гигиенических исследований.// Материалы региональной конференции по экологии.- Старый Оскол. 26 февраля 2004 г. С.14−16.
  121. П. Г. Повышение точности измерения артериального давления крови // сб. науч. тр. СОФ БелГУ. Старый Оскол, 2004 г. С.27−28.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!