Диагностика дисбиоза и пути коррекции микробного состава полости рта

Актуальность исследования.

В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микроорганизмов, которые подразделяются на облигатные и факультативные (транзиторные). Основной их функцией является обеспечение колонизационной резистентности макроорганизма [Е.В. Боровский, В. К. Леонтьев, 1991].

На количественный и качественный состав микроорганизмов полости рта влияет множество экзогенных и эндогенных факторов: климатогеографические и экологические условия, химические загрязнения, всевозможные формы радиационных воздействий, характер и качество питания, профессионально-бытовые и санитарно-гигиенические факторы [И.Г. Пономарева, 1993; Е. О. Кравцова, 1995; A.A. Троценко, 2006], инфекционные и соматические болезни [С.И. Токмакова, 2001; И. А1. Лиманова, 2007], нарушения режима питания [A.A. Воробьев, 1999; O.A. Гаврилова, 2007], медикаментозная, особенно антибактериальная терапия [А.И. Грудянов, 1986; Т. Р. Давыдова, 2001; С. Edlund, 2000], наличие врожденных и приобретенных иммунодефицитов [В.Н. Царев, 1993; З. Н. Кондрашева, 1996; С. Б. Чернышова, 1999], нерациональное протезирование [Э.С. Каливраджиян, 2006; A.B. Подопригора, 2006], а также бесконтрольное и длительное применение средств гигиены полости рта с антибактериальными добавками [Н.Ф. Данилевский, 2001; Н. О. Савичук, 2002].

В свою очередь дисбиотическое состояние в полости рта приводит к обострению и хроническому течению кариеса, язвенного гингивитапародонтита, стоматита и других стоматологических заболеваний [B.C. Крамарь, 1989; Е. В. Боровский, 2001], усложняет их диагностику и лечение [А.И. Грудянов и соавт., 2000]. Поэтому, диагностика и профилактика, а также коррекция микробного состава полости рта при дисбиозе являются актуальной проблемой в стоматологии.

Цель исследования.

Обосновать рациональные подходы к диагностикеи коррекции микробного состава полости рта при дисбиотическом состоянии.

Задачи исследования.

1. Определить нормативные показатели микробиоценоза полости рта у соматически сохранного взрослого населения г. Ижевска с санированной полостью рта.

2. Установить микробиологические критерии дисбиоза полости рта и особенности его клинических проявлений в зависимости от степени тяжести.

3. Изучить значимость неблагоприятных экзои* эндогенных факторов риска, способствующих возникновению дисбиоза полости рта.

4. Разработать практические рекомендации по профилактике и лечению дисбиоза полости рта и оценить, их эффективность на основе клинических и микробиологических показателей.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Дисбиотическое состояние в полости рта рационально оценивать по трем степеням тяжести, которые имеют характерную микробиологическую картину и клинические стоматологические проявления.

2. Возникновению дисбиоза полости рта способствуют различные неблагоприятные факторы, в том числе хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся дисбактериозом кишечника, табакозависимость, продолжительное нерегламентированное использование антибактериальных зубных паст и наличие в полости рта металлических ортопедических конструкций.

3. Для эффективной дифференцированной коррекции микробиоценоза полости рта рационально применять: при дисбиозе I степени — пробиотики, при II степени — пробиотики в сочетании с озонированным оливковым маслом, а при III степени — пробиотики в комплексе с иммуномодуляторами.

Научная новизна.

Впервые определен нормативный микробный состав ротовой полости у соматически сохранного взрослого населения г. Ижевска с санированной полостью рта.

Предложена и обоснована классификация дисбиоза полости рта по трем степеням тяжести (свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности от 17.06.2010г).

Впервые дана клиническая характеристика дисбиотического состояния полости рта при различной степени тяжести.

Изучена значимость соматической патологии, длительного нерегламентированного использования зубныхпаст с антибактериальными ингредиентами, присутствия металлических стоматологических ортопедических конструкций и табакозависимости в возникновении дисбиоза полости рта.

Определены и обоснованы эффективные методы коррекции микробного состава полости рта при дисбиозе различной степени тяжести. Установлено, что при дисбиозе I степени наиболее эффективным является применение пробиотика «Лактобактерин», при дисбиозе II степени — сочетание пробиотика с озонированным оливковым маслом, а при дисбиозе III степени — пробиотик в комплексе с «Имудоном».

Практическая значимость.

Установлены нормативные показатели микрофлоры полости рта для здорового взрослого населения г. Ижевска.

Установлено, что развитию дисбиоза полости рта способствуют следующие неблагоприятные факторы: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно, если они сопровождаются, дисбактериозом кишечникапродолжительное нерегламентированное использование зубных паст с антибактериальными ингредиентамиметаллические ортопедические конструкции и табакозависимость.

Разработан и внедрен в клиническую практику индекс дорсальной поверхности языка.

Предложен рациональный дифференцированный подход к коррекции микробного состава полости рта при дисбиозе. Результаты исследования по оценке эффективности лечебных мероприятий1! приг дисбиозе полости рта показали, что коррекция микробного состава полости рта при* дисбиозе I степени пробиотикамиулучшает гигиенические индексы и приводит к нормализации микробиоценоза полости рта в 66,6% случаевпри дисбиозе II степени наиболее эффективным является сочетанное применение пробиотика с озонированным, оливковым маслом, так как в 53,3% случаев достигается микробиологический эффект «выздоровления" — а при дисбиозе III степени наиболее эффективным является сочетанное применение пробиотика с «Имудоном», при этом существенно улучшается гигиеническое состояние полости рта, достоверно уменьшается воспаление в тканях пародонта и в 60,0% случаев достигаетсямикробиологическое «выздоровление».

Личный вклад диссертанта в выполнение исследования.

Клиническое обследование, заполнение медицинских карт больных, стоматологическое лечение, диспансерное наблюдение и статистический анализ полученных данных осуществлено лично автором. Лабораторные методы исследования были выполнены на базе ГУЗ МЗ УР «Бактериологическая лаборатория Республиканского кожно-венерологического диспансера г. Ижевска» при участии кандидата биологических наук Чередниковой Любовь Алексеевны (врач-лаборант высшей категории), Чередниковой Аллы Борисовны (врач-лаборант высшей категории), Гурьяновой Екатерины Юрьевны (врач-лаборант Г категории), Мартюшевой Ольги Валентиновны (врач-лаборант).

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс кафедры терапевтической, стоматологии (зав. каф. — д.м.н., проф. Т.Л. Рединова) ГОУ ВПО «Ижевская государственная1 медицинская' академия-Росздрава" — работу стоматологической клинической поликлиники ГОУ ВПО ИГМА Росздравапрактику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 3» г. Ижевскапрактику работыврачей стоматологического салона «Стоматолог и Я» (ООО «Березка») — практику работы стоматологической поликлиники AHO СП «Инитех». Издано информационное письмо^ для врачей-стоматологов, утвержденное Минздравом.УР. ;

Апробация работы <

Основные положения диссертации’доложены и обсуждены на:

• V Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008);

• Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений» (Уфа, 2008);

• IX Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2009);

• Республиканской конференции Ассоциации стоматологов Удмуртской Республики по актуальным проблемам стоматологии (17.09.2009);

• Научно-практической межрегиональной. конференции с международным участием, посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы стоматологической науки и практики» (Кемерово, 2009);

• Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний» (Пермь, 2009);

• X Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2010);

• межкафедральном заседании стоматологического факультета ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (Ижевск, 03.06.2010);

• заседании научно-координационного совета по стоматологии РОУ I.

ВПО «ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава» 16.09.2010 г. (протокол № 66);

• Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Ижевск, 07.10.2010).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в которых изложены основные положения диссертации (в том числе 2 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования России), информационное письмо для врачей-стоматологов, утвержденное Минздравом УР, оформлено 1 рационализаторское предложение, получено свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности. и.

Объем и структура диссертации.

Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 168 страниц машинописного текстасостоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 206 работ отечественных и 92 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 29 рисунками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Результаты проведенных исследований позволили установить физиологический микробный «пейзаж» полости рта среди взрослого населения г. Ижевска, разработать и обосновать классификацию дисбиоза полости рта, выявить частоту дисбиоза различной степени тяжести, определиться в значимости некоторых эндои экзогенных факторов в формировании дисбиоза на современном этапе.

Обоснован дифференцированный подход в выборе коррекционных мероприятий при лечении дисбиоза полости рта различной степени тяжести.