Комплексная оценка физического развития кандидатов для обучения и воспитанников коенных образовательных учреждений среднего общего образования

Актуальность исследования.

Состояние физического развития детей и подростков является одним из обобщающих параметров здоровья населения (Медик В.А., Юрьев В. К., 2001). Общепризнанным является тот факт, что в последние годы общее состояние здоровья детей подросткового возраста ухудшается. В настоящее время до 60% детей подросткового возраста страдают хроническими заболеваниями. Показатель заболеваемости за последние пять лет увеличился среди детей до 14 лет на 21,7%, а среди детей старшего подросткового возраста — на 24,1%. У 80% школьников выявляется низкая физическая активность. Увеличение количества низкорослых детей произошло на 15%, со сниженной массой тела — на 17%, с задержкой полового развития на 25−30% (Баранов А.А., 2005).

Произошедшие за последние годы негативные сдвиги в состоянии здоровья детей подросткового возраста привели к серьезным медико-социальным последствиям. Около 60% подростков имеют ограничения к получению профессии по состоянию здоровья. Сохраняется низкий уровень годности юношей к военной службе (Башкирцев С.В., 2004). Только 20% из общего числа юношей имеют уровень здоровья, который позволяет им служить в армии, 40% призывников не выполняют нормативы по физической подготовке, 11,5% имели дефицит массы тела, каждый 4-й имел хроническое заболевание, а у 28% обнаружилось отставание в физическом развитии. При этом у призывников в среднем на 20% была снижена мышечная сила, на 15% - жизненная емкость легких (Шевченко ЮЛ., 2000). Так, в 2003 году от военной службы по состоянию здоровья освобождены около 30% всех призывников, прошедших медицинское обследование, а в 2004 году освобождение получили уже 36% (Куликов В. А., 2005).

Особые требования должны быть предъявлены к повышению качества профессионального отбора кандидатов для обучения в военных образовательных учреждениях среднего общего образования МО РФ, составляющих базу образовательной и профориентационной подготовки будущих курсантов высших военно-учебных заведений, а затем — кадрового офицерского корпуса ВС РФ (Сишоков В.Н., 1996, Новиков B.C., 2000).

За последние десять лет в России была значительно расширена сеть военных образовательных учреждений среднего (полного) общего образования.

3 В настоящее время в Российской Федерации насчитывается 16'учреждений такого профиля: Суворовские, Нахимовское военно-морское, военномузыкальные училища и кадетские корпуса различных видов и родов войск.

Минобороны. Общая численность обучающихся в них на сегодняшний день составляет более 12 тысяч воспитанников.

Вместе с увеличением количества военных образовательных учреждений среднего (полного) общего образования отмечается снижение возрастного ценза поступающих. Так, в Кронштадтский морской кадетский корпус принимаются подростки с 11 лет, в Суворовские и Нахимовское училища — с 1415 лет, в Военно-космический кадетский корпус — с 13−14 лет (Приказ МО РФ № 25,2001 г.).

Характер обучения в вышеназванных военно-учебных заведениях имеет ряд важных особенностей. Во-первых, период обучения в военных училищах и кадетских корпусах приходится на период значительной возрастной перестройки в физической, физиологической и психической сферах воспитанников. Во-вторых, подростки обучаются в достаточно жестком регламенте закрытого учебного заведения. Это — особые требования организационного и бытового уклада, которые определяются четким выполнением распорядка дня, соблюдением дисциплинарных норм, строгой субординацией в отношениях с командирами и воспитателями, отрывом от родительской опеки, стандартизированным питанием, значительной учебной и физической нагрузкой.

В-третьих, на условия обучения и содержания воспитанников оказывают влияние новые социально-экономические условия в нашей стране, и снижение престижа военной службы в обществе.

В руководящих документах ВС РФ утвержден порядок оценки физического развития несовершеннолетних граждан, поступающих в СВУ, НВМУ, ВККК, КМКК, ВМузУ и МКК (Приказ МО РФ № 200, 2003; Постановление правительства РФ № 123, 2003). Порядок включает в себя оценку длины тела, которая должна быть не менее 146 см. Оценка уровня питания для данной категории в этих документах не определена, в тоже время таблицы соотношений показателей массы тела и длины тела (ИМТ) приведены для возрастной категории начиная с 18 лет, т. е. для кандидатов в высшие военные учебные заведения. В «Методических рекомендациях по особенностям организации медицинского обеспечения воспитанников суворовских военных, нахимовского военно-морского училищ, кадетских (морских кадетских) корпусов», ГВМУ МО РФ (1999) рекомендуется проводить оценку длины тела и массы тела кандидатов для обучения и воспитанников по нормативным общепопу-ляционным центильным таблицам для школьников, разработанных более 25 лет назад (Воронцов И.М., 1981).

В тоже время, критерии и величины показателей оценки физического развития подростков при поступлении в военные образовательные учреждения на этапе медицинского освидетельствования, как одного из составляющих профессионального отбора, до настоящего времени не отработаны. Следовательно, особенности подросткового возраста в современных руководящих медицинских документах в достаточной мере не учитываются, что может приводить к ошибочным экспертным заключениям. Вместе с тем известно, что в подростковом возрасте наиболее ярко проявляются конституциональные особенности, обусловленные индивидуальными различиями в темпах роста и развития в широких пределах от акселерации до ретардации (Юрьев В.В., 2003).

Цель исследования.

Совершенствование системы медицинского освидетельствования кандидатов для поступления и медицинского сопровождения воспитанников в военных образовательных учреждениях среднего общего образования на основе разработки критериев и величин показателей комплексной оценки физического развития.

Объект исследования.

Воспитанники военных образовательных учреждений среднего общего образования.

Предмет исследования.

Процесс физического развития воспитанников в военных образовательных учреждениях среднего общего образования и его медицинское сопровождение.

Задачи исследования.

1. Выявить индивидуальные возрастные морфофункциональные, а также конституционально-типологические характеристики у воспитанников кадетских корпусов и определить их взаимосвязь с уровнем биологического развития, в частности с половым созреванием. Изучить основные причины отклонений физического развития у воспитанников.

2. Определить по результатам исследований основные критерии комплексной оценки физического развития кандидатов для поступления и воспитанников военных образовательных учреждений среднего общего образования. Разработать таблицы величин ашропометрических показателей и признаков полового созревания комплексной оценки физического развития изучаемого контингента.

3. Разработать алгоритмы комплексной оценки физического развития с использованием выработанных критериев при проведении медицинского освидетельствования кандидатов для поступления, а также динамического наблюдения за воспитанниками с различным уровнем физического развития в блюдения за воспитанниками с различным уровнем физического развития в процессе обучения.

4. Провести «поперечный» сравнительный анализ величин антропометрических показателей физического развития, распределения типов конституции и тенденций их изменения у воспитанников за последние десятилетия.

Научная новизна н теоретическая значимость работы определяется тем, что впервые:

— доказана необходимость комплексной оценки физического развития при проведении медицинского освидетельствования кандидатов для обучения в военных образовательных учреждениях среднего общего образования, основными критериями которой являются показатели длины тела, состояние питания — индекс массы тела (ИМТ), а также показатели биологической зрелости индивидуума;

— разработаны алгоритмы комплексной оценки физического развития при проведении медицинского освидетельствования кандидатов для обучения и сопровождения воспитанников в военных образовательных учреждениях среднего общего образования;

— выявлены основные причины отклонении физического развития воспитанников и показана необходимость проведения лечебно-коррекционных мероприятий в системе медицинского сопровождения;

— обоснована более значимая роль фактора биологического возраста в изменении морфофункциональных показателей воспитанников в сравнении с календарным возрастом;

— показана научная значимость учета топографии подкожного жира для индивидуальной оценки конституциональных особенностей;

— выявлены тенденции изменении величин антропометрических показателей и распределения типов конституции у воспитанников, произошедших за последние десятилетия.

Практическая значимость работы.

Разработанные критерии комплексной оценки физического развития, таблицы возрастных величин антропометрических показателей, признаков полового развития и алгоритм ее определения позволяют совершенствовать организацию и повысить эффективность системы медицинского освидетельствования кандидатов для обучения в военных образовательных учреждениях среднего общего образования. Разработанные рекомендации по медицинскому сопровождению воспитанников позволяют своевременно выявлять отклонения в физическом развитии и проводить лечебно-коррекционные мероприятия.

Положения, пыносимыс на защиту.

1. Предлагаемые критерии комплексной оценки физического развития (длина тела, индекс массы тела и уровень полового созревания) позволяют более полно учитывать индивидуальные различия в темпах роста и развития при проведении медицинского освидетельствования кандидатов и медицинского сопровождения воспитанников военных образовательных учрежденийминимизировать количество используемых с этой целью показателей.

2. Разработанные алгоритмы комплексной оценки физического развития кандидатов для обучения и динамического наблюдения за воспитанниками универсальны, отражают как количественные, так и качественные характеристики развития, позволяют своевременно выявлять отклонения в физическом развитии и эффективно проводить их медицинскую коррекцию, тем самым совершенствуют систему медицинского обеспечения военных образовательных учреждений.

3. Задержка физического развития конституционального генеза у кандидатов не является абсолютным противопоказанием для поступления, а требует медицинского сопровождения, основой которого является проведение индивидуальных лечебно-коррекционных мероприятий.

Внсдрспнс в практику.

Основные результаты диссертации включены в программу обучения курсантов факультетов подготовки врачей, в программу циклов усовершенствования офицеров медицинской службы и повышения квалификации лиц гражданского персонала МО РФ на кафедре детских болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Разработанные центильные таблицы величин антропометрических показателей физического развития воспитанников в течение двух лет используются при медицинском освидетельствовании кандидатов для обучения в Нахимовском военном училище, в Кронштадтском морском кадетском корпусе и Военно-космическом кадетском корпусе им. Петра Великого. Результаты диссертационной работы включены в научные отчеты по плановым темам НИР ВМедА им. С. М. Кирова: № 2.02.082 п. 7, шифр «Кадет 2002" — № 2.05.289 п. 9, шифр «Учет-Ф" — № 161/7/3/2493, шифр «Новобранец" — № 2.02.105 п. 7, шифр «Организация».

На основании результатов проведенных исследований, в соответствии с указанием начальника Главного военно-медицинского управления, в Центральную военно-врачебную комиссию Минобороны РФ представлены предложения о внесении изменений и дополнений в Приказ МО РФ от 2003 года № 200 (пункт «г» «Таблицы дополнительных требований к состоянию здоровья граждан, поступающих в училища и военно-учебные заведения») по оценке длины тела подростков 11−16 лет и включению определения показателя индекса массы тела в процедуру медицинского освидетельствования кандидатов для обучения в военных училищах и кадетских корпусах. По материалам исследования имеются три акта реализации.

Апробация результатов исследования По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Минобразования РФ. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на трех Всероссийских научно-практических конференциях: на VI Всеармейской конференции «Актуальные проблемы защиты и безопасности» (Санкт-Петербург, 2003 г.), «Педиатрия: из XIX в XXI век» (Санкт-Петербург, 2005 г.), «Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 2006 г.), на итоговой научной конференции ВНОКС ВМедА (Санкт-Петербург, 2003 г.), на III Национальном Конгрессе «Интегративная медицина: Основа национальной системы подготовки медицинских кадров» (Санкт-Петербург, 2006 г.).

Личный вклад автора Автор принимал личное участие в организации и проведении комплексного исследования антропометрических показателен, конституционально-типологических особенностей, функционального состояния организма воспитанников четырёх военных училищ и кадетских корпусов Санкт-Петербурга. Автор разработал план и принял личное участие в комплексном клиническом обследовании воспитанников с отклонениями физического развития в клинике детских болезней ВМедА им. С. М. Кирова, организации и проведении их динамического наблюдения, лечебно-профилактических и коррекционных мероприятий. Автором лично разработаны практические рекомендации по комплексной оценке физического развития кандидатов для обучения в военных образовательных учреждениях МО РФ.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 220 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методик исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 11 рисунками.

Список литературы

включает 290 источников, из них 240 отечественных, 50 иностранных.

166 выводы.

1. Выявлено, что индивидуальные морфофункцнональные характеристики у воспитанников с возрастом изменяются: выраженность мышечного и костного компонентов сомы увеличивается, степень жироотложения не меняется, но изменяется распределение (топография) подкожного жира. Максимальные темпы роста и массы тела у воспитанников происходят с 13 до 14 лет (р < 0,05), что свидетельствует о пубертатном ростовом скачке в этом возрастном диапазоне. В распределении основных конституциональных типов воспитанников характерно преобладание представителей мышечного (48,3%) и торакального (33,7%) типов конституции по сравнению с представителями «крайних» типов конституции — астеноидного (8,2%) и дигестивного (6,1%). Отмечено, что подростки с мышечным типом конституции имели более высокий интегральный уровень полового развития и имели более высокую успешность обучения.

2. Показано, что в периоде полового созревания воспитанников вклад фактора биологического возраста в изменение длины тела, развитие компонентов сомы, динамику широтных размеров тела, мышечной силы кисти, увеличении резервных возможностей дыхательной и сердечнососудистой систем является более значимым (до 36,8%) по сравнению с вкладом календарного возраста в изменение этих показателей (до 1,7%).

3. Установлено, что основными критериями комплексной оценки физического развития кандидатов для обучения при проведении медицинского освидетельствования являются показатели длины тела, уровня питания по индексу массы тела, а также показатели уровня полового развития.

4. Применение разработанных таблиц центильных величин и сигмалыюго отклонения для длины тела, индекса массы тела, степени выраженности половых признаков будет способствовать выявлению отклонений в физическом развитии кандидатов при поступлении, а также своевременно выявлять нарушения в темпах развития у воспитанников в процессе обучения.

5. Показано, что во всех случаях углубленного клинического обследования у воспитанников с задержкой физического развития исключены органические заболевания и установлен её конституциональный генез.

6. Разработанные алгоритмы комплексной оценки физического развития при медицинском освидетельствовании кандидатов для обучения и динамическом наблюдении за воспитанниками включают в себя ряд последовательных действий: 1) определение возрастной группы подростка по паспортному возрасту- 2) оценка уровня физического развития по показателям длины тела- 3) оценка уровня питания по величине индекса массы тела- 4) оценка полового развития.

Данные алгоритмы отражают как количественную, так и качественную характеристики физического развития подростка и позволяют повысить эффективность медицинского обеспечения учебного процесса в военных образовательных учреждениях общего образования МО РФ.

7. По данным сравнительного анализа величин антропометрических показателей физического развития установлено, что за последние десятилетня у воспитанников произошло увеличение абсолютной длины тела (р < 0,05), снижение массы тела (р < 0,001), уменьшение размеров головы, обхватного размера предплечья (р < 0,05), поперечного и продольного размеров грудной клетки (р < 0,001), уменьшение ширины таза (р < 0,001). Получены существенные различия в распределении конституциональных типов, выразившиеся в увеличении воспитанников с астеноидным (р < 0,02), и уменьшении с дигестивным (р < 0,05) типами конституции. Полуценные данные могут свидетельствовать о тенденции к «грацнлизации» телосложения воспитанников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью совершенствования медицинского освидетельствования кандидатов для обучения и воспитанников военных образовательных учреждений среднего общего образования оценку величин длины тела, индекса массы тела, выраженности вторичных половых признаков необходимо проводить по разработанным таблицам для данного контингента.

2. С целью своевременного выявления лиц с отклонениями физического развития может применяться предложенный алгоритм динамического наблюдения за их развитием в процессе обучения.

3. При медицинском освидетельствовании кандидатов для поступления целесообразно расширить рамки референтных значений показателей длины тела до уровня 98% доверительного интервала (-2,5а).

4. Медицинское сопровождение воспитанников с задержкой физического развития должно включать курсы витаминотерапии, растительных адаптагенов, дополнительное белковое питание и дополняться разработкой (совместно с преподавательским составом кафедр физической подготовки) программ развивающих упражнений.

5. Возрастные таблицы величин показателей физического развития могут быть использованы для динамической оценки компонентов сомы, функционального состояния и физиологических резервных возможностей организма подростков в различных отраслях медицинской науки и клинической практике.