Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы на догоспитальном этапе

Диссертация: Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы на догоспитальном этапе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на IV Международном конгрессе по клинической патологии (Бангкок, Тайланд, февраль 2004 г.), международной научно-практической конференции молодых учёных по экспериментальной медицине (Владивосток, 2004 г.), Приморском краевом научно-практическом обществе хирургов (Владивосток, 2004г), проблемной комиссии «Хирургия органов брюшной… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика клинического материала
    • 2. 2. Характеристика больных синдромом диабетической стопы (СДС) по клиническим группам
    • 2. 3. Объем и методы исследования больных СДС
  • Глава 3. Лечение СДС
    • 3. 1. Основные принципы лечения
  • Глава 4. Результаты исследований. Обсуждение полученных результатов
    • 4. 1. Результаты скрининга и их обсуждение
    • 4. 2. Результаты исследований периферической нервной системы и кровоснабжения нижних конечностей у больных СДС
    • 4. 3. Метаболические нарушения у больных СДС
    • 4. 4. Результаты лечения больных с недеструктивными поражениями стоп при
  • Глава 5. Применение метода непрямой лимфотропной регионарной антибиотикотерапии в комплексном лечении больных СДС
    • 5. 1. Клиническое обоснование применения метода непрямой лимфотропной регионарной антибиотикотерапии
    • 5. 2. Оценка эффективности применения метода регионарной лимфотропной антибактериальной терапии у больных СДС

Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы на догоспитальном этапе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Сахарный диабет (СД) относится к числу наиболее распространенных заболеваний, характеризующихся развитием тяжелых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и высокой смертности больных, в том числе лиц молодого возраста. В течение последних 40−50 лет отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом. Так, по данным ВОЗ, если в 1956 г. число зарегистрированных больных сахарным диабетом составляло около 10 миллионов человек, то к 1996 г. эта цифра возросла до 150 миллионов, а к 2010 году, как ожидается, удвоится [18,143].

В Российской Федерации на конец 1999 г. число больных сахарным диабетом составляло в среднем 2 млн. 10 тыс. человек. В Приморском крае на 1000 приходится 14,4 больных СД [30]. В числе причин, объясняющих столь значительное увеличение числа больных, страдающих сахарным диабетом, ученые называют успехи в диагностике и лечении данного заболевания, увеличение продолжительности жизни больных, а также издержки повышения благосостояния людей такие, как гиподинамия, переедание, ожирение [18, 74, 185]. В настоящее время, по разным оценкам, сахарным диабетом страдает до 6,0% населения земного шара, однако среди исследователей существует мнение, что истинные цифры в три, а то и в четыре раза выше [18, 113]. Одним из наиболее грозных и дорогостоящих осложнений сахарного диабета, нередко заканчивающимся ампутацией нижних конечностей, является синдром диабетической стопы, который, по данным литературы, становится причиной смерти у 76,6% больных сахарным диабетом [55,113].

В структуре летальности больных сахарным диабетом доля диабетических гангрен нижних конечностей и обусловленных ими ампутаций составляет 3035%. [175]. Каждый четвертый больной, страдающий нарушением углеводного обмена, входит в группу риска развития синдрома диабетической стопы, а у 615% больных возникают язвы стоп на той или иной стадии заболевания сахарного диабета [87,191]. По данным некоторых исследователей, синдром диабетической стопы встречается у 30−80% больных сахарным диабетом [51, 55, 91].

Анализ частоты ампутаций показал, что каждые 5 из 6 ампутаций, не связанных с травмой, выполняются у больных с нарушением углеводного обмена [12,34,145]. Как указывают другие исследователи, от 50 до 83,1% всех нетравматических ампутаций производятся у больных именно с сахарным диабетом [42,145,166]. Как указывают многие авторы, частота ампутаций у больных сахарным диабетом увеличивается с возрастом и значительно чаще отмечается в группе лиц 45−64 лет [166,189].

Кроме того, ампутации нижних конечностей чаще выполняются мужчинам, чем женщинам, а также лицам, злоупотребляющих алкоголем и табакокурением [71,166, 190]. По данным статистики, в Российской Федерации выполняются в год около 15 тысяч высоких ампутаций нижних конечностей, причем, достаточно большим остается процент необоснованных оперативных вмешательств, что связано часто с поздней диагностикой сахарного диабета [51, 122].

Так, еще совсем недавно, как указывают Калинин А. П. и Газетов Б. М. [34], выполнялось до 60−80% высоких ампутаций больным сахарным диабетом, у которых развились гнойно-некротические осложнения, хотя процесс ограничивался областью основной фаланги или другими локальными поражениями. Данные операции приводили к инвалидизации больных, и, нередко, к их высокой смертности.

В то же время об истинном состоянии проблемы диабетической стопы в нашей стране судить нельзя, так как в принятой отчетности отсутствует нозологическая форма «диабетическая стопа» [49,79]. Летальность, по данным литературы, в течение 1 года после ампутации составляет от 11 до 41%, в течение 3 лет — от 20 до 50%, а в течение 5 лет — от 31 до 68% [18]. По данным российских ученых, больше половины больных сахарным диабетом, перенесших ампутацию нижних конечностей, умирают в течение первых двух лет. Если ампутации выполняются на уровне верхней трети бедра, то смертность через 5 лет возрастает до 80% [65,74]. Чаще всего причиной столь высокой летальности являются сердечно-сосудистые и почечные осложнения [18,55,65,74].

Таким образом, тяжелое течение сахарного диабета, быстрое прогрессирование его осложнений, высокий процент ампутаций нижних конечностей делают синдром диабетической стопы актуальнейшей медицинской и социально-экономической проблемой.

Указанные аргументы позволили нам сформулировать цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования — улучшение диагностики и лечения синдрома диабетической стопы на догоспитальном этапе. Задачи исследования.

1. Изучить основную симптоматику СДС. Выявить путем проведения скрининга больных, входящих в группу риска развития СДС, и определить у них степень риска данного заболевания.

2. Изучить состояние периферической чувствительности и кровоснабжения нижних конечностей у больных СДС.

3. Разработать алгоритм диагностики синдрома диабетической стопы на догоспитальном этапе.

4. Изучить эффективность применения регионарной лимфотропной антибиотикотерапии при лечении больных с деструктивными формами СДС.

5. Провести анализ результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы при использовании общепринятых и предлагаемых нами подходов к лечению данной патологии на догоспитальном этапе.

Научная новизна. Разработан и внедрен алгоритм обследования больных СД, направленный на выявление пациентов, входящих в группу риска развития СДС. Впервые в комплексном лечении больных с деструктивными формами СДС разработан и применен метод регионарной лимфотропной антибиотикотерапии. Проведена клиническая, цитологическая, микробиологическая оценка течения раневого процесса при использовании этого метода. Установлено, что внутриартериальное введение лекарственных препаратов в сочетании с внутривенными инфузиями при лечении артериальной недостаточности нижней конечности III стадии значительно уменьшает прогрессирование ишемии нижних конечностей у больных СДС. Практическая значимость работы. Разработан алгоритм диагностики синдрома диабетической стопы на догоспитальном этапе. Разработан и внедрен алгоритм обследования больных СД, направленный на выявление пациентов, входящих в группу риска развития СДС. Использование данных алгоритмов способствует выявлению диабетической нейропатии и ишемии нижних конечностей на ранних стадиях развития.

Разработана безопасная и эффективная методика проведения регионарной лимфотропной антибиотикотерапии при лечении больных с деструктивными формами СДС.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основными клиническими проявлениями СДС является диабетическая нейропатия и ишемия сосудов нижних конечностей.

2. Проведение скрининга позволяет выявить больных СД, входящих в группу риска развития СДС, и определить у них степень риска данного заболевания.

3. Ранняя диагностика, своевременное лечение диабетической нейропатии и ишемии нижних конечностей на догоспитальном этапе позволяет предотвратить развитие язвенно — некротических дефектов стоп у больных СД.

4. Использование регионарной лимфотропной антибактериальной терапии в комплексном лечении язвенных дефектов у больных СДС на амбулаторном этапе сокращает сроки заживления язвенных дефектов.

Внедрение в практику: результаты исследования внедрены в практику работы хирургических кабинетов поликлиник г. Владивостока.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на IV Международном конгрессе по клинической патологии (Бангкок, Тайланд, февраль 2004 г.), международной научно-практической конференции молодых учёных по экспериментальной медицине (Владивосток, 2004 г.), Приморском краевом научно-практическом обществе хирургов (Владивосток, 2004 г.).

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на IV Международном конгрессе по клинической патологии (Бангкок, Тайланд, февраль 2004 г.), международной научно-практической конференции молодых учёных по экспериментальной медицине (Владивосток, 2004 г.), Приморском краевом научно-практическом обществе хирургов (Владивосток, 2004г), проблемной комиссии «Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии (2004г.).

Публикации. По теме диссертация опубликовано 3 печатные работы. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, включает таблиц- 40, рисунков -8, фотографий -4, схем-2. Работа состоит из введения, обзора научной литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения и выводов.

120 Выводы.

1. Основными клиническими проявлениями СДС являются диабетическая нейропатия и ишемия сосудов нижних конечностей.

2. Проведение скрининга позволяет выявитьбольных СД, входящих в группу риска развития СДС и определить у них степень риска данного заболевания.

3. Этиопатогенетический подход к проблеме диабетической стопы улучшает диагностику синдрома и результаты лечения.

4. Применение регионарной лимфотропной антибиотикотерапии в комплексном лечении СДС позволяет эффективнее купировать воспалительный процесс в ране, ускорить сроки её заживления и снизить суточную дозу антибиотиков.

5. Разработанный алгоритм диагностики позволит выявить на ранних стадиях диабетическую нейропатию и патологию периферического кровоснабжения нижних конечностей у больных СДС.

6. Предлагаемые нами методы лечения СДС на догоспитальном этапе позволяют улучшить результаты лечения по сравнению с традиционными.

Практические рекомендации.

1. Больные СДС при III стадии ишемии конечности нуждаются в обязательном проведении консервативной терапии с внутриартериальным введением лекарственных препаратов.

2. Применение препаратов а-липоевой кислоты целесообразно на более ранних стадиях развития диабетической нейропатии, когда возможны ещё обратимые процессы в нервах.

3. В комплексном лечении язвенных дефектов у больных СДС рекомендуем использовать регионарную лимфотропную антибактериальную терапию.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Агаджакова J1. П., Андреев А. В., Белолапотко Е. А. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний.- М.: Видар, 1998.-231с.
  2. Ф.Д. Реография. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы / Под ред. Т. С. Виноградовой М.: Медицина, 1986.-С. 340−341
  3. И.Р. Хирургическое лечение диабетических гангрен нижних конечностей // Материалы 3 Всерос. симпозиума по хирургической эндокринолии. Самара, 1994.- С. 322−324
  4. А. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Диабетография. 1997. № 10.- С. 1−4
  5. Анализ результатов хирургического лечения диабетической стопы / Т. В. Авдеева, И. М. Варшавский, Н. Я Шабанов, А. А. Боклин //Проблемы эндокринологии.-1999.-Т.45, № 6.-С. 13−16
  6. Ангиографическая диагностика, баллонная ангиопластика и стентирование у больных с диабетической стопой / JI.C. Коков, М.А., Зенено, А. Е. Удовиченко, О. В. Удовиченко // Ангиология и сосудистая хирургия 2002, — Т. 8, С.- 25−32
  7. И.В., Данилова А. В., Денисова А. В. Применение АУФОКа в клинике для больных сахарным диабетом.- Сб. науч. работ Санкт-Петербург. Гос. мед. ун-т: СПб, 1998.- С.74−75
  8. И.В. Классификация диабетической ангионейропатии нижних конечностей // Хирургия.-2001.- № 2.- С.43- 45
  9. М.Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы // Лечащий врач.-1998.- № 2.- С. 7−10
  10. И.Н. Лечение больных сахарным диабетом с некротическим поражением стопы // Хирургия.- 2001.- № 12.-С. 57−61
  11. И.Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы // Вест, хирургии им. Грекова.- 2002.- Т. 161, № 2.- С.57−61
  12. И.Н. Значение выбора метода анестезиологического пособия в лечении диабетической гангрены стопы //Здравоохранение Башкортостана.- 2002.- № 1.- С.94−96
  13. Ю.П., Шамычкова А. А. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей // Рос. мед. журн.- 2001.- № 5.-С. 14−15
  14. М.И., Калинин А. Г., Рафимбеков Д. С. Диабетические ангиопатии нижних конечностей и диабетическая стопа. Бишкек: изд-во Киргызская гос. мед. академия, 1997.- 142С.
  15. М.И. О патогенез диабетической остеопатии // Клинич. Медицина. 1988.-№ 3.-С.86−88
  16. М.И., Креминский В. М. Диабетическая невропатия // Журн. невропатологи и психиатрии им. Корсакова.-2000.- Т. 100, № ю.- С.57- 64
  17. М.И. Диабетология.-М.: Медицина, 2000.- 672с.
  18. М.И. Роль гликирования белков, окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений при сахарном диабете //Сахарный диабет.- 2002.- № 4.-С.-8−16
  19. З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии: М.: Ньюдиамед, 2000.- С. 142.
  20. А.Н., Салахова Н. С. Рентгеноденситометрический анализ нарушений костной системы у больных сахарным диабетом, — Бишкек, 1995, — С. 203
  21. О.А. Функционально- метаболическая оценка костной ткани у больных сахарным диабетом.: Дис.. канд. мед. наук / Владивост. мед. ун-т, 1999,-Владивосток, 199С
  22. Е.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта С. К. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» //Хирургия.-1999.-№ 10.- С.49−52
  23. В.Б. Материалы конф. «Роль гликозаминогликанов (ГАГ) в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета»: -СПб, 1996.-С.-17.
  24. А. А. Диабетическая стопа травматолого-ортопедическая проблема //Анналы травматологии и ортопедии.-1997.- № 3−4.- С. 17−20
  25. Е.П. Диабетическая стопа: организационные и клинические подходы //Хирургия.- 2003.- № 8- С. 52−54
  26. В.М., Данилов К. Ю., Радзинский А. П. Лекарственное насыщение лимфатической системы.- Киев: Наук, думка. 1991.- 136 с.
  27. Д.Г. Комплексное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей IV ст.: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Москов. мед. академия им. Сеченова, — М., 1995.-24
  28. К. Состояние костной ткани при сахарном диабете //Диабетография.-1997.- № 10- С. 18−20
  29. И.М., Корымасов Е. А., Шишкин В. М. Диабетическая остеоартропатия // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1994.- Т.-152, № 3−4.- С. 110−115
  30. В.А., Ваульгикова О. В., Куранов И. С. Комплексное лечение гнойно- некротических осложнений сахарного диабета // Вест, новых медицинских технологий. 2000.-Т. 7, № 1.- С. 77- 79
  31. Э.Н., Здоровье населения Приморского Края 1991−1995. — Владивосток, 1996.- 109с.
  32. Возможности сохранения нижней конечности при критической ишемии у больных сахарным диабетом / А. П. Покровский, В. Н. Дан, А. В. Чупин, А. Ф Харазов // Сахарный диабет.-2002.- № 4.- С.28−32
  33. Вопросы патогенеза и тактика комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм" синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А. Б. Земляной, В. Г. Истратов, Г. Н. Короткин // Хирургия. -2003. № 3. — С. 85−88
  34. Р.У. Хирургические методы лечения критической ишемии при диабетической ангиопатии: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- М., 2002−48с.
  35. .М., Калинин А. П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом.- М.: Медицина, 1991.- С. 256.
  36. Г. Р., Токмакова А. Ю., Анциферов М. Б. Лечение диабетической стопы в условиях эндокринологического стационара //Врач.-1996.-№ 12.- С. 10−12
  37. Г. Р. Синдром диабетической стопы (часть 1) // Новый мед. журн.-1998.-№ 3.- С. 16−17
  38. В.А., Старков С. В. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы // Вест, хирургии им. Грекова.- 2003. № 4.- С. 113 116
  39. А.В., Холодова Е. А., Чур Н.Н. Хирургическое лечение больных с диабетической стопой //Новости хирургии, — 1996. № 5 С. 3−7
  40. А.В., Холодова Е. А. Комплексный подход в диагностике и лечении синдрома диабетической стопы //Новости хирургии.- 1997.- № 1.-С.2−9
  41. В.В., Игнатова Ю. Д. Амбулаторная хирургия. М.: Олма Пресс, 2002, — С. 447.
  42. И.В. Диабетическая стопа: эпидемиологическая и социальная значимость проблемы // Рус. мед. журн.: РМЖ- 1998.- № 12.- С. 802−805
  43. И.В., Котухова Я. И., Мелешкевич Т. А. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? // Рус. мед. журн: РМЖ-2001.-Т. 9, № 24.- С.1122−1126
  44. И.В. Факторы риска развития синдрома диабетической стопы. // Рус. мед. журн: РМЖ- 2003- Т. 11, № 6.- С. 338−341
  45. С.А. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.- Т. 3, С. 63- 66
  46. И.И. Осложнение сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика).-М., 1995.-24с.
  47. И.И., Анциферов М. Б. Основные задачи здравоохранения по выполнению Сент-Винсенской декларации, направленной на улучшение качества лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом // Пробл. эндокринологии.- 1992.- Т. 38, № 1.- С. 4−12
  48. Диабетические макроангиопатии / А. Покровский, В. Дан, А. Чупин, А. Харазов // Врач. 2002. — № 5. — С. 7−10.
  49. Диабетическая стопа / А. П. Калинин, Д. С. Рабибеков, М. И. Ахунбаев и др. Бишкек.: КГМА, 2000. — 282 С.
  50. Диагностика и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей / С. А. Дадвани, JI.B. Успенский, В. А. Лапгинский и др. // Хирургия.-1994,-№ 5.- С.36−38
  51. Диагностика и лечение диабетической стопы / Г. Я. Перадзе, 3.3. Гогишвили, Г. В. Цилосани и др. // Анналы хирургии.- 2000.- С. 58−61
  52. Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении гнойно- некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом 2 типа: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998, — 24с.
  53. А.В., Лосева В. А. Эпидемиология инсулинозависимого сахарного диабета и частота осложнений в Московской области. //Первый Российский диабетический конгресс: Тезисы докладов.- М., 1998.- С. 117.
  54. А., Брискин Б., Магомедов С. Вазопростан в комплексном лечении критической ишемии при диабетической стопе // Врач.- 1999.- № 2.- С. 33−35
  55. А.Б. Гнойно- некротические формы диабетической стопы. Патогенез, клиника, диагностика, лечение: Дис.. д-ра мед. наук.- М., 2003.-е. 154.
  56. Ч.Б. Предупреждение и лечение глубоких флегмон диабетической стопы // Вест, хирургии им. Грекова.- 1998.- Т. 146, № 4.- С. 31−36
  57. В.В. Диагностика и клиническое лечение диабетической стопы.-Донецк, 1997.- 124 с.
  58. В.В., Ковальчук В. В., Ежелев В. Ф. Классификация и тактика лечения ангиопатии нижних конечностей // Клинич. Хирургия.- 1995.- № 78.- С. 13−15
  59. Г. А., Терещенко В. Ю., Савина JI.M. и др. Комплексное лечение гнойно- некротичесикх поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Хирургия.- 1998.- № 2.- С. 39−42
  60. Г. Б., Гусейнов С. А. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических поражений стоп и голеней у больных сахарным // Хирургия.-1996.- № 2.- С.90−91
  61. Исследование некоторых биохимических показателей тканей раневого очага у больных с гнойно- некротическим поражением стопы на фоне сахарного диабета / A.M. Светухин, А. Б. Земляной, М. В. Короткина и др. // Анналы хирургии.- 1998.- С.73−75
  62. А.П., Газетов Б. М., Ахунбаев М. И. Диабетическая стопа.- М., МОНИКИ.-1996.- 50 с.
  63. А.Г. Патология костной системы у больных сахарным диабетом: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- Тбилиси, 1981- с. 24.
  64. Клинические методы оценки тяжести диабетической диабетической нейропатии / И. А. Строков, М. В. Новоседова, А. Н. Баринов, Н. Н. Яхна // Неврология и психиатрия.- 1999.- № 6. -С. 18−22
  65. Комплексное лечение язвенных дефектов у больных с синдромом диабетической стопы / А. Н. Бегма, И. В. Бегма, Д. И. Дёмин, Д.А. ТГоташов // Лечащий врач.- 2002.- № 12. С.62−63
  66. В.А. Трофические язвы нижних конечностей // Рус. мед. журн.: РМЖ- 2003.- Т. 11, № 4.-С.-221−225
  67. О.В. Минеральная плотность костной ткани и кальций — фосфорный обмен у больных сахарным диабетом I тип // Проблемы эндокриногии, — 2003.- Т. 49, № 5 .- С. 3−5
  68. С.В., Калинин А. П., Рудакова И. Р. Диабетическая нейропатия.- М.: Медицина, 2000.- 232с.
  69. В.М., Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей: М.-Медицина, 1997.- 160 с.
  70. В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия .- 1998. Т. 5,№ 1.-С. 106−111
  71. E.B., Кулешов С. Е. Сахарный диабет и хирургические заболевания: 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Воскресенье, 1996.- 216 с.
  72. М.И., Костюченко Б. М. Раны и раневая инфекция.- М.: Медицина, 1990.-591с.
  73. А.К., Тетюшкин С. К. Опыт лечения больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы // Самар .мед. журн.-2001.- № 4 .- С. № 30−31
  74. В.М., Крылов М. Д. Применение озонотерапии в комплексном лечении гнойно- некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Анналы хирургии.-2000.- № 5.- С.59−62
  75. Ю.М. Основы лечебной лимфологии.- М.: — Медицина, 1986.-287с.
  76. Лечение осложнённых форм диабетической стопы в условиях специализированного хирургического отделения / Б. С. Брискин, Е. А. Тарковский, Н. А. Гвоздев и др. // Клинич. медицина.- 2000.-№ 5.-С.43−45
  77. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроангиопатии / М. Д. Дибиров, Р. У. Гаджимуратов, Ю. Н. Евсеев, О. С. Новосельцев. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроангиопатии //Хирургия.-2001.- № 3.- С. 29−33
  78. Ю.В. Оценка эффективности лечения больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Материалы юбилейной конференции к 100 летию Санкт- Петербург. Гос. мед. университета: Тезисы докл.- СПб., 1997.(8−11.12).-С.-192.
  79. Е.Ю., Гурьева И. В. Оценка факторов, влияющих на результат лечения при синдроме диабетической стопы // Диабетография.- 2000.- № 16.- С.10−13
  80. Л.Г., Валиков В. К. Сахарный диабет.- М.: Медицина, 1987.284 с.
  81. Н.А. Инфузии озонированных растворов при лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей. // Казан, мед. журн.1998.- Т. 79, № 4.- С.262−263
  82. Н.Н., Решетников Е. А. Диспансеризация больных хирургического профиля.- М.: Медицина, 1990.- 254 с.
  83. Методика расширенной некрэктомии в лечении больных сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы / И. И. Астахова, Р. Г. Каланов, Д. И. Мехдиев и др. // Всерос. конф. «Новые технологии в хирургии»: Тезисы докл.- Уфа, 2001.- С. 251−252
  84. И.В., Строков А. А., Гурьева И. В. Роль диабетической нейропатии в развитии синдрома диабетической стопы // Клинич. медицина.-1998.-№ 16.- С. 30−33
  85. Г. И., Сугурова И. Ю. Рана. Повязка. Больной. Руководство для врачей и медсестер.- М.: Медицина, -2002.-472 с.
  86. М.И., Калинин А. П. Интенсивная терапия «осложненной» диабетической стопы // Пробл. эндокринологии.- 2000.- Т. 46, № 5.- С. 2932
  87. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей / С. А. Дадвани, С. К. Терновой, В. Е. Синицин В.Е. и др.- М., Видар, 2000.- 139 с.
  88. Обучение больных сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. Б. Анциферов, Г. Р.
  89. Галстян и др. -М.: Берег, 1999.-304 с. 93. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом / Ш. И. Каримов, Б. Д. Бабаджанов, М. С. Исламов и др. //Хирургия.-2000.-№ 9.-С. 47−51
  90. Обызвестление артерий стоп при сахарном диабете / В. И. Скотников, В. Ю. Колесов, В. М. Вулех, С. В. Григорьева // Сов. медицина.- 1998.- № 10.- С. 112−114
  91. Особенности диагностики и лечения диабетической стопы / И. В. Гурьева, И. В. Кузина, А. В. Воронин и др. // Хирургия.- 1999.- № Ю.- С. 39- 43
  92. Оценка состояния костной ткани у больных с синдромом диабетической стопы / А. Ю. Токмакова, П. В. Юшков, И. Н. Ульянов и др. // Проблема эндокринологии. 2002. — Т. 48, № 6. — С. 31 -35
  93. А.А., Колокольчикова Е. Г., Стетухин A.M. Возбудители хирургической инфекции у больных сахарным диабетом // Анналы хирургии .- 2000.- № 5.- С. 52−55
  94. А.А., Бухман А. И., Герасимов А. К. Особенности течения остеоартропатии у больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии.-1986.- Т. 32.- № 4.- С. 53−54
  95. С.П. Озон в биологии и медицине // II Всероссийская научно-практич. конференция: Тезисы докл. — Н. Новгород, 1995. — С. 25−27
  96. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа / B.C. Савельев, В. М. Кошкин, Е. М. Носенко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — Т. 9.- № 1.- С. 9- 20
  97. Предупреждение высоких ампутаций нижних конечностей у больных с диабетической стопой /А.С. Ермолов, Б. С. Брискин, Н. А. Гвоздев и др. // Рос. мед. журн.: РМЖ -1998.- № 5.- С. 21−26
  98. Программа подготовки специалистов в области обучения больных сахарным диабетом / Дедов И. И, Суркова Е. В., Майоров А. Ю. // Сахарный диабет.- 2003.- №.1.-38−40
  99. Программа обеспечения ортопедической обувью больных сахарным диабетом в Санкт- Петербурге / В. Б. Бреговский, А. Г. Залевская, И. А. Карпова и др. // Сахарный диабет, — 2003.- № 1.- С.38−40
  100. Пролангированная внутриартериальная инфузия в комплексном лечении синдрома диабетической стопы / А. Л. Васильев, А. П Василевич, М. С. Кривеня, В. Б. Стрижевский // Здравоохранение (Минск).- 1999.- № 2.- С. 45−47
  101. В.Г., Раповка В. В. Эффективность и переносимость «Танакана» у больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей // Тихоокеан. мед. журн. 2002.- Т. 10, № 3.- С. 73−74
  102. П.А. Патология кости. -М.- Медицина, 1993.- с. 368.
  103. Г. В., Кишко Н. Н., Кругликова И. А. Лечение диабетической стопы // Материалы юбилейной конф., посвященной 60- летию эндокринол. службы Респ. Беларусь.- Минск, 1999.- С. 159−162
  104. B.C., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей.-М.- Медицина, 1997.- 127 с.
  105. Сахарный диабет: ангиопатии и окислительный стресс /И.И. Дедов, М. И. Балаболкин, Г. Г. Мамаева и др.- М. Медицина, 2003.-85.
  106. A.M., Прокудина М. В., Павлова Г. М. Особенности комплексного лечения больных пожилого возраста с синдромом диабетической стопы // Клинич. геронтология.-1997.- № 1. — С. 21−25
  107. ИЗ.Светухин A.M., Прокудина М. В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы // Хирургия. -1998.- № 10.- С. 64−67
  108. A.M., Земляной А. Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы // Consilium Medicum .- 2002.- Т.4, № 4.- С. 537−544
  109. Г. И. Лечение диабетической полинейропатии у детей и подростков // Лечащий врач.- 2002.- № 5.- С. 12−16
  110. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика / И. И. Дедов И.И., М. Б. Анциферов М.Б., Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова М.: Медицина, 1998.- 143 с.
  111. Синдром диабетической стопы / И. И. Дедов, Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова, О.В. Удовиченко- М.: Медицина, 2003.- 112 с.
  112. Синдром диабетической стопы: принципы организации диагностики и лечения / Д. И. Ремейко, Е. А. Холодова, Т. В. Мокорт, И. И. Былодова // Мед. новости.- 1998.- № 8.- С. 38−44.
  113. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению / М. С. Любарский, А. И. Шевела, О. А. Шумков О.А. и др. // Рус. мед. журн.: РМЖ -2001.- Т. 9, № 24.- С. 1112−1115
  114. Современные аспекты лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей / А. П. Калинин, М. И. Ахунбаев, Д. С. Рафибеков и др. // Хирургия Кыргызстана, 1999.- Т. 2, № 1.- С.56−62
  115. И.В., Бегма А. К. Стратегия снижения количества ампутаций у больных с синдромом диабетической стопы // Актуальные вопросы внутренней патологии.- 2000.- № 5.- С. 118−120
  116. И.А., Моргоева Ф. А. Стратегия профилактики и лечения неврологических осложнений сахарного диабета // Рус. мед. журн.: РМЖ -2003.- Т. 11.- № 6.- С. 342−345
  117. М.А., Назарочкин Ю. В., Шлакин Ю. А. Комбинированное лечение осложненных форм синдрома диабетической стопы // Тр. Астрах. Гос. мед. акад.- 2000.- Т. 18, С. 132−135
  118. А.Ю., Галстян Г. Р., Анциферов М. Б. Использование индивидуальных разгрузочных повязок в комплексной терапии СДС // Анналы хирургии. 2002. — № 5. — С. 55−59.
  119. О.В., Анукферова М. Б. Диабетическая остеоартопатия // Леч. врач. 2002. — № 5. — С. 18−23
  120. О.В., Анциферов М. Б., Токмакова А. Ю. Патогенетическая роль диабетической микроангиопатии в развитии СДД // Проблемы эндокринологии. 2002. — Т. 47, № 2. — С. 39−45
  121. Уоткинс Питер Дж. Сахарный диабет: Пер. с англ. под ред. Л .Я. Ракинской М.: Бином- СПб.: Невский диалект, 2000. — Гл. 16. Диабетическая стопа. — С. 62−66
  122. Фрагмин в комплексном лечении больных с синдромом «диабетическая стопа» / Б. С. Брискин, Т. И. Сакунова, Я. И. Якобишвили // Сиб. Мед. обозрение.- 2003.- № 2/3- С.-50−55
  123. Е.Ю., Гурьева И. В. Психологическая реабилитация больных диабетом с поражением нижних конечностей // Рос. мед. журн.: РМЖ -1998. № 5. — С. 26−30
  124. Шор Н. А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатией нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями // Хирургия. 2001. — № 6. — С. 29−33
  125. Чур Н. Н. Результаты хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы // Новости хирургии. — 1997. № 4.- С. 2−7
  126. Чур Н. Н. Обоснование путей улучшения результатов лечения синдрома диабетической стопы // Материалы юбилейной конф., посвящ. 60-летию эндокринол. службы Респ. Беларусь — Минск, 1999. — С. 205 — 208
  127. Чур Н.Н., Копошко Ю. И., Козловский А. А. Особенности лечения больных синдромом диабетической стопы // Материалы юбилейной конф., посвящ. 60-летию эндокринол. службы Респ. Беларусь — Минск, 1999.- С. 208 216
  128. Чур Н.Н., Гришин И. Н. К вопросу о терминологии и классификации синдрома диабетической стопы // Материалы юбилейной конф., посвящ. 60-летию эндокринол. службы Респ. Беларусь — Минск, 1999. С. 212 -216
  129. Чур Н.Н., Миклашевич Н. Н., Сизов Г. И. Хирургическое лечение диабетической стопы // Здравоохранение (Минск). -1997. -№ 2. -С. 4−6
  130. .А., Немудрук Н. А., Павлюков В. П. Раннее выявление и лечение заболеваний артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом в амбулаторных условиях // Вестн. хирургии им. Грекова. 1984. — № 8. — С. 120−122
  131. Эндолимфатическая антибиотикотерапия / Р. Т. Панченков, Ю. Е. Выренков, Э. Г. Щербакова и др.- М: Медицина, 1984.-240.
  132. Этапное лечение алкогольной полинейропатии / В. Я. Неретин, С. В. Котов, С. В. Якушин, В.А. Сапфирова- М.: Моники, 1996.-11С.
  133. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / Н. Н. Чур, И. Н. Гришин, А. А. Козловский, И. Ю. Кокошко // Хирургия. 2003. — № 4. — С. 42−46
  134. Abbott СА, Vieikyte L, Williamson S et al. Multicenter study of the imcidence of and predictive risk factors for diabetic neurophatic foot ulceration // Diabetes Care.-1998.-№ 7.- P.1071−1075.
  135. American Diabetes Association 60-ty Scientific Sessions, 2000. The diabetes foot // Diabetes Care. 2001. — Vol. 24, № 5. — P. 946−951.
  136. Amos A.E., Mc Carthy D. j, Zimmet P. The rising global burden of diabetic and its complications: estimates and projections to the yaes 2010 //Diabetes Med.- 1997.-Vol.14, № 5.-P.l-85.
  137. Apelqvist J, Larsson J, Agardh C-D, Stenstrbm A. The influence of external precipitating factors and peripheral neuropathy on the outcoming of diabetic foot ulcers //J Diabetes Complic.- 1990.-№ 4.- P. 21−25
  138. Apelqvist J. Wound healing in diabetes: outcome and cost // Clin Podiatr Med Surg.-1998.-№ 1.- P. 21−40
  139. Apfel S.C., Kessler J.A., Adornato B.T. The NGF study Group. Recombinant human nerve growth factor in the treatment of diabetic polyneuropathy // Neurology. 1998. — Vol 51. — P. 695−702
  140. Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Who is at risk for diabetic foot ulceration? // Clin Podiatr Med.- Surg.- 1998.- № 1.- P. ll-19
  141. Armstrong D.G., Todd W.F., Lavery L.A., Harkless L.B., Bushman T.R. The natural history of acute Charcot’s arthropathy in a diabetic foot speciality clinic. Diabetic Med 1997.- № 14.-P.357−363
  142. Ballard JL, Eke CC, Bunt TJ, Killen JD. A prospective evaluation of transcutaneouus oxygen measurements in the management of diabetic foot problems // J Vase Surg 1995.- Vol.22, № 4.-P.485−490
  143. Banks A.M., McGlamry R.A. Neuropathy (Charcot joints) in diabetes mellitus // Amer. Podiatry Med. Assoc. 1989. — Vol. 79.- P. 110
  144. Boulton AJM. The pathogenesis of diabetic foot problems: an overview // Diabetic Med 1996.- Vol. 13, № 1.-P.12−16
  145. Boulton A.J.M., Gries FA, Lervell JA. Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral neuropathy // Diabetic Med 1998.-№ 15.-P.508−514
  146. Boulton A.J.M., Scarpello J.H.B., Ward J.D. Venous oxygenation in the diabetic neuropathy foot: evidence of arterial venous shunting? // Diabetologia.-1982.-Vol. 22.-P. 6−8
  147. Boyko EJ, Ahroni JH, Davignon D, Stensel V. Diagnostic utility of the history and physical examination for peripheral vascular disease among patients with diabetes melites // J Clin Epidemiol 1997. -Vol.50, № 6.- P.659−668
  148. Bradshaw T.W. Aetiopathogenesis of the Charcot foot: an overview // Pract Diabetes Int 1998.- № 15. P. 315 — 319
  149. Bradshaw T.W. Aetiopathogenesis of the Charcot, vol. foot: an overview // Pract Diabetes Int. January-February. 1998. — Vol. 15, № 1. — P. 22−24
  150. Breuer U. Diabetic patients compliance with bespoke footwear after healing of neuropathic foot ulcers // Diabetes Metabol. 1994- № 20.-P.415−419
  151. Brod M. Quality of life issues in patients with diabetes and lower extremity ulcers: patients and care givers // Qual Life Res 1998.-№. 4.- P.356−372.
  152. Cavanagh PR, Ulbrecht JS, Caputo GM. The non-healing diabetic wound: fact of fuction? // Osteotomy Wound Manage.- 1998.- № 44(suppl 3a).-P. 6−13
  153. Cavanagh PR, Ulbrecht JS, Caputo GM. Bioechanical aspects of diabetic foot disease: aetiology, treatment and prevention // Diabetic Med.- 1996.- № 13 (Suppl).- P.- 23−40
  154. Childs M., Armstrong D.G., Edelson G.W. Foot Ankle Surg. 1998. Sept-Oct. — Vol. 37, № 5. — P. 437−439
  155. Dyck P. J., Karnes J.L., O’Brien P.C. The Rochester Diabetic Neuropathy Study: reassessment of test and criteria for diagnosis and staged severity // Neurology. 1992. — № 42. — P. 1164−1170
  156. Dyck P. J., Litchy W. J., Lehman N.A. Variables influence neuropathy endpoints. The Rochester Diabetic Neuropathy Study of Healthy Subjects //Neurology. 1995. — № 45. — P. 115−1121
  157. Ebskov LB, Schroeder TV, Holstein P. Epidemiology of leg amputation the influence of vascular surgery //Br J.Surg.-1994.- № 81.-P.-1600−1603
  158. E1-Shazly M, Abdel-Fattah M, Scoriglione N, et al. Risk factors for lower limb complications in diabetic patients // J Diabetes Compl.- 1998.-№ 12.- P.-10−17
  159. Eneroth M, Apelqvist J, Larsson J, Persson B. Improved wound healing in transtibial amputees // Int Orthop.-1997.-№ 21.- P.-104−108
  160. Faglia E, Favales F, Quarintiello A. // Angiographic evaluation of peripheral arterial occlusive disease and its role as a prognostic determinant for major amputation in diabetic subjects with foot ulcer // Diabetes Care. -1998- № 4. P. — 625−630
  161. Faglia E, Favales F, Aldeghi A. Change in major amputation rate in a center dedicated foot care during the 1980s: prognostic determinants for major amputation // J Diabetes Compl. 1998. — № 2. — P. — 96 — 102
  162. Frykbehg R., Mehdtszoon E. Management of the diabetic Charcot foot Diabetes // Metabolizm research and reviews.- 2000.-Vol. 16, № 1.- P.59−65
  163. Holstein P. Minor amputation after revascularization for gangrene in diabetics. In «Amputation Surgical practice and patient management // Murdoch G, Bennet A&Wilson A (Eds). Butterworth and Heinmann, Oxford. -1996. -P.-277−282
  164. Jorneskog G, Brismar K, Fargell B. Pronounced skin capillary ischemia in the. feet of diabetic patients with bad metabolic control // Diabetologia. 1998. — № 4. -P. 410- 415
  165. KatouIis EC, Ebdonparry M, Vileikyte L, Kulkarni J, Boulton AL. Gait abnormalities in diabetic neuropathy // Diabets Care. 1997. — № 12. — P. 19 041 907
  166. Larsson J, Apelqist J, Casternfors J, Agardh C-D Distal blood pressure as a predictor for the level of amputation in diabetic patients with foot ulcer // Foot and Ankle. -1993. № 14. — P. 247−253
  167. Lehto S, Pyorala K, Ronnemaa T, Laasko M. Risk factors predicting lower extremity anpetations in patients with NIDDM // Diabetics Care. -1996. Vol. 19, № 6. -P. 607−612
  168. Lipsky BA, Baker PD, London GC, Fernau R. Antibiotic therapy for diabetic foot infections. A comparison of two parenteral-to-oral regimens '// Clin Infect Dis. -1997. № 24. — P. 643−648
  169. Lipsky B, Osteomyelitis of the foot in diabetic patients // Clin Infect Dis. -1997. № 25. — P. 1318−1326
  170. Litzelman DK, Marriot DJM, Vinicor F. The role of footwear in the prevention of foot lesions in patients with NIDDM // Diabetics Care. 1997.- № 20. — P. 156−162
  171. Louvel J.P., Ozenne G., Primard E., Humer C. Usefulness of C.T. in diabetic foot gangrene: Abstz. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 712,1999 // Eur. Radiol.- 1999.-№ 9. P.52−63.
  172. Luther M. The influence of arterial reconstructive surgery on the outcome of critical leg ischaemia // Eur J Vase Surg. 1994. — № 8. — P. 682−689
  173. Malik R.A., Williamson S., Carrington A.L., Boulton A.J.M. Effect of angiotension-converting-enzyme (ACE) inhibitor trandolapril on human diabetic neuropathy: randomized double-blind controlled trial // Lanceet. 1998. — Vol 352.-P. 1978−1981
  174. McKeown K.C. The history of the diabetic foot. The foot in diabetes, 2nd Edition / Ed. by A.J.M. Boulton et al. 1994.- P.-5−15.
  175. Miyauchi Y. Treatment of the peripheral vascular diseases with prostaglandin // Nippoh.Rinsho.- 1994.- Vol. 52, № 8.-2182−2186
  176. Moss S.E., Klein B. The prevalence and incidence of lower extremity amputation in a diabetic population // Arch intern Med.- 1992.-Vol. 152, № 5, P. 610−615
  177. Mueller MJ. Therapeutic footwear helps protect the diabetic foot // JAPMA. -1997. № 87. — P. 360−364
  178. Payne CB, Scott RS. Hospital discharge for diabetic foot disease in New Zealand: 1980−1993 // Diabetic Res Clin Pract. -1998. № 1. — P. 69−74
  179. Reiber G.E. The epidemiology of the diabetic foot problems // Diabetic Medicine Supple 1.-1996.- Vol. 13, № 1.- P. 6−11
  180. Petrova N., Foster A., Bates M. et al. Can Charcot osteoarthropathy be prevented? // Diabetic Foot Study Group. 7−9 Sept. 2001. — P. A25
  181. Rosak C., Hoffgen P., Batles W., Drinda. Untersuchugen zur Bioverfugbarkeit von alph-Liponsare by Typ-I and Тур -II Diabetikern mit Diabetischer Neuropathie//Diabetes and Schtoffwechsel.- 1996.-Vol.96, № 3.-P.23−26
  182. Selby JV, Zhang D. Risk factors for lower extremity amputation in persons with diabetes // Diabetes Care.-1995.- Vol.18, № 4.-P.509−516
  183. R. D., Mangel W. В., Kilczewski C.J., Normigton J.M. Effect of podiatric medical care on rates о lower-extremity amputation in Medical population // Am Podiatr Med Assoc. 1999. — Vol. 89, № 6. — P. 312−317.
  184. Stevens M., Edmonds M., Foster A., Watkins P. Selective neuropathy and preserved vascular responses in the diabetic Charcot foot // Diabetologia.- 1992.-Vol. 35.-P. 148−154
  185. Tutuncu N.B., Bayraktar M., Vardi K. Reversal of defective nerve conduction with vitamin E supplementation in Type 2 diabetes // Diabetes Care. 1998. Vol 21.-P. 1915−1918
  186. Vayssariat M, Gouny C, Cheyne C, Gaitz J.P., Baudot N, Nussaume O. Haemodynamics of patients with several lower limb arterial disease: the critical aspects of critical ischemia // Eur J Vase Endovasc Surg. 1997. — № 14.- P. 284−289
  187. Vileikate L, Hutchings G. Hollins S et al. The tactile curcumferential discriminator: A new simple screening device to identify diabetic patientsat risk of foot ulceration // Diabetes Care. 1997. — Vol. 20, № 4. — P. 623−626
  188. Vinic A.L., Holland M., Le Beau J. M. Diabetic neuropathies // Diabetes Care.-1998.-Vol. 15, № 12.-P.1926−1975
  189. Young M.J., Boulton A. J. M., Macleod A.F., Williams D.R.R. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population // Diabetologia. 1993. — № 36. — P. 150 -154
  190. Ziegler D. Diagnosis and Management of Diabetic Peripheral Neuropathy // Diabetic Medicine. 1996. — № 13. — P. 34−38I
  191. Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau K.J. Treatment of symptomatic diabetic ' peripheral neuropathy with the antioxidant a-lipoid acid. A 7-month multicenterrandomized controlled tril. (ALADIN III Study) // Diab Care. -1999. -vol. 22.-P. 1260−1301
  192. Wagner F. The Dysvascular foot: Asystem for diagnosis and treatment // Foot and ankle. -1981.- № 2.- P.641
Заполнить форму текущей работой

На отлично!