Гигиеническая оценка факторов риска и аллергическая заболеваемость детского населения города с развитой нефтехимической промышленностью

Актуальность работы. В патологии детского возраста аллергические заболевания занимают одно из ведущих мест и встречаются у 4−30% детского населения [140]. При этом установлена связь между индустриализацией городов и ростом заболеваемости аллергической природы. Выявлено нарастание частоты их среди детского населения независимо от вида промышленности.

Отмечающийся повсеместно рост аллергических заболеваний среди детей является следствием загрязнения окружающей среды и, в частности, атмосферного воздуха вредными веществами. Различный качественный и количественный состав промышленных выбросов оказывает неоднозначное воздействие на формирование аллергических заболеваний и усугубляющее влияние, приводя к тяжелому течению [118, 166, 150, 92, 110, 184, 213].

Строительство новых производств в городах с крупным промышленным комплексом усугубляет экологическую ситуацию.

К числу городов с высоким промышленным потенциалом относится город Нижнекамск, где происходит ежегодное строительство новых и наращивание мощностей существующих производств.

Согласно «Программы развития нефтегазохимического комплекса РТ на 2004;2008гг.» утвержденного постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 02.04.2004 г. намечено увеличение концентрации производств нефтехимии, нефтепереработки, энергетики и наращивание мощностей производств, среди которых такие крупные предприятия как: ОАО «Нижнекамскнефтехим», ОАО «Нижнекамскшина», ОАО.

Нижнекамсктехуглерод", «НПЗ», «ТАИФ», ТЭЦ.

Характерной особенностью производств города является относительная стабильность концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе, крайне медленное их снижение по мере удаления от источника выбросов, большое диффузное загрязнение воздушного бассейна в прилегающих жилых массивах. Хотя ширина санитарно-защитной зоны составляет 5 км, концентрации вредных примесей в отдельных случаях (8−9% проб) превышают допустимую величину. В связи с этим, в рамках решения Совета безопасности № 24 от 09.09.2005 г. пунктом 4 четко было определено, что для развития территории необходимо разработать с участием Правительства Республики Татарстан, промышленных предприятий и администрации района программу улучшения санитарно-экологической ситуации, которая потребует реализацию природоохранных проектов, организацию системы мониторинга для определения и контроля за существующей ситуацией и принятия управленческих решений в стадии дальнейшего проектирования развития Нижнекамского промышленного кластера.

Многоотраслевая промышленность города и высокая концентрация производств определяют гигантское по масштабам воздействие на окружающую среду. В связи с изложенным изучение загрязнения окружающей среды и его влияния на аллергическую заболеваемость детского населения является актуальной гигиенической проблемой.

Цель исследования: гигиеническая оценка факторов риска и изучение распространенности аллергических заболеваний среди детей г. Нижнекамск с разработкой мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды и аллергической заболеваемости детей. Задачи исследования:

1. Гигиеническая характеристика загрязнения окружающей среды в г. Нижнекамск.

2. Ретроспективный анализ частоты общей и аллергической заболеваемости детей с 2000 по 2004 годы.

3. Углубленное медицинское обследование с изучением аллергической заболеваемости и неспецифической иммунологической реактивности детей.

4. Изучение влияния загрязняющих веществ атмосферного воздуха на аллергическую заболеваемость детей.

5. Внедрение санитарно-гигиенических и оздоровительных мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды и аллергической заболеваемости детей.

Научная новизна исследования. В динамике с 2000 по 2004 годы выявлена тенденция снижения загрязнения атмосферного воздуха на границе СЗЗ нефтехимкомбината: концентрации вредных веществ превышают ПДК только в 8−9% проб. Впервые установлено, что у детей из загрязненных районов чаще встречаются сочетанные формы аллергических заболеваний, при этом заболевания проходят в более тяжелой форме, наблюдаются более частые обострения, чем в контрольном районе. Загрязнения атмосферного воздуха (формальдегид, аммиак, углеводороды, диоксид серы, оксид углерода и др.) больше всего влияют на распространенность аллергических болезней дыхательной системы. Между степенью загрязнения атмосферы и аллергической заболеваемостью выявлена средней силы корреляционная связь (rxy±m=0,53±0,02- Р<0,001). Установлено, что одним из факторов, обуславливающих аллергическую заболеваемость, является снижение неспецифической иммунологической резистентности в результате длительного влияния факторов риска. Выявлена тенденция роста аллергической заболеваемости детей города в динамике с 2000 по 2004 годы. Регрессионным анализом установлено, что при снижении степени загрязнения атмосферы (Р) на единицу коэффициент аллергической заболеваемости составит 1,07%о.

Практическая значимость работы и внедрение в практику. Материалы исследований используются при разработке перспективных комплексных планов охраны окружающей среды и социально-экономического развития города Нижнекамск, а также при решении вопросов о возможности строительства новых производств, являющихся потенциальными источниками загрязнения окружающей средыпри осуществлении технологических, планировочных и санитарно-технических мероприятий с целью предупреждения загрязнения окружающей среды и снижения вредного влияния факторов риска на аллергическую заболеваемость детского населенияпри внедрении лечебно-реабилитационных мероприятий по снижению аллергической заболеваемости в детских дошкольных учреждениях (ДЦУ) — при подготовке постановления Кабинета Министров РТ от 21.04.2006 г. № 197 «О перечне первоочередных мероприятий по охране окружающей среды г. Нижнекамск и Нижнекамского района на 2006;2008гг.» (приложение 1). Внедренные технологические и санитарно-технические мероприятия привели к снижению суммарных годовых выбросов на 15% (приложение 2). Внедренные лечебно-оздоровительные мероприятия (приложение 3) привели к снижению аллергической заболеваемости в изучаемых ДДУ на 7%. Результаты углубленного медицинского обследования и изучения особенностей распространенности аллергических заболеваний детей используются в работе поликлинической службы города (приложение 4). Разработаны методические рекомендации «Изучение аллергической заболеваемости детей работниц различных отраслей народного хозяйства» (утверждены 16.05.2006 г. руководителем ТУ Роспотребнадзора по РТ) (приложение 5). Данные исследований внедрены в учебный процесс на кафедре общей гигиены КГМА (приложение 6). Материалы использованы при составлении Государственного доклада «О состоянии окружающей природной среды Республики Татарстан за 2004 год».

Теоретическая значимость работы определяется тем, что результаты работы дополняют существующие представления о влиянии факторов риска на аллергическую заболеваемость, показывают корреляционную связь между клинической структурой аллергической заболеваемости и концентрацией и качественным составом загрязняющих окружающую среду вредных веществ.

Положения, выносимые на защиту. 1. Причиной формирования неблагоприятной гигиенической ситуации в г. Нижнекамск является высокая концентрация нефтехимических производств и рост численности автотранспорта.

2. У детского населения, проживающего на границе санитарно-защитной зоны, выявлена высокая заболеваемость аллергическими болезнями.

3. Внедренные санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия были эффективными: суммарный годовой выброс снизился на 15%, аллергическая заболеваемость детей на 7%.

Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на сессии Нижнекамского объединенного Совета народных депутатов по разработке программы по оздоровлению окружающей среды в г. Нижнекамск на 2003;2006гг. (2003г.), при подготовке постановления Кабинета Министров РТ от 21.04.2006 г. № 197 «О перечне первоочередных мероприятий по охране окружающей среды г. Нижнекамск и Нижнекамского района на 2006;2008гг.», на ученом совете КГМА (2005г.), на итоговом совещании работников ТО ТУ Роспотребнадзора по РТ в Нижнекамском районе и г. Нижнекамск (2005г.), на XIII и XIV научно-практических конференциях Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье населения» (Казань, 2005, 2006 гг.), на юбилейной научно-практической конференции КГМУ, посвященной 75-летию санитарно-гигиенического факультета (2006г.), на научно-практической конференции молодых ученых КГМА (2006г.), проблемной комиссии Казанской государственной медицинской академии (2005г., 2006 г.), на международной конференции «Глобальные проблемы экологизации в Европейском сообществе» (Казань, 2006 г.), на заседании проблемной комиссии КГМУ совместно с кафедрами КГМА (2006г.).

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 13 научных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 174 отечественных и 71 иностранных источника. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 14 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Атмосферный воздух г. Нижнекамск по составу загрязняющих веществ и уровню их концентраций является типичным для современных городов с развитой нефтехимической промышленностью. Уровень загрязнения воздуха (формальдегид, аммиак, углеводороды, диоксид азота, сероводород, оксид углерода, диоксид серы и др.) по показателю Р в основном районе составляет 9,3, в контрольном — 2,3.

2. На территориях ДДУ уровень напряженности электрического и магнитного полей не превышали допустимую величину. По городу характеристика шума колеблется в пределах от 72 до 95 дБА, а в ночное время от 63 до 75 дБА. По санитарно-химическим показателям процент проб воды, не соответствующих гигиеническим требованиям, колеблется в пределах от 10,3 до 41,3%. Наибольший показатель комплексной антропогенной нагрузки (КН) в загрязненном районе (17,4), наименьший — в контрольном районе (6,3).

3. Общая заболеваемость детей дошкольного возраста загрязненных районов в 2,4 раза выше, индекс здоровья в 2,6 раза ниже, распространенность хронических заболеваний в 1,8 раза выше (р<0,05), чем у сверстников контрольной группы. Доля часто болеющих детей в основном районе составляет 37,8%, в контрольном — 23,5%. Между учтенными факторами и респираторной заболеваемостью установлены коэффициенты корреляции в пределах от rxy±m=0,49±0,02 до rxy±m=0,73±0,14.

4. В структуре общей заболеваемости детей дошкольного возраста аллергические заболевания занимают третье место, при этом распространенность их в загрязненном районе выше (24,9±1,9%), чем в контрольном районе (16,2±2,3%) — р<0,01. Атопический дерматит установлен у 18,1±1,4% детей основной группы и у 11,1±1,8% - в контрольной группе (р<0,05). Число детей с атопической бронхиальной астмой в 2 раза выше в основной группе, чем в контрольной, во всех случаях отмечалось сочетание с аллергическим ринитом. Установлена средней силы корреляционная связь между степенью загрязнения атмосферы (Р) и частотой аллергических заболеваний (гху±т=0,53±0,02). При изменении показателя Р на единицу в основном районе коэффициент регрессии (Rxy) аллергической заболеваемости составит 1,07%о.

5. Особенностями аллергических заболеваний у детей дошкольного возраста основной группы являются: ранний дебют (в первые 3 месяца жизни — у 64,1±2,6%) по сравнению с контрольной группой (41,7±1,8%- р<0,05) — высокая частота формирования сочетанных форм аллергических заболеваний (в основной группе — у 20,5±1,6%, в контрольной — у 8,3±1,9%- р<0,01) — увеличение числа детей с сочетанной сенсибилизацией (в основной группе — 7б, 9±-2,3%, в контрольной у 50,1±1,4%- р<0,01).

6. У детей дошкольного возраста загрязненного района снижены, по сравнению с контрольной группой, активность лизоцима слюны (р<0,001), бактерицидность кожи (р<0,001), содержания секреторного Ig, А в слюне (р<0,01). Снижение бактерицидных свойств кожи и изменение показателей аутофлоры кожи (р<0,001) приводят к высокой частоте бактериальных осложнений при атопическом дерматите (в 58,9±2,6% случаев — в основной группев 33,3±1,8% случаев в контрольной группер<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Основные мероприятия по предупреждению воздействия на организм детей вредных факторов окружающей среды должны быть направлены на максимальное сокращение выбросов производств путем внедрения новых технологических схем производства, исключающих или резко сокращающих выбросы в окружающую среду.

2. Выявленная корреляционная связь между распространенностью аллергических заболеваний среди детей и факторами риска окружающей среды должна учитываться при проведении медицинских осмотров, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение аллергической заболеваемости.

3. Детей, проживающих вблизи нефтехимических комплексов, необходимо с момента рождения включать в группы «повышенного риска» и ставить на учет к педиатрам для проведения дополнительных оздоровительных мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма к различным заболеваниям.

4. Результаты исследований могут быть использованы в учреждениях.

N здравоохранения, в ТУ Роспотребнадзора по РТ и в учебном процессе в медицинских академиях последипломного образования и медицинских университетах.