Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Современные подходы к организации медицинской помощи в сельском районе

Диссертация: Современные подходы к организации медицинской помощи в сельском районе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Результаты медико-социологического исследования показывают приверженность пациентов и медицинских работников района проводимым реформам: большинство респондентов (63,8% пациентов и 75,1% медицинских работников) оценивает динамику проводимых в. муниципальном здравоохранении района преобразований положительно или стабильно. Значительная часть опрошенных (71,6% пациентов и 77,3% персонала… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений, приведенных в диссертации

Глава I. Современные медико-социальные проблемы управления и организации медицинской помощи сельскому населению (обзор литературы).

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава III. Современные проблемы и тенденции состояния здоровья населения сельского района.

3.1. Здоровье населения сельского района: медико-демографические показатели и заболеваемость.

3.2. Медико-социологическая характеристика состояния здоровья пациентов и медицинских работников сельского района.'.

Глава IV. Совершенствование управления медицинской помощью в сельском районе в рамках корпоративного территориального медицинского центра.

4.1. Предпосылки к совершенствованию управления медицинской помощью населению сельского района.

4.2. Корпоративный территориальный медицинский центр -перспективная форма повышения эффективности управления медицинской помощью.

4.3. Медико-социологические аспекты оптимизации управления медицинской помощью в сельском районе.

Глава V. Совершенствование организации медицинской помощи населению сельского района в современных условиях.

5.1. Организационно-функциональная характеристика муниципальной системы здравоохранения Волжского района.

5.2. Развитие общей врачебной практики в системе муниципального здравоохранения сельского района.

5.3. Медико-социологическая характеристика организации медицинской помощи в сельском районе.

Современные подходы к организации медицинской помощи в сельском районе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Развитие общества, науки и практики здравоохранения заставляет постоянно предпринимать попытки по повышению эффективности системы здравоохранения страны и совершенствованию ее структуры. Реформирование системы российского здравоохранения в течение ряда последних лет отразилось на функционировании всех ее звеньев. При этом процесс адаптации деятельности лечебно-профилактических учреждений к новым экономическим условиям наиболее сложно протекает в сельской местности.

Повышение роли местного самоуправления, децентрализация управления, недостаточное финансирование, регионализация здравоохранения стимулируют к. поиску новых подходов к организации медицинской помощи населению и новым методам управления здравоохранением. Данные проблемы нат ходят широкое освещение в публикациях ведущих отечественных, и зарубежных исследователей: Ю-П. Лисицына, 1993; В. Б. Филатова, 1993, 2006; И. В. Полякова, 1995; В. И. Стародубова, 1997, 2004; В. О. Щепина, 1997, 2006; О. П. Щепина, 2000, 2003, 2006; Ю. В. Михайловой, 2002, 2005; И: Н: Денисова, 2003; А. Л. Линденбратена, 2004; А. И. Вялкова, 2005; В. З. Кучеренко, — 2005; Я.В. 8аИшап, 2001; Н.В. ^^УаШтап, 8.Р. Рег1тап, 2002 и др.

Сохраняющийсядефицит финансирования здравоохраненияи- невысокий уровень сельскохозяйственного производства негативно отразились на состоянии ресурсной обеспеченности, сокращении численности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению. Современные социально-экономические процессы, происходящие в сельской местности, затрагивают все процессы жизнеобеспечения населения, особенно влияя на показатели его здоровья, приводя к повышению уровня хронизации заболеваний, утяжелению патологии.

Проблемы совершенствования организации и управления медицинской помощью сельскому населению, направленные на повышение ее доступности, своевременности, с учетом территориальных и местных различий, являются актуальными и находят решение в исследованиях целого ряда авторов: Р-С. Гаджиева, 1992; В. В. Павлова, 1998, 2004, 2005; И. М. Водяненко, 2000, 2002; P.A. Галкина, 2001, 2005; К. Ю. Лакунина, 2001; И. А. Гехта, 2002; В.А. Рогож-никова, 2004; Л. И. Рыбкина, 2004; В. М. Тришина, 2004; А. В: Паскаля, 2005, 2006; В-В. Степанова, 2005, 2006; С. А. Суслина, 2005, 2006 и др.

Необходимость-комплексного решения проблем села нашла свое отражение в реализуемых национальных проектах, приоритетные места в которых отводятся охране здоровья населения и повышению уровня жизни в сельской местности. Вместе с тем, работа учреждений здравоохранения в условиях, ограничения финансовых ресурсов является не только вынужденной реальностью последних десятилетий, но и важным фактором, стимулирующим поиск эффективных организационных форм работы. Сокращение и перепрофилирование части сельских медицинских учреждений, реструктуризация, коечного фонда требуют поиска новых подходов к организации медицинской"1 помощив сельских районах, во многом основанных на реформировании первичного «звена: здравоохранения, развитии института общей врачебной практики» на селе, рациональном взаимодействии сельских лечебно-профилактических учреждений с городскими медицинскими организациями.

Вышеуказанные положения предопределили цель и задачи? настоящего исследования.

Цель, исследования: — совершенствование организации медицинской по-мощишаселению сельского района в современных условиях.

Задачи исследования:

— изучить современные: проблемы, управления и организации медицинской помощи сельскому населению;

— оценить состояние здоровья населения сельского района как основы для организации медицинской помощи;

— охарактеризовать современную систему управления медицинской помощью в сельском районе в рамках корпоративного территориального медицинского центра;

— разработать рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи населению сельского района.

Научная новизна исследования.

Впервые получена комплексная характеристика системы организации медицинской помощи населению сельского района на основе тесновзаимосвязанных экономических, организационных, управленческих, социологических «подходов. Впервые изучены организационно-экономические аспекты медицинского обслуживания населения сельского района в рамках функционирования-новой организационной структуры — корпоративного территориального медицинского центра. Проведена комплексная сравнительная оценка, социально-демографических, экономических, медико-социальных аспектовсостояния-здоровья. пациентов и медицинских работников лечебно-профилактических учреждений сельского района на основе медико-социологического метода. Определены направления совершенствования деятельности муниципальной системы здравоохранения сельского района, основанные на повышении медицинской, экономической и социальной эффективности.

Научно-практическая значимость.

Выявленные тенденции в состоянии здоровья населения сельского района служат базовой информацией для определения новых организационных технологий органами здравоохранения различного уровня. Результаты социально-гигиенического изучения управленческой деятельности в сельском районе в рамках корпоративного территориального медицинского центра необходимы органам управления муниципальных систем здравоохранения для более тесной интеграции. Материалы, полученные в ходе исследования,. позволяют разработать, организационно и экономически обосновать предложения по совершенствованию организации медицинской помощи населению как в сельском районе, так и в сельской местности в целом.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы диссертации используются в практической работе лечебно-профилактических учреждений Волжского района и социально-экономическом разделе деятельности администрации муниципального района Волжский. Полученные данные использованы при подготовке Постановления Правительства Самарской области «Об утверждении мероприятий по развитию скорой и неотложной помощи населению в сельских районах Самарской области на 2006;2010 годы» № 61 от 22.06.2005 г. Материалы настоящего исследования реализованы в приказе Департамента здравоохранения администрации Самарской области «О создании корпоративных территориальных медицинских центров» № 453 от 29.12.2001 г. и в приказе министерства здравоохранения Самарской области «О механизме начисления выплат месячного денежного содержания и стимулирующих выплат врачам и среднему медперсоналу общей врачебной практики в сельских районах Самарской области» № 2 от 19.01.2006 г. Результаты исследования используются! в учебно-педагогическом процессе кафедр социально-гигиенического профиля Самарского государственного медицинского университета и Самарского образовательного центра повышения квалификации специалистов здравоохранения.

Апробация работы.

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях и съездах:

• Первом Всероссийском съезде врачей общей практики (г. Самара, 2000);

• 40-й научно-практической межрегиональной конференции врачей (г.

Ульяновск, 2005);

• Российской научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению (г. Москва, 2005) — ч • XXV межрегиональном съезде врачей (г. Самара, 2005);

• Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (г. Москва, 2006);

• Межкафедральном совещании Самарского государственного медицинского университета (г. Самара, 2007).

Основные результаты, положения и выводы исследования опубликованы в 15 печатных работах, включая одну монографию, в том числе в ведущих рецензируемых медицинских журналах.

Личный вклад автора.

Разработана программаи проведено медико-социальное исследованиевыполнен сбор научной информации путем выкопировки данных из первичной медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях районапроведено медико-социологическое исследование среди пациентов и> медицинских работников района по специально разработанной программе. В лечебно-профилактических учреждениях проводилась экспертная оценка качества медицинской помощи среди терапевтов и врачей общей практики. Автором осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой информации-с долей участия до 80%.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Низкий уровень состояния здоровья населения1 сельского района, подтверждаемый медико-демографическими показателями, данными заболеваемости и медико-социологическим исследованием, требует дополнительных финансовых и организационных подходов к совершенствованию медицинской помощи.

• Организационно-экономическое взаимодействие лечебно-профилактических учреждений сельского района и областного центра в рамках корпоративного территориального медицинского центра позволяет рационально использовать ресурсы районного здравоохранения.

• Совершенствование организации медицинской помощи населению сельского района, основанное на ее реструктуризации в пользу амбулаторного звена и развития общих врачебных практик повышает эффективность деятельности муниципальной системы здравоохранения района.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, приложений. Общий объем диссертационного исследования составляет 199 страниц машинописного текста, содержит 5 схем, 20 рисунков и 28 таблиц.

Список литературы

включает 203 источника, из которых 165 отечественных и 38 иностранных.

134 Выводы.

1. Совершенствование организации медицинской помощи населению в сельской местности требует координации и взаимодействия между органами управления здравоохранением на региональном и местном уровнях и муниципалитетами на базе современных приоритетных национальных проектов и задач по решению финансовых, кадровых, материально-технических, управленческих проблем здравоохранения села с учетом местных социально-экономических, медико-демографических и организационно-структурных условий.

2. Современные процессы в состоянии здоровья населения Волжского района как территории, расположенной вблизи областного центра, характеризуются ростом численности жителей (на 9,2% за 2000;2006 гг.) за счет миграционного прироста на фоне неблагоприятных показателей естественного воспроизводства, динамики общей заболеваемости населения, выросшей с 981,4 на 10 000' жителей в 2000 г. до 1332,7 в 2006 г., а также данных медико-социологического исследования, согласно которым только 14,7% пациентов и.

•18,9% медицинских работников Волжского района оценивают свое здоровье как отличное и хорошее.

3. Основной предпосылкой для организационно-экономического взаимодействия лечебно-профилактических учреждений Волжского^ района и г. Самары, основанного на снижении тарифов услуг ЛПУ областного центра на 20−25% для населения района, в рамках корпоративного территориального медицинского центра (КТМЦ), является территориальная близость района к областному центру при отсутствии в административном центре района центральной районной больницы и, соответственно, повышенная доступность внешней специализированной медицинской помощи, что сокращает финансирование муниципального здравоохранения Волжского района.

4. Деятельность КТМЦ обусловливает повышение медицинской, экономической и социальной эффективности муниципальной системы здравоохранения сельского района за счет своевременности получения населением района специализированной медицинской помощи в условиях городских ЛПУположительного экономического эффекта от внедрения КТМЦ за счет экономии средств .при использовании пониженных тарифов. Социальная эффективность КТМЦ подтверждается положительной оценкой его работы среди 84,4% пациентов и 87,2% медицинских работников, направленной на повышение доступности медицинской помощи.

5. В основе эффективных подходов к организации медицинской помощи в сельском районе лежит ее реструктуризация, направленная-на приоритетное развитие амбулаторно-поликлинического звена, сопровождающееся ростом занятых должностей врачей в амбулаторном секторе на 13,0% в течение 20 012 006 гг. приодновременном сокращении объемов стационарной помощи и снижении должностей врачей1 больниц на 31,5% и повышение роли муниципального финансирования, что позволяет сократить. превышение фактических финансовых затрат «над плановыми по Территориальной программе-государст-венных гарантий обеспечения населения района бесплатной медицинской помощью с 23,0% в-2001 г. до 1,0% в 2006 г.

6. Развитие системы общих врачебных практик в Волжском районе в рамках «Мероприятий по развитию скорой и неотложной помощи населению в сельских районах Самарской области на 2006;2010 годы», сопровождающейся их ростом с одной в 2001 г. до шести в 2006*г., приводит к повышению объе мов оказания общими врачебными практиками медицинской помощи по сравнению с участковыми терапевтами в среднем на 20% на одну должность, а также расширению спектра деятельности врачей общей практики по специальностям, улучшению профилактической работы при-более высоком качестве медицинской помощи (0,86) по сравнению с участковыми терапевтами (0,76).

7. Результаты медико-социологического исследования показывают приверженность пациентов и медицинских работников района проводимым реформам: большинство респондентов (63,8% пациентов и 75,1% медицинских работников) оценивает динамику проводимых в. муниципальном здравоохранении района преобразований положительно или стабильно. Значительная часть опрошенных (71,6% пациентов и 77,3% персонала) высказывается за оказание амбулаторной помощи преимущественно врачами общей практики и участковыми терапевтами- 65,0% пациентов и 77,8% медицинских работников основным вариантом оказания скорой помощи считают использование бригад неотложной помощи- 68,6% пациентов и 74,0% медицинского персонала высказываются за сохранение имеющегося коечного фонда- 61,3% пациентов и 64,4% медицинских работников выступают за преимущественное развитие дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений.

Заключение

.

Современные общественно-политические процессы общества, переход от централизованно-административной системы управления к децентрализации, развитие местного самоуправления требуют постоянной проработки проблем социальной сферы для поиска наиболее адекватных подходов к ее организации и управления. Данный тезис касается прежде всего системы здравоохранения, в широком смысле понимаемой как системы охраны здоровья населения.

Социально-политические и экономические преобразования во многом отразились на жизни сельских жителей, на организации медицинской помощи данному контингенту населения. За последние полтора десятилетия существенно сократилась сеть участковых больниц, целый ряд лечебно-профилактических учреждений остается пока не обеспеченным врачебными кадрами.

В то же время, данные процессы не компенсируются в достаточной степени соответствующей интеграцией медицинской помощи со стороны сельских лечебно-профилактических учреждений и близких к ним городских, развитием амбулаторно-поликлинической помощи, не достаточно развивается и институт общей врачебной практики (семейной медицины), особенно актуальный в сельской местности.

Важным фактором реформирования отрасли является медико-социологическая оценка преобразований в здравоохранении как со стороны населения — потребителя медицинских услуг, так и со стороны медицинского персонала, а ведь только взаимное удовлетворение потребностей обоих участников рынка медицинских услуг может привести к повышению уровня эффективности медицинской помощи.

Практические потребности в совершенствовании организации медицинской помощи на примере крупного сельского района Самарской области и определили цель настоящего исследования.

В результате комплексного социально-гигиенического исследования изучены современные проблемы управления и организации медицинской помощи сельскому населению по данным отечественных и зарубежных публикацийдана оценка состоянию здоровья населения сельского района как основы для организации его охраныохарактеризована современная система управления медицинской помощью в сельском районе в рамках корпоративного территориального медицинского центраразработаны рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи населению сельского района.

К особенностям данного исследования следует отнести использование медико-социологического подхода для изучения состояния здоровья пациентов и деятельности муниципального медицинского учреждения «Центральная-районная больница Волжского района», на базе которого проводились изучения объектов данной работы.

Численность населения Волжского района на начало 2007 года составила 80,0 тысяч человек. Район по числу жителей и плотности населения занимает первое место среди всех 27 сельских районов-Самарской области. За последние годы отмечается рост населения района, который связан с миграционным притоком.

В то же время, естественное движение населения Волжского района характеризуется неблагоприятными параметрами низкой рождаемости и высокой смертности населения, что обеспечивает отрицательный, естественный прирост. Естественная убыль населения в Волжском районе отмечается с 1991 года. Максимального значения отрицательный естественный прирост достиг в 1994 году, когда составил — 8,6 на 1000 жителей. Минимальный уровень рождаемости в Волжском районе наблюдался в 2000 году (8,0 на 1000 жителей), после чего наметилась тенденция роста уровня рождаемости до 10,5 промилле в 2005 и 10,2 промилле в 2006 годах.

Вызывает озабоченность то, что в 2000;2006 годах стабилизировался уровень смертности населения трудоспособного возраста на высоких цифрах.

8,0 на 1000 населения. Причем в 2006 году смертность мужчин в трудоспособном возрасте была на уровне 12,0, а женщин — 3,2 на 1000 соответствующего пола и возраста, то есть разница в смертности составила почти четырехкратное значение.

Уровень распространенности заболеваний среди населения Волжского района по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения за последние семь лет повысился с 98 137,2 на 100 000 населения в 2000<году до 133 272,0 в 2006 году, или на 35,8%.

Рост общей заболеваемости всего населения Волжского района в 20 002 006 годах произошел практически по всем классам болезней, исключая психические расстройства, а также болезни глаз. Наибольшие темпы прироста были отмечены по таким классам, как болезни системы кровообращения (на 100,8%), болезниЭндокринной системы, расстройства питаниянарушения обмена веществен иммунитета (81,0%), болезни, костно-мышечной системы и соединительной ткани (61,5%), новообразования (57,4%). Более чем в пять раз вырос показатель класса симптомов, признаков и неточно • обозначенных состояний, что* вызывает большую настороженность, поскольку рост данного класса болезней свидетельствует о трудностях диагностики, а следовательно, и лечения патологических состояний.

Анализируя динамику заболеваемости населения района за последние годы, необходимо отметить, что наибольший прирост зарегистрированной (патологии, особенно среди взрослого населения, был отмечен в*2006;году, и данное обстоятельство связано с началом реализацией национального проекта «Здоровье», в ходе которого взрослое население было охвачено дополнительными видами диспансеризации. Подобные профилактические меры повысили выявляемость патологических состояний у населения и привели к росту общей и первичной заболеваемости населения.

Между тем, при сравнении показателей частоты заболеваний пациентов, полученных социологическим путем с данными первичной заболеваемости взрослого населения района по обращаемости, видно, что частота распространения заболеваний, полученная путем опроса, в несколько раз превышает первичную заболеваемость по данным обращаемости, что повышает значимость медико-социологической информации.

Анализ объемных показателей медицинского обеспечения населения Волжского района за последние пять лет свидетельствует о снижении обеспеченности жителей района основными видами медицинской помощи, но с 2006 года отмечается рост объемов медицинского обслуживания населения* по ам-булаторно-поликлинической и скорой помощи.

В 2006 году в систему здравоохранения Волжского района поступило 111,1 млн. рублей, что на 52,0% больше, чем в предыдущем, 2005 году. Значительный рост доходной части бюджета муниципального здравоохранения был обеспечен не только повышением финансирования за счет обязательного медицинского страхования (46−2% от всех доходов), областного бюджета (6,8%), муниципального бюджета (35,4%), федерального бюджета (0,7%), хозрасчет" ных и платных услуг (3,1%), но и за счет средств, направленных на реализацию национального проекта «Здоровье». Так, в 2006 году в рамках приоритетного национального проекта было получено дополнительно 16 584,7 тысяч рублей, или 14,9% от всех доходов ММУ ЦРБ Волжского района.

В условиях значительного уровня распространения внешних медицинских услуг, оказываемых населению Волжского района в административном центре — городе Самаре, складывается ситуация перераспределения финансовых ресурсов в пользу ЛПУ областного центра, сопровождающаяся недофинансированием собственной базы ММУ ЦРБ Волжского района. Данная ситуация будет особо актуальной' при одноканальном финансировании здравоохранения.

Учитывая логистический транспортный рычаг, в основе которого лежат сложившиеся потоки движения пациентов Волжского района в ЛПУ областного центра, администрация ММУ ЦРБ Волжского района пошла по пути создания корпоративного территориального медицинского центра (КТМЦ) по принципу организации потока больных в ЛПУ г. Самары и оказание медицинской помощи жителям Волжского района в соответствии с Территориальной «программой государственных гарантий со стоимостью выполненного объема медицинских услуг на 20−30% ниже действующих тарифов на данные услуги со стороны ряда JJLLIV г. Самары.

В рамках создания КТМЦ были заключены договоры с городской больницей № 2 им. H.A. Семашко, МСЧ № 17, Дорожной больницей ст. Самара, городской детской инфекционной больницей № 1, НИЦ «Медицинские технологии». С 2002 года договоры были заключены также с МСЧ № 9, МСЧ № 18. Корпоративный территориальный медицинский центр представляет из себя комплекс' самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, функционально и организационно связанных между собой.

В 2004;2006 годах экономический эффект договорных отношений с ЛПУ г. Самары в рамках КТМЦ для ММУ ЦРБ Волжского района, рассчитанный-как разность между фактической суммой затрат и суммой затрат по полному тарифу в системе ОМС, составил 2 451 335 рублей.

По данным опроса 408 пациентов ЛПУ Волжского района в возрасте 18 лет и старше четверть опрошенных (24,9%) полностью удовлетворены качеством медицинской помощи в муниципальной системе здравоохранения. Еще столько же респондентов (25,3%) скорее удовлетворены качеством оказываемой помощи, чем не удовлетворены. Те респонденты, которые не в полной мере удовлетворенны качеством медицинской помощи в ЛПУ сельского района, основными недостатками медицинского обслуживания считают отсутствие необходимых специалистовслабую лечебно-диагностическую базуограничение направлений в областные и городские ЛПУ.

Каждый третий пациент ММУ ЦРБ Волжского района (30,9%) отмечает, что за последние три года (2003;2005 годы) ситуация в лечебных учреждениях района улучшилась. Треть пациентов (32,9%- 28,7% мужчин и 35,5% женщин) уверена, что ситуация в районном здравоохранении не изменилась. В то же время, достаточно велика часть пациентов (23,2%- 19,9% мужчин и 24,9% женщин), которая считает динамику развития службьг здравоохраненияотрицательной.

Негативная динамика развития районного здравоохранения, по мнению пациентов, критически оценивающих данную позицию, определяется целым рядом-причин, которые можно объединить в несколько групп: снижение доступности медицинской помощинедостаточное финансовое, обеспечение здравоохранениясложности кадрового обеспечения муниципальной сферы здравоохранениянедостатки материально-технического состояния районного здравоохранения.

По данным проведенного исследования, почти три четверти опрошенных пациентов (73,8%): знают, что медицинские учреждения Волжского района взаимодействуют с ЛПУ г. Самары в рамках корпоративного территориального медицинского центра. Подавляющее большинство (81,4%) из тех респондентов, кто осведомлен о деятельности. КТМЦ, отмечает улучшение качества оказания-медицинской помощи в целом, для 77,1% пациентов создание Центра снизило материальные затраты, при. оказании медицинской помощи. Две трети опрошенных (67,1%) заявили об уменьшении очередности оказания плановой медицинской" помощи. Более половины пациентов (51,8%) отметили сокращение транспортных издержек при получении медицинской помощи.

По данным опроса, около половины медицинских работников, (49,6%) считает, что ситуация в здравоохранении района, характеризующаяся процессами реструктуризации, за последние три года. (2003;2005 годы) осталась без изменений. Около четверти сотрудников (25,5%) отмечает улучшение, практически столько же (24,9%) — ухудшение ситуации.

Основная причина трудностей управления ММУ ЦРБ Волжского района, по мнению руководителей, заключается’в недостаточном финансовом обеспечении районного здравоохранения. Врачи-специалисты, негативно оценивающие динамику развития муниципального здравоохранения также говорят о недофинансировании ЛПУ района, ухудшении материально-технической базы, недостаточном уровне оплаты труда медицинских работников, оттоке кадров.

К числу недостатков, влияющих на оказание медицинской помощи, персонал ЛПУ Волжского района относит высокую стоимость лекарств (84,7% ответов), фактическое сокращение* объемов бесплатной медицинской помощи населению (66,3%), отсутствие моральной и материальной заинтересованности медицинских работников (60,1%) и другие причины.

Подавляющее большинство респондентов (81,9%) удовлетворительно оценивает качество медицинского обслуживания в ЛПУ района. Только каждый восьмой медицинский работник (12,4%) характеризует качество медицинской помощи как хорошее, 4,5% - как неудовлетворительное, 1,2% - как отличное.

К основным недостаткам качества оказания медицинской, помощи респонденты относят слабую лечебно-диагностическуюбазу (62,1% ответов), недостаточное материально-техническое состояние (587%), отсутствие необходимых специалистов (52,0%). На качество медицинского обслуживания также влияют ограничение направлений пациентов на лечебно-диагностическую помощь в другие ЛПУ, находящиеся за пределами района (38,9%), необходимость дополнительной оплаты медицинской помощи (38,2%), недостаточная квалификация (6,4%) и невнимательное отношение медицинских работников к пациентам.

Одной из перспективных мер по совершенствованию управления медицинской помощью в районе медицинский персонал видит в расширении корпоративного сотрудничества с ЛПУ областного центра (70,2% ответов респондентов из числа медицинских работников).

Проводя анализ современных тенденций развития амбулаторно-поликлинической помощи в Волжском районе, следует отметить продолжающиеся процессы структурных и качественных преобразований, начатых в 1990;х годах с учетом развития общих врачебных практик, стабильных объемов стационарозамещающих видов помощи, интенсификации хирургической деятельности.

Особенностями муниципального здравоохранения-Волжского района как района с центром в крупномгороде является низкая обеспеченность стационарной помощью, оказываемой в ЛПУ района. За последние годы число круглосуточных коек в районе сократилось с 257 в 2001 году до 212 в 2006 году, или на 4,1%. Снижение обеспеченности койками отразилось на уровне госпитализации, который снизился с 98,9 на 1000 жителей до 90,0, или на 9,0%.

Полученные результаты деятельности первых общих врачебных практик в сельской местности стали материалом для подготовки целевой программы Самарской области по развитию-общей врачебной практики на селе на период 2005;2010 годов. В* свою очередь, данная программа, предусматривающая-доплаты к заработной плате врачам и медицинским сестрам из средств областного бюджета, а также обеспечение жильем указанных категорий медицинских работников, с использованием льготного ипотечного кредитования, способствует дальнейшему росту числа ОВП в сельской местности.

В-рамках вышеизложенной областной-программы-в. Волжском-районе в течение последующих четырех лет будут работать 31 врач и 62 медицинские сестры общей практики.

Сравнивая деятельность врачей общей практики и участковых терапевтов, необходимо обратить внимание на объемы оказываемой ими медицинской помощи. В’среднем, рассматриваемые1 нами врачи общей практики обеспечивают 5109±29,3 посещений на 1000'прикрепленного населениячто почти на 20% выше, чем число посещений к участковым терапевтам (4306±26,1).

Помимо объемных показателей, велика разница в, профилактической деятельности двух рассматриваемых нами категорий специалистов первичного звена муниципального здравоохранения сельского района.

Врачи общей практики демонстрируют более высокий удельный вес посещений с профилактической целью по сравнению с участковыми врачами. Так, доля профилактических посещений у ВОП за 2004;2006 годы составила в среднем 27,3% против 14,1% у участковых терапевтов (р<0,01). На участках работы врачей общей практики более высок охват населения вакцинацией и флюорографическими осмотрами, что существенно улучшает противоэпидемическую обстановку.

Исследование показало, что большинство пациентов (65,0%) и медицинских работников (77,8%) хотят, чтобы скорая помощь оказывалась фельдшерскими бригадами неотложной помощи. Только 11,5% пациентов и 6,7% медицинских работников считают, что скорая помощь может обеспечиваться силами районной станции. Наконец, 8,1% пациентов и 6,0% медицинских работников высказываются за оказание скорой помощи со стороны станции г. Самары.

Более половины опрошенных (51,5% пациентов и 50,1% медицинских работников) совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи видит в дальнейшем развитии службы общей врачебной практики, что подтверждает выбранное направление реформирования>здравоохранения.

Согласно результатам^ медико-социологического исследования, сокращение коечного фонда достигло оптимальных значений, поскольку 68,6% пациентов и 74,0% медицинских работников желают сохранить имеющийся коечный фонд. Только. 13,0% пациентов’и 17,9% медицинских работников’высказывается за увеличение числа коек в районе. Большая часть респондентов -61,3% пациентов и 64,4% медицинских работников — высказывается за развитие стационарозамещающей помощи преимущественно путем создания дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Лишь 12,0% пациентов и 8,1% медицинских работников хотят развития стационаров * дневного пребывания.

Подавляющее большинство опрошенных (80,1% пациентов и 74,9% медицинских работников) являются: сторонниками государственногог здравоохранения. Только 3,2% пациентов и 9,8% медицинских работников хотят более широкого использования платных услуг и развития частного сектора здравоохранения. Наконец, лишь 7,8% пациентов и 11,9% медицинских работников удовлетворены нынешней системой обязательного медицинского страхования, а остальные опрошенные затрудняются дать определенный ответ. Анкетирование респондентов проводилось в начале 2006 года, то есть до начала реализации национального проекта в сфере здравоохранения. Результаты медико-социологического исследования, свидетельствующие о необходимости большего государственного присутствия в здравоохранении, являются во многом ретроспективным обоснованием современных процессов, реализуемых в рамках национального проекта «Здоровье».

Показать весь текст

Список литературы

  1. , JI.C. Организация труда и анализ трудовых затрат врачей общей практики / JI.C. Агаларова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2006. — № 3. — С. 46−48.
  2. , A.M. Оптимизация сельской муниципальной системы здравоохранения в новых социально-экономических условиях (на примере Республики Дагестан): Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2002. — 23 с.
  3. , H.A. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения / H.A. Алексеев // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2001. — № 4. — С. 22−24.
  4. , О.В. Научное обоснование системы экономического стимулирования повышения эффективности оказания медицинской помощи населению: Автореф. дис.. .докт.мед.наук, М., 2004. 48 с.
  5. , С.А. Анализ работы отделений общей практики в Санкт-Петербурге / С. А. Ануфриев // Рос. сем. врач. 1997. — № 1. — С. 30−32.
  6. , С.А. Медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний в сельской местности: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2006. -24 с.
  7. Бабенко, А. И: Мнение населения об организации амбулаторно-поликлинической помощи (по результатам опроса пациентов поликлиники ФГУ СОМЦ) / А. И. Бабенко, Л. П. Радченко, Е. А. Татаурова // Сиб> Консилиум, 2005. -№ 2.-С. 54−58.
  8. , М.С. Проведение социологических обследований' в здравоохранении / Под ред. М. С. Бедного. М., 1986. — 34 с.
  9. , М.С. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения / М. С. Бедный, С. И. Саввин, Г. И. Стягов. М.: Медицина, 1975. — 256 с.
  10. П.Вартанян, Ф. Е. Особенности развития общей практики (семейной медицины) в Европе / Ф. Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. — 2003.-№ 12.-С. 61−67.
  11. , JI.H. Оказание' первичной- медицинской помощи на принципах общеврачебной практики / JI.H. Василевская // Здравоохранение. -2003. № 12. — С. 23−26.
  12. , И.Н. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России /И.Н. Веселкова, Е. В. Землянова // Пробл. соц. гиг. и история мед. — 1995. № 6. — С. 3−6.
  13. , В.А. Научное обоснование путей организационно-функционального моделирования процесса оптимизации, здравоохранения сельского района: Автореф. дис. .канд.мед.наук. СПб., 2005. — 22 с.
  14. , И.М. Актуальные проблемы организации специализированной медицинской помощи жителям села / И. М. Водяненко, И. В. Поляков, И. П. Сергеев // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002. — № 2. — С. 35−36.
  15. , И.М. Оптимизация системы оказания медицинской помощи сельскому населению региона в современных условиях, (на модели Саратовской обл.): Автореф. дис.. .докт.мед.наук. — СПб., 2000. 43 с.
  16. , Б.А. Анализ деятельности участковых врачей и «узких» специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях / Б. А. Войцехович, Ю. С. Слаута, Т.П. Зайцева//Здравоохр. Рос. Федерации. -2006. -№ 3.-С.31−34.
  17. Врач общей практики сельской местности: профессиональная подготовка и анализ работы / Б. В. Головской, Т. М. Зиньковская, Я. Б. Ховаева, O.A. Артамонова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2006. — № 2. — С. 27−29.
  18. , А.И. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения / А. И. Вялков // Главврач. 2005. — № 2.-С. 16−20.
  19. , P.C. Современные проблемы управления и организации медицинской помощи сельскому населению: Автореф. дис. .докт.мед.наук. -М., 1992.-47 с.
  20. , P.A. Модель организации работы сестринского персонала общеврачебной практики / P.A. Галкин, С. Х. Садреева, JI.C. Федосеева // Мед. сестра. 2001. — № 2. — - С. 38−40.
  21. , P.A. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого возраста в сельской местности / P.A. Галкин, И. А. Гехт, С'.А. Суслин // Под ред. P.A. Галкина. Самара, 2001. — 208 с.
  22. , P.A. Организация медицинской помощи населению в сельских районах пригородного типа / P.A. Галкин, С. А. Суслин, А. К. Каширин // Под ред. проф. P.A. Галкина. Самара, 2005. — 220 с.
  23. , P.A. Организация работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах / P.A. Галкин, С. А. Суслин // Здравоохр. Рос. Федерации 2001. — № 6. — С. 8−11.
  24. , A.B. Совершенствование первичной медицинской помощи сельскому населению: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск, 2004. -24 с.
  25. , И.А. Медицинские и социальные аспекты жизни одиноких пожилых людей в сельской местности / И. А. Гехт // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002. — № 3. — С. 29−33.
  26. , И.А. Одинокая старость: медицинские и социальные аспекты: Автореф. дис.. докт.мед.наук. -М., 2002. -47 с.
  27. , И.Ф. Заболеваемость населениям горнорудном районе и организация медицинской помощи сельскому населению: Автореф. дис.. .канд.мед.наук. М., 2006. — 24 с.
  28. , А.И. Телемедицина в России / А. И. Григорьев, О. И. Орлов // Вестн. РАМН. 2004. — № 10. — С. 30−35.
  29. , А.П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарозамещающих технологий (история, оценка, перспективы): Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2002. — 24 с.
  30. , А.И. Реформирования терапевтической службы сельского здравоохранения / А. И. Гусаров // Актуальные проблемы терапии на рубеже веков: Сб. науч. работ, посвящ. 75-летию проф. H.A. Жукова. Омск, 2001. -С. 40−41.
  31. , М.В. Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне (на примере Новосибирской области): Автореф. дис.. канд.мед.наук. Новосибирск, 2006. — 24 с.
  32. Демографический ежегодник Самарской области: Стат. -сб./ Самарский обл. комитет гос. стат. Самара, 2004. — 240 с.
  33. , В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В. Н. Денисов, А. И. Бабенко. Новосибирск, 2001.- 353 с.
  34. , И.Н. Общая врачебная практика'(семейная медицина): перспективы развития / И. Н. Денисов //Здравоохранение. 2003. — № 12. — С. 1522.
  35. Динамика здоровья сельского населения в условиях социально-экономических преобразований / Гасников В. К., Ромаданова Т. В., Стерхова Е. Л., Исхакова Э. Я и др. // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья, 2005. — Вып. 3. — С. 22−25.
  36. , A.B. О целесообразности и эффективности внедрения сельской семейной практики / A.B. Дубровский // Первый Всеросс. съезд врачей общей практики, Самара- 5−7 декабря 2000 г.: Сб. тез. и ст. Самара, 2000. -С. 130−132.
  37. Дьяченко- Ю'.В. Социально-гигиеническая оценка и анализ организационных аспектов деятельности здравоохранения района в современных условиях: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М-., 1998.-24 с.
  38. , JI.M. Информационное и организационное обеспечение территориальной системы общей врачебной (семейной) практики: Автореф. дис. .докт. мед. наук, М., 2004. 46 с.
  39. , Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей / Ю. Л. Забин // Экономика здравоохр. 2001. — № 11−12. — С. 25−26.
  40. , Н.В. Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий: Автореф: дис. .канд.мед.наук. Кемерово, 2005. —23 с.
  41. Здравоохранение Самарской области в цифрах на, рубеже 21 века: Справочник / Под ред. проф. P.A. Галкина.- Самара, 2000: 152 с.
  42. , К.Ш. Зональные больницы один из путей реформирования сельского здравоохранения Республики Татарстан / К. Ш. Зыятдинов, P.A. Садыкова, Л. И. Рыбкин // Казан, мед. журн. — 1996. — № 4. — С. 310−314.
  43. , Н.Ф. Современная медико-демографическая ситуация в России / Н. Ф. Измеров, Г. И. Тихонова, Т. П. Яковлева // Мед. труда и пром. экол. 2005. — № 5. — С. 1−8.
  44. , Л.Е. Организация доврачебной медицинской помощи на селе /Л.Е. Ирошникова, Л. А. Зенина. Самара, 1997. — 237 с.
  45. , Т.А. Новые формы организацию медико-социальнот помощи населению старших возрастных групп в сельской местности: Автореф. дис.. .канд.мед.наук. М., 2005 — 24 с.
  46. Капитонов- В. Ф. Заболеваемость на территории сельского врачебного участка / В. Ф. Капитонов // Здравоохр. Рос. Федерации.- 2004. № 2. — С. 31−34.
  47. , Т.Д. Финансирование медицинской помощи сельскому населению:-на разных уровнях-ее оказания: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 2003. -24 с.
  48. , А.К. Некоторые вопросы организации медицинской помощи- в сельском, пригородном районе / А. К. Каширин, С. А. Суслин // Управление качеством здравоохранения через новации: Мат XXV межрегион. Съезда врачей. Самара, 2005. — С. 176−177.
  49. , А.К. Управление качеством медицинской помощи: соврет менные подходы / А. К. Каширин // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. 2006, Вып. № 3. — С. 65−67.
  50. Клиническая информационная- система нового поколения в>. центральной районной больнице / И-А. Сидорова, Б. П. Усов, Г. З. Рот, Е.И. Шуль-ман // Пробл. управления здравоохранением. 2005. — № 2 (21). — С. 66−70.
  51. , В.В. Проблемы организации медицинской помощи сельскому населению Республики Бурятия / В. В. Кожевников // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. научных трудов, Вып. 5. — М., 2003. С. 66−70.
  52. , B.JI. Модель сельского здравоохранения на современном этапе / B. JL Корецкий, Л. И. Галиенко // Бюл. НИИ соц. гиг., экономики и упр. здравоохранением им. H.A. Семашко. — 1996. № 2. — С. 81−84.
  53. , Р.В. О рекомендации Всемирной Ассамблеи по предоставлению населению медицинской помощи в сельской местности / Р. В. Коротких, В. В. Расстегаев, A.A. Сыстерова // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. 2005. — Вып. № 6. — С. 146−151.
  54. , В.А. Дистанционный компьютерный мониторинг в процессе оказания неотложной помощи в сельском регионе / В. А. Кулавский, Л. А. Даутова, Л. А. Бадамшина // Мат. II Рос. Форума «Мать и дитя», 18−22 сент. 2000 г. М., 2000. — С. 480−481.
  55. , В.З. Реформирование здравоохранения в мире как общественный процесс / В. З. Кучеренко // Пробл. управления-здравоохранением. -2005.-№ 4(23).-С. 5−10.
  56. , Г. А. Как переходить к общей врачебной' (семейной) практике в сельской местности / Г. А. Лаврищева // Главврач. 2004. — № 5. — С. 81−85.
  57. , Г. А. Опыт внедрения общей врачебной (семейной) практики в учреждения сельской местности / Г. А. Лаврищева // Пробл. управления здравоохр. 2003. — № 4. — С. 24−28.
  58. , А.Л. Некоторые проблемы развития отечественного: рынка медицинских услуг / А. Л. Линденбратен // Ремедиум: 2004. — № 11. -G. 4−8.
  59. , Ю.П. Стратегия- охраны здоровья населения /Ю.П: Лисицын// Экономика и управление здравоохранением. -М., 1993. С. 3−34.
  60. , К.А. Организация деятельности муниципальной поликлиники как многофункционального: медицинского комплекса: Автореф. дис- .канд.мед.наук. М., 2005. — 24 с.
  61. , Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования^ здравоохранения / Т. М- Максимова //Пробл. соц. гиг., здравоохр- и истории мед. -2000. -№ 5. С. 9−15.
  62. , В.А. Анализ медико-социальной ситуации в регионе (по материалам социологического исследования) / В-А. Медик, A.M. Осипов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. — № 4. — С. 14−18.
  63. Медико-организационные новации в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / Н. В. Полунина, М. В. Доронина, ВВ. Попов- Е. В. Сильченко, Н. С. Филатов // Рос. мед. журн. 2005. — № 6. — С. 5−7.
  64. Медицинская помощь сельскому населению / A.A. Калининская, С. И. Шляфер, А. К. Дзугаев, Л. А. Мерекина // Главврач. 2006. — № 91- С. 1924.
  65. , A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, Л. Е. Поляков. -Л., Медицина, 1974. 384 с.
  66. , Г. В. Организация первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального медицинского учреждения / Г. В.-Минкин // Здравоохранение. -2003. № 12. — С. 37−42.
  67. , Ю.В. Особенности современной организации медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации /Ю.В. Михайлова, В .А. Магнитский // Главврач. 2002. — № 6. — С. 4−10.
  68. , Ю.В. Отражение развития профилактики в законодательных актах Российской Федерации / Ю. В. Михайлова, Н. П. Соболева, Л. А. Сковердяк // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. — № 6. -С. 3−6.
  69. , С.Ф. Совершенствование системы здравоохранения сельского района / С. Ф. Михалюк // Вопр. организации и информатизации здраво-охр. 1999. — № 3. — С. 28−29.
  70. , О.Н. Планирование деятельности ЛПУ как основная составляющая муниципального заказа / О. Н. Морозов, Е. А. Кордюкова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. — № 6. — С. 45−46.
  71. , И.Т. Совершенствование управления качеством доврачебной медицинской" помощи сельскому населению: Автореф. дис. .канд.мед.наук, М., 2005.-24 с.
  72. , Л.А. Реструктуризация первичного звена здравоохранения как реализация общих принципов организации местного самоуправления в Российской Федерации / Л. А. Мыльникова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. — № 2. — С. 38−39.
  73. , М.Ю. Обеспеченность медицинской помощью сельского населения северной территории / М. Ю. Налимов // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. 2006, Вып. № 6. — С. 106−109.
  74. , К.К. Субъективная оценка здоровья, медико-социальная и экономическая характеристика сельского населения Челябинской области /
  75. K.K. Нургалиева // Мат. науч.-практ. конф. «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья. Москва, 19−20 апреля 2005 г. //Бюл. Национального НИИ общественного здоровья, 2005. Вып. № 3. — С.82−85.
  76. Об утверждении Мероприятий по развитию скорой и неотложной помощи населению в сельских районах Самарской области на 2006−2010 годы / Постановление Правительства Самарской области № 61 от 22.06.2005 г.
  77. Общая врачебная практики — ключ к реформе сельского здравоохранения / С. И. Трибунский, В. Б. Колядо, Т. А. Асанова, Е. В. Колядо // Пробл. управления здравоохр. 2005. — № 6. — С. 24−29.
  78. , Р.Г. Современные подходы к формированию здорового образа жизни населения / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова // Бюл. науч. сов. «Мед.-экол. пробл. работающих». 2004. — № 3. — С. 46−50.
  79. Организация работы медицинских сестер в общей врачебной семейной практике / A.A. Калининская, JT.A. Бальзамова, А. К. Дзугаев, С. И. Шляфер //Главврач. 2005. — № 10. — С. 22−26.
  80. , Г. Г. К вопросу о подготовке семейных врачей / Г. Г. Орлова, Л. Ш. Гаджиева, A.A. Калининская // Тер. Архив. 1992. — № 1. — С. 114−116.
  81. , Г. Г. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельским здравоохранением / Г. Г. Орлова, В. А. Рогожников // Здравоохранение.-2001.-№ 10. С. 16−19.
  82. Основные направления реструктуризации сельского здравоохранения / В. В. Степанов, Е. А. Финченко, М. В. Гусев, О. Б. Левин // Сибирский консилиум. 2004. — № 11. — С. 38−44.
  83. О создании корпоративных медицинских центров / Приказ Департамента здравоохранения Самарской области № 453 от 29.12.2001 г.
  84. , O.B. Организационно-экономическое обоснование направлений совершенствования деятельности выездных бригад для оказания медицинской помощи сельскому населению: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2006. — 24 с.
  85. , О.В. Особенности состояния здоровья сельского населения и организации медицинской помощи .в территориях с низкой плотностью населения / О. В. Осокина, С. М. Головина // Пробл. регион, экологии. 2006. — № 2.-С. 31−35.
  86. О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации / Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, 22 мая 2001 г. Протокол № 10 — Саратов, -2001,-9 с.
  87. , В.В. Моделирование конечных результатов в профилактической деятельности крупного сельского района / В. В. Павлов, А. К. Каширин, С. А. Суслин // Пробл. территориального здравоохранения: Сб. науч. трудов, Вып. 6. М., 2004. — С. 147−150:
  88. , В.В. Научное обоснование организационных форм' и пути совершенствования внебольничной терапевтической помощи населению региона (на примере Самарской области): Автореф. дис.. докт.мед.наук. -СПб, 1998.-48 с.
  89. , A.B. Пути повышения структурной эффективности системы обеспечения медицинской помощи жителям села в Саратовской области // A.B. Паскаль // Бюлл. Нац. НИИ общественного здоровья-РАМН. 2005. -Вып. № 6. — С. 85−88.
  90. , Д.В. Проблемы становления общих врачебных практик / Д.В. Пивень// Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2005. — № 5. — С. 31−34.
  91. , Н.В. Факторы, определяющие экономическую эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений / Н. В. Полунина, Е. И. Нестерова, Д. А. Тваладзе // Рос. мед. журн. 2004. — № 4. — С. 5−8.
  92. , И.В. Здравоохранение в, условиях перехода к рыночной экономике / И. В. Поляков // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1995. — № 6. — С. 41−44.
  93. , B.C. Оценка состояния здоровья и перспективы совершенствования медико-социальной помощи взрослому сельскому населению: организационно-экспериментальное исследование. Автореф. дис. .докт.мед.наук.-М., 1991.-48 с.
  94. , В.В. «Наш народ должен’жить лучше. Буду контролировать лично!» / В. В. Путин // Российская Федерация сегодня. 2005. — № 18. -С. 10−11.
  95. , Т.Г. Особенности развития сельского здравоохранения в Омской области / Т. Г. Равдугина // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002. — № 1. — С. 26−28.
  96. , В.В. Реализация прав пациентов, проживающих в сельской местности: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М.1, 2005. 22 с.
  97. A.B. Методология исследования в социологии медицины / A.B. Решетников. М.: ММА им. И. М. Сеченова, 2000. — 240 с.
  98. , Д.Д. Анализ структуры расходов населения на медицинские услуги в сельской местности / Д. Д. Рисалиев, М. М. Каратаев // Экономика здравоохр. 2005. — № 4. — С. 20−24.
  99. , B.A. Проблемы охраны здоровья сельского населения / В. А. Рогожников, В. И. Стародубов, Т. Г. Орлова // Под ред. В.И. Старо-дубова. М., 2004. — 448 с.
  100. , Л.И. Возможные медико-организационные последствия реформирования сельского здравоохранения и некоторые пути их преодоления / Л'.И. Рыбкин // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. 2004. -вып. 4.-С. 132−136.
  101. , E.H. Управление качеством медицинской помощи (зарубежный и отечественный опыт) / E.H. Савельева // Рос. мед. журн. — 2003. -№ 3. С. 8−11.
  102. , С.Х. Управление развитием сестринского дела в общей врачебной практике / С. Х. Садреева // Гл. мед. сестра. 2001. — № 4. — С. 19−30.
  103. , Т.Г. Влияние поведенческих факторов образа жизни на здоровье сельского населения трудоспособного возраста / Т. Г. Светличная, Е. А. Павлова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. — № 5. — С. 9−12.
  104. , Т.Г. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению /Т.Г. Светличная, П. И. Сидоров, Д. И. Котов // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. — № 6. — С. 14−16.
  105. Сельское здравоохранение в период социально-экономических преобразований в России / И. М. Водяненко, К. Ю. Лакунин, A.B. Паскаль, И. В. Поляков. Саратов — СПб., 2003. — 136 с.
  106. , Д.А. Современные тенденции здоровья сельского населения и пути совершенствования организации медицинского обслуживания: Автореф. дис.. канд.мед.наук. СПб., 2004. — 24 с.
  107. , A.A. Особенности работы врача общей практики в селе / A.A. Слугин.// Главврач. 2002. — № 3. — С. 23−26.
  108. Современные аспекты повышения гигиенической грамотности жителей села / Т. В. Карасева, А. Н. Корнюшенко, В. Н. Смирнов, A.B. Гольцов // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. 2006. — Вып. № 3. — С. 62−64.
  109. Сорокина- М. Г. Образ жизни медицинских работников, проживающих в условиях агропромышленного района /М.Г. Сорокина, И. А. Камаев // Пробл. соц. гиг., здравоохр.истории мед. 2005. — № 5. — С. 12−17.
  110. , В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис.. докт. мед наук. М., 1997.
  111. Степанов, В. В. Основные результаты комплексного социально-гигиенического исследования основных проблем сельского здравоохранения
  112. Новосибирской области / B.B. Степанов // Сибирский консилиум. 2005. — № З.-С. 4−10.
  113. , В.В. Первичная медико-санитарная помощь сельским жителям в современных условиях /В.В. Степанов, A.B. Калиниченко, Е. А. Финченко // Бюлл. Нац. НИИ общественного здоровья РАМН. 2006. — Вып. № 3. — С. 122−123.
  114. , JI.B. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности среди тружеников села / JI.B. Сунгатова // Общественное здоровье и здравоохранение. 2005. — № 1−2. — С. 82−83.
  115. , G.A. Концептуальные подходы к организации и развитию медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах / С. А. Суслин //Бюл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2006. — Вып. № 3. — С. 127−129.
  116. , С.А. Медико-социальные проблемы сельской местности / С. А. Суслин // Главврач: 2005. — № 10. — С. 72−76.
  117. , С.А. Организация и развитие медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах: Автореф. дис. .докт.мед.наук. М., 2006. — 48 с.
  118. , В. А. Структурные изменения первичной медико-социальной помощи муниципального здравоохранения сельского района / В. А. Сыров, H.H. Михневич, JI.A. Сковердяк // Экономика здравоохр. 1998. — № 8−9.-С. 36−38.
  119. , Ю.И. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирование бюджета здравоохранения в условиях сельского района / Ю. И. Тарасов // Экономика здравоохр. 1998. — № 10−11. — С. 26−28.
  120. , М.А. Реформа здравоохранения в Российской Федерации: проблемы и перспективы их решения / М. А. Татарников. М.: Русский врач, 2003.- 172 с.
  121. , Л.В. Медико-профилактическая помощь сельскому населению: моделирование процессов организации и управления в зависимости от финансово-экономических и медико-демографических условий: Авто-реф. дис. .канд.мед.наук. Саратов, 2001. — 23 с.
  122. , Л.А. Научное обоснование новых организационных форм оказания платных медицинских услуг населению района крупной агропромышленной области: Автореф. дис. .канд.мед.наук! — М., 2002−24 с.
  123. , М.В. Основные направления повышения удовлетворенности медицинским обслуживанием населения сельского района: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 2005. -24 с.
  124. , Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения1. Российской Федерации / Е. А. Тишук // Пробл. соц. гиг, здравоохр. и истории мед.-2001.-№ 6.-С. 3−8.
  125. Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях / Е. А. Тишук // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2001. — № 2. — С. 3−4.
  126. , Ю.Г. Некоторые аспекты развития муниципального здравоохранения / Ю. Г. Трегубов // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. 2006. — Вып. № 8. — С. 33−35.
  127. , В.М. Здоровье населения и перспективы развития медицинской помощи в крупной агропромышленной области Северо-Запада России в современных условиях: Автореф- дис.. докт.мед.наук. — СПб., 2004.- 47 с.
  128. , П. А. Эпидемиологические и. медико-социальные аспекты инвалидизации сельского населения: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2004. — 24 с.
  129. , В.Б. Актуальные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению / В. Б. Филатов, Р. В. Коротких, В. В. Растегаев // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и исторшгмед. 2006. — № 4. — С.40−45.
  130. , В.Б. Планирование в управлении здравоохранением сельского района: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 1993. -24 с.
  131. , В.Р. Семейная медицина: ретроспектива и базовые принципы /В.Р. Хант, Р. Айленд // Врач. 1994. — № 2. — С. 34−36.
  132. , Г. Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик / Г. Н. Царик // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1998. — № З.-С. 42−45.
  133. Шарапов, В: Ф. О, взаимодействии диагностического центра и сельского здравоохранения области / В. Ф. Шарапов, Г. Е. Поздняков, П.П. Тяв-кин // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. — № 4. — С. 21−23.
  134. И.М. Реформа управления и финансирования здравоохралнения / И. М. Шейман. М.: Издатцентр, 1998. — 336 с.
  135. , Ю.Ю. Мониторинг состояния здоровья сельского населения Липецкой области / Ю. Ю. Шуршуков, В. Х. Мурузов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. — № 1. — С. 44−46.
  136. , В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В. О. Щепин. -М., 1997.-221 с.
  137. , В.О. Оценка результативности деятельности муниципальной системы здравоохранения / В. О. Щепин, Л. А'. Габуева, О. Б. Карпова // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. 2006. — Вып. № 3. — С. 10−12.
  138. , О.П. Актуальные вопросы развития муниципального здравоохранения / О. П. Щепин, Ю. Г. Трегубов, Э. А. Асланян // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2003. — № 4. — С. 25−27.
  139. , О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения / О. П. Щепин // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. -2006. Вып. №, 4. С. 11- 19.
  140. , О.П. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в Российской Федерации / О. П. Щепин, В. К. Овчаров // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2000. — № 5. — С. 22−27.
  141. , И.Н. Совершенствование управления в системе оказания медицинской помощи сельскому населению: Автореф. дис. .канд.мед.наук. — СПб., 2006 24 с.
  142. , Е.П. Организационные технологии управления муниципальной системой здравоохранения / Е. П. Яковлев, В. И. Гребенников, Б. Л. Винокуров. М., 1999. — 256 с.
  143. Banerji, D. Politics of rural health in India / D. Banerji // Int. J. Health Serv. 2005. — V. 35. — № 4. — P. 783−796.
  144. Baum, F. The need for more strategic public health research / F. Baum // J. Epidemiol, and community Health. 2005. — V. 59. — № 7. — P. 542−545.
  145. Benjamin-Gapner, R. Sociodemographic differences in exposure to health information / R. Benjamin-Gapner, J.M. Oakes, H. Meischke, P. McGovern // Ethnicity and disease.-2002. 12 (1).-P. 124−134.
  146. Brown, M. Quality of life as a construct in health and disability research / M. Brown, W.A. Gordon // Mount Sinai J. Med. 1999. — 66, № 3. — P. 160−169.
  147. Callahan, D. How much medical’progress can we afford? Equity and the cost of health care / D. Callahan // J. Mol. Biol. 2002. — V. 319. — № 4. P. 885 890.
  148. Cassels, A. Health Sector Reform: Key Issues in Les Developed Countries / A. Cassels. Geneve: World Health Organization, 1995.
  149. Corney, R. The views of clients to a general practice attachment scheme and a local authority social work intake team / R. Corney // Soc. Sci. Med. -1983.-V.№ 17.-P. 1549−1558.
  150. Critchley, P.P. The challenge of developing a regional palliative care data system: a tale of two cities /P.P. Critchley, L. Lohfeld, D. Maxwell. // J. Palliative care. 2002. — V. 18. -№ l.-P. 7−14.
  151. Daugherty, J.E. A cooperative experience in rural health education for medical students / J.E. Daugherty, P.A. James. // J. Agromed. 2004. — V. 9. — № 2. -P. 259−264.
  152. Dc.an, P. Audit in general practice: How much and how complete? Frequency of audit in general practice / P. Dean, R.K. McKinley, A. Farooqi // Scand. J. Prim. Health Care.-2001.- 19, № 2.-2.-P. 101−102.
  153. Denekens, J-P.M. The impact of feminization on general practice / J.P.M. Denekens // Acta clin. Belg. 2002: — V. 57. — № 1. — P. 5−10.
  154. Depeuringe, Y. Mise en place de services de telemedicine / Y. Depeur-inge // Rev. SAMU. 2004. — V. 26. — № spec. — P. 508−510.
  155. Dolan, M.B. The invisible volunteer. / M.B. Dolan // Am. J. Nurs. -1994. Vol. 94.8. — P. 59−60.
  156. Doolan, D.F. Computerized1 physician order entry system in hospitals: mandates and incentives / D.F. Doolan, D.W. Bates // Health Affairs. 2002. — V. 21. — .r° 4. — P. 180−188.
  157. Evans, R.G. Public health insurance: the collective: purchase of individual care / R. G Evans // Health Policy. 1987-.- V. 7. — P. 115−134. — '
  158. Faragher, E.B. The relationship between job satisfaction-and health: a meta-analysis / E.B. Faragher, M. Cass, C.L.Cooper. // Occup. and Ensiron. Med:-2005.-V.62.-№ 2.-P. 105−112. '
  159. Fluharty, C.W. Refrain or reality: a United States rural policy? Implications for rural health care / C.W. Fluharty // J- of legal medicine. 2002. -№ 6,(4)-. -P. 275−285.
  160. Harvey, B. Toward a National Child Health Policy / B. Harvey // Jama. 1990. — V. 264. — № 2. — P. 252−253. ,
  161. Kapp, M.B. Who is responsible of this? Assigning rights 'and consequences in elder care / M.B. Kapp // J. Aging and Soc. Policy. 1997: — Vol. 9. — № 2.- P. 51−65.
  162. Kumura, T. Health-related quality of life in outpatients of a psychosomatic medicine clinic: a pilot survey in Japan / T. Kumura, J. Nakamura // Tokai J. Exp. and Clin. Med. 2004. — V. 29.-№ 4. — P. 135−141.
  163. Ejung, R. Socioeconomic differences in the burden of disease in Sweden / R. Ljung, S. Peterson, J. Hallqvist // Bull. World. Health Organ. 2005. — V. 83.-№ 2.-P. 92−99.
  164. Macdonald, J.J. Primary health care: medicine in its place / J.J. Macdonald. London, Earthscan, 1993 (chapters 3, 4, 6).
  165. Mao, Z.-Z. Zhongguo quanke yixue / Z.-Z. Mao.-// Chin. Gen. Pract. -2004. V. 7. — № 21. — P. 1574−1575.
  166. Orvain, J. Overview of health technology assessment in France / J. Or-vain, B. Xerri, Y. Matillon // Int. J. Technol. Assess. Health care. 2004- - V. 20. -№ 1.- P. 25−34.
  167. Perneger, T.V. Public support for social financing of health care in Switzerland / T.V. Perneger, P.M. Hudelson // Int. J. Health Serv. 2005. — V. 35. -№ 1.- P. 91−99.
  168. Petersen, C. The development in local authority services for the elderly / C. Petersen // Danish med. bull. 1992- - V. 39i — P. 2
  169. Quill, B.E. Reconsidering health disparities / B.E. Quill, M. Des Vignes-Kendrick. // Public Health Repts. 2001. — V. 116. — № 6. — P. 505−514.
  170. Rural-urban differences in sociodemographic, social network and lifestyle factors related to mortality of middle-aged Japanese men from Komolse cohort study / M. Iwasaki, T. Otani, A. Ohta et al. // J. Epidemiol: 2002. — № 12 (2). — Pi 93−104. ' .
  171. Sacker, A. Social dynamics of health inequalities: a growth household panel survey 1991−2001 / A. Sacker, Pi Clarke, R.D. Wiggins // J. Epidemiol, and community Health. 2005. — V. 59. — № 6. — P. 495−501,
  172. Saltman, R.B. EJPH policy forum: risk adjustment strategies in three social health insurance countries / R.B. Saltman // Eur. J. of public health. 2001. -№ 11. -P. 121.
  173. Scanzano, P. Sanita pubblica: Dal passato alle nuove frontiere- / P. Scanzano, G. Carracci, L. Casertano // Ann. Ig.: Med. prev. y comunita. 2005. — V. 17.- № 2.-P. 87−94.
  174. Schulz, J.P. Zur aktuellen Diskussion um die Reform der Sozialen Sicherungssystem in der Bundesrepublik / J.P. Schulz. 2003. — S. 12−13.
  175. Sheilds, L. Connecting for health researching with community / L. Sheilds, J. H. Brunt // Can. J. Cardiov. Nurs. 2003. — V 13. — № 2. — P. 8−13.
  176. Smith, M. Patients and doctors: rights and responsibilities in the NHS. M. Smith // Clin. Med. 2005. -V. 5. — № 5. — P. 501−502.
  177. Stevens, A. Health technology assessment in England and Wales / A. Stevens, R. Milne // Int. J. Technol. Assess. Health care. 2004. -V. 20. — № 1. — P. 11−24.
  178. The hospital in rural and urban districts / WHO Technical Report Series, № 819. Geneva, WHO, 1991. — 74 p.
  179. Waldman, H.B. Rural health issues / H.B. Waldman, S.P. Perlman // ASDC J. Dent. Child. 2002. — 69 (1). — P. 96−99.
  180. White, K.N. The state the market and general practice: The Australian case / K.N. White // Int. J. Health. Serv. 2000. — V 30. — № 2. — P. 285−308.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!