Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Обоснование хирургической тактики при лечении больных с глубокими отморожениями

Диссертация: Обоснование хирургической тактики при лечении больных с глубокими отморожениями
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Проблема лечения отморожений остаётся актуальной как в мирное, так и в военное время. Несмотря на сезонный характер в районах с умеренным климатом, на долю отморожений в мирное время в структуре хирургических заболеваний приходится от 0,16 до 4%. Тяжесть этого вида патологии обусловлена наиболее частой локализацией в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, большим количеством ампутаций… Читать ещё >

Содержание

  • Глава I. Обзор литературы
    • 1. 1. Современные представления о патогенезе отморожений
    • 1. 2. Классификация отморожений
    • 1. 3. Диагностика отморожение
    • 1. 4. Консервативное лечение
    • 1. 5. Оперативное лечение
      • 1. 5. 1. История оперативного лечения отморожений
      • 1. 5. 2. Оперативное лечение отморожений
  • Глава II. Общая характеристика больных и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика клинического материала
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Микробиологические исследования
      • 2. 2. 2. Лазерная допплеровская флоуметрия
      • 2. 2. 3. Чрескожная оксигенометрия
      • 2. 2. 4. Статистическая обработка результатов
  • Глава III. Лечение больных с глубокими отморожениями
    • 3. 1. Консервативное лечение
    • 3. 2. Хирургическое лечение
    • 3. 3. Результаты комплексной оценки микроциркуляции в исследуемых группах пациентов

Обоснование хирургической тактики при лечении больных с глубокими отморожениями (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность. Отморожения — проблема, которая продолжает привлекать внимание клиницистов вследствии тяжести поражений, отсутствия надежных методов лечения пострадавших с холодовой травмой, большим процентом инвалидизации (Воинов А.И., 1999; Гаврилин Е. В., 2001).

Проблема лечения отморожений остаётся актуальной как в мирное, так и в военное время. Несмотря на сезонный характер в районах с умеренным климатом, на долю отморожений в мирное время в структуре хирургических заболеваний приходится от 0,16 до 4%. Тяжесть этого вида патологии обусловлена наиболее частой локализацией в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, большим количеством ампутаций конечностей, инвалидизацией больных (от 36 до 60%) (Сизоненко В.А., 1990; Воинов А. И., 1999; Скворцов Ю. Р., 1998; Бочаров С. Н., 2000).

Отморожения в большинстве случаев требуют длительного стационарного лечения, нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности, имеют большой процент неблагоприятных исходов, а наиболее частая встречаемость этого вида травмы у лиц трудоспособного возраста ставит эту проблему в ряд актуальных проблем хирургии и носит социальный характер (Вихриев Б.С., 1991; Король JI.H., 1992; Гаврилин Е. В., 2001).

Последние десятилетия отмечены расширением и углублением исследований отечественных и зарубежных авторов по изучению патогенеза отморожений. Накопленный к 80-м-90-м годам XX века опыт обсуждался на ряде конференций, где проблема отморожений являлась ведущей, и ознаменовался появлением ряда диссертационных работ. Изучены изменения в микроциркуляторном русле, в свертывающей системе и реологии крови, что изменило и методический подход к лечению отморожений. Разработана патогенетически обоснованная инфузионно-трансфузионная терапия, эффективность которой в значительной степени определяется сроками её начала с момента травмы. В этот же период значительные успехи достигнуты в разработке методов ранней диагностики глубоких поражений тканей и способов хирургического лечения глубоких отморожений (Филистович В.Г., 1988; Смирнов С. В., 1990; Сизоненко В. А., 1990; Котельников В. П., 1988; Скворцов Ю. Р., 1998; Плотников Г. А., 2000; Бочаров С. Н., 2000).

В последние годы изучению подверглись особенности реакции костных структур на холодовую травму, её роль в патогенезе глубоких отморожений, состояние иммунологического статуса у пострадавших с холодовой травмой, а также роль симпатической системы в тяжести отморожений (Калмыков Э.В., 1999; Гаврилин Е. В., 2001).

Оперативное лечение отморожений конечностей основывается на принципах выжидательной тактики с формированием чёткой линии демаркации. Неудовлетворенность необходимостью выполнения калечащих операций привела к разработке экономного подхода к ампутациям, использованию пластики свободными расщеплёнными кожными трансплантантами и методам несвободной кожной пластики (Воинов А.И., 1985; Котельников В. П., 1988; Вихриев Б. С., 1991; Скворцов Ю. Р., 1998).

В связи с отсутствием доктрины по оперативному лечению отморожений, на фоне сберегательно-восстановительного подхода широко используются и первичные ампутации при поражении крупных сегментов, обычные ампутации пальцев в ранние сроки (Котельников В.П., 1988; Вихриев Б. С., 1991; Лиходед В. И., 1997; Скворцов Ю. Р., 1998; Воинов А. И., 1999).

Варьируют сроки выполнения некрэктомий (Арьев Т.Я., 1971; Клинцевич Г. Н., 1973; Старовойт В. В., 1985; Котельников В. П., 1988; Вихриев Б. С., 1991; Скворцов Ю. Р., 1998).

Высоким остаётся количество послеоперационных осложнений (до 75%) (Филистович В.Г., 1988; Парамонов Б. А., 1990; Вихриев Б. С., 1991; Воинов А. И., 1999; Гаврилин Е. В., 2001).

Разобщенность данных литературы по срокам выполнения и видам оперативного лечения послужила основанием для проведения дальнейших исследований в этом направлении.

Целью исследования: улучшить результат лечения больных с глубокими отморожениями конечностей путем разработки оптимальной хирургической тактики.

Задачи исследования.

1. Оценить в динамике изменения микроциркуляторного кровообращения в раневой зоне при использовании различных хирургических тактик у пострадавших с глубокими отморожениями.

2. Провести анализ микробного пейзажа в очаге поражения.

3. Сравнить частоту послеоперационных гнойно-некротических осложнений в исследуемых группах пациентов.

4. Определить оптимальные сроки выполнения некрэктомии при отморожениях 1Устепени.

5. Определить показания к высоким ампутациям при глубоких отморожениях.

6. Сравнить длительность стационарного лечения больных с глубокими отморожениями при использовании различных хирургических тактик.

Научная новизна.

Впервые при отморожениях конечностей использована комплексная оценка микроциркуляции с помощью чрескожной оксигенометрии, лазерной допплеровской флоуметрии с последующей компьютерной обработкой полученных результатов.

Проведено сравнительное исследование двух основных хирургических тактик, применяемым при лечении больных с глубокими отморожениями.

Выявлены особенности микробного пейзажа у больных с глубокими отморожениями.

Практическая ценность.

1. Установлено, что характер и масштаб микроциркуляторных изменений тканей околораневой зоны отражает степень выраженности воспалительных явлений, являясь объективным критерием как диагностики, так и эффективности проводимого лечения.

2. Показано, что некротизированные ткани при отморожениях IV степени являются благоприятной средой для присоединения микробной инфекции, что отражается как на течении раневого процесса, так и на результатах лечения.

3. Предложена оптимальная хирургическая тактика лечения больных с глубокими отморожениями конечностей, заключающейся в преимущественном выполнении ранней некрэктомии с последующим местным лечением ран и их дальнейшим хирургическим закрытием.

4. Доказано, что выполнение ранней некрэктомии позволяет улучшить течение раневого процесса и сократить сроки подготовки ран к их хирургическому закрытию.

Положения, выносимые на защиту.

1. При отморожениях в мягких тканях околонекротической зоны отмечаются выраженные расстройства местной микроциркуляции, которые являются одной из основной причин осложненного течения раневого процесса.

2. Чрескожная оксигенометрия и лазерная допплеровская флоуметрия являются высокоинформативными методами оценки нарушений микроциркуляторного кровообращения при глубоких отморожениях, позволяют в ранние сроки выявить эти нарушения и могут использоваться для контроля эффективности проводимого лечения.

3. Выполнение ранней некрэктомии с последующим местным лечением ран и их дальнейшим хирургическим закрытием является оптимальной хирургической тактикой лечения больных с глубокими отморожениями, позволяет улучшить исход лечения, сократить количество послеоперационных осложнений и длительность стационарного лечения.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на международной конференции «Хирургические инфекции: профилактика и лечение» (Москва, 29.05.2003) — на заседании Хирургического общества Москвы (Москва, 15.01.2004) — на областной юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию образования Московской области «Актуальные вопросы гнойной хирургии» (Видное, 15.05.2004).

Внедрение результатов работы.

Разработанная хирургическая тактика лечения больных с глубокими отморожениями конечностей внедрена в практику работы клиники общей хирургии ММА им. И. М. Сеченова и гнойного хирургического отделения 23 ГКБ им. «Медсантруд».

Объем и стуктура диссертации.

Диссертация изложена на 97 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 19 рисунками и состоит из введения, трех глав, заключения выводов и практических рекомендаций.

Список литературы

включает 115 отечественных и 34 зарубежных источников.

ВЫВОДЫ:

1. Комплексная оценка микроциркуляции в тканях околонекротической зоны выявила наиболее выраженные нарушения местной микроциркуляции в раннем и начале позднего реактивного периода отморожения. При этом напряжение кислорода снижалось (по данным чрескожной оксигенометрии) до 2−5 мм рт.ст., а параметр микроциркуляции (по данным ЛДФ) возрастал до средних значений 23,4±3,7 пф.ед., что свидетельствовало о резком застое крови в тканях и нарушении их оксигенации.

2. После выполнения ранней некрэктомии нормализация показателей микроциркуляции в околораневой зоне отмечались на 5−7 сутки проводимого лечения. При использовании выжидательной тактики восстановление показателей микроциркуляции в околонекротической зоне происходило лишь при формировании демаркационной линии, что соответствовало 16−21 суткам после отморожения.

3. Особенностью микробного пейзажа тканей на границе с некрозом явилась преимущественная их контаминация грамм-отрицательной флорой: протеем (62,6%) и энтерококком (53,2%), с высоким процентом (48,7%) микробных ассоциаций.

4. При формировании культей кистей и стоп выявлен достаточно высокий процент послеоперационных гнойно-некротических осложнений, что обусловлено холодовой травмой. При этом в 1-ой группе пациентов, при ранней некрэктомии, он составил 21,7%, а во 2-ой группе — 76,4%.

5. Оптимальными сроками выполнение некрэктомии при отморожениях IV степени являются 5−7 сутки с момента холодовой травмы.

6. Показаниями к выполнению высоких ампутаций конечностей является большой объём поражения тканей, не позволяющий сформировать функционально пригодную культю, и развитие влажной гангрены.

7. При использовании активной тактики длительность стационарного лечения больных составил 30,5±3,7 койко/день, при выжидательной тактике — 42,5±6,3 койко/день.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При имеющимся поражении, выходящим за пределы пальцев целесообразно выполнение ранней некрэктомии с последующим местным лечением ран и их дальнейшим хирургическим закрытием;

При поражении, не выходящим за пределы фаланг пальцев возможно проведение консервативного лечения до полного отграничения некрозов;

К высоким ампутациям следует прибегать при развитие влажной гангрены, а также при поражении крупного сегмента конечности, не позволяющим сохранить функциональную, а на нижних конечностях, кроме того, — опорную, культю;

При формировании функционально пригодных культей конечностей целесообразно использовать оперативные вмешательства, создающие полнослойный кожный покров в зоне дефектов. В связи с этим могут использоваться как местнопластические хирургические вмешательства, так и сложные виды полнослойной кожной пластики перемещенными кожными лоскутами.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Р.З. О лечении отморожений II степени. // Вопросы краевой патологии.- Вып. I I.-Якутск, — 1973.-С.274−277.
  2. Г. В. Значение гепарина в тромболизисе. // Гепарин. Физиология, биохимия, фармакология и клиническое применение.- М., 1973.-С.18−19.
  3. Т.Я. Термические поражения.-Л.: Медицина, 1966.- 704 с.
  4. Т.Я. Ожоги и отморожения.-Л.: Медицина, 1971.- 285 с.
  5. Н.А., Дробинцева А. В., Курцин И. Т. и др. К физиологии холодового стаза. // Бюлл.эксперем.биол. и мед.-1943.- Т.15. вып. З С. 17−19.
  6. Н.И. Метод внутреннего оттаивания тканей при глубоких отморожениях конечностей. // Первая науч.конф. по проблеме «Холодовая травма» .-Л., 1985.-С.4−6.
  7. Н.И. Метод внутреннего «оттаивания» при отморожениях конечностей с их внешней изоляцией от теплового воздействия. // Вторая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».- Л., 1989 С.7−8.
  8. З.С., Плотников Г. А. О тромбогенных сдвигах тромбоци-тарного гемостаза и свертываемости крови при отморожениях. // Сов.медицина.-1976.-№ 3.-С.125−128.
  9. Г. А. Лечение высоких степеней отморожений в условиях Крайнего Севера. //Хирургия.-1965.- № 12.- С.113−116.
  10. Н.П., Фомин Н. Ф. Особенности коллатерального кровообращения после перевязки бедренной артерии в условиях холодовой травмы. // Вести, хирургии. -1976.- Т. 117. № 9.- С. 69.
  11. А.И. Клинико-морфологическая характеристика отморожений конечностей III-IV степени: Автореф.дис. .д-ра мед.наук.-Астрахань, 1961.-29с.
  12. И.Ф., Дорофеенко В. М. Анализ контингента больных с отморожениями и результатов их лечения. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии.-М., 1982.-С.13−14.
  13. В.Г., Завадовская В. Д. Гаммасцинтиграфия при отморожениях. // Вторая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».-Л.Д989.-С. 13−14.
  14. С.Н., Лоскутников А. Ф. Лечение холодовой травмы. // Материалы конференции «Новые направления в клинической медицине». Ленинск-Кузнецкий 2000 — С.84−85.
  15. П.И., Воинов А. И. Эффективность трансфузионной терапии и хирургическая тактика при лечении отморожений конечностей. // Первая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».- Л., 1985.- С.11−12.
  16. Н.Н. О роли симпатической нервной системы при отморожении. //Хирургия.-1942.- № 5−6.- С.3−10.
  17. В.М., Кичемасов С. Х., Зайцев Н. А. Некоторые вопросы хирургического лечения отморожений конечностей. // Материалы IV респ. науч.-практ. конф. по проблеме термических повреждений.-Горький.- 1982.-С. 145−149.
  18. Е.А., Вилянский М. П., Рябов Ю. В. К патогенезу отморожений. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии.-М., 1982.- С. 17−18.
  19. А.Ф. Клиника отморожений военного времени. // Труды первой конф. по вопросам отморожений военного времени.-1944.- С. 19−38.
  20. М.П., Рябов Ю. В., Дубровина И. И., Балашина С. М. Патогенетическая терапия отморожений конечностей. // Сов. медицина,-1973.-№ 1.- С.60−65.
  21. Ю.С., Дралюк Н. С., Захарова Л. Б. К вопросу о патогенетической терапии отморожений тяжелых степеней. // Ортопед., травматол., протезир.- 1978.-№ 2.-С.27−30.
  22. .С., Кичеманов С. Х., Скворцов Ю. Р. Местные поражения холодом. Л.: Медицина.-1991.-189 с.
  23. .С. О некоторых принципиальных вопросах патогенеза локальной холодовой травмы. // Первая науч.конф. по проблеме «Холодовая травма».-Л., 1985.-С. 13−14.
  24. .С., Клинцевич Г. Н. Хирургическое лечение отморожений. //Воен.-мед. жури.- 1979.-№ 1.- С.24−26.
  25. А.И. Лечение отморожений конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Минск, 1985 22 с.
  26. А.И. Клиническая классификация холодовых травм и прогнозирование глубины поражения тканей в остром периоде. // Клинич. хирургия,-1989.-№ 12.-С.41 -43.
  27. А.И., Булай П. И. Лечение отморожений конечностей в остром периоде. // Материалы IV респ. науч.-практ. конф. по проблеме термических повреждений.-Горький.- 1982.- С.149−151.
  28. А.И. Комплексное лечение отморожений конечностей. // Здравоохранение. Минск.- 1999.- № 10.- С.36−40.
  29. Н.М. Комплексное лечение отморожений антикоагулянтами и фибринолизином: Автореф. дис.. канд. мед. наук.-М., 1972.- 22 с.
  30. Е.В. Диагностическое и прогностическое значение исследований нарушений микроциркуляции при отморожениях: Автореф. дис. канд. мед. наук Томск.- 1988.- 31 с.
  31. Е.В., Калмыков Э. В., Король Л. Н. Возможные пути оптимизации лечения отморожений. // Материалы Всероссийской конференции по диагностике и лечению политравм.-Ленинск-Кузненцкий.-1999.-С.260−262.
  32. Е.В. Возможности ранней диагностики и прогноза отморожений. // Материалы Юбилейной Конференции «Актуальные вопросы военной медицины».- Томск.-1999.- вып.7, — т.2.- С.235−237.
  33. Е.В., Потапова Г. В., Калмыков Э. В. Состояние иммунологического статуса у больных с глубокими отморожениями. // Материалы Юбилейной Конференции «Актуальные вопросы военной медицины».- Томск.-1999.- вып.7.- т.2.- С.240−242.
  34. B.C. Клиника и оперативное лечение высоких степеней отморожений.- Л.: Медгиз.- 1946.-140 с.
  35. Н.И. Клиника и лечение отморожений.- М.: Медгиз, 1949.-163с.
  36. Р.Ф., Попова О. В., Метелева Л. А. Лечение отмороженных в абактериальной среде. // Вторая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». Л., 1989.-С.25−26.
  37. С.С., Арьев Т. Я., Гамов B.C. Отморожения. // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941−1945гг.- М., 1952.- Т.1.-С.191−331.
  38. Л.С., Романова Л. Г. Влияние теплоизолирующих повязок на течение местной холодовой травмы. // Вторая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».- Л, 1989.- С.29−30.
  39. Л.С., Романова Л. Г., Андреева С. В. Хирургическое лечение отморожений на этапе квалифицированной и специализированной помощи.// Первая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».- Л, 1985.- С.26−27.
  40. А.Я. О профилактике и лечении отморожений. // Вестн. хирургии.-1958.-Т.80. № 2.- С. 126−134.
  41. В.К. Общая хирургия. М. Медицина, — 1997.- 672 с.
  42. В.К. Некрэктомия: её возможности и место в современной хирургии. // 50 лекций по хирургии. Сб. докл. под ред. В. С. Савельева.- М., Медиа Медика.- 2003.- С.344−350.
  43. А.И. Клиническое применение гепарина.- Киев: Здоровья, 1981.-208с.
  44. А .А ., Архангельская З. А., Стригин В. М. Действие гепарина на кислородный баланс и метаболизм тканей.// Гепарин.- М., 1973.-С.101−112.
  45. А.Н. О патогенезе и лечении повреждений холодом. // Науч.-технич. прогресс и приполярная медицина. Тезисы докладов IV международного симпозиума.-Т.1.-Новосибирск.- 1978.-С.214.
  46. А.Н. О патогенезе и лечении повреждений холодом. // Науч.-технич. прогресс и приполярная медицина. Тез. докладов IV международного симпозиума.-Т.1.- Новосибирск, 1978.- С. 214.
  47. В.Д., Бородулин В. Г. Рентгенорадиологические данные в диагностике холодовой травмы.-Томск: Изд-во Том. Ун-та.-1986.- С. 126.
  48. В.В., Выховская А. В. Клиническая термография. М.:Медицина.- 1976.- 168с.
  49. Н.А., Зорина P.M. Экскреция оксипролина с мочой при отморожениях // Вестн. хирургии.-1977.-Т.119.- № 10.- С. 127.
  50. .А., Молоденков М. Н., Рынейский С. В. О лечении отморожений дистальных отделов конечностей. // Трансплантация эндокринных органов в клинике и эксперименте. Экстракорпоральная гемадсорбция.- М., 1972.-С.137−141.
  51. Н.П., Шестерня Н. А. Применение фибринолизина при лечении отморожений. // Ортопед., травматол. и протезирование.- 1970.- № 3.-С. 50−51.
  52. Кармаш J1.H., Колотушкина Е. И., Степной П. С. Применение диадинамических токов у больных с отморожениями. // Ортопед., травматол. и протезирование.- 1976.-№ 8.- С. 65.
  53. А.А., Гринберг Б. А., Поляков И. А. Реакция сосудов верхних конечностей на острую холодовую травму. // Теоретические и практические проблемы действия низких температур на организм.- JT., 1975.-С.88.
  54. А.А. Экстренная диагностика и активная хирургическая тактика при отморожениях кистей. // Первая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма», — JL, 1985.-С.36−38.
  55. А.А. Сравнительная характеристика различных методов лечения больных с отморожениями. // Первая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».- JL, 1985.-С.35−36.
  56. А.Н., Тютин JI.A., Завадовская В. Д. Комплексная рентгенорадионуклндная диагностика отморожений. // Воен.-мед. журн.-1986.- № 12.- С.21−24.
  57. Г. Н. Поражения холодом. -J1.Медицина.- 1973.215с.
  58. Г. Н. Хирургическое лечение тяжелых отморожений. // Вестн. хирургии.- 1972.- Т. 108.- № 4.- С.92−95.
  59. М.М., Янковский В. Д., Мельниченко А. В. и соавт. Профилактика и лечение отморожений антикоагулянтами. // Вестн. хирургии.-1964.- Т.93№ 10.-С.74−81.
  60. В.И., Мач Э.С., Литвин Ф. Б. и соавт. Метод лазерной допплеровской флуометрии.: Пособие для врачей.- М.-2001.-С.4−14.
  61. И.Е. Этапное лечение пострадавших от холодовой травмы в Херсонской области. // Вторая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».-Л., 1989.-С.41−43.
  62. Л.Н. Новые подходы к консервативному лечению острых отморожений в дореактивном и раннем реактивном периодах: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Томск.- 1992.- 23 с.
  63. В.П. Применение внутриартериальных введений лекарственных средств при лечении отморожений. // Хирургия.-1971.- № 11.-С.72−76.
  64. В.П. Патогенетические основы лечения отморожений: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Рязань.- 1969.- 40 с.
  65. В.П. Отморожение. //Человек и холод.- М., 1982.-С.7−45.
  66. В.П. Отморожения.- М.: Медицина.- 1988.- 256 с.
  67. В.П. Патогенетические основы лечения отморожений // Вест. АМН СССР.-1983.- № 6.- С.49−53.
  68. .М. Рентгенологическая картина изменений суставовпри отморожениях. // Труды первой конф. по вопросам отморожений мирного времени.-1944.- С. 73.
  69. В.И., Орлов Г. А., Попов В. А. Показатели инфракрасной термографии при отморожениях и хронической холодовой травме. // Клинич. хирургия,-1974.- № 11.- С.49−52.
  70. В.И., Захаров С. Н., Кукош М. В. Возможности регионарной перфузии в лечении отморожений конечностей. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии, — М., 1982, — С.35−36.
  71. В.И. Способ предупреждения спазма артерии при ее пункции и повышения эффективности внутриартериалъной инфузионной терапии. // Клинич. хирургия.-1988.-№ 3.-С.78.
  72. ГЛ. Отморожение как местное терминальное состояние. // Острая ишемия органов и меры борьбы с постишемическими расстройствами. Тез.докл.Всесоюз. симпозиума, — М., 1973.-С.216−217.
  73. Н.Д., Анцыферов С. С. Анализ тепловых изображений. // Мед. техника.- 1980.-№ 4.-С.29−32.
  74. В.И. Ангиография в диагностике отморожение. // Весгн. хирургии, — 1973 -Т. 110 № 3С.90−93.
  75. В.И., Аскалонов А. А., Опыт лечения дореактивной фазы отморожений. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии.- М., 1982.- С.38−39.
  76. В.И. К дискуссии об отморожениях // Клинич. хирургия.-1973.-№ 3.-С.51−57.
  77. В.И. Ранняя диагностика и лечение отморожений IV степени: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Алма-Ата, 1976.- 20с.
  78. В.И. Оценка состояния сосудов конечностей при отморожениях // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии.- М., 1982.- С.39−40.
  79. В.И. Отморожения // Травматология и ортопедия / Руководство для врачей- В 3 томах. Т.1. Под ред. Ю. Г. Шапошникова.- М.: Медицина, 1997.-С.348−370.
  80. Е.В. Этиология и патогенез замерзания человека. Л, 1975.- 48 с.
  81. Н.В., Конюхов С. Г., Веретенников B.C., Завьялов А. В. Эффективность трансфузионной терапии в комплексном лечении отморожений //Гематология и трансфузиология.-1984.-Т.ХХ1Х- № 7.- С.33−36.
  82. М.И. Принципы активной профилактики тканевых некрозов при отморожениях: Автореф.дис.. канд. мед. наук.-Хабаровск.- 1974.-19 с.
  83. М.Д. Лекарственные средства: В 2-х томах.- 12-е изд.- М.:Медицина.- 1993.-1418 с.
  84. Р.И., Смирнов С. В. Отморожения конечностей.- М.: Медицина.- 1984.- 112 с.
  85. Г. Д., Агафонов И. А., Фахрутдинов Р. З. и соавт. Иммобилизация нижних конечностей при перекрестной пластике. // Вестн. хирургии.- 1983.- Т. 130.- № 3.- С.95−98.
  86. Г. А. Клиника острого и хронического поражения холодом. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии.- М., 1982.- С.3−6.
  87. Г. А. Хроническое поражение холодом.- Л.: Медицина.-1978.-168 с.
  88. Н.И., Пекарский Д. Е., Масленникова Н. К., Коган Э. С. Креатинкиназный тест при отморожениях. // Вестн. хирургии.-1979.-Т. 122.-№ 6.-С.99.
  89. .А. Прогнозирование тяжести отморожений: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ленинград.-1990.- 17 с.
  90. А.П. Изменения артериального русла конечностей приотморожении в эксперименте. // Вестн. хирургии.-1967.-Т.98.- № 3.- С.65−68.
  91. Д.Е., Новохатний Е. И., Винников Ю. И. Некоторые итоги лечения больных при острых поражениях холодом. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии.-М.Д982.-С.54−55.
  92. Г. А., Ардашев И. П., Григорук А. А., Дроботов В. Н. Диапюстика поражения тканей в раннем периоде отморожений. // Материалы конференции «Новые направления в клинической медицине».- Ленинск-Кузнецкий.- 2000.- С. 162−163.
  93. Г. А. Обоснование и результаты комплексной дезагре-гационно-антикоагупянтной терапии отморожений: Автореф. дис... канд. мед.наук.- Кемерово, 1976.- 23 с.
  94. Г. А. Патогенетическое лечение отморожений // Первая науч.конф. по проблеме «Холодовая травма».- Л., 1985.- С. 55.
  95. А.В. Функциональные результаты кожной пластики на культях стопы. // Научное обоснование нормативов потребности населения в травматолого-ортопедической помощи. Кожная пластика в травматологии и ортопедии.- Горький.- 1966.-С. 193−195.
  96. М.Г. Кожная пластика «лоскутом-сито» при лечении больных с порочными культями нижних конечностей и их протезирование: Автореф. дис. канд.мед.наук.-Донецк. 1965.-16 с.
  97. Сизоненко В. А Клиническая оценка и лечение местной холодовой травмы: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Л., 1990.- 36 с.
  98. Ю.Р. Холодовая травма как вид боевой патологии: Афтореф.дис. докт.мед.наук.- Л.: 1998.- 32 с.
  99. С.В. Клиника, диапюстика, патогенез и инфузионно-трансфузионное лечение отморожений конечностей: Автореф. дис.. д-ра мед. наук.-М., 1990.-44 с.
  100. С.В., Муразян Р. И. Основные направления совершенствования медицинской помощи больным с отморожениями. // Материалы IV респ.науч.-практич. конф. по проблеме термических повреждений.- Горький, 1982.-С.165−166.
  101. С.В. Особенности иммунного ответа на холодовую травму. // Вторая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».- JL, 1989.-С.77−78.
  102. Г. Е., Слепушкин В. Д., Гаврилин Е. В. Роль нарушений реологического и сосудистого компонентов микроциркуляции и кальциевого обмена в патогенезе холодовой травмы. // Вторая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».- JI., 1989.- С.82−83.
  103. В.К., Борисов В. Г., Олюнина Н. А. Лечение отморожений в абактериальных условиях. // Вторая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».-Л.: 1989.-С.83−84.
  104. Ю.Л., Соколович Г. Е., Король Л. Н., Гаврилин Е. В., Коваленко Р. Ф. Современные представления о патогенезе некрозообразования при отморожениях и путях его предотвращения. // «Новые технологии в хирургии».- Новосибирск.- 1999.- С.151−154.
  105. З.В. Специализированная помощь больным с холодовой травмой. // Первая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».- Л., 1985.- С.73−74.
  106. В.И. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984.-512с.
  107. А.К. Кожная пластика лоскутами на ножке одновременно двух изъянов стопы. // Ортопедия, травматология и протезирование-1964, — № 2.- С.61−65.
  108. В.Г. Комплексное лечение отморожений конечностей: Автореф. дисканд. мед. наук.- Иркутск 1988.- 20 с.
  109. Н.Ф. О скорости изменений кровообращения и состояния тканей при влажном охлаждении конечности. // Первая науч. конф. по проблеме
  110. Холодовая травма".- Л., 1985.- С.79−81.
  111. Д.И., Тынянкин Н. А. Отморожения и общее охлаждение. Профилактика и лечение поражений холодом на этапах медицинской эвакуации / Воен.-мед. факультет при Куйбышевском мед. ин-те.-Куйбышев: Б.и., 1982.- 62 с.
  112. В.А., Полушина Т. В., Александрова Н. П. и соавт. К вопросу о механизме действия реополиглюкина. // Проблемы гематологии и переливания крови,-1979.-Т. 19.- № 9- С.21−25.
  113. В.А. Отморожения и их лечение. // Работы ленинградских врачей за годы Отечественной войны Л., 1942 — Вьш.2 — С. 29.
  114. Bangs С/С/ Hypothermia and frostbite. // Em erg. Med. Clin. North Am.- 1984.-Vol.2.-N3.-P.47587.
  115. Boswick J.A., Thompson J.D. The Epidemiology of Cold Injuries. // Surg., Gynecd., Obstet-1979.-Vol.149.- № 3.- P.326−332.
  116. Briers J.D., Webster S. Laser speckle contrast analisis (LASCA): a nonscanning, full-field technique for monitiring capillary blood flow // J. of Biomed. Optics.-1999.-Vol. 1 .-P. 174−179.
  117. Emergency plastic surgery. / Ed. RJ.Greco.-Boston, Toronto, London: Little, Brown and Company 1991.- 518 p.
  118. Farrow S.P. Comparative effects of dextran and plasma protein solution. // Bums.- 1977.- Vol.3.- N4.- P.202−214.
  119. Foray J., Karl-Binder F., Lanoye P. Les sequelles des gelures de montange // Chirurgie.-1979.-Vol.105.- № 1.- P.37−46.
  120. Frances TJ.R. Non-freesing cold injury: a historical review // J.Roy. Nav.Med.Serv.-1984.-Vol.70.- № 3.- P. 134−139.
  121. Friedman N.B., Kritzler RA. The pathology of high altitude frostbite. // Am.JJPalh.-l947.-Vol23 № 3.- P. 173−187.
  122. Friberg О. Cold injuries: control and treatment. // Rev. Intern. Serv. Sante Armees.-1984.-T.57.-№ 1.-P.314.
  123. Fuhrman F.A. Changes in cellular metabolism following experimental cold injury. // Transactions of the Fourth Conference, November 7,8 and 9.- 1955, — P. 153−172.
  124. Gschwandtner M.E., Ambrozy E., Fasching S. et al. Microcirculation in venous ulcers and the surrounding skin: findings with capillary microscopy and laser Doppler imager // Eur-J-Clin-Invest.-1999.-Aug.-29(8).-P.708−716.
  125. Hamlet M.P., Fronz D.R. Treatment of cold injury // US army ed. research and development annual progress report, 1 oct. 1976−30 sept. 1977 US army reseach institute of environment med., — Natick.- Ms., 1977.- P.209−215.
  126. Harii K., Torii S., Sekiguchi J. The free lateral thoracic flap. // Plast.Recostr.Surg.-1978.-Vol.62, № 2.- P.212−222.
  127. Harii K., Ohmori K., Ohmori S. Free deltopectoral skin flaps// BritJ.PIastSurg.-1974.-Vol.27, № 3.- P.231−239.
  128. Killian H. Cold and frost injuries.-Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1981 .-250 p.
  129. Lange K., Boyd L.J., Weiner D. Prerequisites of successful heparmization to prevent gangrene after frostbite.// Proc.Soc.Exp.Biol. Med.-1950.-Vol.74.- № 1.-P.1−4.
  130. Lantsberg L., Goldman M. Laser Doppler Flowmetry, Transcutaneous Oxygen Tension Measurements and Doppler Pressure Compared in Patients Undergoing Amputation //Eur. J. Vase. Surg.-1991.-V.5.-P.195−196.
  131. Leecost T.B. Frostbite. Diagnosis and treatment. // J. Am. Poditr. Assoc.- 1981.- Vol.71.- № 11.- P.599−603.
  132. Lewis R.B. Pathogenesis of muscle necrosis due to experimental local cold injury // AmJ.Med.Sciences.-1951.-Vol.222, № 3.- P.300−307.
  133. Lowson R., Wlodek G., Webster D. Thermographic assesment of burns and frosbite. // Canad. Med. Ass. J. 1961.- Vol.84.- P. 1129−1131.
  134. Mason B.R., Graft A.J., Pegg S.P. Colour thermography in the diagnosis of the depth of burn injury. // Burns.- 1981.- Vol.7.- N3.-P. 197−202.
  135. McKendry R.J. Prostbite arthritis. // J. Can. Med. Assoc.- 1981-Vol.125.- № 10.- P. l 128−1130.
  136. Milla W.J. Summary of treatment of the cold injured patient Hypotermia. // Alaska Med. 1983.- Vol.25.- № 2.- P.29−32.
  137. Miller B.J., Chasman L.R. Frosbite in Saskaton a rewiew of 10 winters. // Canad. J. Surg.- 1980.- Vol.23.- № 5.- P.423−426.
  138. McCauly R.L., Hing D.N., Robson M.C., Heggers J.P. Frostbite injuries: a rational approach based on the pathophysiology. // J.Trauma.-1983.-Vol.23.- № 2.-P.143−147.
  139. Nilsson G.E., Wardell K. Laser Doppler perfusion monitoring and imaging of blood microcirculation. In: Biomedical Diagnostic Instrumentation / R. Bonner, T. Laue, G. Cohn editors, 1994.-Proc. SPIE, Vol. 2136.-P.52−64.
  140. Rati iff D.A., Clyne C.A., Chant A.D. et al. Prediction of Amputation Wound Healing: The Role of Transcutaneous p02 Assesment // Br. J. Surg.-1984.-V.71.-P.219−222.
  141. Senn E. Zur Therapie Cokaler Ergrieringen. // Z. Unfallmed. Berufsks. 1981.- Vol.74.-№ 1−2.- P. l 1−14.
  142. Smith P.J., Foley В., McGregor LA., Jackson LT. The anatomical basis of the groin flap. //Plast.Recostr.Surg.-1972.-Vol.49.- № 1.- P.41−47.
  143. Shider R.L. and K. Intra-arterial sympatetic blocade in treatment of frosbite. // Surgery.- 1974.- P.23 7−239.
  144. Takayanagi S., Ogawo Y. Effects of pentoxifilline on flap survival // Plast. Reconstr. Surg.-1980.-Vol.65, № 6.- P.763−767.
  145. R., Mishon J., 1972.- Zit.: Handchirurgie/ Hrag. Von H. Nigst, D. Buck-Gramcko, H.Millosi.- Stuttgart- New York: Thieme.- 1983.-Vol.2.- P.23
  146. Vinson H.A., Schatzki R. Roentgenologic bone changes encountered in frostbite Korea 1950−51. // Radiology.-1954.-Vol.63- № 5,-P.685−693.
  147. К.В.Липатов, Ф. А. Фархат, А. Ю. Емельянов. Отморожения: актуальные вопросы патогенеза, диагностики, лечения // Хирургия.- М., 2002.-№ 12.- С.59−63.
  148. В.К.Гостищев, К. В. Липатов, Ф. А. Фархат. Лечение больных с глубокими отморожениями // В сб. тезисов международной конференции «Хирургические инфекции: профилактика и лечение». -М., 2003.- С.16−17.
  149. В.К.Гостищев, К. В. Липатов, Ф. А. Фархат. Ведение больных с глубокими отморожениями // Медицинская газета.- М., 2004.-№ 4.-С.10.
  150. К.В.Липатов, И. Д. Канорский, Ф. А. Фархат. Выбор оптимальной хирургической тактики при лечении больных с глубокими отморожениями // Хирургия.-М., 2004.- № 6.- С.42−45.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!