Полинаркомания и суидидальное поведение

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. ФИО:

2. Дата рождения: 30.11.90 г. (24 года).

3. Образование: среднее.

4. Место работы: не работает.

5. Семейное положение: не женат.

6. Место жительства: г. Казань.

7. Дата поступления: 11.02.2015 г.

II. СУБЪЕКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ

Причиной направления на консультацию явилось поведение опасное для окружающих — угрожал колюще-режущим оружием (ножом) соседям.

1. История настоящего заболевания.

С 7 лет начал курить табачные изделия, с этого же возраста употребляет алкоголь: водку, пиво, вино. В 7 лет первый раз очень сильно напился. Алкоголь употребляет 3−4 раза в месяц, сигареты — 1 пачку в день. Самый долгий запой был, когда пациент, не переставая пил 3 дня подряд. После алкоголя никогда не тошнило и не рвало. Постоянной тяги к алкоголю нет.

С 13 лет начал употреблять наркотики. Начал употребление наркотиков с конопли в компании друзей из-за интереса, любопытства. Через год перешел на употребление марихуаны, героина, кокаина, ЛСД, амфитамина. Наркотические вещества принимал каждый день. После их употребления появлялось чувство радости, легкости и свободы. Для того, чтобы испытать эти чувства повышал дозу, если эффект не достигался — пробовал другие наркотические вещества. Отсутствие в организме наркотиков в течение суток и даже меньше выливается в абстинентный синдром, приступы которого становятся все более яркими: возбуждение, сухость во рту, чувство страха, плаксивость, повышенная потливость, озноб, боль в теле.

При попытке бросить употребление наркотических веществ развивался абстинентный синдром, в котором помимо вегетативных и соматических нарушений возникало тоскливо-подавленное настроение, чувство одиночества, отчаяния, ощущение собственной слабости при невозможности отказаться от наркотика, суицидальные мысли и действия.

Полгода назад была совершена попытка самоубийства. Когда мать была дома, пациент решил повеситься, но передумал в тот момент, когда петля затянула шею, и он позвал маму на помощь.

11.02.2015 был направлен на консультацию в ПБ и был госпитализирован. Причиной направления на консультацию явилось поведение опасное для окружающих — угрожал колюще-режущим оружием (ножом) соседям из-за того, что они подозрительно на него смотрели. Пациент подразумевал, что поведения соседей связано с тем, что возможно, когда он был под воздействием наркотиков, сделал что-то плохое (не исключено, что убийство). Чтобы добиться истины, больной угрожал соседям ножом.

2. Семейный анамнез.

Отец злоупотреблял алкоголем и умер, когда пациенту было 16 лет, от проблем с сердечно-сосудистой системой.

Мать здорова, на вопрос о том, употребляет ли мать алкоголь, больной отвечает двояко: сначала сказал, что она не употребляет алкогольные напитки, а через некоторое время заявил, что они вместе выпивают.

Взаимоотношения в семье, со слов пациента, теплые и доверительные.

3. Анамнез жизни.

Развитие в раннем возрасте не помнит.

Здоровье в детском возрасте было в пределах нормы, серьёзных заболеваний, которые приковывали бы пациента к постели или приводили бы к долгой госпитализации не было.

Проявлений ранних невротических черт у себя не припоминает.

В детстве рос и развивался нормально. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. В школу пошел в 7 лет. 9 классов проучился в 41 шк, а 10−11 в вечерней школе. Учился удовлетворительно. Друзей было мало. Закончил 11 классов, после чего был разнорабочимфасадчиком, облицовщиком, красильщиком, облагораживал территорию казанского Кремля, прокладывал на вокзале провода. Отношения с рабочими были хорошие. В армии не служил.

Условия жизни начиная с детства удовлетворительные. Питание полноценное, сбалансированное в течение жизни. Обувь и одежда соответствует сезону. Живет в благоустроенной квартире вдвоем с матерью.

Женат не был, долгих отношений с девушками тоже не было.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп, ветряная оспа, сотрясение мозга (в 8 лет), после этого голова чаще болеть не стала.

4. Оценка личности.

Сам себя характеризует как человека доброго, положительного и ответственного.

Друзей мало, так как считает, что их много не бывает.

Досуг проводить в компании, где употребляют алкоголь и курят, также любит один гулять по ночам.

Характер не совсем уравновешенный, если какие вопросы ему не нравятся может резко отреагировать на это, но быстро отходит и спокойно продолжает общение. Но в общем общителен, скромен, прямой, открытый.

Больной интересуется мирологией, изучением 7 чакр, ауры и психологии. Взгляд на своё здоровье и организм таков «Это мое тело — что хочу, то и делаю». Согласен с тем, что алкогольная и наркотическая зависимость — это болезнь.

Привычки: курение табака с 7 лет (до 1 пачки в день), употребление алкоголя с 7 лет и наркотиков с 13 лет (ЛСД, марихуана, амфитамины, кокаин).

III. ОБЪЕКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ.

Объективный анамнез собрать не удалось, так не было возможности побеседовать с людьми, которыми его знают.

Психометрические методики: отсчитывание по Крепелину — 1 ошибка; проба на запоминание — 1 попытка 7 слов из 10, 2 попытка 10 из 10; с заданием на сравнение понятий и объяснение пословиц справляется.

IV. ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

На беседу согласился сразу. Походка ровная. Поза — сидит, положив руки на колени, чуть сгорбившись и наклонив вниз голову. Моторные расстройства не наблюдаются. Выражение лица спокойное, мимика бедная, выражение глаз соответствует теме разговора, в глаза собеседнику не смотрит. Телосложение нормостеническое, худощав, выглядит на 16−17 лет. Опрятен в одежде, одет в спортивный костюм, волосы небрежно уложены. Поведение в отделении спокойное, общается только с одним пациентом, который также наркозависим. Отношение к беседе положительное, заинтересованность и сосредоточенность на двухсторонней беседе есть. Содержание беседы понимает, не на все вопросы отвечает охотно.

Речь небыстрая тихая, в зависимости от вопроса улыбается или со злостью в голосе спрашивает зачем нам это знать. Словарный запас в норме. Грамматический строй речи правильный.

Настроение ровное, но бывает, что не хочет отвечать на вопрос и в голосе чувствуется злость и испытывает тревогу. Обеспокоен тем, что-то время, которое он проводит в больнице, мог бы потратить на общение с матерью, так как она у него пожилая, также переживает по поводу того, что после употребления большого количества наркотиков не помнит о происходящем в этот момент и подозревает, что он совершил что-то плохое. Чтобы узнать, что случилось, он угрожал соседям ножом.

Со слов пациента, перепадов настроения нет.

Правильно воспринимает собственную личность, своё тело, окружающий мир. После приема психостимуляторов был интерпретативный бред, так как пациент четко понимает суть событий, связанных с бредом (со слов больного, он «освещал город с ведром и орешками», а также «умеет зажигать свечи на небе», чему нужно учиться не один месяц). Навязчивых идей нет.

Каких-либо нарушений в ощущениях и восприятии на данный момент не выявлено. 11 месяцев назад были интрапроекционные вербальные галлюцинации (голоса, исходившие из головы, что они говорили — не помнит, но если он это не выполнял, то появлялось чувство переживания). Интерес к познанию окружающего мира сохранен.

Ориентирован в месте (знает, что находится в ПБ), времени (правильно называет месяц, год, время года). Сознание ясное.

Бывают нарушения сознания, восприятия и мышления после употребления психостимулирующих средств Хорошо ориентируется в собственной личности.

Внимание устойчивое, сконцентрировано выслушивает вопросы. На внешние раздражители отвлекается. При просьбе перечислить название месяцев по порядку и в обратном называет правильно и уверенно. При просьбе вычесть из 100 по 7 совершает 1 ошибку. С делением 9 на 3 справляется легко. Таким образом, мышление не нарушено.

Фиксационная память не снижена (из 10 предложенных для запоминания слов, было воспроизведено 9). Логически смысловая память (основное содержание предложенного рассказа было передано полностью). Запасы памяти (ретенция) в норме. Репродуктивная память в норме. Узнавание не нарушено (предлагаемые предметы определяет правильно). Понимание символики слова, пословиц, поговорок, метафор в норме. Тесты на обобщение, установление сходства и различия, составление классификации без отклонений.

Аппетит сохранен. Изменения влечений в половой сфере с пациентом не обсуждался. Мысли о суициде отсутствуют.

На вопрос о том, осознает ли он свое психическое заболевание отвечает уклончиво, но осознает, что алкогольная и наркотическая зависимость — это болезнь, и говорит, что больше не будет употреблять наркотики и алкоголь, но через 5 минут уже говорит, что не видит ничего в этом плохого. Осознает, что ему необходимо лечение.

V. ДИАГНОЗ

Диагноз: Полинаркомания (опийная, каннабиноидная, кокаиновая, амфитаминовая), II стадия, с психотическими эпизодами, суицидальное поведение.

Обоснование диагноза:

1. Данные анамнеза жизни: отец злоупотреблял алкоголем и умер, когда пациенту было 16 лет, мать периодически выпивает с сыном.

2. Данные анамнеза заболевания: Начал употребление наркотиков с 13 лет с конопли в компании друзей из-за интереса, любопытства. Через год перешел на употребление марихуаны, героина, кокаина, ЛСД, амфитамина. Наркотические вещества принимал каждый день. После их употребления появлялось чувство радости, легкости и свободы.

Определяется триада симптомов:

ѕ симптом психической зависимости (неутолимое желание вызвать психотический эффект);

ѕ симптом физической зависимости (развитие абстинентного синдрома при лишении наркотика);

ѕ рост толерантности (переход к более сильному наркотику, рост доз принимаемого наркотика).

При попытке бросить употребление наркотических веществ развивался абстинентный синдром, в котором помимо вегетативных и соматических нарушений возникало тоскливо-подавленное настроение, чувство одиночества, отчаяния, ощущение собственной слабости при невозможности отказаться от наркотика, суицидальные мысли и действия.

3. Психический статус: Наличие интерпретативного бреда и интрапроекционных вербальных галлюцинаций, индуцированных приемом психостимуляторов с целью испытать приятное состояние, отвлечься от окружающей обстановки.

Нарушение восприятия, мышления возникают только после приема психостимулирующих средств. В их отсутствии никаких нарушений не определяется. пациент полинаркомания психотический суицидальный Настроение неустойчивое, при лишении наркотика развиваются депрессивные состояния с наличием тоски, безразличия к своему состоянию, отсутствием планов на будущее, двигательной заторможенностью, мыслями о самоубийстве. Периодов маниакального состояния не отмечает. Лабильность эмоций.

Дифференциальный диагноз между наркоманией и шизофренией, сочетающейся с наркоманией:

За отсутствие у больной шизофрении свидетельствуют следующее:

1. Отсутствие наследственной предрасположенности к психическим эндогенным заболеваниям.

2. Течение заболевания непрерывное, стабильное.

3. Отсутствие облигатных симптомов шизофрении: нарушение мышления (разорванность, резонерство, паралогическое мышление, неологизмы, персеверации, вербигерации, шперрунги, символизм); патология эмоций (эмоциональная тупость, парадоксальность эмоций).

4. Продуктивные симптомы: галлюцинации, бредовые идеи возникают неспонтанно, а только после приема психостимулирующих препаратов, т. е. пациентка контролирует их возникновение.

5. Депрессивные состояния и суицидальные мысли и попытки возникают преимущественно на фоне абстиненции. Маниакального состояния нет.

6. Больные шизофренией, употребляя наркотические вещества, способны внезапно и легко бросить их употребление без выраженных явлений абстиненции (т.е. физическая зависимость бывает выражена слабо).

В данном случае попытка бросить употребление наркотиков у пациентки сопровождалась выраженной вегето-соматическими нарушениями, а также психическими нарушениями с суицидальным поведением.

VI. ЛЕЧЕНИЕ

1. Карбамазепин (умеренное депрессивное и нормотимическое действие)

Rp.: Carbamazepini 0,3

D.t.d. № 100 in tabl.

S.: По 1 таблетке на прием 4 раза в день во время еды.

2. Аминазин (нейролептик)

Rp.: Sol. Aminazini 2,5%-1 ml

D.t.d. № 6 in amp.

S.: Для внутривенных инъекций, предварительно развести в 20 мл 40% раствора глюкозы.

3. Модитен-депо (пролонгированный нейролептик)

Rp.: Moditeni-Depo 1 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S.: По 1 мл внутримышечно 1 раз в 2 недели.

VII. ЭПИКРИЗ

Вилков С.Е. поступил в ПБ 11.02.2015 г. Был направлен в больницу по поводу того, что угрожал колюще-режущим оружием (ножом) соседям. С 13 лет употребляет наркотические вещества (опиоиды, каннабиноиды, амфитамины, кокаин). У пациента присутствуют симптомы психической и физической зависимости, что проявляется абстинентным синдромом, а также продуктивные симптомы (бред и галлюцинации). Была попытка совершения суицида. Результаты проводимого лечения оценивать рано.