Дифференциальный диагноз. 
Желчекаменная болезнь

мочекаменный горечь подреберье Хронический калькулезный холецистит необходимо дифференцировать с такими заболеваниями как, панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, о. аппендицит.

Общее при панкреатите и холецистите: заболевание начинается чаще после обильной жирной или жаренной еды. Внезапно возникает боль распирающего характера, обычно очень интенсивная. Локализация боли разнообразна и зависит от основной локализации изменений поджелудочной железы: эпигастрий, подреберья, чаще боль имеет опоясывающий характер.

В начале заболевания температура нормальная или субфебрильная. Может быть напряжение мышц брюшной стенки в эпигастрии.

При панкреатите есть рвота, неукротимая, не приносящая облегчения. Больной находиться в вынужденном положении с подтянутыми к животу ногами. Исключить помогает УЗИ желчевыводящих путей, обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Общее при холецистите и язве 12 перстной кишки: боли в эпигастральной области после приема пищи. Особенностью язвенной болезни является характер болей (голодные, после еды через определенный срок, ночные), длительный анамнез заболевания с периодическими обострениями в весенне-осенние периоды. Особую роль в дифференциальной диагностике играет обзорная рентгенография органов брюшной полости, при которой, в случае ЖКБ, мы можем выявить конкременты, а при язвенной болезни 12 перстной кишки видимых изменений со стороны ЖКТ мы не увидим. Так же УЗИ поможет нам подтвердить диагноз ЖКБ.

Общее при хроническом калькулезном и некалькулезном холецистите является: возникновение или усиление боли связано с погрешностями в диете, физической нагрузкой, вибрацией, тряской, переохлаждением, эмоциональной перегрузкой, употреблением алкоголя. Одной из важных особенностей клиники хронического бескаменного холецистита, является развитие правостороннего реактивного вегетативного синдрома, обусловленного особенностями иннервации желчного пузыря и связанного с наличием зон иррадиации Захарьина-Геда. При этом синдроме на кожных покровах различных областей тела обнаруживаются точки с повышенной чувствительностью (болевые точки):

• — Орбитальная точка Бергмана (над правым глазом).
• — Симптом Пекарского — болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
• — Признак Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) — боль при надавливании в области правой надключичной ямки (зона, связанная с раздражением диафрагмального нерва).
• — Симптом Йонаша — зона повышенной кожной чувствительности справа от остистых отростков шейных позвонков.
• — Межлопаточная точка Харитонова. Справа выявляются также изменения тонуса артериального сосудистого русла кожи и мышц, наблюдаются нарушения функции внутренних органов, расположенных в правой половине тела, что ведет, в частности, к более частому развитию у больных бескаменным хроническим холециститом правосторонних пневмоний, нарушений внешнесекреторной функции печени и т. д.