Текущая профилактика ОРЛ

В условиях вторичной профилактики обязательным является проведение текущей профилактики ОРЛ. В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации, все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Этим пациентам при при интеркуррентных инфекционных заболеваниях, малых операциях (экстракция зуба, аборт, тонзиллэктомия, аденотомия), выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (операции на желчных путях или кишечнике, вмешательства на предстательной железе и т. д.) необходимо профилактическое назначение антибиотиков в течение 10 дней, имеющую цель не только предотвращение рецидива ОРЛ, но предотвращение развития инфекционного эндокардита.

1) При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях (стандартная схема).

Перорально:

• · Взрослым внутрь за 1 час до процедуры: амоксициллин 2 г;
• · Детям до 12 лет внутрь за 1 час до процедуры: амоксициллин 950 мг/кг.

При невозможности внутреннего приема:

• · Взрослым в/в или в/м за 30 мин. до процедуры: ампициллин 2 г;
• · Детям до 12 лет в/в или в/м за 30 мин. до процедуры: ампициллин 50 мг/кг

При малых операциях пероральный прием антибиотиков может быть заменен парентеральным введением бензилпенициллина в течение 5 дней с последующим введением бициллина-1 или бициллина-5 в стандартных дозах.

При аллергии к пенициллину.

• · Взрослым внутрь за 1 час до процедуры: азитромицин 500 мг; кларитромицин 500 мг; клиндамицин 600 мг; цефадроксил 2 г; цефалексин 2 г;
• · Детям до 12 лет внутрь за 1 час до процедуры: азитромицин 15 мг/кг; кларитромицин 15 мг/кг; клиндамицин 20 мг/кг; цефадроксил 50 мг/кг; цефалексин 50 мг/кг.

При аллергии к пенициллинам и невозможности внутреннего приема.

• · Взрослым за 30 мин. до процедуры: клиндамицин в/в 600 мг; цефазолин в/м или в/в 1 г;
• · Детям до 12 лет за 30 мин. до процедуры: клиндамицин в/в 20 мг/кг; цефазолин в/м или в/в 25 мг/кг.
• 2) При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах (стандартная схема):
  • · Взрослым: амоксициллин 2 г внутрь за 1 час до процедуры; ампициллин 2 г в/м или в/в, введение закончить за 30 мин. до процедуры ;
  • · Детям до 12 лет: амоксициллин 50 мг/кг внутрь за 1 час до процедуры; ампициллин 50 мг/кг в/м или в/в, введение закончить за 30 мин. до процедуры.

При аллергии к пенициллинам.

• · Взрослым в/в в течение 1—2 часов, введение закончить за 30 мин. до процедуры: ванкомицин 1 г
• · Детям до 12 лет в/в в течение 1—2 часов, введение закончить за 30 мин. до процедур: ванкомицин 20 мг/кг.

Особенности бициллинопрофилактики у беременных.

При беременности у женщин, перенесших ОРЛ, бициллинопрофилактика не отменяется. Но если к моменту беременности бициллинопрофилактика была уже прекращена, то ее возобновление при необходимости возможно с 10—12-недельного срока беременности.

Оценка результатов лечения На фоне адекватной антиревматической терапии у больных ОРЛ отмечается быстрое регрессирование суставного синдрома без каких-либо остаточных явлений, нормализация частоты сердечных сокращений, восстановление звучности тонов, уменьшение интенсивности систолического и диастолического шумов, сокращение границ сердца, исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов недостаточности кровообращения. Больные, страдающие малой хореей, становятся спокойнее, уравновешеннее, общительнее. Выраженность гиперкинезов постепенно уменьшается, они появляются реже и впоследствии полностью исчезают.

Прогноз заболевания.

Непосредственная угроза жизни в связи с ОРЛ практически отсутствует (за исключением чрезвычайно редких случаев панкардита в детском возрасте). В основном прогноз определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень ЗСН). Весьма важны сроки начала терапии, так как при поздно начатом лечении (как и отсутствии такового) вероятность образования РПС резко увеличивается.

Очень часто прогноз при ревматизме зависит от особенностей течения первой ОРЛ. Течение первой ОРЛ без суставного синдрома дает более редкое формирование комбинированного митрально-аортального порока сердца, а при возникновении возвратного ревмокардита превалирует подострое его течение. ревматизм лечение инфекция сердечный Течение первой ОРЛ по варианту хореи ведет к меньшей частоте формирования порока сердца в первые 3 года наблюдения. В более отдаленные сроки эта разница не достоверна.

Благоприятный исход первой ОРЛ в дальнейшем предопределяет более частое возникновение повторных ОРЛ, чем у больных с формированием порока сердца в первую атаку в первые 5 лет (59,65% и 36,99%). Спустя 10 лет частота повторных ОРЛ у больных с благоприятным исходом первой ОРЛ снижается (13,16% и 35,99%).

У больных с формированием порока сердца при первой ОРЛ преобладает затяжное течение возвратного ревмокардита (82,35%) по сравнению с благоприятной первой атакой (68,6%). Тяжесть порока прямо пропорциональна давности заболевания.