Стоматологические проявления при заболеваниях эндокринной системы

Прогрессирующий кариес, пародонтоз, пародонтит, гингивит могут быть первыми признаками СД. Пародонтоз отмечается у большинства больных СД. У 50% больных СД отмечается симптом гипосиалии (ги-посаливации). У этих больных достаточно часто выявляется катаральный гингивит, при нелеченом СД возможно развитие геморрагического гингивита. Катаральный маргинальный гингивит характеризуется колбообразным вздутием десневых сосочков. При осмотре слизистой оболочки полости рта на щеках и оральной поверхности губ могут определяться энантемы, кандидоз слизистой оболочки и языка. При кандидозе слизистая оболочка губ, языка, щёк, мягкого нёба становится сухой, истонченной, ярко-красного цвета. Могут определяться небольшие очажки белого цвета, которые по мере прогрессирования процесса увеличиваются в размерах, образуя скопления рыхлого белого налёта. При поскабливании налёт можно удалить, и тогда обнажается гиперемированная, легко кровоточащая слизистая оболочка. Кандидозный глоссит характеризуется застойной гиперемией, очагами атрофии нитевидных сосочков, чередующимися с плотным серовато-белым налетом на поверхности, который полностью не удаляется. Кандидозный хейлит проявляется истончением красной каймы губ, гиперемией зоны Клейна, появлением в углах рта длительно не заживающих трещин. Больных беспокоят жжение, болезненность, сухость во рту. При декомпенсации СД возможно развитие декубитальных язв, дно которых в начале процесса покрыто некротическими массами, в последующем при их отторжении оно становится гладким. У больных СД возможно появление всех форм плоского лишая — типичной, экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной, буллез-ной, инфильтративно-перигландулярной, гиперкератотической и др. Клинический симптомокомплекс: сахарный диабет-гипертоническая болезнь-плоский лишай — известен как болезнь Гриншпана.

Дискератоз в виде лейкоплакии, локализующийся на дорсальной и боковой поверхностях языка, также характерен для больных СД. Диабетический глоссит характеризуется увеличением языка, белесоватым или желтоватым налетом. Иногда внешние изменения со стороны языка не выявляются, однако больные предъявляют жалобы на боль, жжение, нарушение вкуса. Частыми симптомами тиреотоксикоза, проявляющимися в полости рта, являются жжение слизистой оболочки, снижение вкусовой чувствительности языка. Характерен множественный кариес, по мере тяжести тиреотоксикоза индекс кариеса увеличивается и может достигать 21,2. Кариес имеет специфические особенности — пришеечная локализация на фронтальных зубах; меловые пятна кариеса быстро трансформируются в последующие стадии. Отмечено два механизма, объясняющих острое течение кариеса при тиреотоксикозе — дисми-нерализация зубов и изменение активности слюнных желез. По линии смыкания зубов в области щёк можно видеть помутнение слизистой оболочки. Нитевидные сосочки языка сглаживаются. Может наблюдаться географический стоматит, при котором очаги десквамации эпителия локализуются на спинке, боковых и нижней поверхностях языка, на щеках и слизистой оболочке преддверия рта. При этом участки десквамации овальных, округлых очертаний, размером от 0,1 до 1 см окружены белесоватым ободком. Изменения красной каймы губ характеризуются сухостью, наличием белесоватых, скусываемых больным чешуек, после чего обнаруживается гиперемированная, с явлениями мацерации поверхность. Реже наблюдается картина экссудатив-ной формы эксфолиативного хейлита.

При гипотиреозе изменения со стороны слизистой оболочки полости рта зависят от тяжести гипотиреоза. Десна может быть бледно-розового цвета, блестящей, набухшей, разросшейся, но без признаков воспаления. Могут обнаруживаться и признаки воспаления — разрыхление десны, их кровоточивость, отек тканей полости рта, бледность и пастозность слизистой оболочки, отпечатки зубов на ней. Губы пас-тозны за счет отека мягких тканей. Язык увеличивается в размерах, он не помещается в полости рта, что является ранним и постоянным признаком гипотиреоза. Язык утолщен, плотный, на его дистальной поверхности имеются складки, гиперплазия сосочков, по боковой поверхности — отпечатки зубов. Может наблюдаться атрофия слюнных желез и гипосиализм. Характерен множественный кариес с прише-ечной локализацией поражений и циркулярным расположением. В зависимости от возраста больного, тяжести гипотиреоза отмечается остановка развития костей лицевого скелета на различных стадиях. При этом могут наблюдаться задержка сращения нёбного шва, высто-яние верхней челюсти, недоразвитие подбородка и несращение двух половин нижней челюсти. Прорезывание временных и постоянных зубов в таких случаях задерживается.