Методика пломбирования корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов

Основная цель — заполнение канала трехмерным и не проницаемым для бактерий материалом: гуттаперчей с силером. Этот путь позволяет предупредить краевую проницаемость жидкости и бактерий, обеспечить контроль оптимального уровня пломбирования.

Выбор основного штифта Корневой канал промывают дистиллированной водой, высушивают бумажными штифтами. Как только канал готов к пломбированию, подбирается подходящий основной штифт. Штифт на один размер меньше, чем последний используемый для расширения инструмент или соответствующий диаметру апикальной трети канала, вводится на ранее определенную рабочую длину. Манипуляция должна выполняться так, чтобы штифт легко перемещался, удаляясь из канала. Если штифт легко не выводится, необходимо укоротить его на 0,5 мм у верхушки. Штифт переделывают до тех пор, пока не будет обеспечено обратное его движение. Если штифт не достигает полной рабочей длины, проводится дальнейшее расширение канала для устранения любых шероховатостей и неровностей при последующем заполнении канала.

После удовлетворительного введения штифта выполняется рентгенография. Если в многокорневых зубах используется и гуттаперча и металлические штифты, лучше сначала подобрать гуттаперчевые штифты (основной и дополнительные). Штифт в канал вводят перед самой рентгенографией. Если длина канала определена верно и проведено тщательное расширение канала, рентген покажет, что основной штифт достиг апикального сужения (0,5—1,0 мм от рентгенологической верхушки).

Если штифт не достигает верхушки, его удаляют и проводят расширение верхушечной части, начиная с малых размеров и достигая заданной ширины. Если штифт выходит за верхушку, его необходимо извлечь и подготовить новый штифт, предварительно определив новую длину канала и расширив его инструментами трех номеров.

Замешивается паста нужной консистенции. На римере, на размер меньшем, чем последний расширяющий инструмент, отмечается рабочая длина и на кончик набирается небольшое количество силера. Ример вводят на нужную длину в канал и проворачивают против часовой стрелки, сбрасывая в канал пасту. Для широкого иррегулярного канала должны накладываться самое малое 2 слоя. Кончик основного штифта погружается в силер и затем вводится в канал. Основной штифт нужно удерживать пинцетом на уровне режущего края так, чтобы легко было определить, когда он достиг нужной глубины. (Для повышения ригидности гуттаперчи штифт охлаждается, например составом Coolan.).

При помощи спредера (spreader) формируется место для дополнительного штифта. Желательно ввести его до верхушки основного штифта. При этом гуттаперча прижимается к стенке, заполняя неровности, и деформируется, создавая место для следующего штифта. Spreader быстро удаляется из канала, а дополнительный штифт того же размера обмакивается в силер и вводится на его место.

Уплотнитель используется повторно тем же способом: вводится до того же уровня (вершины основного штифта) или на 1 мм короче. Повторяется операция, пока апикальная часть канала не будет заполнена. В средней трети канала могут использоваться spreader и штифты большего размера, пока канал не будет заполнен гуттаперчей.

Количество добавочных штифтов в каждом случае различно, но с каждым новым штифтом уплотнитель продвигается на меньшее расстояние. Когда штифт вводится на глубину пришеечной трети канала, конденсация прекращается, штифты обрезаются горячим инструментом, гуттаперча уплотняется, плотно обтурируя устьевую часть. Если есть какие-либо сомнения, то после введения добавочного штифта выполняется рентгенограмма. Если препарирование было выполнено неправильно, то отмечается препятствие к конденсации или штифт выходит за апикальное отверстие.

Если силер достаточно пластичен, то штифты вводятся легко, хорошо закрывая канал. Правильное пломбирование на рентгенограмме определяется полным закрытием просвета канала. Крайне редко бывает достаточно одного добавочного штифта для пломбирования канала. Время пломбирования должно быть достаточным для выполнения рентгенограммы.

Если после завершения пломбирования штифт выходит за верхушку корня или остаются пустоты в канале, штифты и силер должны быть извлечены, подобран новый основной штифт, проведено заполнение канала.

Высокий результат достижим при хорошем владении техникой. Важно, что гуттаперча не размягчается, а канал полностью закрывается гуттаперчей при небольшом количестве силера. В следующее посещение зуб восстанавливается терапевтическими или ортопедическими методами.

Соблюдение всех этапов работы, механическая и медикаментозная обработка, качественно выполненная обтурация канала способствуют устранению имеющейся патологии и обеспечивают регенерацию периодонта и восстановление полноценного функционирования зуба.