Хронический одонтогенный гайморит

Хронический одонтогенный гайморит является исходом острого или возникает как первично подострый или хронический процесс.

Клиническая картина хронического одонтогенного гайморита без наличия перфорационного отверстия в области дна пазухи аналогична той, которая наблюдается при хроническом риногенном гайморите. Течение заболевания волнообразное. Обострение часто наступает после переохлаждения, ОРВИ или совпадает с обострением хронического периодонтита. В период обострения больные жалуются на чувство тяжести, распирания или боль в области верхней челюсти с широкой зоной иррадиации (глаз, височная, лобная область, зубы верхней челюсти). Самым постоянным симптомом является гнойное отделяемое из соответствующей половины носа. Обычно отделяемое варьирует в отношении характера и количества. Больные также жалуются на одностороннюю головную боль и длительное чувство тяжести в голове.

Отмечается припухлость тканей подглазничной области, нижнего века. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Может изменяться чувствительность кожи в зоне иннервации подглазничным нервом. Носовое дыхание на пораженной стороне ослабленно, больные жалуются на зловонный запах. При передней риноскопии определяется гной в среднем носовом ходу, отёчность передних концов нижней и средней носовых раковин. При осмотре полости рта и рентгенологическом исследовании в области верхней челюсти на стороне поражённой пазухи выявляются зубы с осложнённым кариесом (верхушечный периодонтит, околокорневая киста), глубокий пародонтит или внутрикостный имплантант с признаками хронического воспалительного процесса вокруг него. Температура тела может повышаться, а в периферической крови выражен нейтрофильный лейкоцитоз, увеличена СОЭ. При диагностической пункции получают гнойное отделяемое. На рентгенограмме обнаруживается затемнение пазухи. Производят также контрастное рентгенологическое исследование, с его помощью можно определить характер изменения слизистой оболочки полости, начиная от равномерного её утолщения до резкого полипозного перерождения.

В период ремиссии хронический гайморит имеет стёртую симптоматику: периодически появляется чувство тяжести в области пазухи, по утрам — серозно-гнойное отделяемое. Могут появляться повышенная утомляемость, субфебрилитет. При рентгенологическом исследовании, помимо очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти выявляется затемнение верхнечелюстной пазухи, особенно её нижних отделов. На фоне длительно текущего хронического гайморита возможно развитие рака слизистой оболочки пазухи. Клиническая картина хронического одонтогенного гайморита с наличием перфорационного отверстия в области дна пазухи. Характеризуется симптомами, указывающими на наличие сообщения между полостью рта и полостью носа (попадание жидкости во время приема пищи, чистке зубов и полоскании рта, проникновении воздуха в полость рта при повышении давления в полости носа). Постоянное проникновение в пазуху остатков пищи и микрофлоры из полости рта, проникновение в пазуху или под слизистую оболочку инфицированного корня зуба содействует развитию хронического полипозного гайморита.

Лечение хронического одонтогенного гайморита начинают с ликвидации очагов одонтогенной инфекции: удаления зуба, кисты, по показаниям — гранулемэктомии с резекцией верхушки корня зуба, удаление имплантанта. После этого проводят консервативное лечение. В отсутствие эффекта показано хирургическое лечение — гайморотомия с ревизией пазухи, удалением полипозно измененной слизистой оболочки, наложением соустья между пазухой и нижним носовым ходом. При наличии перфорации, операция предусматривает ревизию пазухи с удалением измененной слизистой оболочки, инородных тел (корень зуба, пломбировочный материал), наложение соустья между пазухой и нижним носовым ходом, удаление грануляционной ткани со стенок свищевого хода и закрытие перфорационного отверстия слизистой оболочкой, перемещенной со щечной поверхности альвеолярного отростка либо с твердого нёба.