Эпидемиология побочных эффектов

Степень риска развития побочных эффектов при использовании различных лекарственных препаратов вариабельна. Например, при применении нистатина риск развития побочных эффектов практически равен нулю, а при использовании иммунодепрессантов или ци-тостатиков — очень велик.

Ежегодно увеличивается число людей, не переносящих от одного до нескольких лекарственных средств. Побочные эффекты возникают у 18—40% пациентов, принимающих лекарственные препараты, но служат поводом обращения к врачу лишь у 4—6% (0,3−5% из них необходима госпитализация, в т. ч. 3% — в отделение интенсивной терапии).

• * Частота развития побочных реакций и их тяжесть зависят от индивидуальных особенностей пациента, его пола и возраста, тяжести основного и сопутствующего заболеваний, фармакодинамических и фармакокинетических характеристик лекарственных средств, его дозы, длительности применения, пути введения, а также лекарственного взаимодействия.
• * Одна из причин увеличения количества побочных реакций — нерациональное и необоснованное применение лекарственных средств (лишь в 13−14% случаев оно оправданно, в 23% — сомнительно и в 63—64% — нецелесообразно).
• * Росту осложнений фармакотерапии способствует также всё большее распространение самолечения.

Побочное действие лекарственных возникает при их применении как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

• * При амбулаторном лечении побочные реакции часто вызывают сердечные гликозиды, гормоны, антигипертензивные средства, антикоагулянты, некоторые диуретики, антибиотики, НПВС. Наиболее часто развиваются аллергические реакции; приём ацетилсалициловой кислоты (в т.ч. в качестве антиагреганта) у 8% пациентов может вызвать развитие язв и кровотечений из верхних отделов ЖКТ.
• * При стационарном лечении побочные реакции на лекарственные средства отмечают у 17—30% больных (по данным отечественной литературы). Побочные эффекты вызывают антибиотики (до 25−30% всех побочных эффектов), анальгетики, психотропные средства, сердечные гликозиды, мочегонные и антидиабетические препараты, сульфаниламиды, препараты калия. Наиболее распространены поражения кожи (у 25%) и печени, тромбозы и тромбоэмболии, нарушения гемопоэза и свёртываемости крови, поражения ЖКТ, нарушения психики, содержания электролитов, анафилактические реакции.
• — Побочные эффекты ведут к летальным исходам у 0,24−5% больных, находящихся на стационарном лечении. Их причины — желудочно-кишечные кровотечения и осложнения пептических язв (при использовании глюкокортикоидов, НПВС, антикоагулянтов), другие кровотечения (при применении цитостатиков), ап-ластическая анемия и агранулоцитоз (при назначении хлорам-феникола, цитостатиков, препаратов золота, некоторых НПВС), поражения печени (наиболее часто при применении противотуберкулёзных и психотропных препаратов, цитостатиков, тетрациклина), анафилактический шок (особенно при применении пе-нициллинов и новокаина), поражения почек (при приёме НПВС, аминогликозидов), снижение резистентности к инфекциям (при назначении цитостатиков, глюкокортикоидов). Особенно часто лекарственные осложнения развиваются в следующих группах риска:
• * Пациенты с нарушениями функций печени и почек.
• * Пациенты, одновременно принимающие несколько лекарственных препаратов, а также препараты с низким терапевтическим индексом.
• * Пациенты пожилого возраста. Увеличение частоты побочных реакций связано с самолечением, одновременным приёмом большого количества лекарственных препаратов (при применении 4—5 препаратов лекарственное взаимодействие развивается у 4,5% пациентов, 20 препаратов — у 40—45%), возрастными изменениями функций органов и систем организма, уменьшением объёма распределения лекарственных средств, особенностями фармакодинамики лекарственных средств (например, уменьшением чувствительности или плотности р-адренорецепторов). Наиболее часто отмечают нарушения функций ЦНС и ЖКТ, геморрагические осложнения. Поэтому больным пожилого и старческого возраста необходимо снижение дозы лекарственных средств (иногда в 1,5—2 раза).
• * Беременность. С особой осторожностью и тщательностью должна подбираться лекарственная терапия (при необходимости) у беременных, особенно ЛС, обладающих тератогенным действием