Коллапс. 
Оказание неотложной помощи детям

Коллапс — более тяжёлая, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины коллапса у детей приведены ниже.

¦ Тяжёлое течение инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, пиелонефрит, кишечные инфекции и др.).

¦ Тяжёлая травма.

¦ Острая кровопотеря.

¦ Острая надпочечниковая недостаточность.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выделяют 3 фазы коллапса: симптоматическую, ваготоническую и паралитическую.

¦ Симптоматическая фаза: характерны возбуждение ребёнка, повышение мышечного тонуса, бледность и мраморность кожи, похолодание кистей и стоп, тахикардия, нормальное или повышенное АД.

¦ Ваготоническая фаза: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, серо-цианотичный оттенок кожи и слизистых оболочек, акроцианоз, снижение АД, брадикардия, патологический тип дыхания, олигурия.

¦ Паралитическая фаза: характерно отсутствие сознания и угнетение рефлексов, появление на коже сине-багровых пятен, брадикардия, брадипноэ, снижение АД до критических цифр, анурия. При отсутствии неотложной помощи развивается летальный исход.

¦ Следует уложить ребёнка горизонтально с запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.

¦ Необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственная терапия коллапса Лекарственное средство, доза и способ применения Спазмолитики (2% р-р папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни, 0,5% р-р бендазола в дозе 0,1 мл/год жизни или дротаверин в дозе 0,1 мл/год жизни), при явлениях симптоматического коллапса.

Глюкокортикоиды (гидрокортизон в дозе 4 мг/кг массы тела или преднизолон по 1—2 мг/кг массы, при явлениях симптоматического коллапса.

Инфузионная терапия (0,9% р-р натрия хлорида, раствор полиглюкина' в дозе 20 мл/кг массы тела в течение 20—30 мин), при явлениях ваготонического и паралитического коллапса.

Глюкокортикоиды (в/в или в/м гидрокортизон по 10—20 мг/кг массы тела, преднизолон в дозе 5— 10 мг/кг массы тела или дексаметазон по 0,3— 0,6 мг/кг массы тела), при явлениях ваготонического и паралитического коллапса.

При артериальной гипотензии в/в капельно 0,9% р-р натрия хлорида в сочетании с раствором декстрана со ср. мол. массой 30 000—40 000 в объёме 10 мл/кг массы тела, при явлениях ваготонического и паралитического коллапса.

1% р-р фенилэфрина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% р-р норэпинефрина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в капельно в 50 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 10—20 капель в минуту, при явлениях ваготонического и паралитического коллапса.

В/в титрованное введение допамина в дозе 8−10 мкг/кг в минуту под контролем АД и ЧСС.

Проведение первичной сердечно-легочной реанимации.