Ультразвуковая модель искусственного полного инвагинационного клапана, сформированного в ходе пилорусмоделирующей операции

Создание ультразвуковой модели полного инвагинационного клапана при пилорусмоделирующих операциях после дистальной резекции желудка по Бильрот-I основано на анализе результатов обследования 10 пациентов, перенесших данный вид оперативного вмешательства.

Инвагинационный клапан — искусственно созданный вспомогательный анатомический элемент гастродуоденоанастомоза, целью которого было создание активного арефлюксного звена сформированного из циркулярной дупликатуры избыточного слизисто-подслизистого слоя стенки ДПК и культи желудка.

" Полный клапан" визуализировался при продольном ультразвуковом сканировании по отношению к ГДА сразу за пилорусмоделирующим жомом. Визуальная регистрация структуры полного инвагинационного клапана в поперечном ультразвуковом срезе по отношению к ГДА невозможна в связи со сложностью дифференцировки структур формирующих клапан от собственно слизистой оболочки ДПК как эхоскопически однородных.

Створки инвагинационного клапана определялись в виде парных, симметричных структур средней эхогенности, свидетельствующих о слизисто-подслизистом характере этих образований. Эти «губовидные» образования определялись эхоскопически как две овоидные или миндалевидные эхогенные структуры, выступающие в просвет ДПК, относящиеся в этой проекции к верхней и нижней стенкам анастомоза. Просвет кишечной трубки на уровне клапана появлялся только при прохождении содержимого между его стенками в дистальном направлении. При сокращении двенадцатиперстной кишки ее содержимое перемещалось в сторону жома и инвагинационного клапана, который создавал антирефлюксную защиту.

Из 10 пациентов с данным способом ГДА ультразвуковым методом удалось обследовать состояние полного клапана у 8 (80%).

Метрические показатели инвагинационного клапана несколько превосходят таковые пилорусмоделирующего жома — средняя длина клапана составляет 16 — 18 мм, толщина стенки — 13 — 15 мм.

В раннем послеоперационном периоде, аналогично картине клапана-" створки", четкая ультразвуковая визуализация инвагинационного клапана как морфологического звена ГДА невозможна. Инфильтративный отек в этом периоде не позволял дифференцировать контур клапана и определить его метрические показатели.

Таким образом, приведенные в данной главе ультразвуковые исследования позволили создать эхографичекую модель трех модификаций жомно-клапанного гастродуоденоанастомоза, подтверждающих наличие сформированного в ходе операции дупликатурного мышечного слоя в сочетании с дополнительным арефлюксным функциональным звеном.