Клиника болезней органов дыхания

Проф. А. М. КАСАТКИН

первая СЕМИОТИКА ЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Основными клиническими симптомами легочных заболеваний являются кашель, одышка, нередко болезненность при дыхании и токсическая, в частности, температурная реакция со стороны всего организма.

Кашель

Кашель есть выражение местного раздражения того или другого отдела органов дыхания. Кашлевой акт слагается из следующих трех моментов: первый момент — более или менее глубокий вдох; второй момент — предшествующий откашливанию, в течение которого при начавшемся уже выдохе плотно закрывается гортань, что вызывает повышение воздушного давления в трахее, бронхах и альвеолах до 100 мм ртути, и, наконец, третий момент, когда гортань открывается и находящийся в легких воздух под значительным давлением с большой скоростью выталкивается через бронхи, трахею и гортань наружу. Скорость движения воздуха в момент откашливания равна 22—25 м в секунду, т. е. в 25 раз превышает скорость спокойного выдыхания. Эта быстро проносящаяся струя воздуха, скользя по слизистой органов дыхания, увлекает с собой экссудат, скопившийся на ней, и те посторонние вещества, которые могли попасть в легкие при дыхании. Кашлевое движение есть в большинстве случаев рефлекторный акт, но оно может быть вызвано и произвольно и может быть до некоторой степени подавлено усилием воли; учитывая это, в целях профилактических и терапевтических приходится нередко воспитывать, вырабатывать у больных привычку сдерживать кашель, что понижает рефлекторную возбудимость и снижает интенсивность приступов кашля; это делается важным тогда, когда кашель становится частым, мучительным, утомляющим больного.

Различают сухой кашель, не сопровождающийся выделением мокроты, и влажный с более или менее обильным выделением мокроты. Сухим кашель оказывается тогда, когда вызывающий кашель местный процесс не сопровождается накоплением воспалительного экссудата в органах дыхания, что наблюдается при ларингите, трахеите и в начальных стадиях бронхита; понятно, что и плевриты, т. е. воспалительные процессы, развивающиеся вне дыхательных путей, не создают условия для развития кашля с выделением мокроты. Влажным кашель становится в тех случаях, когда в бронхах и альвеолах накопляется значительное количество экссудата. Отличают еще по его характеру спазматический, конвульсивный кашель, наблюдающийся, например, при коклюше; этот вид кашля характеризуется повторными, быстро следующими друг за другом экспираторными кашлевыми движениями и редкими звучными инспираторными движениями (репризы); такой кашель мало продуктивен в смысле выделения мокроты, но нередко заканчивается рвотой.