Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Консервативное лечение свежих закрытых переломов II — V пястных костей короткой пястной повязкой

Диссертация: Консервативное лечение свежих закрытых переломов II — V пястных костей короткой пястной повязкой
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Это обстоятельство заставило некоторых травматологов обратиться к внеочаговому способу остеосинтеза пястных костей при их закрытых повреждениях с помощью аппаратов наружной фиксации различной конструкции. Методика позволяет обеспечить достаточную стабильность отломков при малом объеме оперативного вмешательства, а некоторые модификации аппаратов дают возможность с помощью различных регулировочных… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
  • Глава 2. Характеристика методов исследования и клинического материала
    • 2. 1. Методы исследования
    • 2. 2. Анализ и систематизация клинического материала
    • 2. 3. Характеристика собственных клинических наблюдений
  • Глава 3. Теоретическое обоснование возможности стабильной фиксации костных отломков при свежих закрытых переломах II-V пястных костей короткой пястной повязкой
    • 3. 1. Биомеханизм первичного смещения отломков II-V пястных костей
      • 3. 1. 1. Механические факторы первичного смещения
      • 3. 1. 2. Анатомические факторы первичного смещения
      • 3. 1. 3. Дополнительные факторы первичного смещения
    • 3. 2. Биомеханизм вторичного смещения отломков II-V пястных костей
      • 3. 2. 1. Мышечные факторы вторичного смещения
      • 3. 2. 2. Анатомические факторы вторичного смещения
      • 3. 2. 3. Дополнительные факторы вторичного смещения
    • 3. 3. Обоснование возможности стабильной фиксации отломков П-У пястных костей короткой пястной повязкой
  • Глава 4. Лечение свежих закрытых переломов П-У пястных костей короткой пястной повязкой
    • 4. 1. Методика закрытой репозиции отломков П-У пястных костей
    • 4. 2. Методика наложения короткой пястной повязки
    • 4. 3. Методика лечения в короткой пястной повязке
    • 4. 4. Клинические примеры
  • Глава 5. Результаты лечения свежих закрытых переломов II-V пястных костей с помощью короткой пястной повязки
    • 5. 1. Результаты репозиции
      • 5. 1. 1. Зависимость результата репозиции от локализации перелома
      • 5. 1. 2. Зависимость результата репозиции от вида плоскости излома
      • 5. 1. 3. Зависимость результата репозиции от различной подвижности пястных костей в запястно-пястных суставах
      • 5. 1. 4. Зависимость результата репозиции от срока ее проведения
      • 5. 1. 5. Совокупные результаты репозиции
      • 5. 1. 6. Вторичное смещение отломков II-V пястных костей при ЗППКII-V
    • 5. 2. Результаты лечения свежих ЗППК II—V вв. области диафиза и шейки
      • 5. 2. 1. Анатомические результы лечени свежих ЗППК II-V
      • 5. 2. 2. Клинико-функциональные результаты лечения свежих ЗППК II-V
      • 5. 2. 3. Осложнения лечения свежих ЗППК II-V с использованием короткой пястной повязки и методы их профилактики

Консервативное лечение свежих закрытых переломов II — V пястных костей короткой пястной повязкой (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Повреждения кисти занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и составляют от 30% до 50% у пострадавших различных профессий. На долю закрытых переломов пястных костей (ЗППК) приходится от 33% до 48% от общего количества переломов костей кисти, что составляет около 6% от всех переломов костей скелета.

Мы подсчитали, что количество пациентов с закрытыми переломами П-У лястиых костей, обратившихся в ГКБ № 6 г. Москвы, за последние 8 лет выросло более чем в 2,5 раза: с 217 в 1996 г. до 553 в 2003 г. и составило в 1996 году 4,8% от общего количества экстренных обращений, а в 2003 году — уже 10,8% (рис 1).

I I количество больных с ЗППК //-V ¦¦количество экстренных больных рост количества больных с ЗППК ??-V.

1996 2001 2002 2003.

Рисунок 1. Динамика роста количества пациентов с ЗППК II—V вв. ГКБ № 6 г. Москвы.

По данным разных авторов, закрытые переломы I пястной кости составляют 25 — 42%- II пястной кости — 15 — 20%- Ш пястной кости — 6 — 12%- IV пястной кости — 8- 12%- V пястной кости — 18 — 45%. По локализации ЗППК распределяются следующим образом: в области диафиза — у 31% пациентовв области основания — у 21%- в области головки — у 6%- у 42% пациентов имеют место субкапитальные переломы пястных костей в области так называемой «шейки пястной кости». Термин «перелом шейки пястной кости» (metacarpal neck fracture) внесен в «Указатель терминов хирургии кисти», который был утвержден на II Конгрессе Международной Федерации Обществ Хирургии кисти и давно используется отечественными специалистами.

По многолетним наблюдениям, закрытые переломы II-V пястных костей (ЗППК II-V) являются наиболее частыми из всех закрытых переломов костей кисти. Особенности анатомии, биомеханики смещения отломков и тактики лечения закрытых переломов II-V пястных костей, принципиально отличные от I пястной кости, заставляют рассматривать эти две группы повреждений отдельно.

Актуальность проблемы лечения ЗППК II-V подтверждает непрекращающаяся дискуссия по вопросу выбора метода лечения данных повреждений. Большинство публикаций посвящено оперативному методу. К сожалению, мало работ посвящено консервативному методу лечения ЗППК II-V. Почти все они принадлежат зарубежным авторам и известны в России в переводах и редакциях отечественных специалистов. Обусловлено это, на наш взгляд тем, что существующие методики консервативного лечения ЗППК II-V малоэффективны, в связи с чем оперативный метод лечения этих повреждений традиционно считается более надежнымк тому же отсутствуют четкие показания и противопоказания к применению консервативного и оперативного методов.

В научной литературе описано достаточно большое количество способов оперативного лечения ЗППК II-V. В практике используются лишь некоторые из них. В отечественной травматологии в основном применяются две методики оперативного лечения ЗППК II-V. Это — чрезкостный остеосинтез спицами по типу диафиксации и интрамедуллярный остеосинтез штифтом.

Наиболее распространен в России способ остеосинтеза II-V пястных костей спицами по типу диафиксации. Популяризаторами этой операции в нашей стране стали В. А. Чернавский, A.A. Лазарев, В. М. Панфилов (1974, 1975). Методика диафиксации сочетает в себе достаточную простоту и надежность. В ряде случаев при определенных навыках хирурга возможна репозиция и фиксация отломков пястной кости закрытым способом. Однако методика имеет и свои недостатки. Во-первых, она ограничена в применении при множественных переломах пястных костейво-вторых, проводимые в поперечном направлении через несколько пястных костей спицы нарушают продольный свод кисти, травмируют межкостные мышцы, что приводит к нарушению функции кисти в послеоперационном периоде и увеличивает сроки консолидации и реабилитаци.

Менее распространенным среди отечественных травматологов способом оперативного лечения ЗППК И-У является интрамедуллярный остеосинтез штифтом (В.И. Барсук, 1998). Методика позволяет добиться надежной фиксации отломков, предусматривает проведение металлофиксатора внесуставно, сохраняет неповрежденными межкостные мышцы и продольный свод кисти, применима при множественных переломах пястных костей. В то же время из-за несоответствия изгиба штифта кривизне пястной кости и его большой жесткости не всегда удается добиться точной репозиции отломков.

За рубежом наибольшей популярностью пользуется методика интрамедуллярного ос-теосинтеза Н-У пястных костей пучком спиц (Е. ЬепоЫе, Э. воШаШег, 1993; в. РоисЬег, 1995 и др.). В отличие от штифта, спицы обладают меньшей жесткостью и позволяют добиться более точной репозиции, но не могут обеспечить такой стабильности отломков. Как при использовании спиц, так и при использовании штифта имеется риск перетирания сухожилия разгибателя поврежденного пальца о выступающий из основания пястной кости край фиксатора.

Эти методики оперативного лечения ЗППК И-У считаются наиболее надежными, но имеют существенные общие недостатки. К ним относятся: риск миграции фиксаторов (в том числе с прободением головки пястной кости) — необходимость в подавляющем большинстве случаев проведения остеосинтеза открытым способомнеобходимость повторной госпитализации пациента и оперативного вмешательства для удаления металлофиксаторамалая эффективность методик при переломах пястных костей в области шейки (из-за короткого, с широким костным каналом дистального отломка), а также при косых переломах с длинной плоскостью скола и со значительным ротационным смещением. Как уже было сказано, все три способа остеосинтеза пястных костей в подавляющем большинстве случаев связаны с необходимостью открытия места перелома, т. е. с разрезом и манипуляциями в области сухожильно-связочного аппарата кисти. Образующиеся в процессе заживления послеоперационные рубцы отрицательно сказываются на восстановлении функции поврежденного луча. Кроме того, при открытом остеосинтезе увеличивается срок консолидации костных фрагментов.

Это обстоятельство заставило некоторых травматологов обратиться к внеочаговому способу остеосинтеза пястных костей при их закрытых повреждениях с помощью аппаратов наружной фиксации различной конструкции. Методика позволяет обеспечить достаточную стабильность отломков при малом объеме оперативного вмешательства, а некоторые модификации аппаратов дают возможность с помощью различных регулировочных приспособлений добиться хорошей репозиции отломков и начать раннюю функцию. Но применение вне-очагового остеосинтеза значительно ограничивается такими существенными недостатками, как: некроз мягких тканей в области спиц и стержнейпролежни в области опорных площадок репонирующих устройстввынужденное проведение спиц и стержней в области сухожильно-связочного аппарата кисти, околосуставнотехнические трудности при наложении аппаратових конструктивная сложность и дороговизна.

Лечение ЗППК П-У методом вытяжения за соответствующий палец хотя и описано в литературе, но является малоэффективным применительно к пястным костям. Метод основан на симметричном натяжении равномерно окружающих кость и образующих футляры мягких тканей — мышц, сухожилий, фасций, подкожно-жировой клетчатки, кожи. Это не осуществимо на кисти, т.к. мягкие ткани окружают П-У пястные кости неравномерно, несимметрично и не образуют футляров, как на крупных сегментах конечностей.

Главными общими достоинствами оперативного метода лечения ЗППК II-V, несомненно, являются: 1) быстрая и, как правило, точная репозиция отломков пястных костей- 2) в большинстве случаев надежная их фиксация- 3) возможность совместить сроки консолидации и восстановления функции кисти за счет раннего применения лечебной гимнастики.

Наряду с этим, имеются и общие недостатки: 1) необходимость стационарного лечения пациента- 2) риск операционных и послеоперационных осложнений- 3) проблематичность широкого применения оперативного метода в медицинской практике из-за массовости этих повреждений.

Именно закрытый характер переломов П-У пястных костей и их огромная частота заставляет особенно внимательно рассмотреть возможность консервативного лечения данных повреждений. На практике подавляющее большинство больных с ЗППК П-У лечатся консервативно.

В 1996 году в ГКБ № 6 было прооперирован, но 30,4% больных с закрытыми переломами П-У пястных костей, в 2001 году — 11,2%, в 2002 году — 6,3%, а в 2003 году — всего 5,1% пациентов от общего количества обратившихся с этой патологией (рис. 2).

Iконсервативный метод ] оперативный метод оперативная активность.

2001 2002 2003.

Рисунок 2. Оперативная активность при свежих ЗППК П-У.

Однако существующие методики консервативного лечения этих переломов, предложенные еще в конце тридцатых-начале сороковых годов прошлого века, недостаточно эффективны и имеют принципиальные недостатки.

К сожалению, до сих пор наиболее распространенной в практике, особенно амбулаторной, является методика консервативного лечения ЗППК II-V с применением прямой, длинной гипсовой лонгеты. Лонгета накладывается от средней трети предплечья до кончиков пальцев в положение разгибания во всех суставах. Предложенная R.W. McNealy еще в 1932 году, эта повязка в принципе не позволяет добиться репозиции и удержать отломки пястной кости в правильном положении, т.к. совершенно не учитывает биомеханизм их смещения. Более того, фиксация пальца в выпрямленном положении усугубляет смещение отломков, приводит к формированию стойкой «псевдопаралитической» установки пальца и формированию разгибательной контрактуры пястно-фалангового сустава.

Появившиеся позднее методики консервативного лечения ЗППК II-V с помощью гипсовых повязок, по существу, мало чем отличались от методики с использованием прямой гипсовой лонгеты. Некоторое изменение углов сгибания или разгибания в суставах поврежденного луча или всей кисти при их иммобилизации не позволяло устранить биомеханические факторы смещения отломков поврежденной пястной кости и обеспечить их стабильную иммобилизацию.

Принципиально отличающаяся от других, теоретически хорошо обоснованная и практически достаточно эффективная методика репозиции и иммобилизации отломков II-V пястных костей была предложена S.A. Jahss в 1938 году. Этот способ более известен отечественным травматологам по описанию Р. Уотсон-Джонса (1972) и Е. В. Усольцевой (1986). Методика по существу отличается от ранее предложенных тем, что репозиция дистального отломка пястной кости производится посредством согнутой под 90° основной фаланги соответствующего пальца. Иммобилизация пострадавшего луча производится гипсовой лонгетой от средней трети предплечья до кончика дистальной фаланги в положении сгибания пальца в пястно-фаланговом и в проксимальном межфаланговом суставах под углом 90° при легком разгибании кисти. Но, по признанию самого автора, такая фиксация пальца приводит к возникновению стойкой контрактуры проксимального межфалангового сустава.

Все перечисленные методики консервативного лечения не позволяют решить одну из главных проблем лечения переломов костей вообще и пястных костей в частности — совмещение сроков иммобилизации восстановления функции поврежденного сегмента. Этот аспект чрезвычайно важен для такого сложного и тонкого механизма, каким является кисть человека. Ограничение движений кисти всего на две-три недели неминуемо ведет к серьезным последствиям.

Именно это обстоятельство, а также массовый характер описываемых повреждений в последнее время заставляет зарубежных авторов отдавать все большее предпочтение консервативному методу лечения ЗППК II—V вв. его упрощенных вариантах, вплоть до отказа от иммобилизации поврежденного сегмента вообще. Однако значительная деформация в области перелома или всего пястья, избыточная костная мозоль являются причиной не только косметических дефектов, но и ведут к значительному нарушению функции кисти, поэтому такой подход к лечению ЗППК II-V нельзя считать оправданным.

Смелым решением, устраняющим недостатки ранее предложенных способов консервативного лечения ЗППК II-V, стало предложение использовать для лечения этих переломов пястный брейс (Galvestone metacarpal brace), разработанный в 1987 году S.F. Viegas с соавторами. Несмотря на существенный конструктивный недостаток, вызвавший его запрет, пястный брейс впервые продемонстрировал принципиальную возможность удерживать отломки пястной кости после их репозиции в правильном положении без фиксации суставов пальцев и кисти.

Таким образом, имея в своем распоряжении вроде бы солидный арсенал различных способов лечения ЗППК II-V, травматологи на практике сталкиваются с проблемой выбора метода и способа лечения этих переломов, полагаясь лишь на собственный опыт. Обусловлено это тем, что нет ясного ответа на два главные вопроса. Нужно ли в каждом конкретном случае вообще делать репозицию отломкова если нужно, то какой способ репозиции и, главное, фиксации отломков избрать? Мнения специалистов по этим вопросам чрезвычайно разнятся. Это в свою очередь обусловлено отсутствием единых критериев оценки величины первичного смещения отломков пястных костей и функциональной значимости остаточных деформаций при различной локализации переломов и видах изломов.

Примечательно, что отсутствует единая рабочая классификация видов смещения отломков пястных костей. Большинство авторов вообще расплывчато рассуждают на эту тему, говоря лишь о значительном или незначительном смещении отломков. Попытки отечественных и зарубежных специалистов выразить смещение отломков пястных костей в градусах и связать этот показатель с выбором метода репозиции и способа фиксации оказались безуспешными. Дело в том, что пястные кости имеют довольно сложную анатомическую форму, сильно различаясь между собой и у разных людей. В связи с этим, на рентгенограммах линии, между которыми измеряются углы наклона головки или смещения отломков пястных костей, проводятся «на глазок». Результаты таких измерений являются недостоверными и не могут служить критерием при выборе метода и способа лечения ЗППК Н-У.

До настоящего времени не разработаны единые критерии оценки исходов лечения ЗППК П-У. Анализ результатов очень затруднен в связи с отсутствием в существующих способах оценки объективных показателей, а рентгенологическая картина не всегда соответствует данным клинического обследования и субъективной оценке самого пациента. Путаницу вносит и то, что авторы применяют даже различную градацию результатов лечения — от двухступенчатой (положительный результат, отрицательный результат) до четырехступенчатой (отличный результат, хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный). Для оценки используются различные показатели, которые часто носят субъективный характер и не являются достоверными (такие как возврат пациента к прежней работе, количество дней нетрудоспособности, собственные ощущения больного и т. п.).

Таким образом, проблема лечения ЗППК П-У остается нерешенной по многим параметрам. Существующие консервативные методики не позволяют добиться желаемого результата. Поставлена под сомнение сама возможность закрытой репозиции и, главное, удержания отломков П-У пястных костей гипсовой повязкой.

Особенно это касается переломов в области диафиза и шейки Н-У пястных костей. Свежие закрытые переломы диафизов и шеек Н-У пястных костей отличаются от переломов головок и оснований биомеханикой смещения костных отломков и тактикой лечения, что заставляет выделить эти повреждения в особые группы и рассматривать их отдельно. Принципиально важное отличие переломов головок и оснований пястных костей от переломов диафизов и шеек заключается еще и в том, что они являются внутрисуставными. Рассмотрение особенностей этих повреждений и решение проблемы их лечения не входило в задачи данного исследования.

Свежие закрытые переломы диафизов П-У пястных костей со смещением отломков в сознании отечественных практикующих травматологов являются прямым показанием к оперативному лечению. Во всяком случае, оперативный метод до сегодняшнего дня считался приоритетным. Связано это не столько с наличием хорошо разработанных и эффективных способов оперативного лечения, сколько с отсутствием эффективных методик консервативного лечения переломов П-У пястных костей в области диафиза.

Не меньшие, если не большие трудности связаны с лечением свежих ЗППК Н-У в области шейки. При локализации перелома в этой области редко удается удержать отломки в правильном положении, используя обычные консервативные методики. Применение же оперативного метода ограничено, т.к. короткий дистальный отломок невозможно надежно фиксировать внесуставно и атравматично. По сути дела, оперативное лечение при локализации перелома в области шейки противопоказано, а существующее консервативное — малоэффективно. В связи с этим рамки данного исследования были ограничены разработкой эффективного способа консервативного метода лечения свежих закрытых переломов II-V пястных костей в области шейки и диафиза.

Как уже было сказано, именно закрытый характер свежих переломов П-У пястных костей и огромное, все возрастающее количество больных с этой патологией заставило нас остановиться на разработке метода консервативного лечения ЗППК П-У, так как мы не только остро ощущаем его необходимость, но и отчетливо видим перспективные, неиспользованные его возможности.

Метод может быть достаточно прост и эффективен, не связан с риском операционных и послеоперационных осложнений, не требует значительных материальных затрат и пригоден для широкого применения в амбулаторной практике. Цель работы.

Цель настоящей работы состоит в создании теоретически обоснованного эффективного метода консервативного лечения свежих закрытых переломов П-У пястных костей в области диафиза и шейки, применение которого позволит улучшить анатомические, функциональные и косметические результаты консервативного лечения свежих закрытых переломов П-У пястных костей, снизить количество оперативных вмешательств при этих повреждениях. Задачи исследования.

Для достижения этой цели в работе поставлены следующие задачи.

1) Проанализировать структуру свежих закрытых переломов П-У пястных костей по локализации, по виду изломов, по характеру смещения отломков в зависимости от различной подвижности П-У пястных костей в запястно-пястных суставах.

2) Теоретически обосновать возможность стабильной фиксации отломков П-У пястных костей короткой гипсовой повязкой.

3) Разработать и внедрить в практику методику консервативного лечения свежих закрытых переломов П-У пястных костей в области диафиза и шейки короткой пястной повязкой.

4) Определить показания к консервативному лечению свежих закрытых переломов П-У пястных костей короткой пястной повязкой.

5) Разработать схему оценки результатов лечения больных с закрытыми переломами П-У пястных костей короткой пястной повязкой.

6) Изучить результаты консервативного лечения пациентов с закрытыми переломами П-У пястных костей по разработанной методике.

7) Изучить осложнения, встречающиеся при лечении пациентов по разработанной методике, выявить вызвавшие их причины и определить способы их профилактики.

Научная новизна.

1) На основании детального рассмотрения биомеханизма смещения отломков П-У пястных костей при их закрытых шеечных и диафизарных переломах установлено, что факторы, влияющие на первичное смещение отломков, отличаются от факторов вторичного смещения и удержания костных фрагментов в порочном положении. Доказано, что факторами, влияющими на результаты репозиции, являются локализация перелома и срок репозиции.

2) Впервые теоретически обоснована и клинически подтверждена возможность стабильной фиксации отломков П-У пястных костей консервативным способом без иммобилизации смежных суставов с помощью короткой пястной повязки.

3) Разработана методика консервативного лечения свежих закрытых переломов П-У пястных костей в области диафиза и шейки короткой пястной повязкой, позволяющая получить высокие анатомические и клинико-функциональные результаты.

Положения, выносимые на защиту.

1) Короткая пястная повязка позволяет обеспечить стабильную фиксацию отломков П-У пястных костей после их репозиции при переломах со смещением в области диафиза и шейки.

2) Разработанная методика консервативного лечения свежих закрытых переломов П-У пястных костей в области диафиза и шейки со смещением отломков с помощью короткой пястной повязки является высоко эффективным способом лечения этих повреждений.

Практическая ценность работы.

1) Внедрена в практику новая теоретически обоснованная методика консервативного лечения свежих закрытых переломов П-У пястных костей в области диафиза и шейки короткой пястной повязкой.

2) Определены показания к консервативному лечению свежих закрытых переломов П-У пястных костей короткой пястной повязкой.

3) Разработана схема оценки отдаленных результатов лечения больных с закрытыми переломами П-У пястных костей.

4) Предложена и внедрена в практику новая рентгенологическая укладка кисти для рентгенодиагностики переломов П-У пястных костей, названная нами «нестрогий профиль».

5) Улучшены анатомические, функциональные и косметические результаты консервативного лечения больных со свежими закрытыми переломами П-У пястных костей в области диа-физа и шейки.

6) Внедрение в клиническую практику разработанной методики консервативного лечения свежих закрытых переломах П-У пястных костей позврлило снизить количество операций при этой патологии.

Работа основана на лечении 290 пациентов с 317 свежими закрытыми переломами П-У пястных костей в области диафиза и шейки с различными видами переломов и характером смещения отломков.

Полученные в процессе исследования, цифровые данные были обработаны статистически. Вычисляли относительные значения и средние ошибки относительных величин, достоверность разности цифровых показателей определяли по критерию Стыодента (1), на основании которого определяли степень вероятности безошибочного прогноза (Р), а для выявления зависимости результатов наблюдений от различных, одновременно действующих факторовметод дисперсионного анализа статистических данных с использованием критерия Б (при а=0,01).

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены: О на 725-ом заседании Общества травматологов-ортопедов и протезистов г. Москвы и Московской области 25 апреля 2002 г. 0 на Московской городской научно-практической конференции «Современные методы лечения повреждений кисти и их последствий» 16 октября 2002 г. 0 на Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика и лечение». Москва, 5−7 октября 2004. 0 на I Съезде амбулаторных хирургов Российской Федерации, Санкт-Петербург, 18−19 ноября 2004 г.

0 на Межклинической конференции неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата, сочетанной и множественной травмы, восстановительного лечения и проблемно-плановой комиссии № 7 «Неотложная травматология» НИИ СП им. Н. В. Склифосовского 17 января 2005 г.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в центральных медицинских журналах. Оформлено рационализаторское предложение. Разработанная методика применяется в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н. В Склифосовского и в отделении травмы кисти ГКБ № 6 г. Москвы.

Мы надеемся, что результаты нашей работы будут способствовать дальнейшему повышению качества лечения пациентов с переломами костей кисти.

192 ВЫВОДЫ.

Анализ биомеханизма смещения отломков при свежих закрытых переломах II-V пястных костей на большом клиническом материале показал, что первичное смещение определяется воздействием травмирующего агента, в отличие от вторичного смещения, которое, как и удержание отломков в неправильном положении, определяется мышечным фактором. Характер первичного смещения отломков при ЗППК II-V зависит от локализации перелома: для шеечных переломов характерно угловое смещение, для диа-физарных — смещение по ширине.

Факторами, влияющими на результат репозиции отломков с фиксацией их короткой пястной повязкой, являются: локализация перелома: при шеечных переломах результаты репозиции достоверно выше, чем при диафизарных (Р<0,01) — срок репозиции: результаты репозиции достоверно лучше на 1 и на 5−7 сутки после травмы (Р<0,01) — максимальный срок эффективной репозиции — 10 суток после травмы.

Ни плоскость излома, ни характер смещения отломков, ни различная подвижность II-III и IV-V пястных костей в запястно-пястных суставах достоверно не влияет на эффективность закрытой репозиции при фиксации в КПП.

Иммобилизация основной фаланги пальца в положении сгибания не повышает стабильности фиксации отломков пястных костей в короткой гипсовой повязке: фиксация в КПП со свободной основной фалангой позволила получить достоверно лучшие результаты репозиции (Р<0,05) и несколько лучшие клинико-функциональные результаты (93% отличных и хороших при 0,7% неудовлетворительных), чем фиксация в КПП-р с согнутой основой фалангой (72% отличных и хороших при 10% неудовлетворительных).

4. Разработанная методика фиксации отломков П-У пястных костей короткой пястной повязкой, основанная на принципе непосредственного воздействия на отломки с точками опоры в области головки с ладонной стороны и в области перелома на тыле кисти при неблокированных пястно-фаланговых суставах, является высокоэффективной и обеспечивает стабильность отломков после репозиции в 90% случаев.

5. В результате проведенного статистического исследования данных, включающего определение степени вероятности безошибочного прогноза (по критерию Р) и метод дисперсионного анализа (по критерию Р при а=0,01), установлено, что ни локализация перелома, ни плоскость излома, ни различная подвижность пястных костей в запястно-пястных суставах не являются факторами риска вторичного смещения отломков при закрытых переломах И-У пястных костей. Частота вторичных смещений отломков пястных костей в КПП достоверно ниже, чем в КПП-р (Р<0,05) и не превышает 10%, что позволяет рекомендовать разработанную методику для широкого клинического применения при свежих диафизарных переломах П-У пястных костей, а при шеечных переломах — считать разработанный способ лечения методом выбора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Применение прямой длинной гипсовой лонгеты для фиксации отломков при закрытых переломах II-V пястных костей не рекомендуется, т.к. при этом не только не учитывается биомеханизм смещения отломков, но и создаются условия для усугубления их смещения.

2. С целью повышения качества рентгенодиагностики ЗППК II-V рекомендуется применение, наряду с использованием прямой стандартной рентгенологической укладки, оригинальной укладки «нестрогий профиль». Для ее выполнения кисть больного укладывают на локтевой край и слегка супинируют (на 10−15°), I палец устанавливают в положение оппозиции, II-V пальцы сгибают во всех суставах под разными углами веерообразно.

3. После закрытой репозиции отломков пястных костей рентгеноконтроль необходимо проводить сразу после наложения КПП, на 4−6 сутки после репозиции для выявления вторичного смещения отломков и непосредственно после снятия КПП для оценки анатомического результата (через 4−6 недели после репозиции).

4. Репозицию отломков при ЗППК II-V целесообразно выполнять на 1 сутки после травмы (до развития отека) или на 5−7 сутки после травмы (сразу после спадения отека). Максимальный срок эффективной репозиции составляет 10 суток после травмы.

5. Комплекс манипуляций при проведении репозиции отломков II-V пястных костей целесообразно осуществлять в следующей последовательности: прежде всего, тракцией вдоль оси луча, ротационными и качательными движениями за палец устраняют сцепление, захождение и ротационное смещение дистального отломказатем, не прекращая тракции одной рукой, I палец другой руки врач ставит со стороны ладони под головкой пястной кости, а II-III пальцы — на тыле кисти в области перелома, сжимая свои пальцы, врач «выдавливает» головку пястной кости к тылу, устраняя поперечное и угловое смещение отломковзавершают репозицию манипулированием согнутой под 90° основной фалангой соответствующего пальца, одновременно контролируя положение костных фрагментов.

6. Стабильность отломков при ЗППК II—V вв. короткой пястной повязке обеспечивается созданием точек опоры для них: с ладонной стороны — в области головки пястной кости и на тыле кисти — в области перелома. Поэтому нет необходимости в фиксации запястно-пястных и пястно-фаланговых суставов.

7. Правильное выкраивание и правильное наложение короткой пястной повязки обеспечивает надежность фиксации отломков II-V пястных костей в течение всего срока иммобилизации и является средством профилактики пролежней. Ширина лонгеты должна быть 5−6 см, толщина — 12 слоев гипсового бинта, длина подбирается индивидуально и обычно составляет 20−25 см. При переломах II-III пястных костей делается вырез для 1-го межпальцевого промежутка. При переломах IV-V срезаются углы лонгеты под возвышение I пальца и под головку II пястной кости. Лонгета V-образной формы должна обхватывать пястье с трех сторон: с ладонной, тыльной и локтевого (при переломах IV-V пястных костей) или лучевого (при переломах II-III) края кисти. Лонгету моделируют по сводам кисти. Дистальный ее край с ладонной стороны должен находиться строго под головками пястных костей.

8. В течение всего срока иммобилизации лонгету необходимо фиксировать марлевым бинтом и несколькими турами (4−5) эластичного бинта для создания упругого давления на пястье.

9. Применение КПП показано при всех свежих шеечных и диафизарных ЗППК II-V со смещением отломков, причем, при шеечных переломах она является методом выбора. Возможными ограничениями к применению КПП могут быть диафизарные переломы с короткими косыми изломами, проходящими и во фронтальной плоскости, образующими «козырек» проксимального отломка с ладонной стороны и часть коротких косых переломов, проходящих в сагиттальной плоскости.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , В.В. Костная ауто-гомопластика в реконструктивной хирургии кисти и пальцев / В. В. Азолов, Г. И. Дмитриев // Вопросы травматологии, протезирования и переливания крови. Киев, 1972. — С. 121−123.
  2. , З.С. Опыт лечения переломов пяетных костей и пальцев кисти в условиях поликлиники / З. С. Антимонова // Тез. докл. III науч.-практ. конф., посвящ. 60-го ВОСР. Ташкент, 1977. — С.64−65.
  3. , A.A. Основные принципы лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / A.A. Ахундов, Ii.К. Абасова // Вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Баку, 1984. — Вып.21. — С.35−47.
  4. , И.М. Набор шин для иммобилизации при переломах кисти / И. М. Безухов, Ю. В. Здвижков, В. Н. Блохин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. -№ 11. -С.108.
  5. , Р. Иглы дикобраза как новый биологический материал для внутреннего оетео-синтеза при переломах мелких трубчатых костей / Р. Бекиев // Здравоохр. Таджикистана. 1966. — № 6. — С.48−49.
  6. , В.Н. Лечение повреждений и деформаций кисти и пальцев основные проблемы и перспективы / В. Н. Блохин // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти: сб. науч. тр. — М., 1975. — С.5−13.
  7. , Е.А. Переломы трубчатых костей кисти и их лечение: автореф. дис. канд. мед. наук, — Л., 1973.-21 с.
  8. , Е.А. К вопросу об иммобилизации при переломах костей кисти / Е. А. Богданов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. — № 1. — С.16−19.
  9. , Е.А. Металлоостеосинтез при переломах фаланг пальцев и пястных костей / Е. А. Богданов // Вести, хирургии. 1970. -№ 9. — С. 107−116.
  10. , Е.А. Ошибки при лечении закрытых переломов пястных костей // Предупреждение и лечение осложнений при закрытых переломах костей / Е. А. Богданов: сб. науч. тр. Л., 1976. Вып. 1. — С.57−59.
  11. , Е.А. Аппарат для лечения трубчатых костей кисти / Е. А. Богданов А.И. Малкис // Вестн. хирургии. 1972. — № 4. — С.98−100.
  12. , Е.А. Остеосинтез при переломах трубчатых костей кисти / Е.А. Богданов
  13. A.И. Малкис // Сб. науч. тр. Ленингр. ин-та усовершенств. врачей. -Л., 1974. Вып.127. -С.11−12
  14. , В.В. Оценка методов лечения закрытых переломов пястных костей кисти /
  15. B.В. Бодулин, А. И. Хералов, С. А. Лысенко // Материалы юбилейн. науч. конф. Ставрополь, 1998.-С. 127−129.
  16. , Б., Холевич, Я. Переломы и вывихи в области кисти и пальцев // Б. Бойчев Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1968. — Т.З. — С.489−534.
  17. , Л.Н. Исходы лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев / Л. Н. Брянцева // Материалы докл. науч. сессии ин-тов травматологии и ортопедии, — М., 1962. С.84−85.
  18. Брянцева, J1.H. К лечению закрытых переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / Л. Н. Брянцева // Повреждения и деформации кисти. М., 1963. — (Труды ЦНИИТО, Т.25). — С.65−69.
  19. , С.Ф. Внеочаговый остеосинтез при нестабильных переломах трубчатых костей кисти / С. Ф. Васильев, В. Т. Проценко, С. Д. Дорогань // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. — № 4. — С.49−50.
  20. , С.М. Шина для иммобилизации и функционального лечения при повреждениях кисти и пальцев / С. М. Векслер // Хирургия. 1946. — № 10. — С.92−93.
  21. , В.П. Закрытый металлоостеосинтез при переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти / В. П. Вершинин, В. В. Чукин // Сб. науч. тр. Ленингр. ин-та усо-вершенств. врачей. -Л., 1974. Вып. 127. — С. 15−16.
  22. , И.А. Стабильный остеосинтез спицами при закрытых переломах пястных костей кисти / И. А. Витюгов, В. А. Копысова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. — № 5. — С. 18−22.
  23. , М.В. Повреждения кисти и пальцев и основные принципы их лечения / М. В. Волков, A.B. Каплан // Повреждения и деформации кисти. М., 1963. — (Труды ЦНИИ-ТО, Т.25). — С.5−14.
  24. , М.В. Показания и техника резки и соединения костей с помощью ультразвуковых волноводов / М. В. Волков, В. А. Поляков, Г. Г. Чемянов // Ортопедия травматология и протезирование. 1972. — № 9. — С. 1−6.
  25. , Е.П. К вопросу о функционально правильной иммобилизации кисти / Е. П. Волосков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1960. — № 4. — С.31−34.
  26. , П.П. Пластмассовая шина для лечения повреждений пястных костей и фаланг / П. П. Гагиев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1961. — № 5. — С.53.
  27. , P.M. Трудотерапия и лечебная гимнастика при повреждении кисти и пальцев (оценка результатов лечения) / P.M. Глубокова // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. М., 1970. — С.28−31.
  28. , С.А. Лечение несвежих переломов шейки пястных костей стержневым аппаратом наружной фиксации / С. А. Голобородько // Вестн. травматологии и ортопедии. 2002. — № 1. — С.70−72.
  29. , Н.Д. Функциональные направления в лечении переломов костей кисти / Н. Д. Головаха, Л. Ю. Науменко, Ю. Ю. Колонтай // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности: тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1998. -С. 176.
  30. , Г. В. Применение метода склеивания костей остеопластом в клинике / Г. В. Головин // Вестн. хирургии. 1959. — № 7. — С.45−52.
  31. , А.Н. Чрескостный остеосинтез кисти / А. Н. Горячев, В. Ф. Сидоров, Э. Л. Степаненков // Теоретические и клинические аспекты дистракционного остеосинтеза. — Л., 1982. С.79−83.
  32. , В.М. Закрытый внутрикостный остеосинтез при переломах пястных костей и фаланг пальцев / В. М. Гришин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1966. -№ 1. — С.20−24.
  33. , В.М. Универсальная шина для лечебной иммобилизации при повреждениях II-V пястных костей и соответственных им пальцев / В. М. Гришин // Воен.-мед. журн. -1967.-№ 6.-С.86.
  34. , М.В. Сравнительная характеристика способов оперативного лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / М. В. Громов, В. М. Панфилов // Сб. науч. тр. Ленингр. инта усовершенств. врачей. -Л., 1974. Вып. 127. — С.24−25.
  35. , В.Е. Закрытые переломы пястных костей и их лечение / В. Е. Денисенко // Материалы 19-й науч. конф. Украинск. ин-та ортопедии и травматологии им. М.И. Си-тенко. Харьков, 1962. — С. 170−171.
  36. , В.Е. Закрытые переломы пястных костей и их лечение / В. Е. Денисенко // Актуальные вопросы клиники и лечения ортопедо-травматологических больных: сб. науч. тр. Киев, 1965. — С.349−350.
  37. , В.Е. Закрытые повреждения пястных костей и их лечение: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- Харьков, 1964.-26 с.
  38. , В.Е. О клинике и лечении закрытых повреждений пястных костей / В. Е. Денисенко // Повреждения и деформации кисти. М., 1963. — (Труды ЦНИИТО, Т.25). — С.78−85.
  39. , О.В. Закрытые переломы трубчатых костей кисте-пальцевого аппарата и их лечение / О. В. Дольницкий // Труды IX Съезда хирургов УССР. Киев, 1960. -С.106−108.
  40. , М.И. Остеосинтез трубчатых костей кисти гомоштифтом / М. И. Дукаревич // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти: сб. науч. тр. — М., 1975. С.39−43.
  41. , М.Ф. Изменения в капсуле сустава при иммобилизации и внутрисуставных переломах / М. Ф. Ерецкая // Тр. травматологического ин-та им. P.P. Вредена. М.: Медгиз, 1951.-Вып.З. — С.39−40.
  42. , М.Ф. Лечение закрытых переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / М. Ф. Ерецкая, Л. Н. Брянцева // Вопросы реанимации, анестезиологии, непроходимости кишечника, травмы кисти: сб. науч. тр. Воронеж, 1966. — С.261−265.
  43. , А.П. Биомеханическая характеристика функциональных последствий переломов трубчатых костей кисти / А. П. Ефимов, A.A. Шмонин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. — № 2. — С.37−38.
  44. , Г. Н. О сроках фиксации и функциональной терапии при переломах трубчатых костей кисти и пальцев / Г. Н. Закиров // Материалы итог. науч. сессии Узбекск. НИИ травматологии и ортопедии. Ташкент, 1971. — С.43−44.
  45. , С.И. Лечение переломов пястных костей методом внутрикостной фиксации металлическим стержнем / С. И. Ильенко // Ортопедия, травматология и протезирование. i960. — № 10. — С.24−26.
  46. , И.Е. Лечение закрытых переломов трубчатых костей кисти / И. Е. Казакевич, P.A. Губанова // Материалы науч. сессии Рижск. НИИ травматологии и ортопедии. -Рига, 1971, — С.53−55.
  47. , Б.И. Гипсовая лонгета для иммобилизации при травматических повреждениях пальцев и кисти / Б. И. Клепацкий // Материалы V конф. хирургов Гродненской области. Гродно, 1965. — С.65−66.
  48. , Ю.Ю. Наружный внеочаговый остеосинтез при свежих и застарелых переломах трубчатых костей кисти / Ю. Ю. Колонтай, Л. Ю. Науменко, Н. Д. Головаха // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. — № 7. — С.20−23.
  49. , В.А. Консервативное и оперативное лечение закрытых переломов пястных костей кисти. (Экспериментальные и клинические исследования): Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Новосибирск, 1986. -21 с.
  50. , В.А. Способ чрескостного дистракционного остеосинтеза субкапитальных переломов пястных костей кисти / В. А. Копысова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. — № 2. — С.7−8.
  51. , В.А. Закрытые переломы пятой пястной кости и их лечение / В. А. Копысова, В. В. Котенко, Ф. И. Витюгов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. — № 7. — С.23−27.
  52. , В.А. Способ расчета величины угловых деформаций пястных костей при рентгенографии кисти в стандартной косой проекции / В. А. Копысова, А. Л. Макеев,
  53. A.A. Гущин // Опыт развития новаторства, изобретательства, рационализации медицинских работников в творческом сотрудничестве с инженерно-технической общественностью Кузбасса: Тез. докл. науч. -практ. конф. Кемерово, 1988. — Т.1. — С.117−119.
  54. , В.Ф. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез при переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти / В. Ф. Коршунов, Д. А. Магдиев, В. И. Барсук // Вестн. травматологии и ортопедии. 2000. — № 2. — С.22−26.
  55. , A.A. Локализация, характер, лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / A.A. Кюстер // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. М., 1970. Вып.2. — С.9−14.
  56. , A.A. О лечении переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / A.A. Кюстер // Повреждения и деформации кисти. М., 1963. — (Труды ЦНИИТО, Т.25). -С.69−75.
  57. , A.A. Отдаленные результаты лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / A.A. Кюстер // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. -№ 7. — С.20−24.
  58. , А.К. О скрыто протекающем переломе пястной кости / А. К. Кюстер // Вестн. хирургии. 1957. — Т.78, № 4. — С.87.
  59. , A.A. Современные принципы оперативного лечения переломов пястных костей и фаланг кисти / A.A. Лазарев, В. М. Панфилов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Астрахань, 1971. -С.119−120.
  60. , В.Н. Закрытые переломы костей кисти: лекция / В. Н. Левенец, А.П. Юрчен-ко- ЦИУВ.-М., 1983.-С.27.
  61. Лечение переломов пястных костей / Г. А. Горловский, В. П. Осодоев, A.C. Лобков, А. Г. Берестов // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: сб. науч. тр. Иркутск, 1999. — С. 100−102.
  62. Майкова-Строганова, B.C. Кости и суставы в рентгенологическом изображении конечностей / B.C. Майкова-Строганова, Д. Г. Рохлин. Л.: Медгиз, 1957. -С. 355.
  63. , И. Реабилитация при повреждениях руки / И. Матев, С.Банков. София: Медицина и физкультура, 1981. — С.5−78- 120−121- 202−203- 239−246.
  64. Метод дистракции при лечении переломов фаланг и пястных костей кисти: Метод, рекомендации- сост.: В. В. Кузьменко, В. Ф. Коршунов. М., 1985. — 16с.
  65. , Л.Ю. Переломы трубчатых костей кисти и рациональный метод их лечения: автореф. дис. .канд.мед. наук. Харьков, 1986.-23 с.
  66. , Г. Г. Устройство для фиксации отломков пястных костей / Г. Г. Неттов // Ка-занск. мед. журн. 1988. -№ 1. — С.74−75.
  67. , И.К. Значение специализированного лечения травм кист / И. К. Нититенко,
  68. B.Н. Строков, А. Д. Фесенко // Вопросы амбулаторно-поликлинической помощи больным с хирургической патологией: сб. науч. тр. Оренбург, 1980. — С.90−92.
  69. , Н.В. Пластина-фиксатор для остеосинтеза трубчатых костей / Н.В. Новиков// Ортопедия, травматология и протезирование. 1958. — № 2. — С.55−57.
  70. . С.А. Основные принципы иммобилизации при лечении переломов /
  71. C.А. Новотельнов. М.:Медгиз, 1940. — С.19−30.
  72. , И.А. Лечение переломов трубчатых костей кисти / H.A. Обухов// Травматология и ортопедия России. 1998. — № 1. — С.5−7.
  73. , Л.Н. О лечении переломов фаланг и пястных костей кисти / Л. Н. Огаркова // Вопросы реанимации, анестезиологии, непроходимости кишечника, травмы кисти: сб. науч. тр. Воронеж, 1966. — С.274−277.
  74. , В.Ф. Исходы лечения повреждений кисти / В. Ф. Павлев, В. П. Доман // Новое, прогрессивное в практику здравоохранения: Тез. 16-й науч.-практ. конф. — Ульяновск, 1981. — С.159−161.
  75. Панева-Холевич, Е. Остеосинтез трубчатых костей кисти металлической пластиной / Е. Панева-Холевич // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. — № 4. — С.59−61.
  76. , В.М. Чрескостный остеосинтез металлическими спицами при лечении переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти: автореф. дис.. канд. мед. наук — М., 1974. -24 с.
  77. , В.М. Переломы основания пястной кости / В. М. Панфилов, М. И. Барышев // Труды 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, — М., 1975. Т.45. — Вып. 10. — С.62−66.
  78. , Б.В. Применение костных гомотрансплантатов в реконструктивной хирургии пальцев и кисти / Б. В. Парин // Тр. 1-го Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 1965. — С.375−377.
  79. Переломы костей кисти и пальцев: Метод, письмо № 4 / Иркутск. НИИ ортопедии и восстановит, хирургии- сост.: З. В. Базилевская. Иркутск, 1952. — Юс.
  80. , А.Ю. Трансартикулярная фиксация при лечении повреждений костей кисти и стопы / А. Ю. Петрулис // Тез. докл. симп. по вопросам травм кисти и опухолей костей. Вильнюс, 1980. — С.12−14.
  81. , А.И. Шина для лечения больных с переломами фаланг пальцев и пястных костей / А. И. Подъяпольский // Хирургия. 1954. — № 10. — С.63−64.
  82. , П.И. Внутрикостный остеосинтез птичьим пером / П. И. Поляков // Вестн. хирургии. 1963. -№ 11.- С.89−93.
  83. , В.А. Химический остеосиитез пястных костей и фаланг пальцев кисти клеем циакрином / В. А. Попов // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти: сб. науч. тр. -М., 1975. С.43−45.
  84. , У.А. Остеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей кисти: авто-реф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2001. -21 с.
  85. Реабилитация больных с открытыми переломами трубчатых костей кисти / O.A. Якушин, JIM. Афанасьев, A.B. Козлов, Е. В. Молочков // Актуальные вопросы травматологии-ортопедии третьего тысячелетия: сб. науч. тр. Омск, 2000. — С. 36−37.
  86. , Ю.В. Результаты лечения переломов пястных костей методом диафик-сации / Ю. В. Скробонский // Современные аспекты военной медицины: сб. науч. тр. -Киев, 1995.-С. 195−196.
  87. Современные подходы к лечению переломов / Г. Л. Плоткин, С. С. Сабаев, A.A. Дома-шенко и др. // Амбулаторная хирургия. 2004. — № 1−2 (13−14). — С.15−18.
  88. , Г. М. Лечение закрытых переломов пястных костей кисти / Г. М. Сокол // Ортопедия, травматология и протезирование. —1961. № 2. — С.87.
  89. , Г. М. Опыт лечения травматических переломов пястных костей / Г. М. Сокол // Клин, хирургия. 1964. — № 1. — С.49−51.
  90. Сравнительная оценка способов фиксации отломков пястных костей / И. А. Обухов, A.M. Волкова, А. Д. Паньков и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1989.-№ 11.-С.18−21.
  91. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез при переломах фаланг и пястных костей кисти: Метод, рекомендации- сост.: В. В. Кузьменко и др. М., 2000.
  92. , И.З. К вопросу лечения переломов костей кисти на универсальной шине / И. З. Столкарц // Вопросы грудной хирургии, анестезиологии и травматологии: сб. науч. тр.-Минск, 1962.-С. 194−196.
  93. , Ю.А. Шина для лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / Ю. А. Сухоруков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. — № 8. -С.76−78.
  94. , Ю.М. Лечение больных с переломами трубчатых костей кисти методом чре-скостного остеосинтеза / Ю. М, Сыченко, С. И. Швед // Гений ортопедии. 2000. — № 4. -С.41−45.
  95. , М.З. Статистика переломов пястных костей и вопросы нетрудоспособности / М. З. Тейтельбаум // Сб. материалов пл. правл. Всерос. науч.-мед. о-ва травматологов-ортопедов. -Л., 1975. С.48−49.
  96. , С.С. Остеосинтез / С. С. Ткаченко. Л.:Медицина, 1987. — С.77.
  97. Уотсон-Джонс, Р. Переломы костей и повреждения суставов / Р. Уотсон-Джонс. М.: Медгиз, 1972. — С.395−411.
  98. , Е.В. Закрытые переломы фаланг и метакарпальных костей и их лечение / Е. В. Усольцева. Л., 1939. -324 с.
  99. , Е.В. Ошибки при лечении травм пальцев и кисти и реабилитация их взаимосвязь / Е. В. Усольцева // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1978. -№ 7.-С. 18−21.
  100. , Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Е. В. Усольцева, К. И. Машкара. М.-Л.:Медицина, 1986. — С.3−25- 35−36- 212−229- 330−341.
  101. , Е.Д. К рентгенодиагностике закрытых субкапитальных переломов II-У-пястных костей / Е. Д. Фастыковская, В. А. Копысова, И. Р. Кузина // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1986. — № 3. — С. 19−24.
  102. , М.О. Роль мышечного футляра при заживлении переломов костей / М. О. Фридлянд // Хирургия. 1940. — № 10. — С. 102−109.
  103. , А.И. Лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / А.И. Ха-мидов // Вопросы ангиопатии, гематологии и экспериментальной хирургии: сб. науч. тр. Махачкала, 1968. — С.154−155.
  104. , В.А. Повреждение кисти и пальцев / В. А. Чернавский // Фельдшерство и акушерство. 1948. -№ 11.- С.16−18.
  105. В.А. Лечение множественных переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / В. А. Чернавский, В. М. Панфилов // Сб. материалов пл. правл. Всерос. науч.-метод. о-ва травматологов-ортопедов. -М., 1975. С. 24−25.
  106. , В.Г. Микро- и макропереломы II-III пястных костей у боксеров высших разрядов / В. Г. Черный, В. Ф. Башкиров // Материалы Всесоюз. конф. по спортивной травме.-М" 1973. С.80−82.
  107. Чрескостный остеосинтез металлическими спицами переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти: Метод, рекомендации- сост.: В. П. Охотский и др. М., 1976. — 13с.
  108. , И. А. Лечебно-транспортная шина для пальцев и кисти / И. А. Шадрин // Воен. -мед. журн. 1953. — № 3. — С.76−77.
  109. , З.А. Ближайшие и отдаленные результаты лечения закрытых переломов пястных костей / З. А. Эрлих // Тез. 2-й науч.-практ. конф. врачей г. Кишинева. Кишинев, 1964. — С.79−80.
  110. , З.А. О лечении закрытых и открытых переломов трубчатых костей кисти / З. А. Эрлих // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. — № 1. — С.27−31.
  111. A prospective study of the treatment of fractures of the little finger metacarpal shaft with a short hand cast / U.K. Debnath, R.S. Nassab, J.A. Oni, T.R.C. Davis // J. Hand Surg. 2004. -Vol 29B.- P. 214−217.
  112. Barrow, A.D. Intramedullary Kirschner wire fixation of «boxer» fractures / A.D. Barrow, M.J. Radziejowski, P.I. Webster // J. Bone Jt. Surg. 2002. — Vol. 84B.-Suppl. 1. — P. 77.
  113. Behandlungsfehler bei Mittelhandfracturen / S.C. Kulus, A. Prokop, K.E. Rehm, B. Weber // Orthopade. 2001. — H. 30. — S. 395−400.
  114. Berkman, E.F. Internal fixation of metacarpal fractures exclusive of the thumb / E.F. Berk-man, G.H. Miles // J. Bone Jt. Surg. 1943. — Vol. 25A.- №. 8. — P. 816−821.
  115. Bora, F.W. The treatment of injuries to the carpometacarpal joint of the little finger / F.W. Bora, N.H. Didizian // J. Bone Jt. Surg. 1974. — Vol. 56A. — P. 1459−1463.
  116. Borgeskov, S. Conservative treatment for fractures of the phalanges and metacarpals / S. Borgeskov // Acta Chir. Scand. 1967. — Vol.133. — P. 123−130.
  117. Bosworth, D.M. Internal splinting of fractures of the fifth metacarpal / D.M. Bosworth // J. Bone Jt. Surg. 1937. — Vol. 19. — P. 826−827.
  118. Boxer’s fracture conservative or operative management / J. McKerrell, V. Bowen, G. Johnston, J. Zondervan // J. Trauma. — 1987. — Vol. 27. — P. 486−490.
  119. Braakman, M. Is anatomical reduction of fractures of the fourth and fifth metacarpals useful? / M. Braakman // Acta Orthop. Belgica 1997. — Vol. 63. — P. 106−109.
  120. Bruser, P. Fixation of metacarpal fractures using absorbable hemi-cerclage sutures / P. Bruser, R. Krein, G. Larkin // J. Hand Surg. 1999. — Vol.24B.- №.6. — P. 683−687.
  121. Chung, K. The frequency and epidemiology of hand and forearm fractures in the United States / K. Chung, S.V. Spilson, A. Arbor // J. Hand Surg. 2001. — Vol.26A. — P. 908−915.
  122. Comparison of internal fixation techniques in the metacarpal fractures / D. Black, R.J. Mann, R. Constine, A. Daniels // J. Hand Surg. 1985. — Vol. 10A.- №. 4. — P. 466−472.
  123. Complications of plate fixation in metacarpal fractures / C. Fusetti, H. Meyer, N. Borisch et al. // J. Trauma. 2002. — Vol. 52.- №. 3. — P. 535−539.
  124. Dickson, R.A. Rigid fixation of unstable metacarpal fractures using transverse K-wires bonded with acrylic resin / R.A. Dickson // Hand. -1975. Vol. 7.- №. 3. — P. 284−286.
  125. Eichenholtz, S.N. Fractures of the neck of the fifth metacarpal bone: is over treatment justified? / S.N. Eichenholtz, N.Y. Yonkers, P.C. Rizzo // JAMA. 1961. — Vol. 178. — P. 425 426.
  126. Ender, H.G. Die Fixierung der trochanteren Bruche mit runden, elastichen Condylennageln / H.G. Ender, R. Simon Weidner // Acta Chir. Austriaca. 1970. — H. 1. — S. 40−42.
  127. Faraj, A.A. Percutaneous intramedullary fixation of metacarpal shaft fractures / A.A. Faraj, T.R. Davis // J. Hand Surg. 1999. — Vol.24B.- №. 1. — P. 76−79.
  128. Ford, D.J. Fractures of the fifth metacarpal neck. Is reduction or immobilisation necessary? / D.J. Ford, M.S. Ali, M.N. Steel // J. Hand Surg. 1989. — Vol. l4B. — P. 165−167.
  129. , G. «Bouquet» osteosynthesis in metacarpal neck fractures: a series of 66 patients / G. Foucher // J. Hand Surg. 1995. — Vol. 20A.- № 3, — Part 2. — S. 86 — S. 90.
  130. Foucher, G. Nouveau procede d’osteosynthese original dans les fractures du tiers distal du cinqueme metacarpien / G. Foucher, C. Chemorin, A. Sibilly // Nouvelle Presse Medicale. -1976.-Vol. 5.-P. 1139−1140.
  131. Freeland, A.E. Hand fractures: repair, reconstruction and rehabilitation / A.E. Freeland. -Churchill Livingstone, 2000. 291 p.
  132. Functional bracing of fractures of the second through fifth metacarpals / S.F. Viegas, A. Tencer, P. Woodard et al. // J. Hand Surg. 1987. — Vol. 12A. — P. 139−143.
  133. Geiger, K.R. Necrosis of the skin over the metacarpal as a result of functional fracture bracing / K.R. Geiger, R.R. Karpman // J. Bone Jt. Surg. — 1989. — Vol. 71 A. — P. 1199−1202.
  134. Goldberg, D. Metacarpal fractures. A new instrument for the maintenance of position after reduction / D. Goldberg // Am J. Surg. 1946. — Vol. 72. — P. 758−766.
  135. Gonzales, M.H. Flexible intramedullary nailing for metacarpal fractures / M.N. Gonzales, C.M. Igram, R.F. Hall // J. Hand Surg. 1993. — Vol. 20A. — P. 382−287.
  136. Hall, R.F. Treatment of metacarpal and phalangeal fractures in non-compliant patients / R.F. Hall // Clin. Orthop. 1987. — Vol. 214. — P. 31−36.
  137. Hansen, P.B. The treatment of fractures of the ring and little metacarpal necks. (A prospective randomised study of three different types of treatment / P.B. Hansen, T.B. Hansen // J. Hand Surg. 1998. — Vol. 23B.- №. 2. — P. 245−247.
  138. Harding, I.J. The use of a moulded metacaipal brace versus neighbour strapping for the little finger metacarpal neck / I.J. Harding, D. Parry, R.L. Barrington // J. Hand Surg. 2001. -Vol. 26B.-№. 3.- P. 261−263.
  139. Harrison, B.P. Emergency department evaluation and treatment of hand injuries / B.P. Harrison, M.W. Hilliard // Emergency Medicine clinics of North America. 1999. — Vol. 17.- №.4.-P. 793−821.
  140. Hocker, K. Die subkapitale Mittelhandfracture / K. Hocker // Akt. Traumatol. 1993. — H. 23.-S. 85−89.
  141. Hoist-Nielsen, F. Subcapital fractures of the four ulnar metacarpal bones / F. Hoist-Nielsen // Hand. -1976. Vol. 8. — P. 290−293.
  142. Hunter, J.M. Fifth metacarpal fractures in a compensation clinic population: a report on one hundred and thirty three cases / J.M. Hunter, N.J.Cowen // J. Bone Jt. Surg. 1970. — Vol. 52A.-P. 1159−1165.
  143. Immediate mobilisation of fractures of the neck of the fifth metacarpal / M. Arafa, J. Haines, J. Noble, O. Carden // Injury. 1986. — Vol.17.- №.4. — P. 277−278.
  144. Jahss S. A. Fractures of the metacarpals. A new method of reduction and immobilisation /
  145. A. Jahss // J. Bone Jt. Surg. 1938. — Vol. 20. — P. 178−186.
  146. James, J.I.P. Fractures of metacarpals and proximal and middle phalanges of the finger / J.I.P. James, T.A.Wright // J. Bone Jt. Surg. 1966. — Vol. 48B. — P. 181−182.
  147. Jupiter, J.B. The management of delayed union and non-union of metacarpals and phalanges / J.B. Jupiter, M.P.Koniuch, R.J. Smith // J. Hand Surg. 1985. — Vol. 10A. — P. 457−466.
  148. Klein, D.M. Percutaneous treatment of carpal, metacarpal and phalangeal injuries / D.M. Klein, R.J. Belsole // Clin. Orthop. Rel. Research. 2000. -N. 375. — P. 116−125.
  149. Lamb, D.W. Unstable fractures of the metacarpals: a method of treatment by transverse wire fixation to intact metacarpals / D.W. Lamb, P.A. Abernathy, P.A.M. Raine // Hand. 1973. -Vol. 5.-P. 43−48.
  150. Lee, S.-G. Phalangeal and metacarpal fractures of the hand / S.-G. Lee, J.B. Jupiter // Hand Clinics. 2000. — Vol. 16.- №. 3. — P. 323−332.
  151. Lenoble, E. Reduction et osteosynthese de fractures deplacees du tiers distal du cinquieme metacarpien par embrochage centro-medullaire fascicule / E. Lenoble, D. Goutallier // Ann. Chir. Main.- 1993.-Vol. 12.-№. 3.-P. 189−195.
  152. Les fractures des metacarpiens longs, resultats a long terme / D. Deila Santa, A. Chamay, F. Blanco, M.C.Marti//Ann. Chir. Main. 1985. -Vol.4.-P. 175−180.
  153. Lowdon, I.M.R. Fractures of the metacarpal neck of the little finger / I.M.R. Lowdon // Injury. 1986.-Vol. 17.-P. 189−192.
  154. Low-profile versus conventional metacarpal plating systems: a comparison of construct stiffness and strength / K.J. Fischer, J.A. Bastidas, D.A. Provenzano, M.M. Tomaino // J. Hand Surg. 1999. — Vol. 24A. — P. 928−934.
  155. Lundeen, J.M. Clinical results of intra-articular fractures of the base of the fifth metacarpal treated by closed reduction and cast immobilisation / J.M. Lundeen, A.Y. Shin // J. Hand Surg. 2000. — Vol. 25B.- №. 3. — P. 258−261.
  156. Manner, M. Die orthograde Kirschnerdraht-osteosynthese. (Erfahrungen mit der intramedullaren Schienung beider distalen Metacarpale V -Fractur) / M. Manner, B. Roesler // Der Chirurg. 2000. — H. 71. — S. 326−330.
  157. Manueddu, C.A. Fasciculated intramedullary pinning of metacarpal fractures / C.A. Manueddu, D. Delia Santa // J. Hand Surg, 1996. — Vol. 21B. — P. 230−236.
  158. McNealy, R.W. Fractures of the bones of the hand / R.W. McNealy, M.E. Lichtenstein // Am. J. Surg. 1940. — Vol. 50. — P. 563−570.
  159. McNealy, R.W. Fractures of the metacarpals and phalanges / R.W. McNealy, M.E. Lichtenstein // Surg., Gynec., Obst. 1932. — Vol. 55. — P. 758.
  160. Non-lagged, screw fixation of oblique metacarpal fractures / S. Nicklin, S. Ingram, M.P. Gianoutsos, W.R. Walsh // J. Bone Jt. Surg. 2002. — Vol. 84B.-Suppl. III. — P. 268.
  161. Norman, H.R.C. Fractures of the metacarpals, treated by a new method / H.R.C. Norman // Canad. Med. Ass. 1943. — Vol. 49. -P. 173−175.
  162. O’Sullivan, S.T. The role of low profile titanium miniplates in emergency and elective hand surgery / S.T. O’Sullivan, G. Limantzaakis, S.P.J. Kay // J. Hand Surg. — 1999. — Vol. 24B.-№. 3.-P. 347−349.
  163. Page, S.M. Complications and range of motion following plate fixation of metacarpal and phalangeal fractures / S.M. Page, P.J. Stern // J. Hand Surg. 1998. — Vol. 23A. — P. 827−832.
  164. Patterns of accidental fractures and dislocations in Saudi Arabia / M.E.E. Shahin, A.A. Badr, N. Al-Khudairy et al. // Injury. 1990. — Vol. 21. — P. 347−350.
  165. Paul, A.S. Fixation of closed metacarpal shaft fractures. Transverse K-wires in 22 cases / A.S. Paul, N. Kurdy, P.R. Kay // Acta Orthop. Scand. 1994. — Vol. 65. — P. 427−429.
  166. Plating of metacarpal fractures: unicortical or bicortical screws? / E. Dona, R.M. Jillies, M.P. Jianoutsos, W.R. Walsh // J. Hand Surg. 2004. — Vol 29B. -P. 218−221.
  167. Prevalence and distribution of hand fractures / E.B.H. Van Onselen, R.B. Karim, J. Joris Hage, M.J.P.F. Ritt // J. Hand Surg. 2003. — Vol. 28B.- №.5. — P. 491−495.
  168. Pritsch, M. Manipulation and external fixation of metacarpal fractures / M. Pritsch, J. Engel, I. Farin // J. Bone Jt. Surg. 1981. — Vol. 63A. — P. 1289−1291.
  169. Pseudo-rotation of the fifth metacarpal / N.C. Smith, N. Hartnell, N. Moncrieff, J. Ashwell // J. Bone Jt. Surg. 2002. — Vol. 83B.- Suppl. 3. — P. 330.
  170. Radiographic assessment of small finger metacarpal neck fractures / L.Y. Leung, P.K. Bered-jiklian, B.A. Monaghan, D.J. Bozentka // J. Hand Surg. 2002. — Vol. 27A. — P. 443−448.
  171. Sahlin, Y. Occurrence of fractures in a defined population: a 1-year study / Y. Sahlin // Injury. 1990. -Vol. 21. -P. 158−160.
  172. Stern, P.J. Management of fractures of the hand over the last 25 years / P.J. Stern // J. Hand Surg. 2000. — Vol. 25A.- №. 5. — P. 817−823.
  173. Stern, P.J. Complications of plate fixation in the hand skeleton / P.J. Stern, M.J. Wieser, D.G. Reilly // Clin. Orthop. 1987. — Vol. 214. — P. 59−65.
  174. Subcapital fractures of the fifth metacarpal bone / P. Abdon, A. Miihlow, L. Stigsson et al. // Arch. Orthop. Surg.-1985.-Vol. 103.-P. 231−234.
  175. The role of soft tissues in the stabilisation of tibial fractures / A. Sarmiento, L. Latta, A. Zilioli, W. Sinclaire//Clin. Orthop. 1974.-Vol. 105.-P. 116−129.
  176. Thompson, N.S. Antegrade intramedullary fixation of displaced metacarpal fractures: a new technique / N.S. Thompson, P.C. Nolan, J.W. Calderwood // J. Bone Jt. Surg. 2002. — Vol. 84B .-Suppl. l.-P. 10.
  177. Waugh, R.L. Fractures of the metacarpals exclusive of the thumb / R.L. Waugh, G.P. Ferraz-zano // Am. J. Surg. 1943.-Vol. 59.-P. 186−194.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!