Заключение. 
Теоретические и клинические основы искусственной вентиляции у младенцев

Экспериментальные исследования VILI последних 7 — 8 лет, в основном, не ставили задачи исследовать влияние режимов и параметров вентиляции на поврежденные легкие. Сфера интересов исследователей переместилась в тонкую биохимию. Изучалось влияние множества рецепторов (неизвестных практическим врачам) на течение развития повреждений с применением агонистов — антагонистов этих рецепторов, экспрессия генов, ответственных за выход того или иного медиатора, влияние других систем организма на VILI (к примеру, ренин — ангиотензиновой), действие различных химических соединений и т. п. Это очень напоминает лавину биохимических исследований шока в 80е годы, результаты которых так и не вышли на уровень клинического применения. Но были и неожиданные любопытные находки. Kornecki А. et al 2008; моделировали у крыс хроническую легочную гипертензию, подвергая их гипоксии в течение 28 дней. Затем животных вентилировали с применением стандартных повреждающих параметров. Ни в группе с высоким давлением в легочной артерии, ни в группе с медикаментозно сниженным VILI не развивались. Авторы сделали вывод, что сосудистая перестройка защищает легкие от вентиляционных повреждений. Выводы для клиники напрашиваются?

Искусственная вентиляция легких это такой непростой раздел реаниматологии, в котором сумма знаний врача и практика применения всегда балансируют на гранях невежество — ремесло — наука — искусство. Ricard J-D называет ИВЛ «трудным искусством», а Keszler M. так и назвал свой обзор 2009 г «State of the Art in CMV» — состояние искусства в ИВЛ. Обновление знаний в области ИВЛ и VILI у клиницистов должно происходить постоянно, только так можно сдвинуть клиническую практику из области ремесла в сторону научной обоснованности. А ИВЛ, как искусство, вероятно, всегда будет оставаться уделом немногих специалистов, как это имеет место во всех сферах человеческой деятельности.

В завершение обзора литературы можно процитировать высказывания о VILI некоторых авторов.

Slutsky A.: Ятрогенные повреждения, причиненные механической вентиляцией, могут иметь последствия не только в легких, но также в отдаленных органах. Эти последствия могут быть основным фактором болезненности, и даже смертности некоторых вентилируемых пациентов.

Keszler M.: Вентилятор это всего лишь инструмент в руках клинициста, инструмент, которым можно пользоваться хорошо или нет. Мы пока еще говорим о VILI, как будто машины были виновны в нежелательных исходах. Вероятно, термин PILI (physician-induced…- вызванные врачом…) является более подходящим для нас, выбирающих установки на вентиляторе!