Выпоты в серозные полости

Выпоты в серозные полости — часто встречающийся признак распространенного опухолевого процесса. Например, у больных с распространенным раком легкого выпот в плевральную полость регистрируется в 20−50% случаев, а при раке молочной железы — в 63% случаев.

Факторы, обуславливающие появление жидкости в плевральной полости:

• • вовлечение плевры в опухолевый процесс — прорастание или метастазирование рака молочной железы, легкого, желудка, печени, поджелудочной железы, толстой кишки, опухолей органов малого таза;
• • первичное опухолевое поражение плевры (мезотелиома, злокачественные лимфомы);
• • сдавление вен и лимфатических сосудов (метастазы рака легкого, молочной железы и других органов в лимфатические узлы средостения). Выпоты в этих случаях чаще всего бывают двусторонними.

Причины возникновения выпота в брюшную полость (асцита):

• • распространение опухолевых клеток по брюшине, что чаще отмечается при раке яичников, органов пищеварительной системы, генерализованном раке молочной железы, метастазах в печень;
• • сдавление вен и лимфатических сосудов забрюшинными опухолями, цирроз печени.

При вовлечении серозных оболочек в опухолевый процесс выпот, как правило, геморрагический, с признаками экссудата. Если выпот связан со сдавлением вен и лимфатических сосудов опухолью или метастазами, то он чаще является транссудатом. Может встречаться сочетание асцита и плеврита, причем наиболее часто это отмечается в терминальной стадии рака яичника.

Выпот в серозные полости у онкологических больных, нуждающихся в паллиативной помощи, может быть не связан непосредственно с опухолью. Причинами его возникновения могут быть сопутствующие заболевания и их осложнения: пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность и др.

Сестринская помощь. Медицинская сестра при наблюдении за онкологическим больным должна своевременно опредёйить появление жидкости в плевральной и брюшной полостях и сообщить об этом врачу, предложить больному пить и есть небольшими порциями, вести учет выпитой и выделенной жидкости, отмечать время мочеиспускания и дефекации в истории болезни.

Принципы лечения. Распространенным методом помощи при выпоте в плевральную и брюшную полости является эвакуация жидкости. При обсуждении целесообразности проведения пункции плевральной (торакоцентез) или брюшной (парацентез) полостей учитываются следующие факторы:

• • накопление выпота без дополнительных методов лечения происходит достаточно быстро, в среднем в течение 4−5 дней;
• • при удалении выпота может теряться большое количество белка. При удалении асцитической жидкости (экссудата) потери белка могут достигать 300−400 г, при этом объем экссудата может достигать 10−15 л.

Эвакуация плевральной и асцитической жидкости у пациента с распространенным опухолевым процессом проводится только тогда, когда ее наличие усиливает одышку, усугубляет нарушения сна.

Вопрос о введении в плевральную полость лекарственных препаратов — преднизолона или цитостатиков — с целью подавления образования выпота решается конкретно в каждом случае с учетом тяжести состояния больного, риска развития осложнений от введения лекарственных средств.

Общепризнанные лечебные мероприятия:

• • ограничение потребления поваренной соли до 0,5 г и объема выпитой жидкости до 1 л в сутки;
• • использование калийсберегающих препаратов (верошпирон и др.) в сочетании с мочегонными средствами (фуросемид и др.);
• • пункция плевральной или брюшной полости с целью эвакуации жидкости.