Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного: на боли и отеки в левой голени и стопе на протяжении десяти дней, на гематому левой голени, увеличение лимфоузлов в паховой области, периодически бывают кровоизлияния в суставы, сопровождающиеся болезненностью и ограничением подвижности на 1−2 недели. Кровоизлияние в суставы и гематомы появляются, обычно, через 12−24 часов после травм. Жалуется на слабость в ногах и затруднение при ходьбе. Чувство онемения в нижних конечностях; на основании данных анамнеза заболевания: считает себя больным с детства, когда после травмы коленного сустава, произошло кровоизлияние в сустав, поставили диагноз гемофилия А. До двадцати лет проводились переливания крови. Беспокоили частые носовые кровотечения в летний период. Во время кровотечений получает VIII фактор. Данная госпитализация связана с отеком левого голеностопного сустава и кровоизлиянием под кожу. Ухудшение после самостоятельного растирания, массажа; на основании данных объективного исследования: Кожные покровы: бледно-розового цвета, над голеностопным суставам кожа синюшного отенка и отечна, Костно-суставная система: При пальпации левый голеностопный сустав болезнен при пальпации, отечен. Местного повышения температуры не выявлено.

Данных лабораторных исследований: удлинение АЧТВ и тромбированного времени. Данных инструментальных исследований: Диффузное изменение в печени. Спленомегалия. Хронический панкреатит. Хронический холецестит. Тромбоз со стороны глубоких, поверхностных вен нижних конечностей не выявлено. Отек мягких тканей голени, стопы слева. Лимфоаденопатия в паховой области слева.

Выставлен клинический диагноз: Гемофилия, А средней степени тяжести. Гемартроз левого голеностопного сустава.