Политравма. 
Реанимация и интенсивная терапия при шоке

Травма является главной причиной смерти молодых людей в индустриальных странах.

По данным немецких ученых при тяжелой политравме у 85% больных имеется повреждение конечностей, у 70% - черепно-мозговая травма, у 35% - торакальная и у 20% - абдоминальная.

Сочетанная травма — травма 2-х или более органов, вызванная одним повреждающим агентом.

Комбинированная травма — повреждения возникают при одновременном воздействии различных видов энергии.

80% травмированных умирают в течение первых 3−4 часов с момента травмы. Однако травма, несовместимая с жизнью имеет место только у половины от этих погибших. Условия, сохраняющие жизнь:

• 1. максимально раннее оказание квалифицированной помощи
• 2. оказание помощи по полной программе, начиная с места происшествия.

Опоздание с оказанием помощи в пределах 15 минут увеличивает летальность на 30%. «Золотой час». Должно быть проведено адекватное обезболивание. Должна быть проведена иммобилизация. Необходимо обеспечить венозный доступ. Немедленное начало противошоковой терапии (восполнение ОЦК). Диагностика проводится параллельно с противошоковой терапией.

Лечение по полной программе должно начинаться по полной программе на догоспитальном этапе, не позже, чем через 15 минут после травмы. Если лечение начато при поступлении в стационар, травма становится запущенной болезнью.

При оказании первой помощи необходимо помнить:

• 1. при полной обструкции дыхательных путей остановка сердца происходит только через 5−6 минут
• 2. длительность геморрагического шока больше часа может привести к необратимым последствиям
• 3. запаздывание хирургической помощи больше, чем на 6 часов, может привести к потере конечности или сепсису
• 4. эвакуация пострадавшего с сочетанной или множественной травмой позднее, чем через 24 часа или запаздывание интенсивной медпомощи на 7 суток приводит к развитию полиорганной недостаточности.
• 6 основных элементов первой помощи на месте происшествия:
• 1. поддержание проходимости дыхательных путей (запрокидывание головы, выдвижение челюсти)
• 2. проведение ИВЛ
• 3. остановка наружного кровотечения (повязка или жгут)
• 4. придание определенного положения пострадавшему в коме (на боку, согнуть одну ногу в колене, подтянуть к животу, другую перекинуть; больной получится заваленным почти на живот)
• 5. с признаками шока — поднять ноги под углом 45 град.
• 6. освобождение пострадавшего из-под развалин без нанесения дополнительной травмы.

Для обезболивания на догоспитальном этапе рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (кеталонг, кеталекс, кетанов).

При невозможности обеспечения венозного доступа: для коррекции гиповолемии при отсутствии данных за повреждение органов брюшной полости — до 2-х литров жидкости перорально (щелочно-электролитные растворы, слабоконцентрированные растворы глюкозы). Возможно применение п/к вливаний: по 1 л раствора Рингера в каждое бедро.