Особенности язвенной болезни желудка

• 1. Боль в эпигастрии (при язвах кардиальной области и задней стенки желудка — сразу после еды; с локализацией за грудиной; при язвах малой кривизны — через 15−60 мин после еды).
• 2. Диспепсия (отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры).
• 3. Астено-вегетативнные проявления (снижение работоспособности, слабость, артериальная гипотензия, тахикардия).
• 4. Стероидные язвы часто бывают бессимптомными и могут дебютировать перфорацией или кровотечением.
• 5. Всегда изменена трофика, плохо протекает процесс эпителизации.
• 6. Часто язвенная болезнь желудка возникает на фоне хронического атрофического гастрита, что может вызвать раковую трансформацию. Причем, чем выше расположена язва, тем больше вероятность перерождения.
• 7. Задача при лечении — полное заживление дефекта (причем, чем выше расположена язва, тем серьезнее стоит задача заживления).
• 8. При язве желудка больные нередко боятся принимать пищу из-за боли.
• 9. Диета должна быть щадящей (длительная термическая переработка, размельчение), исключающей раздражающую, сокогонную пищу, но полноценной (особенно, достаточное количество белка и витаминов)
• 10. Если язва не заживает более 3 месяцев, показано хирургическое лечение, так как может быть злокачественное перерождение.

Язвы пилорического отдела желудка и луковицы ДПК: характеризуются гиперацидизмом, гастритическим анамнезем более 5 лет; чаще болеют мужчины в возрасте 30−40 лет; соотношение мужчин и женщин 10:1. Динамика болей следующая: «голодные» боли —-> прием пищи —-> хорошее самочувствие (в течение 1,5−2 ч до полной эвакуации пищи из желудка) —->поздние боли. Болевой синдром выраженный, часто имеют место рвота содержимым, упорная изжога, приступообразное избыточное отделение слюны, высокая частота развития пилоростеноза и других осложнений (перфорация и др.). При расположении дуоденальной язвы на задней стенке луковицы нередко наблюдается спазм сфинктера Одди и появление признаков дискинезии желчного пузыря; возможна пенетрация язвы в поджелудочную и печеночно-дуоденальную связки. При длительном спазме сфинктера Одди возможно появление опоясывающих болей по типу панкреатита.

Язва медио-гастральной области: возраст больных 50−60 лет, соотношение мужчин и женщин 1:1, длительный гастритический анамнез (20−30 лет), нет четкой зависимости от кислотообразования. Динамика болевого синдрома следующая: прием пищи —->хорошее самочувствие (в течение 30 мин-1 ч) —-> боли (в течение 1−1,5 ч до полной эвакуации пищи из желудка) —->хорошее самочувствие.

Язва кардиального отдела: возраст старше 60 лет, возникает на фоне секреторной недостаточности, гастритический анамнез более 30 лет; имеет место анемия, похудание, всегда нарушена трофика слизистой оболочки; есть опасность перерождения в рак. Болевой синдром обычно не выраженный: прием пищи —-> ранние боли (в течение первых 30 мин после еды) —-> хорошее самочувствие. Нередко язвы кардиального отдела желудка сопровождаются псевдокардиальными болями, усиливающимися в положении лежа. В клинической картине преобладает изжога и отрыжка. Возможно сочетание с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Наиболее частым осложнением является кровотечение.

Постбульбарные язвы: возникают интенсивные боли, которые стихают не сразу после приема пищи, а спустя 15−20 мин; боли могут быть приступообразными по типу колики. Постбульбарные язвы чаще наблюдаются у мужчин в возрасте 40−60 лет. Отличительными клиническими особенностями являются трудность диагностики, в том числе эндоскопической, иррадиация болей в лопатку или поясницу, частые кровотечения, развитие перивисцеритов, пенетрации. При локализации язвы вблизи большого дуоденального сосочка возможно возникновение механической желтухи вследствие сдавления общего желчного протока околоязвенным воспалительным инфильтратом.

Следует помнить: чем ниже по ходу ЖКТ располагается язва, тем выше агрессия желудочного содержимого и тем меньше участие трофических факторов в язвообразовании. И наоборот, чем выше расположена язва, тем меньше агрессия желудочного содержимого и больше участие трофических факторов.