Компактостеотомия. 
Амбулаторные хирургические вмешательства на альвеолярном отростке в условиях поликлиники

Цель операции — уменьшить сопротивление компактного вещества кости перед предстоящим перемещением аномально расположенных зубов или группы зубов путем ортодонтического лечения. Эту операцию проводят при опасности рецидива аномалии, поворотах зубов, групповом и цепочном перемещении.

Противопоказанием к операции служат общие заболевания, при которых нарушается процесс регенерации тканей (рахит, сахарный диабет, климактерические осложнения, алкоголизм и наркомания).

Перед операцией необходимо провести санацию полости рта.

Этапы операции:

Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута.

Формирование бором отверстий в компактном слое кости, отступив от проекции верхушки корня зубов, подлежащих перемещению, на 0,5 см.

Соединение перфоративных отверстий бороздой.

Проведение межальвеолярной остеотомии.

Промывание костной раны растворами антисептиков Наложение глухих швов на рану.

Альвеолотомия

Альвеолотомия — хирургическая операция, заключается в рассечения стенки альвеолы зуба. Чаще применяется для удаления застрявших обломанных при экстракции корней зубов, при удалении непрорезавшегося зуба, при резекции верхушки корня. Данная операция проводится под местной анестезией.

Инструментарий: скальпель остроконечный; прямой распатор; кюретажная ложка; шпатель; зубоврачебное зеркало; крючок Фарабефа; пинцеты; шаровидный, конусовидный и фиссурный боры; прямой наконечник; бормашина; стерильная простыня; перевязочный материал; плоское долото; стоматологический молоток; шприц; анестетик; иглодержатель; круглые иглы; нити.

Методика операции: положение больного в кресле соответствует требованиям для удаления зуба. Для создания более благоприятных условий работы операцию лучше проводить на операционном столе при горизонтальном положении больного.

После обработки кожи лица спиртом, а полости рта фурацилином лицо больного изолируется стерильной простыней. Проводится необходимая анестезия, в зависимости от локализации зуба в челюсти.

Ассистент крючком Фарабефа отводит губу и щеку таким образом, чтобы обеспечить хороший обзор и доступ к операционному полю.

Скальпелем, который удерживается в руке по типу писчего пера, делается трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Расстояние между вертикальными разрезами должно быть не менее 2 см.

При необходимости делают горизонтальный разрез вдоль гребня альвеолярного отростка.

После рассечения тканей узким небольшим распатором аккуратно отслаивают слизисто-надкостничный лоскут до переходной складки. Ассистент одной рукой удерживает лоскут крючком или шпателем, а другой сушит рану. Плотное прижатие шарика к краям раны на 30−40 сек. обеспечивает гемостаз.

Наружную кортикальную ластинку можно удалить с помощью костных кусачек, штыковидных щипцов, острого долота.

Менее травматично удаление с помощью нанесения перфорационных отверстий шаровидным или конусовидным бором до губчатого слоя, особенно при удалении третьего нижнего моляра. Отверстия наносятся череез 1 -2 мм, при этом ассистент охлаждает бор струей новокаина (физраствора) во избежание ожога и последующего некроза кости.

Отверстия соединяются между собой фиссурным бором или перемычки, перебиваются острым узким долотом.

После этого отделенный участок кортикальной пластинки легко удаляется пинцетом или узким распатором (долотом).

Обнажив таким образом место вмешательства, проводят удаление корня ретинированного или дистопированного зуба, используя при этом прямой или угловой элеватор, гладилку, долото или распаратор.

После удаления зуба (корня) лунка тщательно очищается от грануляций и костных опилок, промывается перекисью водорода и фурациллина, бором (фрезой) сглаживаются острые края.

Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется двумя кетгутовыми швами. Шов, по возможности, накладывается вблизи лунки, если это невозможно, то в лунку рыхло вводят узкий йодоформный тампон.