Вегетативные расстройства в психиатрии

Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено, прежде всего, широкой их распространенностью. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, в популяции вегетативные нарушения, начиная с пубертатного возраста, встречаются в 80% наблюдений. Обращает на себя внимание распространенность вегетативных нарушений у лиц, считающих себя практически здоровыми. Еще более рельефно выделяется роль вегетативной нервной системы и расстройств ее функционирования в патологии. Практически нет заболеваний, в развитии и течении которых не играла бы роль вегетативная система. В одних случаях она является существенным фактором патогенеза, в других — возникает вторично, в ответ на поражение других систем организма. Естественно, что в ряде случаев вегетативные нарушения доминируют в клинических проявлениях заболевания, в других они скромно представлены в объективной картине болезни, однако и в этом случае их роль в процессах патогенеза и саногенеза несомненна.

Важнейшая особенность вегетативной патологии состоит в том, что в качестве самостоятельных заболеваний она выступает достаточно редко. Как правило, вегетативные нарушения являются вторичными, возникающими на фоне иных заболеваний, в частности, психических и неврологических. И действительно, симптомы, отражающие дисфункцию вегетативной нервной системы, обнаруживаются в составе практически всех продуктивных психопатологических синдромов — от I круга А. В. Снежневского (астенический с-м) до IX (психоорганический с-м). Этим симптомам чаще всего придается роль факультативных или, реже, дополнительных, что отражает господствующее в нашей специальности представление о роли и значимости вегетативной дисфункции.

Между тем, все больше назревает необходимость более четко определить положение расстройств вегетативной НС, их клиническую значимость и более активно применять вегетотропные терапевтические мероприятия в практике, что по мнению большинства авторов, может качественно увеличить эффективность психиатрического лечения.

Следует сразу сказать, что общепринятого названия та система, о которой пойдет речь, в настоящее время не имеет. Считается общепринятым положение о том, что в 1800 г. французский анатом Биша разделил нервную систему на анимальную, свойственную животным и обеспечивающую все формы сенсомоторной деятельности, и вегетативную, общую для животного и растительного мира, функцией которой является обеспечение обмена. Выделение это было обусловлено, в первую очередь, морфо-функциональными особенностями этой части НС. Выделение вегетативной НС послужило базой для начала развития вегетологии как части неврологии и психиатрии, однако это развитие длительное время осложнялось отсутствием объективных методов анализа вегетативных расстройств. Здесь вегетология явно проигрывала другим разделам неврологии и даже психиатрии, в которых к основному, клиническому методу исследования, были добавлены высокоинформативные дополнительные методы исследования. Такого сравнения вегетология не выдерживала и выглядела бедной Золушкой. Ситуация изменяется лишь в последнее десятилетие, когда разработаны и внедряются точные, самое главное, количественные методы оценки состояния ВНС, на которых мы обязательно остановимся позже.

ВНС принадлежит важная, можно сказать, решающая роль в обеспечении жизнедеятельности организма. Тяжелые вегетативные расстройства по существу несовместимы с жизнью. Выделяют (весьма условно) 2 основные функции ВНС: поддержание гомеостаза и обеспечение психической и физической деятельности. Расстройство вегетативного обеспечения деятельности нарушает поведение человека и обеспечивает недостаточно оптимальную адаптацию.

ВНС, на основании морфо-функционального анализа, можно разделить на 2 отдела: сегментарную и надсегментарную. Сегментарная ВНС представлена нейронами, заложенными главным образом в спинном мозге: в грудном отделе — симпатические, в крестцовом — парасимпатические. Кстати, количество вегетативных сегмантарных нейронов превосходит число нейронов головного мозга, что подчеркивает размеры и роль ВНС. Расстройства сегментарной ВНС (т.н. вегетативные невропатии) изучаются преимущественно неврологами, хотя и нам зачастую приходится с ними сталкиваться (наркологам при диагностике терапии болезней зависимого поведения, психиатрам, занимающимся вопросами оказания помощи пострадавшим от радиационных аварий).

Надсегментарная ВНС представлена структурами головного мозга, которые лишены признаков сегментарности и обеспечивают интегративные функции, «отвечают» за взаимодействие специализированных систем мозга (моторных и сенсорных) при организации целесообразной адаптивной деятельности. Важнейшими звеньями этой интегративной системы являются:

РФ гипоталамус таламус миндалина гиппокамп Расстройства надсегментарной нервной системы четко относятся к области психиатрии, и недостаток знаний врача-психиатра в области вегетологии зачастую приводит к ситуации, когда пациенту просто некуда обратиться за помощью.