Специфика работы медицинской сестры в нефрологическом отделении

Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях общие и специальные мероприятия.

Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты. Наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, измерение АД, заполнение медицинской документации, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и другое.

Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и другое.

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями выделительной функции почек.

Исследования мочи позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Забор мочи осуществляется преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме. Накануне проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин.

Медицинская сестра сообщает пациенту о предстоящем исследовании накануне, информирует о цели исследования, о порядке подготовки и сбора мочи. Оформляет направление в лабораторию.

Далее необходимо обеспечить пациента ёмкостью для биоматериала. Она должна быть чистой, сухой, вымытой без мыла, необходимого объема, с крышкой. Если предстоит посев мочи, берется стерильная посуда. У тяжелобольных, находящихся без сознания пациентов медсестра производит забор мочи при помощи катетера.

Потом субстрат после забора доставляют в соответствующую лабораторию; результат исследования медсестра подклеивает в карту пациента.

Общий анализ мочи (ОАМ) определяет физические качества и химический состав мочи. Клинический (общий) анализ мочи при остром пиелонефрите проверяется часто. Он обязательно сдается в первый день, затем в третий, 7 день и на 14 день. Дальше индивидуально по показаниям в зависимости от динамики процесса. Целью анализа является определение форменных элементов мочи: крови — гематурия, белка — протеинурия, лейкоцитовлейкоцитурия, гноя — пиурия, глюкозыглюкозурия, кетоновых телкетонурия и качественных показателей: цвет, прозрачность, реакция среды, осадок, плотность (удельный вес) (Приложение № 8).

Анализ мочи по Нечипоренко выявляет количественное определение форменных элементов в 1,0мл мочи — эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Для исследования достаточно 3,0−5,0мл мочи. Сдается при минимальных изменениях в общем анализе мочи. Незначительные отклонения от нормальных результатов могут быть следствием приема какой-либо пищи, увеличенной физической активности. Некоторые параметры зависят от возраста человека, сопутствующих заболеваний, общего состояния.

Норма [7]:

лейкоциты — до 2000 /мл эритроциты — до 1000 /мл цилиндры — до 20 /мл Бактериологическое исследование мочи определяет микрофлору при инфицировании мочевыводящих путей и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Данное исследование производят до начала лечения больных антибиотиками, в процессе и после окончания курса лечения.

Проба Зимницкого определяет концентрационные (удельный вес мочи) и выделительные (количество мочи) способности почек. Дневной диурез считают от 600 утра до 1800 — а что 18.00 — это ночь? часов; ночной диурез — от 1800 до 600 часов утра следующего дня. Сложив данные, получают величину суточного диуреза. Плотность мочи выше в ночных порциях и в течение суток колеблется.

В норме на протяжении суток отмечаются:

• 1. значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл);
• 2. значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012 — 0,016 (например, от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.);
• 3. отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным