Функциональное состояние больных, перенесших инфаркт миокарда, и методы его комплексной оценки на этапах реабилитации

Инфаркт миокарда остается весьма распространенным заболеванием, нередко влекущим за собой утрату трудоспособности и развитие жизнелимитирующих состояний. В связи с этим актуальной представляется проблема определения степени восстановления нарушенных адаптационно-регуляторных возможностей организма в первые месяцы после инфаркта миокарда.

В практике широко используются методы оценки физической реабилитации этих больных — нагрузочные пробы: велоэргометрия, тредмил-тест (Т.С.Виноградова, 1986; Н. И. Тарасов, 1998) — все большее внимание уделяется исследованию вариабельности ритма сердца за короткие отрезки времени (И.С.Явелов с соавт., 2001), а также холтеровскому мониторированию ЭКГ, что позволяет определить опасность внезапной смерти от фатальных нарушений ритма сердца (Singer Donald H. et al., 1988). Уменьшение вариабельности сердечного ритма как свидетельство нарушения вагусной регуляции характерно для больных с инфарктом миокарда (D.J.Ewing, 1991; K.H.Christoph et al., 1993). Однако методы интегральной оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности после инфаркта миокарда, учитывающие не только тонический компонент вегетативных воздействий, но опирающиеся и на цикловое, синхронизирующее ритмогенное влияние ЦНС, — находятся в стадии разработки.

В 1985 г. на кафедре нормальной физиологии Кубанского Государственного медицинского университета было выявлено и исследовано явление сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых людей (В.М.Покровский с соавт., 1985,2005), которое заключается в том, что при частоте дыхания, превышающей исходный сердечный ритм, сердце усваивает дыхательную ритмику и сокращается с частотой дыхания.

В ряде работ установлено, что у людей параметры сердечно-дыхательного синхронизма существенно варьируют в зависимости от функционального состояния организма (А.Г. Похотько с соавт., 2000).

У больных ишемической болезнью сердца сердечно-дыхательный синхронизм обнаруживался не во всех случаях: чем тяжелей протекала ишемическая болезнь сердца, тем реже возникал синхронизм, особенно при инфаркте миокарда (В.В. Макухин, 1997; И. В. Красивская, 2001).

Таким образом, имеется достаточно много информации о методах оценки физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (Э.З.Алекперов, 1998), о показателях прогноза жизнеопасных аритмий на основе вариабельности ритма (А.П.Иванов с соавт., 1999), о структурно-функциональных изменениях в сердце после инфаркта миокарда (по данным ЭхоКС), однако комплексного изучения регуляции сердца при этой патологии, ставящего задачей интегральную оценку степени восстановления регуляторно-адаптационных систем организма, до настоящего времени не проведено.

Цель исследования: дать комплексную оценку функционального состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, на этапах реабилитации.

Задачи:

1. Изучить динамику сердечно-дыхательного синхронизма у больных в разные периоды течения инфаркта миокарда в зависимости от:

• возраста больных: до 50 лет и старше,.

• локализации инфаркта: передний или задне-нижний,.

• глубины поражения миокарда, т. е. наличия зубца С2 на ЭКГ,.

• наличия постинфарктной стенокардии,.

• наличия сопутствующей артериальной гипертонии,.

• проведения тромболитической терапии,.

•толерантности к физической нагрузке.

2. Сопоставить полученные данные с показателями физической реабилитации этих больных по данным велоэргометрии.

3. На основе полученных данных разработать способ комплексной оценки реабилитации больных инфарктом миокарда. Новизна исследования.

• Впервые изучена динамика сердечно-дыхательного синхронизма у больных в разные периоды течения инфаркта миокарда в зависимости от:

• возраста больных: до 50 лет и старше,.

• локализации инфаркта: передний или задне-нижний,.

• глубины поражения миокарда, т. е. наличия зубца на ЭКГ,.

• наличия постинфарктной стенокардии,.

• наличия сопутствующей артериальной гипертонии,.

• проведения тромболитической терапии, •толерантности к физической нагрузке.

• Впервые сопоставлены полученные данные с показателями физической реабилитации этих больных по данным велоэргометрии.

• Впервые разработан способ комплексной оценки реабилитации больных инфарктом миокарда.

На защиту выносятся следующие положения.

1. Комплекс примененных методов оценки функционального состояния организма позволил определить степень не только физической реабилитации больных инфарктом миокарда, но и оценить уровень восстановления нервной регуляции сердечной деятельности, а следовательно, полнее характеризовать динамику реабилитации после инфаркта миокарда.

2. Значимые параметры сердечно-дыхательного синхронизма (ширина диапазона синхронизации, длительность развития феномена сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации) тесно и однонаправленно согласуются с физической работоспособностью пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Вместе с тем, эти физиологические критерии более чувствительны в комплексной оценке степени реабилитации больных инфарктом миокарда при современном уровне социально-производственных требований.

Теоретическая значимость работы. Теоретическая часть посвящена изучению влияния ишемии миокарда на функциональное состояние организма, оцениваемого по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма.

Практическая значимость работы. Клинический аспект работы состоит в использовании пробы сердечно-дыхательного синхронизма для расширения возможностей оценки функционального состояния больных инфарктом миокарда и объективной характеристики реабилитации таких больных.

Практическое использование полученных результатов. По материалам диссертации опубликовано 4 работы. Результаты исследования используются на кафедрах нормальной и патологической физиологии, госпитальной терапии, клинической фармакологии Кубанской государственной медицинской академии, в кардиологических отделениях больниц г. Краснодара.

Материалы исследования включены в лекционный курс по физиологии, кардиологии, доложены на научных обществах, конференциях, симпозиумах, съездах.

102 ВЫВОДЫ.

1. У больных инфарктом миокарда независимо от этапа лечения ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма меньше, чем у здоровых людей той же возрастной группы, что свидетельствует о грубом нарушении нервной регуляции сердечной деятельности при инфаркте миокарда.

2. У больных инфарктом миокарда наименьшая ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма имеет место на 1-м этапе стационарного лечения, а наибольшая — на 2-ом амбулаторном этапе. Аналогична динамика мощности велоэргометрической нагрузки, которую может выполнить такой больной.

3. У больных инфарктом миокарда без постинфарктной стенокардии на этапах стационарного и амбулаторного лечения ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма больше, чем у инфарктных больных с постинфарктной стенокардией. В то время как длительность развития синхронизации на минимальной и максимальных границах диапазона у инфарктных больных без стенокардии меньше, чем у больных с постинфарктной стенокардией. Больные с неосложненным течением заболевания способны выполнить велоэргометрическую нагрузку большей мощности, нежели больные с постинфарктной стенокардией.

4. У больных с передними инфарктами на этапах стационарного лечения ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма больше, чем у больных с задне-нижними инфарктами. На этапах амбулаторного лечения имеется обратная зависимость, из чего следует, что при задне-нижних инфарктах миокарда нарушенные нервные механизмы регуляции более обратимы и функционально-адаптационные способности восстанавливаются хронологически быстрее и полнее, чем у больных с передними инфарктами миокарда.

5. У больных с инфарктом миокарда в зрелом и пожилом возрасте диапазон сердечно-дыхательного синхронизма на разных этапах лечения достоверно не отличается, что свидетельствует о ведущей роли тяжести патологического процесса, а не возраста пациента.

6. У больных инфарктом миокарда с артериальной гипертонией и без нее достоверных различий в ширине диапазона сердечно-дыхательного синхронизма на этапах стационарного лечения нет. Различие появляется на этапах амбулаторного лечения. На основании этого можно говорить о замедленном темпе восстановления нарушенной нервной регуляции сердечной деятельности у больных инфарктом миокарда на фоне артериальной гипертонии, что ограничивает адаптационные возможности этих больных в сравнении с группой нормотоников.

7. У больных инфарктом миокарда, перенесших тромболизис, диапазон сердечно-дыхательного синхронизма на различных этапах лечения больше, чем у больных инфарктом миокарда, которым тромболитическая терапия не проводилась. Таким образом, тромболитическая терапия, ограничивая объем поражения миокарда, достоверно повышает эффективность реабилитационных мероприятий у этих больных.

8. У больных с (^-позитивными инфарктами ширина диапазона синхронизации меньше, чем у больных без зубца С*. У больных с позитивными инфарктами миокарда длительность развития синхронизации на минимальной и максимальной границах диапазона больше, чем у больных без зубца р. Таким образом, основные параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма и глубина поражения миокарда при инфаркте миокарда обоюдно тесно согласуются с темпами восстановления нарушенных функционально-адаптационных способностей организма. То есть проба сердечно-дыхательного синхронизма вполне может быть применена в комплексной оценке уровня реабилитации больных инфарктом миокарда.

9. У больных инфарктом миокарда с разной толерантностью к физической нагрузке на этапах стационарного лечения ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма достоверно не различается. На этапах амбулаторного лечения ширина диапазона больше у больных с высокой и средней толерантностью, нежели у больных с низкой толерантностью. Таким образом, основные параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма тесно согласуются с показателями физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда является максимально возможное возвращение пациента к полноценной жизни. Она включает в себя физические, психологические и социально-экономические аспекты. Процесс реабилитации должен начинаться как можно раньше после поступления в стационар и продолжаться в последующие недели и месяцы (И.Н.Бокарев, 1998).

Медицинский аспект реабилитации больных инфарктом миокарда представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и развитие физиологических функций больного, на определение его компенсаторных возможностей с тем, чтобы обеспечить в дальнейшем условия для возвращения его к активной самостоятельной жизни. Этот аспект реабилитации связан с лечебными мероприятиями на протяжении всего наблюдения за больными и включает в себя проблемы наиболее ранней госпитализации, назначения медикаментов, ограничивающих размеры зоны некроза за счет коррекции метаболических процессов в периинфарктной зоне, ускоряющих формирование постинфарктного рубца, предупреждающих и ликвидирующих осложнения, а позже — после возвращения больного к трудовой деятельности — организации активного диспансерного наблюдения и систематического профилактического лечения (Л.Ф.Николаева, Д. М. Аронов, 1988).

Особое место занимает физический аспект реабилитации, поскольку восстановление способности больных удовлетворительно справляться с физическими нагрузками, встречающимися в повседневной жизни и на производстве, составляет основу всей системы реабилитации (А.Б. Сумароков, 1998).

Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда немыслима без надежного контроля за состоянием больных. Методы контроля при реабилитации больных инфарктом миокарда должны отвечать следующим требованиям: давать информацию о реакции больных на расширение режима и различные нагрузкихарактеризовать физическую работоспособностьпомогать в классификации степени функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системыотражать динамику состояния больных и тем самым характеризовать эволюцию болезни (А.Б. Сумароков, 1998).

Как известно, имеются оперативные и интегративные методы контроля (Л.Ф. Николаев, Д.М. Аронов).

К оперативным методам контроля относятся клинические и инструментальные методы. Они дают объективную информацию о сердечнососудистой системе. Так, у больных инфарктом миокарда они позволяют произвести:

Оценка ишемии Больных, которые не смогли достичь адекватной нагрузки при стресс-тесте, у которых развилась стенокардия или появились ЭКГпризнаки ишемии при средней нагрузке, следует расширенно обследовать с целью оценки локализации места и объема миокарда в зоне риска, а также размеров потенциально жизнеспособного миокарда. Для этого прменяют стресс-ЭхоКГ и радиоизотопную вентрикулографию.

Оценка насосной функции миокарда Оценка поражения сердца с помощью ЭхоКГ или радиоизотопной вентрикулографии помогает выделить больных без признаков сердечной недостаточности, особенно, если исследования проводятся в условиях стресс-теста.

Оценка риска аритмий При обследовании больных с высоким риском аритмий имеют значение холтеровское мониторирование ЭКГ и электрофизиологическое исследование. Было обнаружено, что после инфаркта миокарда колебания частоты сердечных сокращений, дисперсия С^Т, чувствительность барорефлексов и поздние потенциалы имеют прогностическое значение.

Оценка метаболических маркеров риска Важно оценить такие метаболические маркеры, как уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов и глюкозы плазмы.

Коронароангиография В раннем постинфарктном периоде коронароангиографию следует проводить при наличии:

•стенокардии, не поддающейся медикаментозному лечению- •стенокардии или ишемии миокарда в покое;

•стенокардии или ишемии миокарда при выполнении низкой нагрузки во время стресс-теста или при холтеровском мониторировании ЭКГ на фоне нормальной ЧСС или ее небольшого увеличения (И.Н.Бокарев, 1998; В. А. Крыжановский, 2001).

Интегративные методы контроля позволяют дать комплексную оценку функционального состояния больных и изучить их динамические изменения Традиционными интегративными методами являются электрокардиографические пробы с дозированной физической нагрузкой и спирометрия (Л.Ф. Николаев, Д.М. Аронов).

Однако, при современном уровне научно-технического прогресса и социально-производственных требований помимо физического аспекта реабилитации особую значимость приобретает восстановление нарушенной при инфаркте миокарда нейровегетативной регуляции сердечно деятельности, что отражает уровень функционально-адаптационных возможностей организма.

Ранее, в кандидатских диссертациях В. В. Макухина (1997) и Е. Г. Красивской (2001) в качестве дополнительного нового эффективного и сравнительно простого интегративного метода, объективно оценивающего динамику реабилитации больных инфарктом миокарда, предложена проба сердечно-дыхательного синхронизма.

Проба сердечно-дыхательного синхронизма была разработана В. М. Покровским с соавторами (1985, 2003). Проба сердечно-дыхательного синхронизма позволяет исследовать особенность интегративного уровня регуляции в связи с тем, что сердечно-дыхательный синхронизм является результатом согласованного взаимодействия нескольких физиологических систем: от восприятия зрительного сигнала до возникновения синхронизации.

Наше исследование подтверждает возможность использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма для объективной оценки реабилитации больных инфарктом миокарда. В частности, в таблице 3.8 показано, что параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных инфарктом миокарда отличаются от таковых у здоровых лиц. Так, у больных отмечается уменьшение ширины диапазона синхронизации за счет резкого уменьшения максимальной границы, а также увеличение длительности развития синхронизации. Все это указывает на снижение функционально-адаптационных возможностей больных инфарктом миокарда.

Все больные инфарктом миокарда, включенные в наше исследование, на всех этапах реабилитации принимали бета-блокаторы. По данным Бочаровой C.B. (2003), бета-блокаторы достоверно угнетают развитие сердечно-дыхательного синхронизма. Несмотря на это, наше исследование выявило, что при прохождении этапов реабилитации функционально-адаптационные возможности больных повышаются. На это указывает увеличение ширины диапазона сердечно-дыхательного синхронизма на втором стационарном этапе, на первом и втором амбулаторных этапах (таблица 3.9).

Другая сторона объективной оценки реабилитации больных инфарктом миокарда заключается в определении степени клинического риска у данного больного. Степень риска зависит от клинических данных, возраста, наличия исходных факторов риска, предшествующего инфаркта миокарда, сахарного диабета, гемодинамического статуса и аритмий в остром периоде инфаркта миокарда, а также результатов функциональных проб.

Как известно, клинический риск подразделяют на высокий, промежуточный или низкий.

К больным наивысшего риска относятся пациенты с выраженным нарушением функции левого желудочка, рано появившейся стенокардией покоя или стенокардией при минимальных физических нагрузках, рецидивирующей аритмией, а также пациенты, неспособные выполнить тест с нагрузкой перед выпиской. Эти больные чаще всего относятся к старшей возрастной группе, у них много факторов риска, в анамнезе обычно имеется инфаркт миокарда. Функцию левого желудочка следует оценивать с помощью ЭхоКГ или сцинтиграфии. Коронароангиография позволяет обеспечить независимую прогностическую информацию и помогает выбрать дальнейшее лечение, в том числе и реваскуляризацию.

Больные группы среднего риска часто старше 55 лет, перенесли раньше инфаркт миокарда или имеют такие факторы риска, как артериальная гипертония или диабет. У этих больных следует оценивать дисфункцию левого желудочка и резидуальную ишемию. Последнюю можно оценить с помощью стресс — ЭКГ, радиоизотопной вентрикулографии на фоне нагрузки, или стресс — ЭхоКГ в зависимости от разрешающей способности аппарата. Больным с нарушением функции левого желудочка или индуцируемой ишемией желательно провести коронароангиографию.

Больные низкого риска моложе 55 лет, у них нет инфаркта миокарда в анамнезе, клиническое течение инфаркта миокарда без осложнений. Наиболее полезным исследованием у этих больных является стресс — ЭКГ. Она может быть проведена в виде пробы с субмаксимальной физической нагрузкой перед выпиской или как тест на тредмиле или на велоэргометре через 3−8 недель после инфаркта миокарда. Изменения в виде резидуальной ишемии миокарда, вызываемой нагрузкой, не влияют на смертность.

Больных, которые не смогли выполнить необходимую нагрузку при стресс — тесте, у которых развился приступ стенокардии или тяжелая одышка или на ЭКГ имеются признаки ишемии, следует расширенно обследовать. Для больных, выполнивших третью стадию стандартного протокола Bruce или его эквивалента без возникновения боли в грудной клетке или ишемических изменений на ЭКГ, прогноз оптимистичен (И.Н.Бокарев, 1998; В. А. Крыжановский, 2001).

В этом плане мы впервые применили у больных инфарктом миокарда пробу сердечно-дыхательного синхронизма, чтобы установить как параметры сердечно-дыхательного синхронизма на этапах стационарного и амбулаторного лечения соотносятся с такими факторами как: возраст больного, локализация инфаркта (передний или задненижний), наличие постинфарктной стенокардии, глубина поражения миокарда (выявление патологического Q-зубца на электрокардиограмме), проведение тромболитической терапии, толерантность к физической нагрузке, наличие сопутствующих заболеваний, прежде всего — артериальной гипертонии.

На первом этапе стационарного лечения, в силу острого повреждения миокарда, параметры сердечно-дыхательного синхронизма или улавливали у этих больных целый ряд различий или нет. В частности, по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма выявлялись различия в зависимости от того, был это передний инфаркт или задне-нижнийбыли это больные с постинфарктной стенокардией или без таковой.

В то же время возрастные различия, как это имеет место у здоровых лиц, параметры сердечно-дыхательного синхронизма у инфарктных больных не выявляли.

По той же причине параметры сердечно-дыхательного синхронизма на этапах стационарного лечения не позволяли судить о разнице функционально-адаптационных возможностей организма больных инфарктом миокарда перенесших тромболизис или без него, а также в зависимости от наличия артериальной гипертонии.

По ряду показателей параметры сердечно-дыхательного синхронизма начинают улавливать различия у больных инфарктом миокарда начиная со второго этапа стационарного обследования. Например, на втором этапе стационарного обследования параметры сердечно-дыхательного синхронизма различались у больных инфарктом миокарда в зависимости от наличия или отсутствия патологического зубца на электрокардиограмме, а также в зависимости от толерантности больных к физической нагрузке. Это можно объяснить тем, что на втором этапе стационарного обследования острое ишемическое повреждение миокарда выражено уже в меньшей степени.

На этапах амбулаторного обследования больных инфарктом миокарда параметры сердечно-дыхательного синхронизма отражали изменение функционально-адаптационных возможностей в зависимости от возраста, присутствия постинфарктной стенокардии, локализации инфаркта, выраженности С2 зубца на электрокардиограмме, наличия или отсутствия артериальной гипертонии, проведения тромболитической терапии, толерантности к физической нагрузке.

Приведенный в настоящей работе анализ параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных инфарктом миокарда показал, что больные до 50 лет имели большие функционально-адаптационные возможности, нежели больные старше 50 лет. Это соответствует литературным результатам смертности больных инфарктом миокарда в зависимости от возраста. Так, по данным И. Н. Бокарева (1996), смертность от ишемической болезни сердца у лиц в возрасте от 35 до 64 лет в нашей стране оказалась самой высокой в Европе и составила у мужчин более 350, а для населения в целом 100 на 100 000 человек в год. В возрастной группе старше 65 лет наша страна также имеет наихудшие показатели. При этом смертность мужчин от ишемической болезни сердца превышает 2500, женщин — 1600 на 100 ООО человек.

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма указывают на уменьшение функционально-адаптационных возможностей у больных с передними инфарктами по сравнению с больными нижними инфарктами. Это может быть связано с более выраженным повреждением сократительной функции миокарда при передних инфарктах (А.Б. Сумароков, 1998).

Различие функционально-адаптационных возможностей у больных с постинфарктной стенокардией и без таковой также нашло свое отражение в параметрах сердечно-дыхательного синхронизма Наличие различий в параметрах сердечно-дыхательного синхронизма у больных инфарктом миокарда с артериальной гипертонией и без нее указывает на различие у этих больных функционально-адаптационных возможностей, что хорошо согласуется с литературными данными. Известно, что имеющиеся клинические проявления заболеваний сосудов увеличивают риск повторного возникновения инфаркта миокарда у абсолютного большинства лиц более чем на 20%, а у многих более чем на 40% (Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии, 1996).

Чрезвычайно важным в нашей работе является тот факт, что параметры сердечно-дыхательного синхронизма улавливают разницу в восстановлении функционально-адаптационных возможностей у больных инфарктом миокарда, перенесших тромболитическую терапию в острейшем периоде заболевания, по сравнению с больными, которым она не проводилась.

Как известно, тромболитические препараты были впервые применены в клинической практике благодаря стараниям В. Тиллета и С. Шерри еще в 1949 г. а в 1958 г. тот же С. Шерри вместе с А. Флетчером и Н. Алкерсиг уже доложили об успешном применении стрептокиназы для лечения больных инфарктом миокарда. Однако необходимость тромболитических препаратов при этой патологии была всеми признана лишь после 1989 г. Несомненные заслуги отечественных ученых в области практического применения тромболитической терапии хорошо известны в мире. В 1961 г. отечественный фибринолизин, созданный Г. В. Андреенко под руководством Б. А. Кудряшова, был впервые применен в клинике А. Л. Мясникова Е.И. Чазовым. Е. И. Чазову принадлежит мировой приоритет внутрикоронарного введения тромболитика больному инфарктом миокарда в 1976 году (И.Н. Бокарев с соавт., 1998; Дж. Алперт, Г. Френсис, 1994; М. Фрид, С. Грайнс, 1996; Р.В. Ф. Кэмпбелл, 1997). ;

В последние 15 лет, после того как была доказана роль тромбоза в патогенезе острого инфаркта миокарда и показано благоприятное влияние тромболитической терапии, в целом ряде клиник летальность сократилась в 2 раза и более (ИИ. Староверов, 1999).

В настоящее время основные принципы и рекомендации по лечению острого инфаркта миокарда основываются на тромболитической терапии, которая является главным патогенетическим методом лечения инфаркта миокарда и направлена на восстановление проходимости окклюзированной коронарной артерии. Чаще всего для достижения этого используют либо тромболитическую терапию, либо механическое разрушение тромба при транслюминальной коронарной ангиопластике (Armstrong, 1996; Califf, 1996). Для большинства клиник нашей страны наиболее реально сегодня применение первого способа (АЛ. Сыркин, 1991; И. И. Староверов, 1999; В. А. Крыжановский, 2001).

При определении толерантности больных к физической нагрузке показатели велоэргометрической пробы тесно соотносились с параметрами сердечно-дыхательного синхронизма, отражающими функционально-адаптационные возможности больных. Так, ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма была минимальной у лиц с низкой толерантностью и максимальной — у лиц с высокой толерантностью к физической нагрузке.

Более того, при сравнении параметров велоэргометрической пробы с параметрами сердечно-дыхательного синхронизма было установлено, что ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма являлась более чувствительным параметром, нежели мощность переносимой нагрузки при велоэргометрической пробе.

Таким образом, проба сердечно-дыхательного синхронизма может в совокупности с другими интегративными методами использоваться для объективной оценки реабилитации больных инфарктом миокарда. В отличие от остальных инструментальных методов исследования сердечной деятельности, проба сердечно-дыхательного синхронизма полнее и универсальнее отражает динамику восстановления нарушенных функционально-адаптационных способностей больных, перенесших инфаркт миокарда.