Диагностика, клинико-морфологическая характеристика и лечение краевого сосудистого кератита у лошадей

Актуальность работы: Раскрытие механизмов этиопатогенеза и разработка комплекса эффективной диагностики и терапии заболеваний роговицы у лошадей представляет одну из актуальных проблем ветеринарной медицины (Копёнкин Е.П., Сотникова Л. Ф., 2008, Сотникова Л. Ф. 2010,2012, Гончарова А. В. 2012, David J. Maggs, 2006,, Charles L. Martin, 2007, Barnett K.C., 2002) При этом в последнее время всё больше внимания привлекает к себе краевой сосудистый кератит лошадей. Данное заболевание отличается быстротой и внезапностью проявления клинических признаков, развитием осложнений, а так же сложностью и длительностью лечения.

Задача диагностики её многочисленных клинических проявлений не может быть решена без анализа структурно-функционального состояния переднего отрезка глаза на различных этапах патологического процесса. В этой связи чрезвычайно важным и высокоинформативным является разработка алгоритма клинико-офтальмических исследований, позволяющих прогнозировать исход данного заболевания.

Развитие возможных осложнений (острый блефарит, сухой кератоконъюнктивит и др.) и отсутствие параллелей между клиническим течением, гематологическими, иммунобиологическими показателями крови диктует необходимость углубленного изучения клинической картины заболевания неотрывно с учетом состояния обмена веществ организма лошади, а также разработки комплексного метода диагностики и лечения лошадей с краевым сосудистым кератитом.

Недостаточная освещенность данной проблемы в ветеринарной литературе, сложность и многогранность патогенеза заболевания роговицы у лошади, необходимость комплексного изучения данной кератопатии.

Цель исследования: разработать научно обоснованный подход к диагностике, клинико-морфологической, иммунобиологической характеристике и лечению краевого сосудистого кератита у лошадей.

Задачи исследования:

1. Изучить факторы риска возникновения и развития краевого сосудистого кератита у лошадей.

2. Представить клинические дифференциально-диагностические критерии краевого сосудистого кератита и изучить его прогностическую значимость.

3. Выявить патоморфологические изменения ткани роговицы у лошадей.

4. Определить морфологические и биохимические показатели крови у лошадей с краевым сосудистым кератитом.

5. Определить иммунобиологические показатели у лошадей с краевым сосудистым кератитом.

6. Разработать схему комплексного лечения краевого сосудистого кератита у лошадей.

Научная новизна. Впервые представлен научно-обоснованный подход к диагностике, клинико-морфологической и иммунобиологической характеристике краевого сосудистого кератита у лошадей. Установлена совокупность факторов предрасполагающих к возникновению (особенности анатомического строения переднего отрезка глаза лошади, иммунодепрессивное состояние) и развитию краевого сосудистого кератита (нагрузки, вакцинации, содержание, эксплуатация).

Выявлено, что краевая васкуляризация, сопровождающаяся инфильтратами и снижением общей слезопродукции являются основными клинико-офтальмическими критериями краевого сосудистого кератита, что нашло подтверждение в результатах, полученных с использованием функционального тестирования (флюоресцеиновый тест, тест Ширмера, проба по Норну). И послужило обоснованием для выявления двух форм заболевания: острой и хронической, характеризующихся патогномоничными признаками и дифференциально-диагностическими критериями. Острое течение протекает с явлениями смешанной инъекцией сосудов конъюнктивы и поверхностной или глубокой краевой васкуляризацией, хроническое течение — перикорнеальной инъекцией с обширными участками инфильтрата в месте локализации сосудов.

Впервые, показано, что заболевание является видоспецифичным, обусловленным особенностями анатомического устройства переднего отрезка глаза лошади и провоцируется иммунодепрессивным состоянием организма, что подтверждается клинико-морфологической и иммунобиологической характеристиками данной патологии.

Выявлено, что иммунный дефицит индуцирует влияние способствующих краевому сосудистому кератиту факторов, таких как, проведение плановых противоэпизоотических мероприятий, перенесенные общесоматические, инфекционные заболевания и функциональные перегрузки.

Теоретическая и практическая значимость. Представлен научно-обоснованный подход к оценке форм течения краевого сосудистого кератита, основанный на анализе клинико-морфологического и иммунобиологического проявления заболевания. Показано, что особенности анатомического устройства переднего отрезка глаза лошади и иммунодепрессивное состояние организма являются основными клинико-офтальмическими маркерами и определяют характер течения заболевания и его прогноз.

Впервые выявлены морфологические закономерности проявления краевого сосудистого кератита, характеризующиеся дистрофическими изменениями кровеносных сосудов в области лимба, морфологическим эквивалентом которых является оксифильность цитоплазмы эндотелиоцитов, увеличением размеров ядер и, как следствие, склеротическими признаками состояния сосудистой стенки артерий и вен в области лимба. Такие локальные эффекты приводят к нарушению питания периферических участков роговицы, развитию краевой васкуляризации, выражающиеся деструктивными преобразованиями тканей роговицы, что подтверждается нарушением в них цитоархитектоники и наличием перицеллюлярного отёка.

Разработан алгоритм клинического исследования органа зрения с применением теста Ширмера, пробы по Норну, флюоресцеинового теста, щелевой биомикроскопии, микробиологического и гистологического исследования, являющиеся высокоинформативными методами дифференциальной диагностики острой и хронической форм краевого сосудистого кератита.

Полученные при клинико-офтальмическом, гистологическом и морфологическом исследованиях данные свидетельствуют, что острая форма краевого сосудистого кератита протекает со смешанной инъекцией сосудов глазного яблока, а так же краевой поверхностной или глубокой васкуляризацией, хроническая, с перикорнеальной инъекцией глазного яблока и обширными участками инфильтрата в месте локализации сосудов. Наличие в конъюнктивальной полости Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Candida spp., Mucor spp., Pseudomonas aeruginosa и др. не влияют на развитие заболевания, а также форму течения краевого сосудистого кератита, так как степень их числа не превышает 104. А также снижением общего количества лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, повышением содержания аспартатаминотрансферазы, гаммаглутамилтрансферазы и щелочной фосфотазы независимо от формы течения заболевания.

Показано, что основным нарушением клеточного звена иммунитета являлся дисбаланс Ти B-систем, а также повышение абсолютного числа Ти B-лимфоцитов по сравнению с контрольными животными. При остром течении это проявляется повышением фагоцитарной активности лейкоцитов на фоне угнетения их переваривающей способности, а при хроническом течении краевого сосудистого кератита — глубоким угнетение всех показателей фагоцитоза.

Выявленные клинико-морфологические параллели у лошадей с разным течением краевого сосудистого кератита позволили обосновать и внедрить в ветеринарную практику две схемы лечения, направленные при острой форме.

— на снижение воспалительных признаков переднего отрезка глаза и на предупреждение развития вторичной микрофлоры (1 этап) — восстановление стабильности прекорнеальной слёзной плёнки (2 этап), при хроническом течении на повышение общей слезопродукции (блеска и влажности) и восстановление стабильности прекорнеальной слёзной плёнки (1 этап) — восстановление прозрачности и сферичности роговицы (2 этап). Основные положения, выносимые на защиту:

1. Формы течения заболевания и особенности клинической картины краевого сосудистого кератита.

2. Краевая васкуляризация, инфильтраты и снижение общей слезопродукции как основные клинико-офтальмические критерии краевого сосудистого кератита.

3. Анатомические особенности глазного яблока лошади и иммунобиологические нарушения-ведущие факторы в развитии краевого сосудистого кератита.

4. Алгоритм терапии краевого сосудистого кератита лошадей с разными формами течения. Критерии оценки эффективности проводимого лечения.

Сведения о практическом использовании научных результатов.

Полученные данные используются при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий на кафедре ветеринарной хирургии ФГБОУ ВПО МГАВМиБ. Разработанные в результате научных исследований данные внедрены в ветеринарную практику.

Апробация и публикация результатов исследований По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 4 в изданиях, входящих в перечень ВАК РФ. Основные положения работы были доложены на I Всероссийской межвузовской конференции по ветеринарной хирургии, Москва 2010, II Всероссийской межвузовской конференции по ветеринарной хирургии, Москва 2011, III Всероссийской межвузовской конференции по ветеринарной хирургии, Москва 2013.

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и включает разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные исследования, обсуждение полученных результатов, выводы, практические предложения, библиографический список. Работа содержит 27 таблиц и 49 рисунков. Библиографический список включает в себя 92 наименования: 42 иностранных и 50 отечественных авторов.

— 128 -ВЫВОДЫ.

1. Краевой сосудистый кератит — специфическая кератопатия лошади, обусловленная особенностями анатомического устройства переднего отрезка глаза и провоцируемая развитием иммунодепрессивного состояния организма, что подтверждается клинико-морфологической и иммунобиологической характеристиками данной патологии.

2. Выявленные клинико-офтальмические и иммунобиологические закономерности свидетельствует о наличии двух основных клинических форм течения данной кератопатии: острой, характеризующейся конъюнктивитом со смешанной инъекцией сосудов глазного яблока, а так же краевой поверхностной или глубокой васкуляризацией, и хронической, с перикорнеальной инъекцией глазного яблока и обширными участками инфильтрата в месте локализации сосудов. Заболевание сопровождается нарушением стабильности слёзной плёнки и снижением количественного эквивалента слезопродукции.

3. Выявлены морфологические закономерности проявления краевого сосудистого кератита, характеризующиеся дистрофическими изменениями кровеносных сосудов в области лимба, морфологическим эквивалентом которых является оксифильность цитоплазмы эндотелиоцитов, увеличением размеров ядер и, как следствие, склеротическими признаками состояния сосудистой стенки артерий и вен в области лимба.

4. Такие локальные эффекты в области лимба выражаются деструктивными преобразованиями тканей роговицы, что подтверждается нарушением в них цитоархитектоники и наличием перицеллюлярного отёка, приводящих к питания периферических участков роговицы и приводящие к краевой васку ляризации.

5. Гематологические показатели при краевом сосудистом кератите свидетельствуют о снижении общего количества лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, и повышение общего количества моноцитов, независимо от формы течения заболевания. Биохимический анализ сыворотки крови выявил повышение содержания аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы как при острой форме краевого сосудистого кератиа, так и при хронической.

6. Основным иммунным нарушением является дисбаланс Ти B-систем. У лошадей с острым течением — повышение фагоцитарной активности лейкоцитов на фоне угнетения их переваривающей способности, а при хроническом течении — глубокое угнетение всех показателей фагоцитоза, а также снижение бактерицидной и лизоцимной активности.

7. Выявленная условно-патогенная микрофлора: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Candida spp., Mucor spp., Pseudomonas aeruginosa и др. степень числа которых не превышала 104 не влияют на форму течения краевого сосудистого кератита.

8. Разработанное двух этапное лечение направлено при острой форме — на снижение воспалительных признаков переднего отрезка глаза и на предупреждение развития вторичной микрофлоры (1 этап) — восстановление стабильности прекорнеальной слёзной плёнки (2 этап), при хроническом течении на повышение общей слезопродукции и восстановление стабильности прекорнеальной слёзной плёнки (1 этап) — восстановление прозрачности и сферичности роговицы (2 этап).

РЕКОМЕДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НАУЧНЫХ ВЫВОДОВ.

1. Представленные данные о клинической картине, диагностике, морфологии и лечении краевого сосудистого кератита у лошадей, являются фундаментальными для дифференциальной диагностики и прогноза течения заболевания.

2. Целесообразно проводить полноценное обследование животных с использованием морфологического, биохимического и иммунологического анализа крови, теста Ширмера и пробы по Норну для оценки общего состояния организма и достоверной интерпретации структурных и функциональных изменений в тканях роговицы.

3. Полученные результаты целесообразно использовать для дальнейших исследований в области офтальмологии и расшифровке этиопатогенеза данной патологии, а также для разработки методических рекомендаций для ветеринарных офтальмологов, а также в учебном процессе зооветеринарных ВУЗов и факультетов.