Состояние системы гемостаза и реологических свойств крови у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки

Актуальность проблемы.

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости [57, 113, 133, 134, 166]. Несмотря на расширение диагностических возможностей, синтезирование и применения новых медикаментозных средств, частота воспалительных заболеваний матки и ее придатков не имеет тенденции к снижению [79, 86, 165, 236]. В связи с изменившимися биологическими свойствами возбудителей и ухудшением общего здоровья женщин значительно возросла встречаемость хронических вялотекущих форм, воспалительных заболеваний придатков матки [28, 30, 57, 132, 136]. Наиболее тяжелое течение-хронического воспалительного процесса в придатках матки сопровождается формированием? гнойно-воспалительного очага [87, 88, 126, 158, 219].

5 Важной отличительной особенностью в клиническом течении хронического рецидивирующего сальпингоофорита, особенно осложненного формированием в придатках матки гнойного воспалительного очага, является нали-* чие выраженного синдрома эндогенной интоксикации [86, 87, 116, 174, 177].

Под воз действием, возбудителей заболевания, бактериальных токсинов и ■-■-продуктовдеструкции тканей, нарушается белковообразовательная и дезинток-сикационная функция печени, расстраивается концентрационная. функция почек [2, 3, 31, 98, 152, 156], одновременно запускаются механизмы коагуля-ционного каскада и фибринолиза, изменяются реологические показатели? эритроцитов, в результате ухудшаются гемокоагуляционные и гемореологические свойства крови [13, 27, 70, 71, 102]. Наиболее ярким проявлением нарушения гемостаза и гемореологи и, под влиянием эндотоксемии, может служить развитие одной из форм ДВС-синдрома [21, 103, 123, 160].

В доступной литературе имеются лишь единичные исследования, посвященные изучению состояния системы гемостаза и реологических свойств? крови у больных с острым ихроническим сальпингоофоритом и гнойными г. процессами в придатках матки [51, 117]. Между тем, работ, посвященных изучению влияния синдрома эндогенной интоксикации на гемокоагуляцион-ные и гемореологические свойства крови, в том числе и реологические показатели эритроцитов, у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки практически нет, что и послужило целью данного исследования.

Цель исследования: изучить состояние системы гемостаза и реологических параметров эритроцитов у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки и предложить наиболее информативный метод диагностики возникающих гемокоагуляционных расстройств.

Задачи исследования:

1. Выявить изменения коагуляциоииых свойств крови у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита до начала и после проведения основного курса противовоспалительной терапии.

2. Выявить изменения коагуляционных свойств крови у больных с гнойными процессами в придатках матки до и после операции.

3. Изучить динамику изменений в системе гемостаза, в том числе и реологических параметров эритроцитов, на фоне интоксикационного синдрома.

4. Обосновать необходимость проведения корригирующих лечебных мероприятий в зависимости от возникающих гемокоагуляционных расстройств.

Научная новизна. Исследовано состояние системы гемостаза и реологических параметров эритроцитов у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки на фоне интоксикациионного синдрома.

Определены дифференциально-диагностические критерии оценки возникающих гемокоагуляционных расстройств.

Выявлена взаимосвязь изменений агрегационной способности эритроцитов со степенью выраженности интоксикационного синдрома и количества лейкоцитов.

Практическая значимость/Определены показатели гемостаза, которые позволяют прогнозировать вероятность возникновения геморрагического синдрома у больных с обострением хронического рецидивирующего саль-пингоофорита и гнойными заболеваниями в придатках матки.

Показана необходимость проведения корригирующих мероприятий у больных с обострением хронического рециди вирующего сальпингоофорита и гнойными заболеваниями в придатках матки с целью предупреждения возможных тромботических осложнений.

Установленные критерии возникающих изменений коагуляционных свойств крови и реологических параметров эритроцитов, уточняют диагностику текущего ДВС-синдрома и позволяют проводить своевременную профилактику возможных тромбогеморрагических осложнений с целью сохранения специфических функций женского организма.

Положения, выносимые на защиту.

1. Эндотоксемия у больных, с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках ухудшает коагуляционные свойства крови и реологические показатели эритроцитов.

2. У больных, с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки имеют место нарушения в системе гемостаза характерные для хронической формы ДВС-синдрома.

3. Полученные диагностические критерии возникающих изменений коагуляционных свойств крови и реологических параметров эритроцитов, позволяют обосновать необходимость проведение профилактики возможных тромботических осложнений.

Апробация диссертационного материала.

Материалы диссертации доложены на совместном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии № 1 и научных сотрудников Российского НИИ гематологии и трансфузиологии Минздрава и социального развития России (Санкт-Петербург, 2000 г.), на Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2000 г.) и на научно-практической конференции молодых ученых Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2005 г.). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них две — в центральной печати.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены, в практику лечебной работы гинекологической клиникикафедры акушерства и гинекологии № 1 СПбГМА им. И. И. Мечниковагинекологического отделения Александровской больницы. Данные работы используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии № 1 СПбГМА им. И. И. Мечникова и РосНИИ гематологии и трансфузиологии.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методов и материалов исследования, трех глав с изложением: собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель включает 158 отечественных и 86 иностранных источников. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 6 рисунками.

ВЫВОДЫ.

Г. Ведущим синдромом в клинической симптоматике хронического рецидивирующего сальпингоофорита является синдром эндогеннойинтоксикации. Прогрессия этого синдрома приводит к расстройству целого ряда биологических систем организма больной с появлением, осложнений, одним из которых является формирование в придатках матки гнойно-воспалительного очага.

2. У больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита наблюдается нарушение коагуляционных свойств— крови и реологических показателей: эритроцитов, характерных дляI стадии хронической формы ДВС-синдромаНесмотря на проведение курса противовоспалитель.

V. ной терапии, у больных сохраняются явления, эндогенной интоксикации, в связи с чем. динамика развития гемокоагуляционных расстройств становится характерной для развернутой Г стадии хронической формы ДВС-синдрома.

3. Формирование гнойного очага в придатках матки, повышает явления эндогенной интоксикации, ухудшает коагуляционные: свойства кровии реологические показатели эритроцитов.

4. У больных с гнойнымишроцессами в придатках матки выявлен? синдром эндогенной интоксикации, изменения коагуляционных свойств крови: и реологических показателей-эритроцитов характерны для I — II стадии хронического ДВС-синдрома: После радикального удаления гнойногоочага явления эндогенной интоксикации уменьшаются, однако, гемокоагуляционные нарушения, — соответствующие II стадии ДВС-синдрома, сохраняются.

5. Наиболее ранними признаками развивающихся гемокоагуляционных расстройств у больных с ВЗПМ и ГВЗПМ служат явления гиперкоагуляции на фоне угнетения фибринолитической активности крови, сокращение: времени ретракции и фибринолиза кровяного сгустка, увеличение общего количества тромбоцитов' и уменьшение общего количества эритроцитов, высокий агрегационный коэффициент эритроцитов по.И. И. Мищуку (1981).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Г. С целью улучшения. дифференциальной диагностики обострения хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойных процессов, в придатках матки следует проводить своевременный мониторинг и коррекцию возникающих гемокоагуляционных расстройств.

2. У больных с ВЗПМ для диагностики происходящих измененийв свертывающей системе крови необходимо определить следующие показатели: время рекальцификации плазмы, фибринолитическуюй активность крови, общее количество тромбоцитов, расчетный параметр коагулографа Н-334 -время ретракции и фибринолиза кровяного сгустка, а также общее количество эритроцитов и подсчитать агрегационный коэффициент эритроцитов по И. И. Мищуку (1981).

3. Необходимым условием лечения возникающих гемокоагуляционных расстройств у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита является проведение адекватной антибактериальнойдесенсибилизирующейинфузионной терапии и применение средств, улучшающих коагуляционные и реологические свойства крови, а у больных с гнойными процессами в придатках матки главным условием ликвидации нарушений в системе гемостаза, является радикальное удаление гнойного очага в придатках матки. Для! предупреждения, в дальнейшем, возникающихнарушений в свертывающей! системе крови, необходима адекватная предоперационная подготовка и проведение мероприятий, улучшающих гемокоагуляционые и реологические свойства крови в послеоперационном периоде.

4. Для коррекциивозникающих гемокоагуляционных расстройств у больных с гнойными процессами в придатках матки следует оценить увеличение времени рекальцификации плазмы, повышение количества фибриногена всыворотке крови, степень угнетениям фибринолитической активности крови, сокращение времени ретракции кровяного сгустка, уменьшение общего количества тромбоцитов и эритроцитов, оценить расчетные параметры коагулографа Н-334 и вычислить величину агрегационного коэффициента эритроцитов по И. И. Мищуку (1981).