Эзофагогастродуоденоскопия. 
Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита

В последние годы вновь возникает интерес к использованию эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки как метода диагностики ХП. Эзофагогастродуоденоскопия является необходимой для проведения ЭРХПГ и позволяет [49]:

осуществлять эндоскопический осмотр панкреатического протока;

выполнять селективный забор панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования;

диагностировать патологию большого дуоденального сосочка;

выявить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, являющиеся возможной причиной развития ХП.

Манометрия сфинктера Одди

Манометрические исследования в ходе ЭРХПГ были впервые описаны W. Rosch и соавт. [358] и впоследствии усовершенствованы рядом авторов [132, 151, 189, 318, 397]. Методика во всех случаях одинакова и заключается, в основном, в эндоскопическом введении манометрического зонда в область фатерова сосочка и в регистрации результатов с помощью подсоединенного датчика. Ниже мы приведем описание метода Н. Meshinpour и соавт. [318].

Согласно стандартно выполняемой методике больной с вечера накануне тестирования не принимает пищи, а медикаменты, способные повлиять на давление в фатеровом сосочке, исключаются за 48 ч. Седативное воздействие осуществляется посредством внутривенного введения диазепама или его аналога. Эндоскоп с боковой оптикой (дуоденоскоп) вводится до ампулы стандартным путем. Трехпросветный полиэтиленовый зонд длиной 200 см, с внешним диаметром 1,7 мм и диаметром просвета 0,55 мм проводится через эндоскоп до фатерова сосочка и продвигается вперед в общий желчный проток или в ГПП. Манометрический зонд имеет боковые отверстия диаметром 0,55 мм с интервалом между ними 2 мм. Самое дистальное из них находится в 5 мм от конца катетера. На дистальном конце катетера имеются 6 черных колец (расстояние между ними 2 мм) для обеспечения эндоскопического наблюдения за сжатием катетера в сфинктере Одди. Направляющий стержень проводится через средний канал зонда, в то время как регистрация осуществляется через дистальное и проксимальное отверстие. Каждый просвет перфузируется водой, не содержащей газов, со скоростью 0,5 мл в минуту с помощью пневмогидравлического капиллярного насоса. Изменения давления регистрируются датчиком, соединенным с шестиканальным динографом [5, 225].

Последующие калибровочные изменения давления проводятся на разных этапах в протоках и сфинктере. Все данные выражаются относительно инрадуоденального давления, принимаемого за «ноль». Дистальное давление определяют посредством вычитания значения дуоденального давления из величины давления, зарегистрированного в каждом отверстии. Давление в сфинктере Одди подсчитывают путем вычитания дуоденального давления из базального давления, определяемого в сфинктере между фазами сокращения [5, 225].

Метод весьма дорог и может быть выполнен только в специализированных медицинских центрах [182]. Недостатком метода также является большое число не стандартизированных технических особенностей, что объясняет достаточно большой диапазон имеющихся в литературе данных об успешном выполнении метода [144, 159, 225, 279, 328]. Кроме того, высокая частота осложнений (преимущественно атака ХП или ОП) сообщенная в ряде исследований в диапазоне 9—33% [356, 370, 372, 399, 406], также ограничивают широкое применение этого метода [182].

Таким образом, этот метод вряд ли можно считать стандартным гастроэнтерологическим тестом [5, 425], особенно в свете развития новых технологий и появления других методов исследования дисфункции сфинктера Одди, включая ЭУС [134] и МРХПГ [107] с секретиновой стимуляцией, а также гепатобилиарную сцинтиграфию. Таким образом, классическая манометрия сфинктера Одди чаще используется в исследовательских целях при изучении патофизиологических механизмов у больных с дисфункциональными нарушениями сфинктера Одди, а также с целью изучения эффективности препаратов для лечения дисфункции сфинктера Одди.