Научное обоснование комплексной системы профилактики врожденных пороков развития в регионе экологического неблагополучия

ВЫВОДЫ.

1. По величине гигиенического ранга комплексная антропотехногенная нагрузка на окружающую среду и население г. Кемерово, определяемая констелляцией воздушного, почвенного и водного загрязнения, за исследуемый период оценивалась как «кризисная». Самое высокое воздействие комплекса антропотехногенных факторов установлено на селитебных территориях, находящихся в зоне влияния промузлов (КН = 58,41 -92,91), в основном, за счет химического загрязнения атмосферного воздуха -63,9% и почвы-33,1%.

2. Основной вклад в загрязнение окружающей среды города вносят предприятия химической промышленности, автотранспорт, теплоэлектростанции. Приоритетными загрязнителями являются оксиды азота и углерода, фенол, формальдегид, соли тяжелых металлов, 3,4бенз (а)пирен. Наибольший удельный вес в формировании ВПР приходится на химическое загрязнение атмосферного воздуха — 20,5%.

3. Распространенность ВПР за последние 10 лет увеличилась в 1,5 раза и составляла от 13,65 случая в 1993 году до 19,97 случая на 1000 новорожденных в 2002 году. В структуре ВОТ преобладают врожденные пороки сердца— 33,9% или 6,24 случая, гипоспадии — 16,0% или 2,84 случая, множественные врожденные пороки развития — 9,3% или 1,64 случая на 1000 новорожденных.

4. Частота ВПР на территориях с высокой техногенной нагрузкой (селитебные территории СЗЗ промузлов) превышала среднегородской показатель в 1,5 раза и составляла 26,68 случая на 1000 новорожденных. При этом частота врожденных пороков сердца регистрировалась чаще в 1,5 раза (8,08 случая на 1000), гипоспадий — в 2,5 раза (7,28 случая на 1000), множественных врожденных пороков развития — в 2,0 раза (3,23 случая на 1000), полидактилии — в 4,0 раза (4,85 случая на 1000), диафрагмальных грыж в 8,0 раз (1,62 случая на 1000). Установлены особенности структуры ВПР в зависимости от уровня техногенной нагрузки в функциональных зонах города.

5. Приоритетными факторами, определявшими частоту рождения детей с ВПР, являлись медико-биологические, характеризующие состояние здоровья матери. Последующие ранговые места занимали медико-социальные и медико-демографические факторы. В большей степени распространенность ВПР зависела от сроков наблюдения беременной женщины в женской консультации — 94,7%, наличия профессиональных вредностей у матери — 32,6%, осложнений течения беременности и родов — 32,4%. Среди медико-социальных и медико-демографических факторов наиболее существенное влияние оказывали возраст матери, жилищные условия и занятость в отраслях народного хозяйства — 23,3 — 26,4%.

6. Разработанные информативные критерии риска формирования врожденной патологии позволили научно обосновать критерии для формирования групп высокого риска возникновения ВПР, ведения социально-гигиенического мониторинга и целенаправленного проведения профилактических мероприятий.

7. Научно обоснована регионально-ориентированная система профилактических мероприятий, включающая оптимизацию деятельности Госсанэпиднадзора по вопросам ведения социально-гигиенического мониторинга за состоянием окружающей среды и частотой врожденной патологии, создание регионального автоматизированного регистра и информационной базы данных ВПР, формирование групп риска на основании установленных информативных критериев, оптимизацию межведомственного взаимодействия для управления рисками ВПР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА1.

1. Разработка и реализация программ по улучшению эколого-гигиенической ситуации в городе и снижению риска формирования ВПР должны предполагать комплексный подход, скоординированную работу всех служб и ведомств (педиатры, акушеры-гинекологи, экологи, генетики, гигиенисты, специалисты, различных отраслей промышленности и др.), осуществляющих профилактические мероприятия;

2. Составной частью социально-гигиенического мониторинга за загрязнением окружающей среды должен является многокомпонентный анализ объектов окружающей среды на присутствие терратогенов и мутагенов в атмосферном воздухе (в том числе и жилых помещениях), почве, снежном покрове, открытых водоемах, водопроводе.

3. Для полноценного учета новорожденных с ВПР необходимо создание единой региональной информационной базы данных о случаях ВПР с учетом медико-биологических и социально-гигиенических факторов, формирование постоянных информационных потоков из медицинских учреждений, задействованных в рамках программы профилактики.

4. Развитие материально-технической базы для реализации программ, направленных на оздоровление окружающей среды, оснащение лабораторий для выявления мутагенов и терратогенов в объектах среды обитания, совершенствование регионального автоматизированного регистра BED?.

5. Внедрение системы гигиенического воспитания, направленного на различные группы населения (подростки, будущие родители и беременные женщины, медицинские работники и др.) с целью профилактики и ранней диагностики врожденной патологии.

1. Аверьянова, Н. И. Здоровье и реабилитагщя детей, проживающих в экологически неблагополучных районах Пермской области / Н.И. Аверьянова//Российские медицинские вести. 1998. — Т. З, № 4. — С.30−35.

2. Айламазян, Э. К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода / Э. К. Айламазян // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. -1999. № 3. — С. 6−11.

3. Антонов, О. В. Врожденные пороки развития у новорожденных в крупном промышленном центре Западной Сибири (аспекты эпидемиологии и профилактики): Автореф. дис.. канд. мед. наук / О.В. АнтоновОмск, 1999. — 20 с.

4. Асколонов, А. А. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку (на региональном уровне) / А. А. Асколонов, Г. Н. Перфильева, Н. В. Евтушенко. Барнаул, 1998. — 315 с.

5. Бакина, В. Н. Оценка влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на частоту врожденных пороков развития у новорожденных /.

6. B.Н. Бакина, М. Н. Пименова, Л. В. Янно // Экология и здоровье человека: Тез. 2-ой Международной науч.-практ. конф. Самара, 1995.1. C.10−11.

7. Балева, Л. С. Инвалидность и медицинская реабилитация детей, подвергшихся экзогенному воздействию малых доз радиации / Л. С. Балева, Е. Б. Лаврентьева, Л.П. Соха//Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. — № 2. — С.50−55.

8. Баранов, А. А. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы / А. А. Баранов // Педиатрия. — 2003. № 5. — С. 4−7.

9. Баранов, B.C. Пренатальная диагностика и профилактика ВПР и наследственных заболеваний / B.C. Баранов, В. Г. Вахарловский, Э.К. Ай-ламазян //Акушерство и гинекология. 1994. — № 3. — С.8 -12 .

10. Барашнев, Ю. И. Новые технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: потребность, эффективность, риск, этика, право / Ю. И. Барашнев // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. — 2001. № 1.-С.6−11.

11. Безуглая, Э. Ю. Метеорологический потенциал и климатические особенности загрязнения воздуха городов / Э. Ю. Безуглая. Л.: Гидроме-теоиздат, 1980. — 184 с.

12. Бережанская, С. Б. Состояние здоровья детей, рожденных в семьях участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС / С.Б. Бережан-ская, М. Ю: Крыночкина, С. С. Амелина // Российский педиатрический журн. 2002. — № 1. — С.25−28.

13. Боровиков, В.П. Statistica. Статистический анализ в среде Windous / В: П. Боровиков, И. П. Боровикова. -М., 1998. 592 с.

14. Борьба с наследственными болезнями: Доклад научной группы ВОЗ. -Женева, 1997. 133 с.

15. Бочков, Н. П. Генетика человека и клиническая медицина / Н. П. Бочков // Вестн. РАМН. 2001. — № Ю. — С.5−7.

16. Бочков, Н. П. Клиническая генетика / Н. П. Бочков. М.: Медицина, 1997. — 288 с.

17. Бочков, Н. П. Мониторинг врожденных пороков развития в условиях загрязнения среды обитания человека / Н. П. Бочков, Н. А. Жученко, Л. Д. Катосова // Экологические проблемы педиатрии: Сб. лекций для врачей.-М., 1997.-С. 51−62.

18. Бочков, Н. П. Вклад генетических факторов в перинатальную патологию и детскую смертность человека / Н. П. Бочков, Г. И. Лазюк // Веста. АМН СССР. -1991. № 5. — С. 11.

19. Бочков, Н. П. Наследственность человека и мутагены внешней среды человека / Н. П. Бочков, А. Н. Чеботарев. М., 1989. — 272 с.

20. Бояринова, И. В. Организация ультразвукового скрининга беременных по выявлению врожденных пороков, развития /И.В. Бояринова, А.С. Корначев' // Вестн. Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». 1997. — № 1. — С.34−35.

21. Буштуева, К. А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды / К. А. Буштуева, И. Г. Случанко. М.: Медицина, 1979. — 160 с.

22. Варахловский, В. Г. Пренатальная диагностика и профилактика врожденных и наследственных заболеваний / В. Г. Варахловский, Э.К. Ай-ламазян //Акушерство и гинекология. 1994. № 6. — С.8−11.

23. Веккер, И. Р. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии (обзор) / И. Р. Веккер, Н. П. Сетко, Б. Н. Антоненко // Гигиена и санитария. 2001. — № 3. — С.29−32.

24. Вельтшцев, Ю. Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю. Е. Вельтшцев // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. — 2000. — № 1. С.5−9.

25. Вельтшцев, Ю. Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю. Е. Вельтшцев // Российский вестн. перинатологии и педиатрии.- 1996. № 2. С.5−12.

26. Вельтшцев, Ю. Е. Научные и организационные принципы современной педиатрии / Ю. Е. Вельтшцев, Л. С. Балева // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1997. -№ 5. — С. 6 — 13.

27. Вельтшцев, Ю. Е. Прогресс генетики и его значение для педиатрии / Ю. Е. Вельтшцев, А. Д. Царегородцев, А. З. Казанцева // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. — № 5. — С.6−13.

28. В зеркале статистки «Белая книга — 1997» //Медицинскийкурьер.-1998.-N2.-С. 13−17.

29. Винжего, И. Г. Состояние здоровья детей, проживающих на территории Белгородской области, подвергшейся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС / И. Г. Винжего, В. И. Акиныиин // Педиатрия. 1998. — № 3. — С.25−26.

30. Внедрение региональной модели профилактики врожденной патологии у детей в Татарстане / В. Ю. Альбицкий, JI.H. Шайхутдинова, JI.A. Никольская и др. // Российский педиатрический журн. 2003. — № 1. — С.59−61.

31. Войцехович, Б.А. К вопросу о распространенности врожденных пороков развития / Б. А. Войцехович, Л. Г. Тесленко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. — № 4. — С.7−11.

32. Врожденные пороки развития в Удмуртской республике / М. Б. Колесникова, P.P. Кильдиярова, JI.B. Тройникова и др. // Здраво-охр. Рос.Федерации. 1998. — № 4. — С.36−38.

33. Врожденные пороки развития в системе гигиенического мониторинга / Э. К. Хуснутдинова, И. И. Мезенцева, Т. В. Викторова и др. // Диоксины: экологические проблемы и методы анализа: Материалы науч.-практ. конф. Уфа, 1995. — С. 167−170.

34. Врожденные пороки развития у детей и загрязнение окружающей среды / Б. Я. Резник, И. П. Минков, М. Н. Кривенькая и др. // Педиатрия. -1991. № 12. — С.37−40.

35. Гинзбург, Б. Г. Врожденные пороки развития на территориях, загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС / Гинзбург Б. Г. // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1998. -№ 2.-С.34.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году//Здравоохр. Рос. Федерации. -2003 № 3. — С. 5−13.

37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году // Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. — № 4. — С. 3−17.

38. Дегтярев^ Д-Н. Патологические последствия воздействия на человеческий плод неблагоприятных факторов окружающей среды / Д. Н. Дегтярев, С. ВРогаткин, И. И: Володин//Экология человека: 1994. — № 1. -С.85−93.

39. Дементьева, Т. Г. Врожденные пороки развития как индикатор экологического неблагополучия региона / Т. Г. Дементьева, М.Г. Пчельнико-ва7/ Материалы YIII съезда педиатров России: Современные проблемы педиатрии.-М., 1998. С. 71.

40. Демикова, Н С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии / Н. С. Демикова // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2003. — № 4. — С.13−17.

41. Демикова, Н. С. Европейский регистр врожденных аномалий / Н. С. Демикова, Б. А. Кобринский // Российский медицинский журн. 2001. -№ 6-С.8−11.

42. Демин, В. Ф. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии / В. Ф. Демин, С. О. Ключников, Г. Н. Покидьсина// Педиатрия. 1995. — № 3. — С.98−100.

43. Димитриев, Д. А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье / Д. А. Димитриев // Гигиена и санитария. -1997.-№ 5.-С. 52−54.

44. Динерман, А. А. Роль загрязнителей окружающей среды в нарушении эмбрионального развития / А. А. Динерман. М., 1980. — 192 с.

45. Додина, Л. Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения / Л. Г. Додина // Гигиена и санитария. 1998. — № 3. — С.48−52.

46. Дуболазов, В. Д. Значение и возможности ультразвукового скрининга беременных для выявления врожденных пороков развития плода /.

47. B.Д. Дуболазов // Акушерство и гинекология. 1989. — № 9. — С. 22−26.

48. Дьяконова, О. М. Организация Госсанэпиднадзора через систему социально-гигиенического мониторинга местного уровня / О. М. Дьяконова, Н. С. Михалюк // Гигиена и санитария. 2000. — № 6. — С.60−64.

49. Егорычев, В. Е. Состояние здоровья детского населения в регионах загрязненных радионуклидами / В. Е. Егорычев // Российский педиатрический журн. 2002. — № 2. — С.46−49.

50. Жиленко, М. И. Состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных в условиях воздействия малых доз радиации / М. И. Жиленко, М. В. Федорова // Акушерство и гинекология. 1999. — № 1.1. C.20−22.

51. Заболеваемость детей в районах с различной экологической обстановкой /Т.П. Евсеева, В. К. Козлов, С. В. Супрун и др. // Дальневосточный медицинский журн. 1997. — № 2. — С.82−85.

52. Загрязнение окружающей среды и врожденные пороки развития по материалам гигиенического мониторинга / Б. Я. Резник, И. П. Минков, В. Я. Прудкин и др. // Гигиена и санитария. 1992. — № 7−8. — С.6−9.

53. Зайцев, В. И. Гигиеническая оценка загрязнений окружающей среды при многолетней эксплуатации сосредоточенных химических предприятий/В.И. Зайцев, А. П. Михайлуц. Кемерово, 2001. — 191 с.

54. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб., 2003. — 432 с.

55. Здоровье детей России / Под ред. А. А. Баранова М., 1999. — 273 с.

56. Зелинская, Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализации федеральной целевой программы «Дети инвалиды» / Д. И. Зелинская // Российский педиатрический журн. — 2001. — № 2. — С.4−7.

57. Зинкер, Г. М. Медико-социальные исследования врожденных аномалий развития у детей Севера: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Г. М. Зинкер. СПб., 1998. — 22 с.

58. Значение ранней диагностики врожденной и наследственной патологии плода в снижении перинатальной смертности / Г. М. Савельева, Л. Г. Сичинова, О. В. Пашина и др. // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1997. — № 4. — С.4−7.

59. Иванов, В. П. Распространенность и структура ВПР у детей Курской области / В. П. Иванов, М. И. Чурносов, А. И. Кириленко // Педиатрия. 1995.-№ 5. -С. 58−60.

60. Интегральная оценка гигиенической эффективности водоохранных мероприятий при региональном программно-целевом планировании природоохранной деятельности / Н. В. Зайцева, Я. И. Вайсман, А. В. Михайлов и др. // Гигиена и санитария. 1998. — № 1. — С. 38−41.

61. Кирющенков, А. П. Влияние вредных факторов на плод. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии / А. П. Кирющенков. М: Медицина, 1978.-216 с.

62. Кобринский, Б. А. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации / Б. А. Кобринский, Н. С. Демикова // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. — № 4. — С.56−60.

63. Козлов, В. К. Научные подходы к профилактике, диагностике и лечению патологии беременных женщин и детей в зависимости от окружающей среды Сибири и Дальнего Востока / В. К. Козлов // Дальневосточный медицинский журн. 1997. — № 2. — С.5−13.

64. Козлова, С. И. Общие закономерности развития и признаки врожденной и наследственной патологии / С. И. Козлова // Медицинская помощь. 1995. — № 4. — С.9−13.

65. Комплексная гигиеническая оценка антропогенного загрязнения селитебных территорий промышленного города / О. В. Прыткова, О. В. Музалева, М. В. Скачкова и др. // Гигиена и санитария. 1998. — № 6. -С.61−63.

66. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения: Метод, рекомендации. -М., 1996.-41 с.

67. Комплексная оценка загрязнения окружающей среды и уровня генетических повреждений у жителей г. Атбасар (Казахстан) / Н.М. Говор-кян, И. Е. Дробинская, Ф. И. Глотова, и др. // Гигиена и санитария. -1994.-N 5.-С.37−40.

68. Комплексная оценка частоты рождения детей с врожденными пороками развития в экологически неблагоприятных районах / Н. П. Бочков, Н. А. Жученко, Л. Д. Катосова и др. // Педиатрия. 1996. — № 5. — С.68−70.

69. Коновалов, О. Е. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья / О. Е. Коновалов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. — № 1. — С. 15−18.

70. Концепция системы динамического наблюдения за состоянием здоровья детского населения в промышленном городе / Я. А. Лещенко, Г. А. Бодиенко, И. Н. Лаптева и др. // Вестн. Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». 1997. — № 1. — С. 19−25.

71. Корсунский, А. А. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения (изложение доклада на коллегии МЗ РФ 09.01.2001) / А. А. Корсунский // Педиатрия. 2001. — № 2. — С.4−8.

72. Кулаков, В. И. Современные возможности и перспективы внутриутробного обследования плода / В. И. Кулаков, В. А. Бахарев, Н. Д. Данченко // Российский медицинский журн. 2002. — № 5. — С.3−6.

73. Кулаков, В. И. Медицинские вопросы охраны здоровья работающих женщин / В. И. Кулаков, О. Г. Фролова // Вестн. РАМН. 1997. — № 4. — С.35−37.

74. Лазюк, Г. И. Наследственные синдромы, множественных врожденных пороков развития / Г. И. Лазюк, И. В. Лурье, Е. Д. Черствой. М.: Медицина, 1983.-204 с.

75. Лещенко, Я. А. Влияние социально-психологических факторов на состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных / Я. А. Лещенко, Т. М. Моглиценко, И. В. Мыльникова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. — № 4. — С.23−25.

76. Линдина, Л. И. Мониторинг нарушений репродуктивной функции уженщин в крупном промышленном городе: Атореф. дис.канд.биол. наук/Л.И. Линдина. Кемерово, 1996. — 24 с.

77. Лисицин, Ю. П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю.П. Ли-сицин // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. — № 3. — С.49−52.

78. Минков, И. П. Эпидемиологические и социальные аспекты врожденных пороков развития у детей / И. П. Минков // Педиатрия. 1995. — № 1. -С.54−57.

79. Михайлуц, О. А. Социально-гигиенические аспекты пренатального ультразвукового скрининга в регионе с экологическим неблагополучием: Дис. канд. мед. наук / О. А. Михайлуц. Кемерово, 1999. — 226 с.

80. Младенческая смертность от врожденных аномалий в условиях гигиенического неблагополучия / В. И. Агарков, Г. М. Доценко, В.И. Штер-ляев и др. //Гигиена и санитария. -1991. № 12. — С. 41−43.

81. Мониторинг врожденных пороков развития / Н. П. Бочков, Н.А. Жу-ченко, Е. А. Кириллова и др. // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. — № 2. — С.20−25.

82. Мониторинг врожденных пороков развития населения г. Стерлетмака / А. П. Голощапов, С. Н. Петрова, Э. К. Хуснутдинова и др. // Диоксины: экологические проблемы и методы анализа: Материалы науч.-практ. конф. -Уфа, 1995. С.97−102.

83. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных / Е. А. Кириллова, O.K. Никифорва, Н. А. Жученко и др. // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. — № 1. — С. 18−21.

84. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных в крупном промышленном городе /Я.А. Лещенко, И. В. Мыльникова, Л. Г. Маркелова и др. //Педиатрия. 2001. — № 3. — С.77−81.

85. Мутовин, Г. Р. Роль и значение генетических знаний в современной клинической медицине / Г. Р. Мутовин // Российский медицинский журн.- 1998.-№ 1.-С. 3−7.

86. Никольская, Л. А. Региональная программа мониторинга пороков развития у новорожденных в республике Татарстан / Л. А. Никольская, Л. Н. Шайхутдинова // Педиатрия. 2000. — № 1. — С. 11−13.

87. Новиков, В.П. ДНК-диагностика наследственных заболеваний у детей Российской Федерации / В. П. Новиков, О. В. Евграфов // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1999. — № 5. — С.9−14.

88. Новиков, В. П. Состояние и перспективы медико-генетической помощи детям с наследственной патологией в Российской Федерации / В. П. Новиков, А. А. Ходунова, Б. А. Кобринский // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. -№ 3. — С.20−24.

89. Новиков, И. И. Гигиенические проблемы окружающей среды и здоровья населения крупного промышленного центра / И. И. Новиков, Г. А. Оглезнев // Гигиена и санитария. 2003. — № 3. — С.66−68.

90. Оншценко, Г. Г. Некоторые аспекты охраны здоровья и окружающей среды в разработке проекта экологической доктрины России / Г. Г. Оншценко // Здравоохр. Рос. Федерации. 2002. — № 2. — С. 3−8.

91. Особенности состояния здоровья беременных женщин в районах с различным уровнем техногенного загрязнения / О. Е. Коновалов, А. А. Ляпкало, О. В. Мойсюк и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. — № 5. — С.30−32.

92. Оценка риска возникновения врожденных пороков развития в Тульской области / А. Э. Ломовцев, Ж. В. Филимонова, Л. И. Шишкина и др. // Гигиена и санитария. 2003. — № 1. С. 26−30.

93. Павлова, Г. В. Физическое развитие и состояние здоровья детей рабочих производств пенополиуританов / Г. В. Павлова, Ю. Г. Тарасова // Гигиена и санитария. 2001. — № 4. — С.37−39.

94. Периадин, Н. А. Экопатогенные факторы антропогенной природы и здоровье детей / Н. А. Переадин // Экология человека. 1994. — № 1. -С.106−115.

95. Позднякова, М.А. О результатах регионального мониторинга детской инвалидности / М. А. Позднякова // Российский педиатрический журн. 2002. — № 2. — С.36−37.

96. Пренатальная диагностика хромосомных заболеваний: новые направления и методы / B.C. Горин, В. Н. Серов, С. П. Жабин и др. // Акушерство и гинекология. 2001. — № 1. — С.5−8.

97. Пренатальная диагностика хромосомной патологии плода в группе беременных старше 35 лет / С. В. Воскресенская, О. В. Цалова, И. Л. Войцехович и др. // Акушерство и гинекология. 2002. — № 5. — С.54−56.

98. Профессия родителей важный фактор влияния на здоровье детей / С. В. Белякова, В. Б. Смулевич, С. В. Канкина и др. // Гигиена и санитария. — 1994. — № 7. — С. 15−17.

99. Ревазова, Ю. А. Генетические подходы к оценке безопасности факторов среды обитания человека / Ю. А. Ревазова, B.C. Журков // Вестник РАМН. 2001. — № 10. — С.77−79.

100. Ревич, Б. А. Химические вещества в окружающей среде городов России: опасность для здоровья населения и перспективы профилактики / Б. А. Ревич // Вестн. РАМН. 2002. — № 9. С.45−49.

101. Репродуктивные потери (новые методы анализа и оценки) / Т. К. Фролова, Т. Н. Пугачева, С. В. Глиняная и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1994. — № 2. — С.25−27.

102. Риск нарушений здоровья в условиях техногенного загрязнения среды обитания / Р. С. Гильденскиольд, И. Л. Винокур, О. В. Бобылева и др. //Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. — № 3. — С.23−24.

103. Роль медико-генетического консультирования в акушерстве и перинатологии / Н. М. Побединский, Е. А. Кириллова, Д. Г. Красников и др. //Акушерство и гинекология. 2000. — № 4. — С.52−55.

104. Роль тяжелых металлов в возникновении репродуктивных нарушений / Н. М. Паранько, Э. Н. Белицкая, Т. Д. Землякова и др. // Гигиена и санитария. 2002. — № 1. — С.28−30.

105. Савельев, С. И. Некоторые особенности заболеваемости детей врожденными пороками развития / С. И. Савельев, Л. И. Карасева, А.В. Иванова//Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. — № 6. — С.14−16.

106. Самсыгина, Г. А. Мать-плод-дитя: социальные и медицинские проблемы /Г.А. Самсыгина, А. А. Баранов //Педиатрия. 1996. — № 5. -С.4−8.

107. Серов, В. Н. Проблемы перинатального акушерства / В. Н. Серов //Акушерство и гинекология. 2001. — № 6. — С.3−5.

108. Сивочалова, О. В. Профессиональные вредности у родителей и состояние здоровья новорожденных и детей раннего возраста / О.В. Сивочалова//Педиатрия. 1995. — № 4. — С.64−67.

109. Сидоренко, Г. И. Экология человека и гигиена окружающей среды на пороге XXI века / Г. И. Сидоренко, С. М. Новиков // Гигиена и санитария. -1999. № 5. — С.3−6.

110. Сидоренко, Г. И. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения,/ Г. И. Сидоренко, Г. И. Румянцев, С. М. Новиков // Гигиена и санитария. 1998. — № 4. -С.3−8. .

111. Социально-гигиеническое значение и пути снижения детской смертности и инвалидности от врожденных пороков развития / В. Ю. Альбицкий, Л. Н. Шайхутдинова, J1.A. Никольская и др. // Российский медицинский журн. 2002. — № 2. — С. 12−14.

112. Стрижаков, А. Н. Перинатальная охрана здоровья будущего ребенка / А. Н. Стрижаков, JI.C. Храмова // Педиатрия. 1994. — № 4. -С.50−53.

113. Терратология человека / Под ред. Г. И. Лазюка М., 1991. — 480 с.

114. Ушакова, Г. А. Репродуктивный потенциал современной популяции детей и концепция его сохранения / Г. А. Ушакова // Мать и дитя в Кузбассе. 2001. — № 2 (3). — С. 27−31.

115. Факторы риска и меры профилактики младенческой смертности / И. И. Пуртов, B.C. Горбунов, B.C. Стручков и др. //Пробл. соц. гигиены, здравоохранения, и истории медицины. 2001. — № 2 — С. 14−17.

116. Федеральные целевые программы как основы реализации стратегии охраны материнства^ и детства в современных условиях / Н. Н, Ваганов, Д. И. Зелинская, Л. С. Балева и др. // Педиатрия. 1995. — № 4. -с. 12−17.

117. Фокеева, В. В. Проблемы экологии в педиатрии / В. В. Фокеева, А. В. Оноприенко, А. С. Лапина //Медицинская помощь. 1995. — № 1. -С. 12−15.

118. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщины / О. Г. Фролова // Вестн. РАМН.- 1997. № 2. С.7−9.

119. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденных / О. Г. Фролова, Е. И. Николаева, 3.3. Тюкова //Акушерство и гинекология. 1994. — № 4. — С.34−37.

120. Фукс, М. А. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития при многоплодной беременности / М. А. Фукс //Акушерство и гинекология. 1990. -№ 9. — С.15−18.

121. Цаллагова, Л. В. Особенности антенатальной охраны плода в условиях техногенного загрязнения окружающей среды / Л. В. Цаллагова //Акушерство и гинекология. 1999. — № 1. — С.23−25.

122. Цаллагова, Л. В. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин работающих и проживающих в зонах экологического риска / Л. В. Цаллагова //Акушерство и гинекология. 1999. — № 3. С.56−57.

123. Целиковская, Н.Ю. Социально-гигиенические факторы и здоровье детей / Н. Ю. Целиковская // Гигиена и санитария. 2001. — № 2. -С. 58−60.

124. Шарапов, О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей / О. В. Шарапов // Педиатрия. 2002. — № 3. — С. 18−20.

125. Шевырева, М. П. Изучение врожденных пороков развития, как важный элемент системы социально-гигиенического мониторинга / М. П. Шевырева // Гигиена и санитария. 2000. — № 3. — С.73−75.

126. Шиган, Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е. Н. Шиган.- М.: Медицина, 1986.-207 с.

127. Щеплягина, Л. А. Факторы риска и формирование здоровья детей / Л. А. Щеплягина // Российский педиатрический журн. 2002. — № 2. -С.4−6.

128. Щеплягина, Л. А. Беременность на фоне сахарного диабета и исходы для плода и новорожденного / Л. А. Щеплягина, О. С. Нестеренко // Российский педиатрический журн. 2000. — № 4. — С.45−47.

129. Экологические факторы и репродуктивная функция / Н. А. Агаджанян, В. И. Кулаков, Т. Д. Занчиева и др. //Экология человека. -1994. -№ 1.-С.94−102.

130. Экология и здоровье детей / Под.ред. М. Я. Студеникина, А. А. Ефимовой. -М., 1998. 384 с.

131. Эпидемиология врожденных пороков развития в Тульской области / А. Э. Ломовцев, B.C. Гелынтейн, Ж. В. Филимонова и др. // Здраво-охр. Рос. Федерации. 2002. — № 5. — С.36−37.

132. Ярославцев, А. С. Репродуктивное здоровье населения Астраханской области в 90-е годы / А. С. Ярославцев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. — № 1. — С.5−9.

133. Ярославцев, А. С. Тенденции репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей промышленного города / А. С. Ярославцев // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1998. — № 5. -С.6−9.

134. A case-control study of paternal smoking and birth defects / J. Zhang, DA. Savitz, PJ. Schwingl et al. // Int J Epidemiol. 1992. — V. 21(2). — P. 273−278.

135. Alderman, B.W. Maternal exposure to neighborhood carbon monoxide and risk of low birth weight / B.W. Alderman, A.E. Baron, D.A. Savitz//Public. Health Rep. 1987. — 102(4). -P.410−414.

136. Antipenko, I. N. Attemp at qauntitative of genetic effects pf chemical pollution of atmosferic fir in urban populations / I. N. Antipenko, N.M. Kogut, P.L. Oleksiienko //Tsitol Genet. 1992. -V. 26(4). -P. 7−10.

137. Aplasia cutis congenita associated with epidermolysis bullosa and pyloric atresia: the diagnostic role of prenatal ultrasonography / R. Achiron, O. Hamiel-Pinchas, S. Engelberg et al. // Mashiach S Prenat Diagn.1992. -V. 12(9).-P.765−771.

138. Bajaj, A., Rajflakchmi, M., Madan, R. // Enverion Hlth Perspect.1993. Vol. 101, Supll. 2. — P. 125−130.

139. Bonde, J.P. Adverse pregnancy outcome and childhood malignancy with reference to paternal welding exposure / J.P. Bonde, J.H. Olsen, K.S. Hansen //Scand J Work Environ-Health. 1992. -V. 18(3). -P. 169−177.

140. Central nervous sistem malformation in relalion to two polivinil cllo-ride production facilcties / K.D. Rosenman, J.E. Rizzo, M.G. Conomos et al. //Arch. Envirion. Health. 1989. — V. 44(5). — P.297−282.

141. Congenital malformations and birthweight in areas with potential environmental contamination / G.M. Shaw, J. Schulman, J.D. Frisch et al. // Arch Environ Health. -1992. V. 47(2). — P. 147−154.

142. Cordero, J.F. Registries of birth defects and genetic diseases / J.F. Cordero //Pediatr Clin North Am. -1992. V. 39(1). — P.65−77.

143. Czeizel, A.E. What proportion of congenital abnormalities can be prevented / A.E. Czeizel, L. Intodi, D. Modell // BMJ. 1993. — V. 306. — P. 499−503.

144. Dejmek, J. The importance of prenatal period to the new-borns population quality / J. Dejmek //Funct Dev Morphol. 1992. — V. 2(3). — P. 187 199.

145. Determinants of parental decision to abort or continue after non-aneuploid ultrasound-detected fetal abnormalities / P.G. Pryde, N.B. Isada, M. Hallak et al. // Obstet Gynecl. 1992. — V.80(l). — P.52−56:

146. DiLiberti, J.H. Prenatal diagnosis / J.H. DiLiberti, M.A. Greenstein, S.S. Rosengren //Pediatr-Rev. 1992. — V. 13(9). — P.334−342.

147. EUROCAT Guide 1.1. Instructions for the Registration of Congenital Anomales / Ed. M. Lechat. Brasells, 1990.

148. EUROCAT registry description 1979;1990. / Edd. H. Dolk, S. Goyens, M.F. Lechat. Brussels 1991.

149. Evans, J.A. Patterns of acrorenal malformation associations / J.A. Evans, M. Vitez, A. Czeizel // Am J Med Genet. 1992. — V. 44(4). — P.413−419.

150. Friedman, J.M. The use of dysmorphology in birth defects epidemiology / J.M. Friedman//Teratology. 1992. -V. 45(2). -P.187−193.

151. Giacoia, G.P. Reproductive hazards in the workplace / G.P. Giacoia // Obstet Gynecol Surv. 1992. — V. 47(10). — P. 679−687.

152. Guidelines for the development of national programs for monitoring birth defects. WHO, 1993.

153. Luck, CA. Value of routine ultrasound scanning at 19 weeks: a four year study of 8849 deliveries / C.A. Luck//BMJ. 1992. -V. 304 (6840). — P. 1474−1478.

154. Malformations congenitales observees dans une serie de 131,760 naissances consecutives pendant 10 ans. / C. Stoll, B. Dott, Y. Alembik et al. //Arch Fr Pediatr. 1991. -V. 48(8). — P.549−554.

155. McDonald, A.D. Cigarette, alcohol, and coffee consumption and congenital defects / A.D. McDonald, B.G. Armstrong, M. Sloan //Am J Public Health. 1992. -V. 82(1). — P.91−93.

156. Mortality among mature neonates requiring intensive care / M. Szasz, K. Adamovich, T. Decsi et al. // Orv Hetil. 1992. — V. 133(47). -P.3031−3034.

157. Navajo birth outcomes in the Shiprock uranium mining area / L.M. Shields, W.H. Wiese, B.J.Skipper et al. // Benally L Health Phys. 1992. -V. 63(5). -P.542−551.

158. Olshan, A.F. Paternal occupation and congenital anomalies in offspring / A.F. Olshan, K. Teschke, P.A. Baird //Am J Ind Med. 1991. -V. 20(4). — P.447−475.

159. Prenatal diagnosis as a method of prevention of congenital and he-reditaru diseases / T.V. Zolotukhina, M.I. Kuznetsov, E.V. Kostiuk et al. // Vesthn Ross Akad Med Nauk. 1992. — V. 4. — P. 14−20.

160. Prepregnancy care and prevention of birth defects // Т.К. Eskes, P.N. Mooij, R.P. Steegers-Theunissen et al. // J Perinat Med. 1992. — V. 20(4). -P.253−265.

161. Prevalence & spectrum of congenital malformations in a prospective study at a teaching hospital / S.S. Agarwal, U. Singh, P. S. Singh et al. // Indian J Med Res. 1991.-V. 94. -P.413−419.

162. Quashie, C. Efficacy of first trimester transvaginal sonography in detecting normal fetal development / C. Quashie, S. Weiner, R. Bolognese // Am J Perinatol. 1992. -V. 9(3). -P.209−213.

163. Risk factors in limb reduction defects / C. Stoll, Y. Alembik, B. Dott etal.//Paediatr Perinat Epidemiol. 1992. -6(3).-P.323−338.

164. Schulman, J. Quality control of birth defect registry data: a case study / J. Schulman, J.A. Hahn // Public Health Rep. 1993. — V. 108(1). — P165.

165. Spontaneous abortions and birth defects related to tap and bottled water use, San Jose, California, 1980;1985./ M. Wrensch, S.H. Swan, J. Lipscomb et al. //Epidemiology. 1992. -V. 3(2).:P. 98−103.

166. The influence of the post-Chernobyl fallout on birth defects and abortion rates in Austria / M.C. Haeusler, A. Berghold, W. Schoell et al. //Am J Obstet Gynecol. -1992. -V. 167(4Pt 1). -P.1025−1031.

167. Value of clinical analysis in epidemiological research: the Spanish registry experience / M.L. Martinez-Frias, J.L. Frias, E. Rodriguez-Pinilla et al. //Am J Med Genet. -1991. -V. 41(2). -P.192−195.

168. Werler, M.M. First trimester maternal medication use in relation to gastroschisis / M.M. Werler, A.A. Mitchell, S. Shapiro // Teratology. -1992. V. 45(4). — P.361−367.

169. Wilson, R.D. Fetal ultrasound abnormalities: correlation with fetal karyotype, autopsy findings, and postnatal outcome—five-year prospective study / R.D. Wilson, D. Chitayat, ВС. McGillivray //Am J Med Genet. -1992, — V. 44(5).-P. 586−590.

170. Zhang, J. Occupational hazards and pregnancy outcomes / J. Zhang, W.W. Cai, D.J. Lee //Am J Ind Med. 1992. — V. 21(3). — P.397−408.