Психофизическая коррекция морфофункциональных нарушений при детском церебральном параличе в условиях реабилитационного (фитнес) центра

Актуальность исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 10% населения Земли являются инвалидами.

Особую актуальность в настоящее время приобретает проблема детской инвалидности. Наиболее распространенной формой считается детский церебральный паралич (ДЦП).

По данным ряда авторов (Бадалян JI.O., Журба Л. Г., 1980; Семенова К. А., 1976, 1999; Никитина М. Н., 1979; Stanley F.I. et. al., 1991;Riiconen R. et.al., 1989 и др.) частота заболеваний составляет от 1,8 до 9 на 1000 детского населения.

По данным ВОЗ 20−25% стационарных больных и до 40−45% амбулаторно-поликлинических больных (взрослых и детей) — инвалиды, которым требуется проведение постоянных комплексных реабилитационных медико-социальных мероприятий.

По данным научно-исследовательского института диагностики детей и подростков Российской академии образования (РАО) только 10% российских детей ведут здоровый образ жизни. Из-за снижения двигательной активности в сочетании с нерациональным питанием, экологией увеличивается число детей с различными заболеваниями ОДА.

Гиподинамия существенно влияет на нервно-психический статус, физическое развитие и состояние здоровья.

Дефицит двигательной активности для больных детским церебральным параличом является одной из важных и не в полной мере разрешенных в адаптивной, оздоровительной физкультуре, кинезиологии, восстановительной медицине, трудотерапии.

Инвалидность сопряжена с объективным уменьшением двигательной активности детей с ДЦП (табл. 1).

Таблица 1.

Гипокинезия и ее последствия (по Е. А. Коваленко, Н. Н. Гуровскому, 1980).

Гипокинезия.

Основные последствия Следующие за ними изменения.

Снижение силы мышц и работоспособности снижение синтеза АТФразобщение окисления и фосфориллирования снижение затрат энергии.

Снижение массы тела уменьшение массы мышц снижение метаболизма в мышцах.

Нарушение координации движений нарушение проприоцептивной чувствительности мышц уменьшение импульсации с проприорецепторов.

Снижение тонуса сосудов уменьшение массы миокарда детренированность сердечнососудистой системы.

Нарушение кальциево-фосфорного обмена в костях повышение выделения кальция с мочой нарушение прочности костей.

Нарушение многообразия афферентной импульсации нарушение трофической функции нервной системы снижение реактивности, астения.

Гиподинамия пагубно влияет на функциональное состояние и здоровье инвалида. Инвалиды в большей степени, чем здоровые лица, подвержены влиянию гиподинамии. Малоподвижный образ жизни инвалидов приводит к снижению функциональных возможностей, работоспособности и нарушению их регуляторных механизмоватрофическим и дегенеративным изменениям ОДАк уменьшению афферентации с ОДА, вследствие чего снижается устойчивость и надежность координации двигательных актов, сила и тонус мышц, их выносливостьдететренированность мышц живота, которая ведет к нарушению осанкивозникают контрактуры суставов и гипертонус мышц.

Анализ специальной литературы показывает, что почти все дети и подростки с ДЦП характеризуются такими составляющими дезадаптации как высокая утомляемость, сниженный уровень интеллектуальной деятельности, адаптации к психическим и психоэмоциональным нагрузкам.

В этой связи становится актуальной проблема расширения двигательной активности и снижение негативного влияния гиподинамии на больного ДЦП.

Проблемой реабилитации детей и подростков в разных ее аспектах занимались К. А. Семенова (1976) — М. Н. Никитина (1979) — О. Л. Бадалян (1984) — Е. Н. Мастюкова (1985) — W.M.Phelps (1956) — K. Bobath, B. Bobath (1966) и др.

В последние десятилетия для расширения двигательного режима больных с ДЦП используются различные приспособления, вспомогательные средства, в частности костюмы (комбинезоны) «Адели», «Гравистат», бандажи, туторы, этапные гипсовые повязки и другие средства (Шенк Н.А., 1975; Семенова К. А., 1976, 1999; Перхурова И. С., Лузинова В. М., Сологубов Е. Г., 1996; Шамарин Т. Г., Белова Г. И., 1999 и.

ДР-).

Все приспособления ограничивают двигательную активность больного с ДЦП, снижают силовую нагрузку на скелетную мускулатуру, проприоцепивное раздражение и ведут к гипотрофии (атрофии) скелетной мускулатуры, формированию контрактур и другим морфофункциональным изменениям в тканях опорно-двигательного аппарата (ОДА). Выключение мускулатуры нижних конечностей из физической работы не способствует снижению негативного влияния гиподинамии, а напротив, приводит к мышечному дисбалансу, нарушению координации движений, бытовых двигательных навыков и др. В связи с эти нами предложен принципиально новый метод двигательной активизации детей с ДЦП с помощью с помощью функциональных лейкопластырных повязок (тейпов). Этот метод разработан и внедрен в практику реабилитации спортсменов высокой квалификации (Дубровский В.И., 1981, 1993,1994).

Тренировки в тейпах существенно увеличивают двигательную активность больных с ДЦП. Возникает возможность проводить тренировки в исходном положении стоя, в ходьбе, беге, и другой двигательной активности.

Однако, пока еще не решены такие вопросы, как количественная и качественная оценка процессов восстановления двигательных (локомоторных) функций, координации движений, бытовых навыков, с использованием нетрадиционных методов реабилитации в условиях реабилитационного (фитнес) центра.

В этой связи становится актуальной проблема расширения двигательной активности детей с ДЦП и выбор технологий, направленных на снижение негативного влияния гиподинамии на больного ДЦП.

Создание и апробация комплексной системы физической реабилитации детей с ДЦП в условиях реабилитационного (фитнес) центра является актуальной проблемой, решению которой и посвящена данная работа.

Цель исследования: разработка комплексной системы физической реабилитации детей с ДЦП, направленной на развитие физических качеств и коррекцию локомоторных (двигательных) нарушений, связанных с мышечным дисбалансом, гипертонусом, а также уменьшения негативного влияния гиподинамии.

Объект исследования: комплексная система реабилитации детей-инвалидов с моторно-двигательными нарушениями в условиях реабилитационного (фитнес) центра.

Предмет исследования: процесс физической реабилитации детей с ДЦП в реабилитационном центре, направленный на социально-бытовую, физическую адаптацию.

Гипотеза исследования состоит в том, что если разработать комплексную систему физической реабилитации, включающую локальную гипотермию, криомассаж, сегментарный и точечный массаж, тренировки на тренажерах с тепами для развития силы, выносливости, кардиореспираторной системы, упражнения в изометрическом режиме и на растягивание, то она окажет положительное влияние на рост, развитие, состояние здоровья и психофизиологический статус, физическую и умственную работоспособность детей с ДЦП и может быть использована в условиях реабилитационного (фитнес) центра и других специальных лечебно-коррекционных учреждениях.

Задачи исследования:

1. Изучить современное состояние проблемы физической реабилитации двигательных (локомоторных) нарушений у детей с ЦП;

2. выявить особенности реакции организма детей с ЦП на физические нагрузки и предложить информативные методы, адекватно отражающие динамику функционального состояния организма;

3. выявить особенности изменений в моторно-двигательной деятельности и на основе полученных данных разработать методы коррекции двигательных нарушений;

4. разработать комплексную программу реабилитации. Определить основные направления, формы и методы физической реабилитации при ДЦП в условиях реабилитационного (фитнес) центра;

5. выявление причин дезадаптации к физическим и психоэмоциональным нагрузкам у детей с ДЦП;

6. проверить экспериментально эффективность предложенной методики по коррекции нарушенных локомоторных функций у детей с ЦП в условиях реабилитационного (фитнес) центра.

Методы исследования. Для решения поставленных задач и проверки выдвинутой гипотезы были использованы следующие методы исследования:

— изучение и анализ медицинской, психолого-педагогической литературы по проблеме, изучение и обобщение имеющихся данных по реабилитации детей с ДЦП;

— антропометрические измерения;

— теппинг-тест по И. В. Аулик (1977);

— проба Ромберга;

— критическая частота световых мельканий (КЧСМ) — аппарат ПИНР-3 М. Б. Забутого (1976);

— пневмотонометрический показатель (ПТП) по В. И. Дубровскому и И. И. Дерябину (1973);

— тонусометрия по В. И. Дубровскому и Дерябину (1973);

— гониометрия (Рис. 1.);

— термометрия — аппаратом ТПЗМ-1 (Рис.2);

— миография — электрокимографом;

— метод контрольных испытаний;

— медико-педагогический эксперимент;

— методы математической статистики.

Рис. 1. Объем движений (в градусах). Определение абсолютной и относительной длины конечностей.

А — в плечевом суставе: сгибание-разгибание, отведение-приведениеизмерение длины верхней конечности (а — длина верхней конечности от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой костиб — длина плеча от акромиального отростка до локтевого отростка или наружного надмыщелка плечевой костив — длина предплечья от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости) — Б — в локтевом суставе: сгибание-разгибаниеВ — в лучезапястном суставе: сгибание-разгибание, отведение-приведениеГротационные движения предплечья: супинацияпронацияД — в тазобедренном суставе: отведение-приведениеизмерение длины нижней конечности сантиметровой лентой (а — относительная длина нижней конечности от передневерхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки голениб — абсолютная длина бедра от большого вертела до суставной щели коленного суставав — длина голени от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжкиг — абсолютная длина нижней конечности от большого вертела до нижнего края наружной лодыжки) — Е — сгибание-разгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Рис. 1 (продолжение).

Рис. 2. Топография кожной температуры.

Эксперимент проводился в реабилитационном центре г. Тайцун (Тайвань) и на базе общеобразовательной школы-интерната № 17 с нарушениями опорно-двигательного аппарата г. Москвы.

В медико-педагогическом эксперименте приняли участие дети-инвалиды с ДЦП в возрасте 8−12 лет с различными формами ДЦП. В экспериментальную группу (ЭГ) вошло 96 человек, а в контрольную группу «А» (КГА) — 26 человек и в контрольную группу «Б» (КГБ) вошли 32 юных спортсмена в возрасте 16−18 лет с травмами шеи, мышц плечевого сустава и верхней конечности, для решения вопроса о роли патогенеза в эффективности проведенных реабилитационных мероприятий.

Теоретико-экспериментальное исследование проводилось в несколько этапов:

I этап (2000;2001) — поисково-подготовительный: изучение специальной литературы по теме диссертацииопределение цели и задач исследованияпостроение гипотезыподбор методов исследования и формирование комплексной системы реабилитации детей с ЦП.

II этап (2002;2003) — теоретико-формирующий: определились теоретико-методологические основы исследованияформирующий эксперимент, который проводился на базе реабилитационного центра г. Тайцун (Тайвань) и школе-интернате № 17 (г. Москва). Формирующий эксперимент включал коррекционно-физическую реабилитацию по развитию силы, выносливости, координации движений и коррекции двигательных (локомоторных) нарушений. Велся поэтапный анализ полученных результатов исследований.

III этап (2004;2005) — экспериментально-аналитический: обработка результатов экспериментального исследования. Внесение коррективов в контрольный экспериментвнедрение положительных результатов исследований в практикунаписание статей и публикация материалов, диссертации.

Научная новизна исследования. Впервые проведено изучение особенностей возникновения мышечного дисбаланса, контрактур ОДА и нарушения координации движений у детей с ДЦП и на основе полученных данных разработана комплексная программа физической реабилитации.

Впервые для расширения двигательной деятельности применен тейпинг в комплексной системе реабилитации больных ДЦП. Получены новые данные об эффективности комплексной программы реабилитации. Научно обоснована методика тейпинга, локальной гипотермии, рецептивно-релаксационного массажа и специальных коррекционных упражнений.

Разработанная программа позволяет ликвидировать негативное влияние гиподинамии, улучшить функциональное состояние и здоровье детей-инвалидов с ДЦП, ускорить адаптацию к физическим нагрузкам. Впервые выявлено негативное влияние гиподинамии на функциональное состояние, морфофункциональные изменения в тканях ОДА и разработана методика коррекции нарушенных функций.

Теоретическая значимость: выявлены и экспериментально обоснованы условия эффективности физической реабилитации и коррекции локомоторных нарушенийразработаны общие основы физической реабилитации детей с ЦП в реабилитационном (фитнес) центре с тейпами.

Практическая значимость исследования заключается в том, что определены основные принципы, направление, содержание и приемы в физической реабилитации детей с ЦП и коррекции двигательных нарушений, выявлена эффективность комплексной физической реабилитации двигательных нарушений и улучшения координации движений, подвижности в суставах, здоровья, психоэмоционального состояния, умственной и физической работоспособности. Разработаны и апробированы учебно-методические комплексы, спецкурс «Основы физической реабилитации и закаливания детей с ослабленным здоровьем», эти разработки нашли применение в профессиональном образовании социальных педагогов по физкультуре, а также данный практический материал может быть использован в лекционных курсах повышения квалификации специалистов, учителей и методистов леченой физкультуры, работающих в реабилитационных (фитнес) центрах, поликлиниках, больницах и в спецшколах для детей с заболеваниями ОДА.

Основные положения, вынесенные на защиту:

1. Изучение механизмов влияния гиподинамии на функциональное состояние и здоровье детей и методы повышения двигательной активности детей с ДЦП 8−12 лет в условиях реабилитационного (фитнес) центра.

2. Методика организации, разработка и проведение комплексной системы реабилитации детей с ДЦП с использованием тейпов, локальной гипотермии, рецептивно-релаксационного массажа и специальных коррекционных упражнений, тренажеров.

3. Комплексная оценка влияния реабилитационного комплекса на здоровье и морфофункциональное состояние детей с ДЦП.

4. Медико-педагогический контроль за адаптацией детей с ДЦП к физическим и психоэмоциональным нагрузкам и коррекция регуляторных механизмов специальными комплексами, сегментарно-рефлекторным и криомассажем.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечены методологическим подходом, опорой на достаточно большое количество научных исследований, соответствующих методов получения данных и их обработкой, привлечение достаточного количества испытуемыхэкспериментальной проверкой выводов и практических рекомендаций и их положительной оценкойапробацией основных положений работы в специальных учреждениях.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации докладывались на «Ежегодных научно-практических конференциях факультета физической культуры» и на научных конференциях кафедры «Основы физической культуры» Mill Урезультаты исследований внедрены в учебный процесс факультета физической культурыматериал использовался в курсе лекций и семинарских занятий по ЛФК, массажа, реабилитации, биомеханике.

Результаты исследования подтвердили выдвинутую гипотезу и позволили сделать следующие выводы.

1. Проведенный анализ научно-методической литературы и практический опыт проведения физической реабилитации у детей с ДЦП показал, что это длительный процесс, организационно-методические основы которого еще недостаточно разработаны. Существующие методы периодизации восстановления двигательных нарушений не позволяют эффективно восстанавливать нарушенные функции ОДА из-за их кратковременности, нерациональности подбора средств физической реабилитации, их дозировании, и малым процентом выполнения упражнений в исходном положении стоя, особенно такого упражнения как ходьба, бег и др.

2. Программа физической реабилитации была разработана с учётом форм ДЦП, физической подготовленности, здоровья и адаптации инвалидов к физическим нагрузкам, и учёта влияния гипокинезии (гиподинамии) на состояние здоровья детей с ЦП. Программа физической реабилитации состояла из 4-х этапов. Тренировки в экспериментальной группе проходили с тейпами, особенно если тренировки проводились на тредбане, и в движении. На каждом этапе в программу вносились коррективы с учетом функционального состояния и двигательной активности, так на 3-м этапе реабилитации большое внимание уделено упражнениям, развивающих силу и выносливость, а на 4-м этапе большое внимание уделялось нормализации координации движений, бытовых навыков и психоэмоционального состояния.

3. Разработанная система реабилитации с тейпами позволяет в кратчайший срок ликвидировать влияние гиподинамии на здоровье детей с ЦП и улучшить показатели кардиореспираторной системы, координации движений, силы и выносливости. Тренировка с тейпами опорной функции ускоряет адаптацию к физическим нагрузкам, улучшаются показатели кардиореспираторной системы (р < 0,05).

4. Сравнительный анализ антропометрических показателей у больных ДЦП и здоровых показал, что масса тела у больных ДЦП снижена на 1,8 ± 0,1 кг, кистевая динамометрия — на 2,1 ±0,2 кг, жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ) — на 300мл. В динамике в экспериментальной группе наблюдается тенденция к их увеличению (р < 0,05).

5.Анализ биомеханических показателей ходьбы на тредбане выявил асимметрию движений ног и зависимость её от темпа ходьбы инвалида и здорового ребенка. Ходьба в тейпах, с предварительным проведением точечного и криомассажа крупных мышц нижних конечностей, улучшало структуру ходьбы, уменьшало асимметрию. Так, снижается продолжительность опоры с 0,9 с до 0,4 с, увеличивается длина шага на 6,1 ±0,2 см (р< 0,05).

6. В результате проведенного курса физической реабилитации улучшилась координация движений. Так, показатель устойчивости в пробе Ромберга увеличился на 3,4±0,4 сек, КЧСМ снизился на 2,2±0,1 Гц, пневмотонометрический показатель (ПТП) увеличился на 20,0±2,1 мм.рт.ст. (на выдохе), тонус икроножной мышцы снизился на 5,7±0,02 (контрактильный) и на 3,6±0,2 (пластический) миотон, уменьшился тремор верхних конечностей, увеличилась подвижность в плечевом, локтевом, коленном и голеностопном суставах соответственно на 26%, 24%, 31%, 28% (р< 0,05).

7. Исследования показали, что программа по физической реабилитации способствует снижению фактора гипокинезии. Так, ЧСС в покое снизилась на 22,5±1,8 уд./мин, а ЖЕЛ увеличилась на 300,0±2,8 мл, увеличилась работоспособность по степ-тесту на 16% (р<0,05) и умственная работоспособность по теппинг-тесту — на 22% (р < 0,05).

Практические рекомендации.

1. Использование тейпов перед тренировкой на тредбане или ходьбе способствует уменьшению негативного влияния гиподинамии на кардиореспираторную систему детей с церебральным параличом.

2. Применение реабилитационного комплекса в условиях реабилитационного (фитнес) центра с учетом биомеханики движений, нарушенной моторики способствует восстановлению локомоторных процессов у детей с ДЦП и совершенствует координацию движений.

3. При применении комплексной системы физической реабилитации в условиях реабилитационного центра необходимо учитывать форму ДЦП, двигательную активность и исходное положение. Тейпы позволяют проводить тренировки в исходном положении стоя, что ускоряет процессы ликвидации последствий гиподинамии, нормализации походки, двигательных действий.

4. Перед наложением тейпов проводится точечный массаж по меридианам нижних конечностей и упражнения на растягивание. При гипертонусе мышц нижних конечностей после занятий применяем локальный криомассаж или холодовые аппликации.

5. При выраженном ограничении движений в суставах (контрактурах), болях тейпы не применяются.

6. Применение тейпов на первом этапе физической реабилитации способствует совершенствованию структуры ходьбы и бытовых навыков.