Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Особенности клинико-нейровизуализационных данных повторных ишемических инсультов у лиц молодого и среднего возраста

Диссертация: Особенности клинико-нейровизуализационных данных повторных ишемических инсультов у лиц молодого и среднего возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Рентгеновская KT или МРТ головного мозга позволяет с высокой точностью отличить ишемическое нарушение кровообращения от кровоизлияния в мозг или других заболеваний, которые могут проявляться острым развитием неврологических нарушений. До недавнего времени считалось, что КТ головного мозга должна быть первым и обязательным методом обследования больного с подозрением на ишемический инсульт. Однако… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Эпидемиология ишемического инсульта у лиц молодого и среднего возраста
    • 1. 2. Этиология и факторы риска развития ишемического инсульта
    • 1. 3. Патогенетические механизмы развития ишемического инсульта
    • 1. 4. Клинические проявления ишемического инсульта
    • 1. 5. Современные методы диагностики ишемического инсульта
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Материалы исследования
    • 2. 2. Инструментальные исследования
    • 2. 3. Лабораторные методы
    • 2. 4. Статистические методы анализа данных
  • ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ, НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПАЦИЕНТОВ С ПОВТОРНЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
    • 3. 1. Общая характеристика исследуемых групп
    • 3. 2. Особенности клинических проявлений повторных ишемических инсультов
    • 3. 3. Сравнительные характеристики нейровизуализационных показателей при ПИИ и ЕИИ
    • 3. 4. Особенности кровотока и клинического течения в зависимости от патогенетических подтипов ишемического инсульта
    • 3. 5. Сравнительная характеристика клинической картины согласно патогенетическим подтипам у пациентов с ПИИ
    • 3. 6. Сравнительная характеристика лабораторных показателей
  • ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОВТОРНЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
    • 4. 1. Возрастные и половые различия частоты встречаемости факторов риска
    • 4. 2. Влияние факторов риска на клиническое течение, динамику восстановления нарушенных функций у пациентов с ЕИИ и ПИИ
    • 4. 3. роль гипергомоцистеинемии в патогенезе ПИИ, генетический полиморфизм

Особенности клинико-нейровизуализационных данных повторных ишемических инсультов у лиц молодого и среднего возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

В течение последних десятилетий проблема острого церебрального инсульта приобретает все большую значимость в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией перенесших его пациентов (Гусев Е.И., Скворцова В. И., 2004). По показателям смертности церебральный инсульт занимает второе место после ишемической болезни сердца и опережает онкологические заболевания (Donnan G.A., Fisher М., Macleod М. et al, 2008). В Российской Федерации заболеваемость от сосудистой патологии мозга оценивается как 350−400 человек на 100 тысяч населения (З.А. Суслина, М. А. Пирадов, 2008). Актуальность проблемы обусловлена также тем, что примерно в 25−30% случаев после первого инсульта в течение года развивается повторно. (З.А.Суслина, М. А. Пирадов, 2009). Повторные инсульты, как правило, углубляют имеющуюся неврологическую симптоматику, повышают инвалидизацию больных. При повторных инсультах наблюдается более высокая смертность. (A.C. Кадыков, Н. В. Шахпаронова, 2008) Среди больных с инфарктом мозга 23−25% составляют лица в возрасте 41−50 лет, 12−14% -моложе 40 лет (Вострикова И.Л., 2001). Растущий интерес к выяснению причины инсульта у больных молодого возраста, на высоте творческого и профессионального взлета связан с тем, что этиология инсульта у значительной части больных молодого возраста отличается от этиологии инсульта у больных старших возрастных групп, и часто остается невыясненной. Почти повсеместно выявляется тенденция к увеличению числа лиц с инсультом и преходящими нарушениями мозгового кровообращения в возрасте до 45−50 лет, причем не только у мужчин, но и у женщин. (A.C. Кадыков, 2006).

Рентгеновская KT или МРТ головного мозга позволяет с высокой точностью отличить ишемическое нарушение кровообращения от кровоизлияния в мозг или других заболеваний, которые могут проявляться острым развитием неврологических нарушений. До недавнего времени считалось, что КТ головного мозга должна быть первым и обязательным методом обследования больного с подозрением на ишемический инсульт. Однако в настоящее время нередко используется МРТ, которая лучше выявляет небольшие очаги, особенно при их расположении в задней черепной ямке (В.А.Парфёнов, Д. Р. Хасанова, 2012). Высокая разрешающая способность КТ-установок позволяет оценить ликворопроводящую систему, наличие атрофии головного мозга. Мы не встретили в литературных данных сравнительных характеристик нейровизуалиционных изменений у лиц молодого и среднего возраста с единичным и повторным ишемическим инсультом.

Существует пять основных патогенетических подтипов ишемических инсультов: атеротромботический, гемодинамический, кардиоэмболический, лакунарный, по типу гемореологической микроокклюзии (З.А. Суслина, М. А. Пирадов, 2008). Но редко отмечается в литературе частота этих подтипов у лиц молодого и среднего возраста, изучение кровотока в сосудах мозга в зависимости от подтипов инсульта. Кроме того, представляет интерес также вопросы о сосудистом бассейне первого и повторного ишемического инсульта.

В настоящее время особый интерес представляют изучение молекулярно-генетических основ развития ишемического повреждения мозга (В.И. Скворцова, 2003).

Самостоятельное значение в формировании тромбофилических состояний имеют нарушения в системе метионин — гомоцистеинового обмена, приводящей к гипергомоцистеинемии, которая по данным литературы признана независимым фактором риска развития тромбозов и атеросклероза. (Billion S, 2004). Однако основными причинами развития гипергомоцистеинемии (ГГЦ) являются генетические дефекты, приводящего к неполноценности ферментов обмена гомоцистеина (ГЦ) -метилен-тетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), метионинсинтазы-редуктазы (MTR) — цистатион-синтазы (Л.А.Калашникова, 2004). Большое число исследований посвящено взаимосвязи полиморфизма С667Т гена MTHFR с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (R. Pihusch, T. Buchholz, P. Lohse et al., 2001). Нарушения в системе метионин — гомоцистеинового обмена, приводящего к гипергомоцистеинемии, при единичном и повторном инсультах у лиц молодого и среднего возраста нуждаются в дальнейшем изучении и уточнении.

Всё вышеизложенное требует дальнейшего изучения и уточнения, что и послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: выявление особенностей клинической картины и данных нейровизуализации повторных ишемических инсультов (ПИИ) у лиц молодого и среднего возраста.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клинической картины ПИИ, включая шкалы NIHSS, Оригинальной шкалы.

2. Изучить особенности нейровизуализационных данных ПИИ по результатам компьютерной и магнитно-резонансной томографии у лиц молодого и среднего возраста.

3. Сопоставить состояние кровотока, выраженность неврологических нарушений с патогенетическими подтипами ишемического инсульта.

4. Изучить факторы риска развития ПИИ у лиц молодого и среднего возраста, в том числе наличие гипергомоцистеинемии, оценить их влияние на течение заболевания.

Научная новизна. Установлено, что ПИИ у мужчин возникает на несколько лет раньше, чем у женщин, высокий процент повторных нарушений мозгового кровообращения отмечается среди неработающих людей. Выявлены значимые факторы риска ПИИ у лиц молодого и среднего возраста (артериальная гипертония, курение, гиперхолестеренемия, ГГЦ), а также факторы риска, влияющие на динамику восстановления нарушенных функций у пациентов в период до 6 месяцев. Сочетание нескольких факторов отмечается у большинства больных с единичным ишемическим инсультом (ЕИИ) и ПИИ. Впервые выявлена зависимость динамики восстановления нарушенных функций от объёма очага ишемии, индексов желудочков, ширины конвекситальных борозд у лиц молодого и среднего возраста с ПИИ. Выявлено более высокое повышение уровня гомоцистеина при ПИИ, чем при ЕИИ, а уровень витамина В12 при ПИИ ниже, чем при ЕИИ, уровень фолиевой кислоты снижен, как при ПИИ, так и при ЕИИ. Показано, что при ПИИ у лиц молодого и среднего возраста наиболее часто регистрируется гомозиготное состояние мутантного аллеля гена метилентетрагидрофолатредуктазы. Выявлено, что в Воронежской популяции больных с ишемическими инсультами наибольшее распространение имеет ген метионин синтазы редуктазы, в котором аденин 66 в позиции экзона заменен на гуанин, тогда как мутации в других генах (MTR, 2 мутантных аллеля гена MTHFR) встречались существенно реже.

Наличие мутаций оказывает статистически значимое влияние на тяжесть клинических проявлений и объём ишемического очага у пациентов, перенесших ПИИ, при ЕИИ влияние статистически не значимо. У пациентов с ПИИ тяжесть клинических проявлений и объём ишемического очага зависит от наличия мутаций в генах (ГЕ11) MTR (A2756G) и (ГЕ8) MTHFR (С677Т). (Подана заявка на изобретение №).

Практическая значимость работы.

У пациентов с ПИИ тяжесть клинического течения инсульта более выражена, чем при ЕИИ, что может быть объяснено более значительными проявлениями очаговых изменений, гидроцефалии, атрофии головного мозга, стенозирующих поражений сосудов головного мозга. Артериальная гипертония, курение и ГГЦ самые значимые факторы риска, влияющие на динамику восстановления нарушенных функций у пациентов молодого и среднего возраста с ПИИ. Мужской пол имеет склонность к более раннему развитию повторного инсульта, чем женский, что необходимо учитывать в профилактике повторного инсульта. Уровень ГЦ при ПИИ значительно выше, чем при ЕИИ. Диагностирование умеренной ГГЦ на фоне АГ позволяет прогнозировать раннее развитие церебрального атеросклероза и требует медикаментозной коррекции. ГГЦ является наследственно обусловленным фактором риска в большинстве случаев при ПИИ, причем важное значение при этом играет (ГЕЮ) Ген метионин синтазы редуктазы МТЯК. У пациентов с ПИИ тяжесть клинических проявлений и объём ишемического очага зависит от наличия мутаций в генах (ГЕ11) МТК (А2756С) и (ГЕ8) МТНЕЯ (С677Т). (Подана заявка на патент № 2 013 129 443).

Положения, выносимые на защиту.

1 .Клинические картина ПИИ проявляется более выраженной неврологической симптоматикой, чем при ЕИИ, у лиц молодого и среднего возраста.

2.Нейровизуализационные показатели (индекс центральных отделов боковых желудочков, индекс четвёртого желудочка, ширина конвекситальных борозд) у пациентов с ПИИ имеют более высокую величину, чем при ЕИИ.

3. У лиц молодого и среднего возраста чаще возникает атеротромботический подтип инсульта при ЕИИ и ПИИ.

4. При гемодинамическом подтипе самая низкая скорость кровотока в позвоночных артериях у пациентов с ЕИИ и ПИИ.

5. У лиц молодого и среднего возраста артериальная гипертония, курение, ГГЦ являются значимыми факторами риска ПИИ, влияющими на динамику восстановления нарушенных функций после заболевания.

6. Риск возникновения ПИИ увеличивается в случае сочетания у больного нескольких мутаций, приводящих к ГГЦ.

Внедрение в практику.

Полученные результаты внедрены в практическую и консультативную работу кафедры неврологии ИДПО ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко" — в практическую работу МБУЗ ВО ВГКБСМП№ 1 г. Воронежа. Апробация результатов диссертации.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры неврологии ИДПО и кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ИДПО ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» (май 201 Зг).

Основные положения работы обсуждены на международных научно-практических конференциях:

Актуальные вопросы соматоневрологии" (Украина, г. Луганск, 2010 г.), «Актуальные вопросы нейроэндокринологии» (Украина, г. Луганск, 2011 г.) — «Неотложные состояния в неврологии» (Украина, г. Луганск, 2012 г.) — на всероссийских научно-практических конференциях: «Ежегодные Давиденковские чтения» (Россия, Санкт-Петербург, 2011 г.) — X Всероссийском съезде неврологов с международным участием (Россия, г. Нижний Новгород, 2012 г.) — II Национальном конгрессе «Кардионеврология» (Россия, г. Москва, 2012 г.) — на региональных научно-практических конференциях: посвященной 25-летию ГКБСМП№ 1 (Россия, Воронеж, 2011 г.) — научной конференции студентов, аспирантов и молодых учёных «Инновационные разработки молодых учёных Воронежской области на службу региона» г. Воронеж-2012; «Кардионеврология» (Россия, г. Воронеж, 2013 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, 3 из них в журналах ВАК РФ, 2 рационализаторских предложения, подана заявка на изобретение.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвящённой объекту и методам обследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 32 рисунками и 34 таблицами, содержащимися в тексте. Библиография содержит 164 наименований, в том числе 95 отечественных и 69 иностранных источников.

Выводы:

1. Клинические проявления ПИИ у лиц молодого и среднего возраста проявляются более выраженной неврологической симптоматикой, чем при ЕИИ. При ПИИ наиболее выражены степень гемипареза, зрительные, чувствительные нарушения, атаксия на всех исследуемых этапахпервые, 20-е сутки, через 6 месяцев после инсульта.

2. Наиболее частым подтипом ПИИ и ЕИИ у лиц молодого и среднего возраста является АТИ. У пациентов с ЕИИ в 50%, с ПИИ в 53,3%.

3. При ПИИ наиболее ярко выражены морфометрические характеристики КТ и МРТ головного мозга — степень гидроцефалии, атрофия головного мозга и очаговые — объём ишемического очага, чем при ЕИИ.

4. При ЕИИ и ПИИ у пациентов с ГДИ самая низкая скорость кровотока в позвоночных артериях — 27 (16−35) см/сек и 30,0 (18−34) см/сек и наименьшая величина толщины КИМ 1,0 (0,9−1) мм и 1,0 (1,0−1,2) мм соответственно.

5. Самая большая величина толщины КИМ и выраженность стеноза ВС, А у пациентов с АТИ. При ЕИИ 1,3 (1,2- 1,4) мм, при ПИИ 1,2 (1,0- 1,2) мм.

6. АГ, курение, гиперхолестеринемия и ГГЦ достоверно значимые факторы риска ПИИ у лиц молодого и среднего возраста.

7. Уровень ГЦ достоверно значимо коррелирует с уровнем холестерина и клинической картиной. Чем выше уровень ГЦ, тем выше уровень холестерина, наиболее выражена тяжесть клинических проявлений.

8. Наибольшую распространённость в Воронежской популяции у больных молодого и среднего возраста с ПИИ и ГГЦ имеет значение ГЕ (10) Ген MTRR (A66G), при ПИИ выявлены носители генотипа ТУГ, который даёт самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие мутаций в генах (ГЕ11) MTR (A2756G) и (TE8)MTHFR (С677Т) прогнозируют большой очаг поражения и тяжелое клиническое течение ПИИ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У пациентов с ПИИ для прогнозирования течения и исхода заболевания целесообразно сочетанно оценивать данные нейровизуализации (степень гидроцефалии, атрофии головного мозга, локализацию, объём ишемического очага), наличие в анамнезе и выявленные при обследовании значимые факторы риска (артериальная гипертония, курение, гиперхолестеринемия и ГГЦ), влияющих на динамику восстановления нарушенных функций.

2. Пациентов молодого и среднего возраста после ЕИИ необходимо брать на строгий диспансерный учет, особенно лиц мужского пола, с назначением антихолестериновых, гипотензивных и антиагрегационных препаратов.

3. У пациентов молодого и среднего возраста ПИИ чаще всего встречается атеротромботический характер инсульта, это необходимо учитывать в диагностике и лечении больных.

4. Пациентам молодого и среднего возраста с ЕИИ и ПИИ необходимо исследовать уровень ГЦ в крови. При выявлении ГГЦ и высокого генетического риска ГГЦ, необходимо рекомендовать пациенту препараты, снижающие уровень ГЦ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ф.Т. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части РФ / Ф. Т. Агеев // Кардиология. 2004. — № 11. -С. 50−53.
  2. Актуальные проблемы военной нейрохирургии: сб. науч. работ. -Санкт-Петербург, 1996. 276 с.
  3. Анализ вклада 5Т/С полиморфизма гена GPIBA в развитие ишемического инсульта у пациентов молодого возраста / В. И. Скворцова и др. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2012. -№ 4.-С. 39.
  4. H.H. Комплексная лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения : автореф. дис.. д-ра мед. наук / H.H. Ананьева. Санк-Петербург, 2001. — 35 с.
  5. Н.В. Выявление патологических изменений в оболочках мозга методом одновременного подавления сигналов воды и жира в МРТ / Н. В. Анисимов, Д. В. Буренчев, Ю. А. Пирогов // Медицинская визуализация. 2006. — № 3. — С. 9−14.
  6. Артериальная гипертензия фактор риска инсульта у лиц молодого и среднего возраста / В. Я. Неретин и др. // Вестник практической неврологии. — 2000. — № 2. — С. 3−5.
  7. М.А. Биохимические критерии степени тяжести, прогнозирования течения и исхода церебрального инсульта в остром периоде / М. А. Барабанова // Международный медицинский журнал. 2002. — № 6. — С. 507−510.
  8. В.В. Исследование объемной скорости кровотока в средней мозговой артерии с помощью транскраниальной допплерографии и церебральной ангиографии / В. В. Борисенко // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. -№ 7. — С. 40−43.
  9. Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте / Е. М. Бурцев // Клиническая медицина. Оригинальные статьи. 1986. — № 9. — С. 30−36.
  10. Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике / Н. В. Верещагин // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. — № 1. — С. 19−20.
  11. Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н. В. Верещагин // Инсульт. 2003. — № 9. — С. 8−9.
  12. Н.В. Инсульт в зеркале медицины и общества / Н. В. Верещагин, З. А. Суслина // Вестник РАМН. 2003. — № 11. — С. 4850.
  13. Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методические аспекты / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Неврология и психиатрия. 2001. — № 1, Приложение: Инсульт. -С. 34−41.
  14. Взаимосвязь факторов риска атеросклероза и тревожно-депрессивных состояний у мужчин из неорганизованной популяции
  15. Л.Д. Оздоева и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. — № 1. — С. 59−64.
  16. Д. Инсульт. Клиническое руководство: пер. с англ. / Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун. Москва: БИНОМ, 2005. — Изд. 2. -608 с
  17. .С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. 2-е изд., доп. / Б. С. Виленский. — Санкт-Петербург: ФОЛИАНТ, 2002. — 397 с.
  18. О.В. Курение как фактор риска развития сердечнососудистых заболеваний: актуальность проблемы и возможности её контроля путём лечения никотиновой зависимости / О. В. Вихирева // Профилактика и укрепление здоровья. 2003. — № 4. — С. 21−25.
  19. Гипергомоцистеинемия как фактор риска / А. И. Федин и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. Вып. 6. — Приложение: Инсульт. — С. 24−29.
  20. Губский Л.В. KT и МРТ диагностика ишемического инсульта / Л. В. Губский, В. И. Скворцова, H.A. Шамалов // Ишемический инсульт / под ред. В. И. Скворцовой, М. А. Евзельмана. Орел, 2006. — С. 93 104.
  21. Т.С. Повторные инфаркты головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Т. С. Гулевская, В. А. Моргунов, Р. П. Чайковская // Архив патологии. 2003. — № 4. — С. 21−28.
  22. Е.И. Возможности вторичной профилактики инсульта: значение антигипертензивной и антиагрегантной терапии / Е. И. Гусев, А. Б. Гехт // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2002. — Вып. 5, Приложение: Инсульт. — С. 43−49.
  23. Е.И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. -Москва: Медицина, 2001. 328 с.
  24. Е.И. Проблема инсульта в России / Е. И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. — № 9, Приложение. — С. 3−5.
  25. Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, JI.B. Стаховская // Журнал невропатологии и психиатрии. 2003. — № 9, Приложение: Инсульт. — С. 114.
  26. И.В. Нарушение кровообращения в головном и спинном мозге / И. В. Дамулин и др. // Болезни нервной системы: руководство для врачей / под ред. H.H. Яхно, Д. Р. Штульмана. -Москва: Медицина, 2003. Гл. 3. — С. 321−302.
  27. A.B. Клинико-нейрофизиологический анализ пирамидного синдрома при правополушарном и левополушарном инсульте / A.B. Данилов, A.M. Вейн, Е. В. Екушева // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. — № 10. — С. 18−21.
  28. A.C. Церебральные инсульты в молодом возрасте / A.C. Деев, И. В. Захарушкина // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. — Т. 100, № 1. — С. 14−17.
  29. Динамическая компьютерная томография в оценке мозгового кровотока / Г. Г. Кармазановский и др. // Спиральная компьютерная томография технология XXI века: материалы конф. — Санкт-Петербург, 1998. — С. 17.
  30. В.И. Острейший период ишемического инсульта: клинико-патогенетическая характеристика, прогнозирование, вопросы оптимизации нейропротективной терапии: автореф. дис.. д-ра мед. наук / В. И. Ершов. Пермь, 2007. — 32 с.
  31. В.В. Лечение ишемического инсульта / В. В. Захаров // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2010. — № 4. -С. 10−15.
  32. Значение магнитно-резонансной томографии и ангиографии в диагностике артериовенозных мальформации головного мозга /
  33. Инсульт в молодом возрасте / A.C. Кадыков и др. // Вестник практической неврологии. 1996. — № 2. — С. 5−7.
  34. Инсульты при системных васкулитах / Н. В. Пизова и др. // Материалы VIII Всерос. съезд неврологов, 21−24 мая. Казань, 2001. — С. 277.
  35. Ишемический инсульт в молодом возрасте на фоне комбинированного тромбофилического состояния / O.E. Зиновьева и др. // Неврологический журнал. 2007. — № 5. — С. 30−35.
  36. A.C. Особенности нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в молодом возрасте / A.C. Кадыков, Н. В. Шахпаронова // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2010. — № 4.- С. 23−28.
  37. JI.A. Первичный антифосфолипидный синдром и нарушения мозгового кровообращения / JI.A. Калашникова // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. — № 5. — С. 11−16.
  38. О.В. Ангионеврология : учеб. Пособие / О. В. Калмин. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2004. 239 с.
  39. Кардиоэмболический инсульт / Ю. Л. Шевченко и др. Санкт-Петербург, 1998.
  40. Количественная оценка объема ишемического повреждения головного мозга по данным анализа Т2-взвешенных МРТ-изображений / В. Усов и др. Томск: НИИ кардиологии — Томский научный центр РАМН. — 209 с.
  41. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии / В. В. Лебедев и др. Москва: Медицина, 2005. — 355 с.
  42. Концептуальные основы профилактики сосудистых заболеваний головного мозга / З. А. Суслина и др. // Клиническая фармакология и терапия. 2004. — № 5. с. 353.
  43. В.Н. Диагностическая нейрорадиология / В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. Москва, 2006. — 1327 с.
  44. Д. Неотложная терапия тяжелых полушарных ишемических инсультов / Д. Кригер // Неврологический журнал. 1998. — Т. 3, № 4. — С. 40−44.
  45. О.С. Контроль артериального давления в остром периоде инсульта / О. С. Левин, Н. И. Усольцева, М. А. Дударова // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2010. — № 1. — С. 53−60.
  46. В.Г. Методологические подходы к определению гемодинамической значимости стено-окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк // Ангиодоп-99: материалы 6-й междунар. конф. Санкт-Петербург, 1999. — С. 4749.
  47. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О. И. Беличенко и др. -Москва: Видар, 1998. 112 с.
  48. Мух Е. А. Прогнозирование инсульта и оценка эффективности профилактики цереброваскулярных заболеваний на основе комплексного анализа факторов риска: автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. А. Мух. Барнаул, 2005. — 23 с.
  49. Н.С. Диагностическое значение структурных изменений мозга по данным МРТ при цереброваскулярных заболеваниях / Н. С. Нагорный, М. Е. Бурцев // Проблемы нейрореабилитации. -Иваново, 1996. С. 237−244.
  50. Г. И. Гомоцистеин в сыворотке / Г. И. Назаренко, A.A. Кишкун // Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. Москва, 2000. — С. 136.
  51. Нейропротекция: модели, механизмы, терапия / под ред. М. Бэра — пер. с англ. под. ред. В. П. Зыкова, П. Р. Камчатнова. Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. — 429 с.
  52. Ю.М. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю. М. Никитин, А. И. Труханов. Москва: Видар, 1998.- 177 с.
  53. Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов // Врач. 2001. — № 7. — С. 3−6.
  54. М.М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза- алгоритмы диагностики и терапии / М. М. Одинак, И. А. Вознюк, С. Н. Янишевский. Санкт-Петербург: ВМедА, 2005. — 192 с.
  55. П.А. Ишемический инсульт / П. А. Парфёнов, Д. Р. Хасанова. Москва: МИА, 2012. — 288 с.
  56. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / А. Н. Колтовер и др. Москва, 1975. — 255 с.
  57. Первичная профилактика церебрального инсульта. Часть I / Д. В. Преображенский и др. // Журнал неврологии и психиатрии. -2002. Вып. 6, Приложение: Инсульт.
  58. Перфузионная КТ: исследование мозговой гемодинамики в норме / И. Н. Пронин и др. // Медицинская визуализация. 2007. — № 3. -С. 12.
  59. А. Наглядная медицинская статистика : пер. с англ. В. П. Леонова, 2-е изд., перераб. и доп. / А. Петри, К. Сэбин. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 319 с.
  60. СЛ. Магнитно-резонансная томография при ишемическом инсульте высокоэффективный метод диагностики и контроля / С. Л. Петросян, М. М. Сысоев, А. П. Скороходов // Материалы 6-й научно-практической конференции по МРТ. -Москва, 2000.-С. 17−18.
  61. М.А. Антиагрегантная терапия в профилактике повторных ишемических инсультов / М. А. Пирадов // Русский медицинский журнал. 2003. — № 12. — С. 695−698.
  62. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга / Л. С. Манвелов и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. — Т. 98, № 12. — С. 44−47.
  63. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Т. Е. Труфанов и др. -Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб., 2005. 192 с.
  64. Роль артериальной гипертензии в возникновении инсультов в молодом возрасте / В. П. Шматов и др. // Тезисы докладов. -Москва, 1998.-С. 193−194.
  65. И.Е. Нейровизуальные и гемореологические соотношения в патогенезе, диагностике и лечении острыхцеребральных ишемий : автореф. дис.. канд. мед. наук / И. Е. Савельева. Иваново, 2000. — 23 с.
  66. Н.К. Диагностическая эффективность и безопасность магнитно-резонансной ангиографии / Н. К. Свиридов, Ю. К. Наполов // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. — № 1. — С. 16−19.
  67. Д.В. Билатеральной допплерографический мониторинг новый способ оценки функционального состояния мозгового кровообращения / Д. В. Свистов // Материалы III съезда хирургов России. Санкт-Петербург, 2002. — С. 362−363.
  68. В.Е. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях сердца и сосудов : автореф. дис.. д-ра мед. наук / В. Е. Синицын. Москва, 1995. — 40 с.
  69. A.A. Нервные болезни : учеб. пособие 2-е изд., перераб. и доп. / A.A. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. — Москва: МЕД пресс-информ, 2007. — 552 с.
  70. А.Я. Особенности клинических проявлений болезни при правостороннем и левостороннем ишемическом инсульте / А. Я. Смусин, И. Я. Рыбина, В. Б. Слезин // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. — № 3. — С. 50−51.
  71. З.А. Ишемический инсульт. Состояние гемостаза и факторы церебральной эмболии / З. А. Суслина, М. М. Танашян // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006. — № 16, Приложение: Инсульт. — С. 3−4.
  72. З.А. Ишемический инсульт: сосуды, сердце, кровь / З. А. Суслина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2007. Спец. вып, Приложение: Инсульт. — С. 36−37.
  73. С.К. Спиральная и электроннолучевая ангиография / С. К. Терновой, В. Е. Синицын. Москва: Видар, 1998. — 142 с.
  74. В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения : руководство / В. Д. Трошин, A.B. Густов, О. В. Трошин. Н. Новгород: НГМА, 2000. — 440 с.
  75. Тютин J1.A. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в диагностике заболеваний головного мозга / JT.A. Тютин, A.B. Поздняков, Л. А. Стуков // Вестник рентгенологии и радиологии. -1999. № 5. — С. 4−6.
  76. Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества / Д. Уордлоу // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. — Т. 100, № 8. — С. 35−37.
  77. Факторы риска инфаркта мозга, исход заболевания в зависимости от сроков госпитализации / E.H. Пономарева и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. — Т. 8. — С. 16−20.
  78. A.B. Соотношение размера церебрального ишемического очага и места формирования эмбологенного субстракта при кардиоэмболическом инсульте / A.B. Фонякин, Л. А. Гераскина, З. А. Суслина // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. — Т. 8. — С. 10−13.
  79. Г. Р. Первичная профилактика инсульта / Г. Р. Фритас, Д. Ж. Богуславский // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. — Вып. 1.
  80. M.Г. Инсульт : клиническое руководство / М. Г. Хеннерици, Ж. Богуславски, P. JL Сакко — пер. с англ. под ред. В. И. Скворцовой. Москва: МЕДпресс-информ, 2008. — 224 с.
  81. A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / A.B. Холин. Санкт-Петербург: Гиппократ, 2000. — 192 с.
  82. C.B. Нейрореаниматология. Протоколы и алгоритмы лечения повреждений мозга: руководство для врачей / C.B. Царенко, А. Карзин. Москва: Медицина, 2009.
  83. И.Е. Лечение артериальной гипертензии как профилактика инсульта / И. Е. Чазова // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. — Вып. 3, Приложение: Инсульт. — С. 3−8.
  84. А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения / А. Р. Шахнович, В. А. Шахнович. Москва, 1996. — 445 с.
  85. О.П. Гипергомоцистеинемия и ее клиническое значение / О. П. Шевченко, Г. А. Олефриенко // Лаборатория. 2002. — № 1. -С. 3−7.
  86. Е.А. Проблемы и перспективы превентивной ангионеврологии / Е. А. Широков // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. — № 7. — С. 4−9.
  87. В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи, груди : руководство для врачей / В. В. Яковец. Санкт-Петербург: Гиппократ, 2002. — 576 с.
  88. H.H. Болезни нервной системы / H.H. Яхно, Д. Р. Штульман. -Москва: Медицина, 2001. 743 с.
  89. Asachi M. et al. // J. Neurosci. 2001. — Vol. 21. — P. 7724−7732.
  90. Assessing tissue viability with MR diffusion and perfusion imaging / P.W. Schaefer et al. // Am. J. Neuroradiol. 2003. — Vol. 24. — P. 436 443.
  91. Bahn M.M. CT and MRI of stroke / M.M. Bahn, A.B. Oser, D.T. Cross // J. Magn. Reson. Imaging. 1996. — Vol. 6, N 5. — P. 833−845.
  92. Barboriak D.P. MR arteriography of intracranial circulation / D.P. Barboriak, J.M. Provenzale // Amer. J. Roentgenol. 1998. — Vol. 171, N 6. — P. 1469−1478.
  93. Black-white differences in stroke risk among young adults / S.J. Kittner et al. // Stroke. 1993. — Vol. 24, N 1. — P. 13−15.
  94. Bonita R. Prevalence of Stroke and Stroke-Related Disability. Estimates from the Auckland Stroke Studies / R. Bonita, N. Solomon, J.B. Broad // Stroke. 1997. — Vol. 10. — P. 1898−1902.
  95. Brunner L.L. Primary prevention of stroke / L.L. Brunner, D.S. Kanter, J.E. Manson // New Engl. J. Med. 1995. — Vol. 333. — P. 1392−1400.
  96. Circle of Willis: evaluation with spiral CT angiography, MR angiography, and conventional angiography / D.A. Katz et al. // Radiology. 1995. — Vol. 195, N 2. — P. 445−449.
  97. Clinician’s manual on blood pressure and stroke prevention / J. Chalmers et al. London, 2000.
  98. Color-coded ultrasound diagnosis of vascular occlusion in acute ischemic stroke / P.J. Martin et al. // J. Neuroimaging. 1995. — Vol. 5, N3. — P. 152−156.
  99. Common carotid artery remodeling studied by sonomorphological criteria / R. Kazmierski et al. // J Neuroimaging. 2004. — Vol. 14. -P. 258−264.
  100. Crack cocaine and stroke in young patients / A.I. Qureshi et al. // Neurol. 1997. — Vol. 48, N 2. — P. 341−345.
  101. CT and conventional and diffusionweighted MR imaging in acute stroke: study in 691 patients at presentation to the emergency department / M.E. Mullins et al. // Radiology. 2002. — Vol. 224, N 2. -P. 353−360.
  102. Dirnagl U. Pathobiology of ischaemic stroke: an integrated view / U. Dirnagl, C. Iadecola, M.A. Moskowitz // Trends Neurosci. 1999. -Vol. 22, N9.-P. 391−397.
  103. Dynamic CT measurement of cerebral blood flow: a validation study / A. Cenic et al. // Am. J. Neuroradiol. 1999. — Vol. 20. — P. 63−73.
  104. Effects of acute hypermocysteinemia on the neurovascular coupling mechanism in healthy young adults / B. Rosengarten et al. // Stroke. -2003.-Vol. 34.-P. 446−451.
  105. Eliasziw M. The cases and risk of stroke in subjects with an asymptomatic internal carotid artery / M. Eliasziw, D. Hizitary, P. Gates // Cerebrovasc. Dis. 2000. — Vol. 10, Suppl. 2. — P. 59.
  106. Elson L. Role of Neuroimaging in the Management of Seizure Disorders / L. Elson // Mayo Clin. Proc. 2007. — Vol. 77. — P. 1251−1264.
  107. Epidemiology and etiology of ischemic stroke in young adults aged 18 to 44 years in northern Sweden / B. Kristensen et al. // Stroke. 1997. — Vol. 28, N 9. — P. 1702−1709.
  108. Etiologic study of young ischemic stroke in Taiwan / T.H. Lee et al. // Stroke. 2002. — Vol. 33. — P. 1950−1955.
  109. Etiology of stroke / J.P. Mohr et al. // Stroke. 1997. — Vol. 28. -P. 1501−1506.
  110. Fotherby M.D. Antihypertensive therapy in the prevention of stroke / M.D. Fotherby, B. Panayiotoy // Drugs. 1999. — Vol. 58. — P. 663−674.
  111. Friedlander R.M. Apoptosis and caspases in neurodegenerative diseases / R.M. Friedlander et al. // Engl. J Med. 2003. — Vol. 348, N 14. — P. 1365−1375.
  112. Garbin L. Vascular reactivity in middle cerebral artery and basilar artery by transcranial Doppler in normals subjects during hypoxia / L. Garbin, F. Habetswallner, A. Clivati // Ital. J. Neurol. Sci. 1997. — Vol. 18, N 3. -P. 135−137.
  113. Genetic polymorphism of 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase as a risk factor for coronary artery disease / H. Morita et al. // Circulation. -1997. Vol. 95. — P. 2032−2036.
  114. Genetics of blood coagulation in young stroke patients / E. Pongranz et al. // Ideggyogy SZ. 2002. — Vol. 55, N 3−4. — P. 111−117.
  115. Grond M. Early computed tomography abnormalities in acute stroke / M. Grond, K. Von Rummer // Lancet. 1997. — Vol. 7, N 4. — P. 595 596.
  116. Haapaniemi H. Lifstule-associated risk factors for acute brain infarction among persons of working age / H. Haapaniemi, M. Hillbom, S. Juvela // Stroke. 1997. — Vol. 28. — P. 26−30.
  117. Heiss W.D. et al. // Brain. 2001. — Vol. 124. — P. 20−29.
  118. Hennerici M.G. Cerebrovascular ultrasound / M.G. Hennerici, S.P. Meairs // Cuit. Opin. Neurol. 1999. — Vol. 7, N 1. — P. 57−63.
  119. Homocysteine levels in men and women of different ethnic and cultural background living in England / F. Cappuccio et al. // Atherosclerosis.2002. Vol. 164, N 1. — P. 95−102.
  120. Homocysteine, endothelial dysfunction and oxidative stress in type 1 diabetes mellitus / F. Wotherspoon et al. // Br. J. Diabetes Vase. Dis.2003. Vol, 3, N 5. -P. 334−340.
  121. Hyperhomocysteinemia, folate and vitamin B12 in unsupplemented haemodialysis patients: effect of oral therapy with folic acid and vitamin B12 / S. Billion et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. — Vol. 17, N 3. — P. 455−461.
  122. Illicit drug-associated ischemic stroke study / M.A. Kittner et al. // Neurology. 1998. — Vol. 50, № 6. — P. 1688−1693.
  123. Jaenisch R. Epigenetic regulation of gene expression: how the genome integrates intrinsic and environmental signals / R. Jaenisch, A. Bird // Nat. Genet. 2003. — Vol. 33, Suppl. — P. 245−254.
  124. Jenuwein T. Translating the histone code / T. Jenuwein, C.D. Allis // Science. 2001. — Vol. 293, N 5532. -P. 1074−1080.
  125. Letterio J.J. Murine models define the role of TGF-beta as a master regulator of immune cell function / Letterio J.J. // Cytokine Growth Factor Rev. 2000. — Vol. 11, N 1−2. — P. 81−87.
  126. Lo E.H. Mechanisms, challenges and opportunities in stroke / E.H. Lo, T. Dalkara, M.A. Moskowitz // Nat. Rev. Neurosci. 2003. — Vol. 4, N 5.-P. 399−415.
  127. Loh P. Apparent Diffusion Coefficient Thresholds Do Not Predict the Response to Acute Stroke Thrombolysis Resourse electronic. / P. Loh [et al.] // Stroke. 2005. — Vol. 36, N 12. — P. 2626−2631.
  128. Loss of insular ribbon: another early CT sign of acute middle cerebral artery infarction / C.L. Truwit et al. // Radiology. 1990. — Vol. 176, N3.-P. 801−806.
  129. Mattson M.P. et al. // Apoptosis. 2001. — N 6. -P. 69−81.
  130. Mcelov A.W. Intracerebral haemorrhage and drug abuse in young adults / A.W. Mcelov, N.D. Kitchen, D.G. Thomas // Br. J. Neurosurg. 2000. — Vol. 14, N 5. -P. 449−454.
  131. Moroney J.T. Risk factors for early recurrence after ischemic stroke, therole of stroke syndrome arid subtype / J.T. Moroney, E. Bagiella, M.C. Paik // Stroke. 1998. — Vol. 29. — P. 2118−2124.
  132. Newmark J. Antiphospholipid antibodies, ischemic: stroke in young adults and calcium supplementation: a hypothesis / J. Newmark, H.L. Newmark, L.A. Marden // Mil. Med. 2000. — Vol. 165, N 6. — P. 489 491.
  133. Oppenheim C. Is there an Apparent Diffusion Coefficient Threshold in Predicting Tissue Viability in Hyperacute Stroke? Resourse electronic. / C. Oppenheim [et al.] // Stroke. 2001. — Vol. 32, N 11. — P. 24 862 491.
  134. Overell J.R. Association between carotid disease and ipsilateral lacunar stroke / J.R. Overell, I. Sim, K.R. Lee // Cerebrovasc. Dis. 2000. -Vol. 10, Suppl. 2.-P. 42.
  135. Paraoxonase 192 Gln-Arg polymorhism: an independent risk factor for nonfatal arterial ischemic stroke among young adults / B. Voetsch et al. // Stroke. 2002. — Vol. 33, N 6. — P. 1459−1464.
  136. Parsons M.W. et al. // Ann. Neurol. 2002. — Vol. 52. — P. 20−28.
  137. Pinard E. et al. // Stroke. 2002. — Vol. 33. — P. 606−612.
  138. Plasma homocysteine in subjects with familial combined hyperlipidemia / M. Veerkamp et al. // Stroke. 2003. — Vol. 166, N 1. -P. 111−117.
  139. Plasma homocysteine levels, C667T polymorphism of methylenetetrahydrofalate reductasa gene, plasma renin activity and cardiovascular risk / A. Reyes-Engel et al. // Am. J. Hypertens. 2002. — Vol. 14, N 4, Suppl. 1. — P. 154.
  140. Plasma homocysteine, methylenetetrahydrofolate reductase genotype, and age at onset of symptoms of myocardial ischemia / A. Mager et al. // Atherosclerosis. 2002. — Vol. 89, N 8. — P. 919−923.
  141. Prevalence and significance of hyperdense middle cerebral artery in acute stroke / D. Leys et al. // Stroke. 1992. — Vol. 23, № 3. — P. 317 324.
  142. Prospective evaluation of new duplex criteria to identify 70% internal carotid artery stenosis / D.B. Hood et al. // J. Vase Surg. 1996. — Vol. 23, N2.-P. 254−261.
  143. Relation of plasma homocysteine to cardiovascular mortality in a French population / J. Blacher et al. // Am. J. Cardiol. 2002. — Vol. 90, N 6. -P. 591.
  144. Robertson K.D. DNA methylation in health and disease / K.D. Robertson, A.P. Wolffe // Nat. Rev. Genet. 2000. — Vol. 1, N 1. — P. 11−19.
  145. Siesjo B.K. Acidosis and ischemic brain damage / B.K. Siesjo // Neurochem. Pathol. 1988. — Vol. 9. — P. 31−88.
  146. Stroke and intracranial hemorrhage after cocaine abuse / W. Lalouschek et al. // Fortschr. Med. 1997. -Vol. 115, N 7. — P. 35−38.
  147. Stroke related to carotid artery dissection in young patient with Takaushi arteritis, systemic lupus erythematosus and antiphospholipid antibody syndrome / V. Caso et al. // Cerebrovasc. Dis. 2002. — Vol. 13, N 1. -P. 67−69.
  148. Sugimoto K. Delayed effect of administration of COX-2 inhibitor in mice with acute cerebral ischemia / K. Sugimoto, C. Iadecola // Brain Res. 2003. — Vol. 960, N 1−2. — P. 273−276.
  149. Tian G.F. Protective effect of high glucose against ischemia-induced synaptic transmission damage in rat hippocampal slices / G.F. Tian, A.J. Baker // J. Neurophysiol. 2002. — Vol. 88, N 1. — P. 236−248.
  150. Tissue factor and homocysteine levels in ischemic heart disease are associated with angiogrphically documented clinical recurrences after coronary angioplasty / R. Marcucci et al. // Thromb. Haemost. 2000. -Vol. 83.-P. 826−832.
  151. Transcranial Doppler sonography and magnetic resonance angiography in the assessment of collateral hemispheric flow in patients with carotidartery disease / G.P. Anzola et al. // Stroke. 1995. — Vol. 26, N 2. — P. 214−217.
  152. Ultrasound for the assessment of the embolic risk of carotid plaques / C. Kessler et al. // Acta Neurol. Scand. 1995. — Vol. 92, N 3. — P. 231 234/
  153. Warren C. Emergent cardiovascular risk factor: Homocysteine / C. Warren // Prog. Cardiovasc. Nurs. 2002. — Vol. 17. — P. 351.
  154. Welch M.K. Migraine pathogenesis: neural and vascular mechanisms / M.K. Welch, M.F. Cutrer, P.J. Goadsby // Neurology. 2003. — Vol. 60. -P. 9−14.
  155. W., Gammer P., Swanson R.A. // Biochem. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2003. — Vol. 308. — P. 809−813.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!