Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Укушенные раны: особенности клинического течения и хирургической тактики

Диссертация: Укушенные раны: особенности клинического течения и хирургической тактики
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Характер ран, нанесенных животными, может быть самым различным, от поверхностных и незначительных повреждений до обширных, уродующих повреждений, приводящих иногда к смертельному исходу. Само нападение животного является тяжелой психической травмой, и это особенно опасно для ребенка или человека с сопутствующей патологией (Харьков Л.В., Коротченко. Проблема патогенеза и лечения ран относится… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. Укушенные раны: особенности течения и вопросы хирургической тактики (обзор литературы)
    • 1. 1. Эпидемиология укушенных ран
    • 1. 2. Осложнения укушенных ран
      • 1. 2. 1. Гнойно-септические осложнения укушенных ран
      • 1. 2. 2. Бешенство
      • 1. 2. 3. Столбняк
      • 1. 2. 4. «Болезнь кошачьих царапин» и «болезнь крысиного укуса» (содоку и хейверхильская лихорадка)
    • 1. 3. Особенности течения укушенных ран
      • 1. 3. 1. Укусы, собак
      • 1. 3. 2. Укусы кошек
      • 1. 3. 3. Человеческие укусы
      • 1. 3. 4. Укусы диких животных
    • 1. 4. Лечение укушенных ран
      • 1. 4. 1. Активное хирургическое лечение
      • 1. 4. 2. Трудности при лечении укушенных ран
      • 1. 4. 3. Применение антибиотиков при укушенных ранах
      • 1. 4. 4. Физические методы воздействия в комплексном лечении укушенных ран.'
  • ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных
  • Методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных, первично обратившихся в травматологический пункт
    • 2. 2. Клиническая характеристика больных, получавших стационарное лечение
    • 2. 3. Клинико-лабораторные методы исследования
    • 2. 4. Обработка озоном
    • 2. 5. Методы статистической обработки полученных результатов
  • ГЛАВА 3. Особенности течения укушенных ран
    • 3. 1. Особенности клинического течения укушенных’ран, нанесенных собаками
    • 3. 2. Особенности клинического течения укушенных ран, нанесенных кошками
    • 3. 3. Особенности клинического течения укушенных ран, нанесенных другими животными
    • 3. 4. Особенности клинического течения повреждений, нанесейных человеком
  • ГЛАВА 4. Гнойно-инфекционные осложнения укушенных ран
    • 4. 1. Особенности гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных собаками
    • 4. 2. Особенности гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных кошками
    • 4. 3. Особенности гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных другими животными
    • 4. 4. Гнойно-инфекционные осложнения у больных с повреждениями, нанесенными зубами человека
  • ГЛАВА 5. Лечение укушенных ран
    • 5. 1. Особенности лечения укушенных ран, нанесенных собаками
    • 5. 2. Особенности лечения укушенных ран, нанесенных кошками
    • 5. 1. Особенности лечения укушенных ран, нанесенных другими животными.'
    • 5. 2. Лечение больных с повреждениями, нанесенными зубами человека
  • ГЛАВА 6. Озонотерапия в комплексном лечении гнойных осложнений укушенных ран, нанесенных животными или человеком

Укушенные раны: особенности клинического течения и хирургической тактики (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Проблема патогенеза и лечения ран относится к числу наиболее старых разделов медицины за всю ее многолетнюю историю. Лечение ран до настоящего времени остается одной из основных проблем хирургии (Кузин М.И., Кослоченок Б. М., 1990; Долишний В. Н., 2000; Осинцев Е. Ю., 2001; Светухин A.M. и соавт., 2002; Федоров В. Ф. и соавт., 2004— Уралов А. И., 2005; Talan D.A., 1999; Meylan G. et al., 2001).

Среди всевозможных повреждений, встречающихся в практике хирургии, важное место занимают раны, нанесенные животными или человеком.

Ещё в 1974 г. D. Harries с соавторами определил укусы животных, как нераспознанную эпидемию". R. Chuihard с соавт. (1977) выделял, как i серьезную проблему, лечение ран, нанесенных человеком.

По данным литературы частота укушенных ран среди всех травматических повреждений составляет L-7% (Харьков Л.В. и соавт., 1999).

Ежегодно в мире около 10 млн. человек обращаются по поводу повреждений, нанесенных животными. Это только «вершина айсберга», так как примерно 80% укушенных получают небольшие повреждения и не обращаются к врачам. Больше всего укушенных ран, наносится собаками, кошками или самим человеком (Stump J., 2001).

Характер ран, нанесенных животными, может быть самым различным, от поверхностных и незначительных повреждений до обширных, уродующих повреждений, приводящих иногда к смертельному исходу. Само нападение животного является тяжелой психической травмой, и это особенно опасно для ребенка или человека с сопутствующей патологией (Харьков Л.В., Коротченко.

Г. М., 1998; Февралев А. А., 1988; Stradi A. et al., 1988; Stump J., 2001). ' i.

Далее, на первый взгляд, незначительные повреждения, нанесенные. зубами животных или человека инфицированы микрофлорой из полости рта и микроорганизмами с поверхности кожи и из окружающей среды, что нередко приводит к развитию гнойно-септических осложнений (Страчунекий Л. С., Беденков В. Ф., 2000; Talan D.A., 1999).

Укушенная рана, нанесенная животными, может оказаться воротами абсолютно смертельного заболевания — бешенства. В настоящее время отмечается глобальный рост рабической инфекции в мире (Селимов М.А., 1998; Ющук Н. Д. и соавт., 2004; Тернова В. А. И соавт., 2005). В связи с этим дейст- • вия хирурга при лечении укушенных ран, нанесенных животными, должны быть направлены не только на предупреждение развития гнойно-септических осложнений, но и стать звеном в системе профилактики гидрофобии.

Иссечение и наложение швов на укушенную рану опасно из-за возможности диссеминации при этом вируса бешенства. Согласно приказу Минздрава РФ № 297 от 07.10.1997 края раны, нанесенной животными, в течение первых трех дней нельзя иссекать и зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным I показаниям. То есть в отличие от других ран, полноценная первичная хирургическая обработка, укушенной раны, нанесенной животными, в первые три дня невозможна.

В настоящее время взгляд на лечение укушенной раны еще окончательно не сформировался, а количество людей, пострадавших от укусов животных постоянно растет. Нужны новые экспериментальные и клинические наблюдения за укушенной раной для разрешения вопросов по се лечению, и соответствия этого лечения уровню развития современной науки.

Цель исследования. Изучение клинических особенностей течения различных укушенных ран и их осложнений, для выбора и разработки наиболее оптимальных способов их лечения.

Задачи исследования:

1. Исследовать особенности клинической характеристики и течения укушенных ран, нанесенных различными животными и человеком.

2. Изучить частоту развития гнойно-инфекциониых осложнений укушенных ран, нанесенных собаками и кошками и дать характеристику их микробиологического загрязнения.

3. Определить частоту развития анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей после укусов, нанесенных животными или человеком.

4. Изучить частоту развития и особенности клинического течения целлюлита без нагноения после укушенных ран, нанесенных животными.

5. Оценить' эффективность озонотерапии при лечении гпойио-септических осложнений различных укушенных ран.

• 6. Уточнить тактику профилактики гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных животными, с учетом невозможности их полноценной хирургической обработки в первые дни после травмы.

Научная новизна.

• Доказано, что особенности клинической характеристики и течения укушенных ран, следовательно, и подход к их лечению зависят от того, кем они были нанесены.

• Исследованы особенности микробиологического загрязнения укушенных ран, и доля участия различных микроорганизмов в развитии гнойно-инфекционных осложнений, а так же, изучена частота развития гнойно-инфекционных осложнений различных укушенных ран. Описаны особенности клинического течения такого осложнения, как целлюлит без развития нагноения.

• Доказана эффективность использования для профилактики раневой инфекции дополнительной обработки рваных укушенных ран, нанесенных животными, растворами антибиотиков рифампиципа' или линкомицина, которые подавляют репродукцию вируса бешенства.

• Исследована эффективность применения озонотерапии при лечении' гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран.

Практическая ценность.

• На основе изученных особенностей течения укушенных ран разработаны практические подходы к их лечению, в зависимости от того, кем они были нанесены.

• Подробно описаны особенности течения гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, что позволяет выбрать рациональную тактику лечения и правильно назначить антибиотикотерапию.

• Предложен эффективный способ профилактики гнойно-инфекционных осложнений рваных укушенных ран, нанесенных животными, в первые трое суток после травмы, который дает возможность одновременной профилактики бешенства, как раневой инфекции.

• Предложено применение озоиотерапии при лечении больных с гнойно-септическими осложнениями укушенных ранразработано оригинальное приспособление для ее проведения. Применение озонотерагши улучшает качество лечения, уменьшает продолжительность лечения ран. I.

Апробация работы.

Основные положения диссертации рассмотрены и обсуждены на итоговых научных конференциях кафедры общей хирургии им. В. И. Разумовского Саратовского медицинского университета, па ежегодных паучно-практических конференциях студентов и молодых ученых Саратовского медицинского университета (г. Саратов, 2004, 2005), на научно-практической конференции хирургов Пензенской области (г. Пенза, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Сахарный диабет и его осложнения (морфология, патогенез, клиника)» (г. Саранск, 2005).

Внедрение результатов исследовании.

Результаты исследования внедрены и используются при лечении больных с укушенными ранами в гнойном отделении клиники общей хирургии им. В. И. Разумовского Саратовского государственного медицинского университета, а так же в травматологическом и инфекционном отделениях ММУ «Городская клиническая больница № 2» г. Саратова.

Основные положения, которые выносятся па защиту:

1. Особенности клинического течения укушенных ран, следовательно, и.

• 1 способы их лечения зависят от того, кем они были нанесены. Собаки наносят людям, в основном, рваные поверхностные раны, кошкимножественные колотые раны. Человек чаще наносит себе рваные раны кисти при ударе кулаком по зубам.

2. Основным возбудителем гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, независимо от того, кем они были нанесены, является золотистый стафилококк.

3. Применение антибиотиков рифампицина и линкомицина, подавляющих репродукцию вируса бешенства, для дополнительной обработки укушенных ран, нанесенных животными, является профилактикой гнойно-инфекционных осложнений.

4. Применение озонотерапии улучшает качество лечения больных с* гнойно-септическими осложнениями укушенных ран.

Публикации.

По теме диссертацйи в печати опубликовано 7 научных работ, в которых отражены основные положения диссертации, и имеется 2 рационализаторских предложения: ,.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения и практических рекомендаций. Она иллюстрирована 24 таблицами, 15 рисунками и фотографиями и 11 выписками из историй болезни. Список использованной литературы содержит 197 источников, из них 134 отечественных и 63 иностранных.

134 ВЫВОДЫ.

1. Особенности' клинической характеристики и течения укушенных ран, зависят от того, каким животным или человеком они были нанесены.

2. Укушенные раны, нанесенные собаками, в основном, в 66,7±3,0% случаев-рваные, в 94,0±1,'4% - поверхностные и только в 6,0±1,4% - глубокие, с повреждением подкожной клетчатки, фасции, мышц. Собаки чаще всего кусают людей за голень (в 42,1±3,2% случаев).

3. Укушенные раны, нанесенные людям кошками, в 97,6±1,8% случаев множественные, точечные или линейные в виде прерывистой линии. Кошки чаще всего кусают людей за кисть — в 63,4±6,2% случаев.

4. Повреждения, нанесенные зубами человека, составляют 1'0,6±3,0% от всех больных с укушенными ранами в общехирургическом стационарев основном, это травмы, полученные при ударе кулаком по зубам. Травмы, полученные при ударе кулаком по зубам, — это рвано-ушибленные раны или ссадины, локализованные в проекции головок II-V пястных костей. Для их гнойных осложнений характерно распространение процесса по клетчаточным и сухожильным пространствам кисти.

5. Риск развития гнойно-инфекционных осложнений выше после укусов.

11 кошек (29,8±5,3%), чем после укусов собак (11,2±2,0%).

6. Развитие клиники. целлюлита без нагноения в дальнейшем наиболее характерно для укушенных ран, нанесенных кошками.

7. Основным возбудителем гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, независимо от того кем они были нанесены, является золотистый стафилококк, он высевается в. 53,8±7,6% случаев. АНИМТ развивается в 3,8±2,2% случаев всех гнойно-септических осложнений укушенных ран.

8. Способ обработки укушенных ран, нанесенных животными, растворами рифампицина или линкомицина в дополнение к традиционному промыванию водой с мылом, дает возможность' одновременной профилактики гнойно-септических осложнений и бешенства, как раневой инфекции.

9. Применение при гнойно-септических осложнениях укушенных ран озонотерапии, способствует более быстрому очищению гнойных ран и переходу ко второй' фазе раневого процесса, что ведет к уменьшению продолжительности лечения в стационаре и общей продолжительности лечения в 1,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для обработки рваных укушенных ран, нанесенных животными, в первые три дня после травмы, когда выполнение полноценной хирургической обработки невозможно, рационально использовать растворы рифампицина или линкомицина.

2. При обследовании и назначении лечения больным, укушенным крупными животными, необходимо учитывать, что у них могут быть травмы, связанные с падением.

3. При развившейся после укусов животными клинике целлюлита без нагноения, проводить консервативное лечение, обязательно включающее антибиотикотерапию.

4. При эмпирическом назначении антибиотикотерапии гнойно-септических осложнений необходимо • выбирать антибиотики с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, высеваемых из гнойных укушенных ран.

5. В комплексном лечении гнойно-септических осложнений укушенных ран применять озонотерапию, при клинике АНИМТ — с максимальными концентрациями озона.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.К. Превязочные материалы и средства в хирургии /Ю.К. Абаев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-2004.-Т.163.-№ 3.-С.83−87.
  2. В. В. Гнойные осложнения послеоперационных ран: прогнозирование и профилактика: Автореф.дис. … канд. мед. наук/В.В. Агапов.-Саратов.-1991.-23с.
  3. СП. Эффективность озонотерапии при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей: Автореф.дис. … канд. мед. наук/ СП. Алехина.- Н-Новгород.-1999.-23с.
  4. Амбулаторная помощь детям из числа укушенных, оцарапанных и ослюненных любыми животными / В. Е. Поляков, Т. Н. Смирнова, СИ. Козакова, К. Дегтяр // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№ 3. -С. 5 6−5 8.
  5. Анаэробные инфекции в акушерско-гинекологической практике/ Ю. В. Цветов, В. И. Кочеровец, Е. Ф. Кирг, В. П. Баскаков.- СПб.: Питер, 1995.-314с.
  6. Ы. О лечении ран, нанесенных животными /Н. Анишин, О.Н. Анишина//Вестник хирургии им. Грекова И. И. — 1979. -Т. 123. -№ 11.- 111−115.
  7. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Под ред. Л. С Страчунского, Ю. Б. Белоусова, СН. Козлова.-2001.-Режим доступа: www.antibiotic.ru.
  8. Антимикробная терапия больных с гнойно-септическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии / В. П. Яковлев, А. М. Светухин, А. А. Звягин и др. //Хирургия.-1999.-№ 10.-С29−34.
  9. А. Применение озона для коррекции функциональной активности печени и системы гемостаза при внепеченочном холестазе: Автореф. дис. … канд. мед. наук / А. Беляев.-Саранск, 2004.-16 с.
  10. А. Л. Доброкачественный лимфоретикулез /А. Л. Бенек, Н. А. Огнерубов, Т. И. Станкевич/Жлиническая медицина.-1989.-№ 4.-С.120−121.
  11. Л. М. Лечение доброкачественного лимфоретикулеза/ Л. М. Бескова //Хирургия.-1986.-№ 9.-С. 127−128.
  12. Витенчук 3. К вопросу о доброкачественном лимфоретикулезе /С. 3. Витенчук, А. Белов, Н. Б. Митрофанова //Вестник дерматологии и венерологии.-1988.-№ 10.-С.48−50.
  13. Влияние фактора некроза опухоли, а на эффективность вакцинации против бешенства /A.M. Шестопалов, Ю. Н. Рассадин, Е. М. Устинова и др. //Вопросы вирусологии.-2002.-№ 3.-С.37−40.
  14. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии: 2-е изд., доп./ В.Ф. Войно-Ясенецкий.-М.: Медгиз, 1946.-544с.
  15. Н.Ф. Собрание сочинений /Н.Ф. Гамалея.-М.: Изд-во АМН СССР, 1951.-Т.2.-368с.
  16. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и полости рта: Метод, пособие для студентов стомат. фак. мед. вузов /СГМУ- Сост.: А. Ю. Томников, И. О. Лунева, В. И. Корженевич.-Саратов, 1995.- 25 с.
  17. Л. И. Болезнь «кошачей царапины» у детей / Л. И. Гольздант //Азербайджанский медицинский журнал.-1977.-.37.-С.53−55.
  18. Городская эпизоотия бешенства в Мексике' Эпидемиологические аспекты и последствия укусов животных /T.R. Eng, D.B. Fishbein, Н.Е. Talamante, D.B. Но11//Бюлютень'ВОЗ.-1993.-№ 5.-С.121−130.
  19. СВ. Изучение клеточного иммунитета при антирабической вакцинации /СВ. Грибенча, Г. В. Игнатьев, Баринский И. Ф //Актуальные проблемы вирусологии: Тез. докл. 21−23 мая 1985. -М., 1985.-С. 163−164.
  20. В. Н. Идентификация личности по следам оставленным зубами / В. Н. Гуджинов, В. П. Беляков //Судебная стоматология.-М., 1973.-С. 110−112.
  21. А. Н. Смертельная травма причиненная зубами собаки / А. Н. Гуров, А. В. Мухин //Сб. науч. трудов, Украинский институт усовершенствования врачей. — Харьков, 1990.- 132−135.
  22. Ю.Д. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных зубами человека /Ю.Д. Гурочкин, В. П. Беляков //Судебная стоматология. -М., 1973. — 99−101.
  23. Ю.Д. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных зубами собак /Ю.Д. Гурочкин, А. Ф. Евсеев // Судебная стоматология.-М., 1973.-С101−102.. .. .
  24. Ю.А. Вакуум-терапия ран и раневой процесс /Ю.А. Давыдов, А. Б. Ларичев.-М.: Медицина, 1999.-160с.
  25. Р.Б. Ослучаях нападения тюленя и массовых покусов людей на пляжах Апшеронского полуострова Азербайджанской ССР /Р.Б. Джавадов, Г. З. Алиев, Ш. Д. Мирзаева//Азербайджанский медицинский журнал.-1971.-№ 12.-С61−64.
  26. О.Н. Особенности течения иерсиниоза на фоне антирабической вакцинации / О. Н. Домашенко //Врачебное дело.-1991 .-№ 4.-С. 107−108.
  27. ДынкинаИ.З. Повреждения, причиненные зубами, в судебно-медицинской практике / И. З. Дынкина, И. С. Рубежова, И. П. Ильина //Судебная стоматология.-М., 1973.-С.112−114.
  28. Ф.И. Противовирусные средства/Ф.И. Ершов, Н. П. Чижов, Э. Б. Тазулахова.-СПб.31 993.-251с.
  29. В.И. Лазеротерапия укушенных ран у детей в амбулаторных условиях /В.И. Иващенко //Клиническая хирургия.-1995.-№ 6.-С.48.
  30. В.И. К вопросу об экспертизе повреждений трупов животными /В.И. Игнатенко, А. А. Ермилов // Судебная стоматология.-М., 1973.-С. 107−109.
  31. Интенсивная терапия сепсиса и тяжелой анаэробной неклостридиальной инфекции / А. А. Звягин, В. И. Смирнова: Сб. науч. работ института хирургии им. Вишневского.-М., 1995.-С.195−199.
  32. Интенсивная терапия тяжелых форм анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей /В.Н. Французов, Н. А. Ефименко, А. Е. Шестопалов идр.//Хирургия.-1999.-№ 10.-С.21−23.
  33. Н.Н. Закрытый аспирационно-промывной метод лечения в гнойной хирургии /Н.Н. Каншин //Советская медицина.-1981.-№ 312.-С.13−17.
  34. О.И. Сравнительный клинико-экономический анализ программы антибиоико-терапии гнойно-воспалительных заболеваний нижних конечностей/О.И. Карпов, И. Ф. Оранский, А. А. Зайцев //Вестник хирургии им. И. И, Грекова.-2003.-№ 1.-С.57−60.
  35. Н.А. Скорость проникновения вируса бешенства в ЦНС и значение места инфициррвания в развитии заболевания /Н.А. Ковалев //Ветеринарная наука — производству.-Минск, 1975 .-Т. 13.-С.25−29.
  36. .А. Лечение укусов волка/Ж.А. Кожмухаметов, Н. В. Скнарь //Здравоохранение Казахстана.-1985.-№ 6.-С.73−74.
  37. А. П. Анаэробные инфекции в хирургии / А. П. Колесов, А. В. Столбовой, В. И. Кочеровец.- Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1989. -156с... 142
  38. Л.А. Клиника и лечение повреждений лица после укусов челевеком и животными/Л.А. Кольцова, В. И. Еникеева, И. Г. Ямашева. // Вопросы стоматологии/Чебоксары. — Вып.1. — 1975. — 130−132.
  39. О.Н. Доброкачественный лимфоретикулез /О.Н. Комарова //Медицинский журнал молодых исследователей.-1998.- № 2 — 23−25.
  40. Комбинированная ультрозвуковая терапия и озонотерапия в лечении гнойных ран / К. В. Липатов, Н. А. Сопромадзе, А. Б. Шехтер и др. // Хирургия. — 2002.-№ 2.-С.36−39.
  41. Комитет экспертов ВОЗ по бешенству: Восьмой доклад. — М.: Медицина, 1994.-119с.
  42. B.C. О повреждениях, нанесенных дикими животными /B.C. Костриков, А.А. Корж//Новый хирургический архив.-1959.-№ 1.-С. 120−121.
  43. Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания: 2-е изд., перераб. и доп./Е.В. Кулешов- СЕ. Кулешов.-М.: Воскресенье, 1996.-216с.
  44. СЕ. Анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция в хирургии/СЕ. Кулешов.-М.: Высшая школа, 1993.-254с.
  45. А.И. Укушенные раны у детей / А. И. Ленюшкин //Советская медицина.-1962.-№И.-С80−84.
  46. Лечение ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давлением /В. И. Булынин, А. И. Ермакова, А. А. Глухов, И. П. Мошуров //Хирургия.-1998.-№ 8.-С23−24. • •
  47. Лиссавирусы у летучих мышей, обитающих на юге Западной Сибири /В.И. Тернова, А. В. Зайковская, А. А. Томиленко и др.//Вопросы вирусологии. -2005.-№ 1.-С31−35.
  48. В.М. Смерть от повреждений тела, нанесенных собаками /В.М.Литовченко, В. Ф. Мастеров //Судебно-медицинская экспертиза.-1966.-Т.1.-№ 1.-С38−40.
  49. СВ. Анаэробная неклостридиальная инфекция при остром аппендиците СВ. Лохвищсий, Е. С. Морозов //Хирургия.-2004.-№ 9.-С41−43.
  50. СВ. Хирургия гнойной раны стопы /СВ. Лохвицкий, Ж. К. Исмаилов, Е. С. Морозов //Хирургия.-2001.-№ 3.-СЗЗ-34.
  51. Л.Н. Крысиный клещевой дерматит, заселенность крысами построек Москвы и укусы ими людей /Л.Н. Мазин, М. В. Неязова // Дезинфекционное дело.-1998.-№ 1.-С35−39.
  52. М.Ф. Доброкачественный лимфоретикулез /М.Ф. Марецкая //Советская медицина,-1955.-№ 1.-45−48. бб.МашковскийМ.Д. Лекарственные средства/М.Д. Машковский. -М.: Медицина, 1993. — Т.2., — 379−381.
  53. В.Д. Анализ обращаемости пострадавших от укусов животных за. 9 лет /В.Д. Медведев //Труды. Пермский медицинский институт. — Пермь, 1967. -T.S5. -С.104−107.
  54. И.М. Лачеиие ран после укусов животных: Дис. … канд. мед. наук /М.И. Медетбеков.-М., 1981.-142с.
  55. Медицинская микробиология /Под ред. В. И. Покровского, O.K. Поздеева. — М-: Медицина, 1999.-431с.
  56. Метод антивирусной обработки ран, инфицированных вирусом бешенства/ Н. П. Мишаева, И. К. Зубовпч, В. П. Статксвич, Н.Г. Минина//Достижения медицинской науки в Беларуси.-2000.-С16−17.
  57. Микробиологические особенности течения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у больных сахарным диабетом /В.Г. Гавриленко, Д. Фадеев, О. В. Бухарин и др.//Вестник хирургии им. Грекова.-2001.-№ 6.-С.39−41. ' «• '» ' «
  58. Млкрофлора полости рта: Метод, пособие для стоматологов /СГМУ-Сост.: А. Ю. Темников, В. Н. Корженевич.-Саратов, 1996.-43с.
  59. В.В. Лечение укушенных ран /В.В. Михаль’ченко //Здравоохранение Казахстана.-1968. -№ 2. -С. 46−47.
  60. Н. П. Бешенство и другие лиссавирусные инфекции человека (Проблемы иммуно- и химиотерапии)/ Н. П. Мишаева, В. И. Вотяков, Л. П. Титов.- Минск: «Хата», 2002.-282с.
  61. И.Д. Использование озона для местного лечения гнойно- воспалительных процессов /И.Д. Муратов //Детская хирургия.-2005.-№ 1.-С.50−53.
  62. З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти /З.Ф. НельзинаД.Н. Чудакова.-Минск: Наука и техника, 1994.-23 9с.
  63. В. Не ешь меня, Дружок! /В. Немсадзе, В. Свальнов //Здравоохранение.-1999.-№ 57 99.-Режим доступа: http://www.rasmcdserv.com/mq/1999/57/zdr.htm
  64. Новые препараты для местного лечения ран /К.В.Алексеев, О. И. Силосар, В. В. Филатов и др.//Военно-медицинский журнал.-2001.-Т.322.-№ 1.-С73.
  65. Особенности хирургической инфекции мягких тканей /СБ. Фадеев, О. А. Чернова, СБ. Киргизова, О. В. Бухарин //Хирургия.-2001.-Ж7.-С.43−46.
  66. В.В. Укушенная рана/В.В. Остер, В.Ф. Чикин//Ортопедия, травматология и протезирование.-1990.-№ 7.-С57−59. 88.0фенгейм Р. А. Доброкачественный лимфоретикулез, случай из практики /Р.А. Офенгейм//Здравоохранение Беларусси.-1972.-№ 5.-С.36−38.
  67. В.В. Смерть от повреждений, причиненных зубами собак /В.В. Писмарев//Судебно-медицинская экспертиза.-Т.7.-№ 4.-С.44−45.
  68. В.Е. Болезни укуса крыс — содоку и хейверхильская лихорадка /В.Е. Поляков, Ю. Г. Алексеевских, В.Н. Ляпина//Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№ 6.-С47−50.
  69. И. Г. Экологическая значимость микрофлоры полости рта в плане стоматологической реабилитации: Дис. … канд. мед. наук /И. Г. Пономарева.-Волгоград, 1993. -165с.
  70. Н.В. К вопросу о доброкачественном лимфоретикулезе у детей /В.Н, Потанин, Т. В. Скрипко //Вопросы охраны материнства и детства.-1970.-Т.15.-№ 6.-С81−82.
  71. Применение рифампицина для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства: Методические рекомендации /Сост:Н. П. Мишаева, В. И. Вотяков, И. К. Зубович, М. Р. Нехай.-Минск, БИТ «Хата», 1998.-20с-.
  72. Принцип специфической профилактики и лечения гидрофобии / А. Г. Кравченко, Л. Н. Романова, А. А. Мовсесянц и др. //Современные проблемы зоонозныхинфекций.-М., 1981.-С.221−222.
  73. Противовирусная активность РНКазы Bacillus intermedius в экспериментах на мышах линии СВА, предварительно зараженных уличным вирусом бешенства / СВ. Грибенча, Л. А. Поцелуева, И. Ф. Баринский и др.//Вопросы вирусологии.-2004.-№ 6.-С.38−41.
  74. Разрешение Фармкомитета МЗ СССР на медицинское, применение рифампицина по дополнительным показаниям — в качестве противовирусного средства для протективного комплексного лечения бешенства в инкубационном периоде: Протокол № 13 от 22.07.1988.
  75. Раны и раневая инфекция /Под ред.М. И. Кузина и Р. Б. Костюченок.-М.: Медицина, 1990.-592с.
  76. Ф.И. Значение диспансерного наблюдения за пострадавшими от укуса и получившими ащирабическое лечение / Ф. И. Рахимова, Э. А. Гончарова, В. Б. Захаров //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1989.-№ 12.-С. 115−117.
  77. Ф.И. Укус волком группы людей и эффективность антирабического лечения // Ф. И. Рахимова, — Л. С. Макарова //Медицинский журнал Узбекистана.-1984.-№ 1.-С.69−70.
  78. М.С. Об установлении личности по следам зубов / М. С. Ривеисон // Судебная стоматология.-М., 1973.-С112−114.
  79. Г. В. Озонотерапия в комплексе лечебных мероприятий у больных с анаэробной хирургической инфекцией /Г.В. Родоман // Озон и методы эфферентной терапии вмедицине: Мат. IV Всеросийской научно-практической конференции.-Н-Новгород.-2000.-С.83−84.
  80. М.И. Доброкачественный лимфоретикулез /М.И. Романяк, В. Д. Мациевский //Советская медицииа.-1971.-№ 6.-С.134−135.
  81. А. И. Бешенство /А. И. Саватеев.-Л.-М.: Госиздат, 1927.-216с. < • 1 4 7
  82. A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных /A.M. Светухин, А. А. Звягин, СЮ. Слепнев //Хирургия.-2002.-№ 9.-С.51−58- Ш0.-С.60−67.
  83. A.M. Хирургический сепсис — определение понятия /A.M. Сиетухин, Д. С. Саркисов, А. О. Жуков //Хирургия.-1999.-№ 10.-С.4−8.
  84. М.А. Бешенство /A.M. Селимов.-М.: Медицина, 1978.-335с.
  85. М.А. Современная эпизоотическая ситуация и перспективы эллиминации бешенства/М.А. Селимов //Вопросы вирусологии.-1998.- № 5.-С.43.
  86. Ю.М. Применение ранних швов в комплексном лечении гнойных ран /Ю.М. Стойко, П. А. Мелихов, СЮ. Смехов //Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-2003.-№ 3.-С81−84.
  87. Страчунский Л. С Антибактериальная терапия укушенных ран у детей /Л.С Страчунский, А.В. Беденков//Детский доктор.-2000.-№ 4.-С.32−33.
  88. В.И. Руководство по гнойной хирургии /В.И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков.-М.: Медицина.-1984.-507с.
  89. Ю.А. Применение озонотерапии и гидропрессивных технологий в комплексном лечении хирургического сепсиса/Ю.А. Тархисенко, А. А. Глухов //Хирургия.-2001.-№ 4.-С55−57.
  90. Г. А. Озонотерапия в комплексном лечении больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей: Дис. … канд. мед. наук/Г.А. Текнеджан.-Саратов.-2001.-138с.
  91. СО. Анаэробный парапроктит /СО. Тренин, М. СГельфенбейн, А. В. Шмиков //Хирургия.-2002.-№ 2.-С37−40.
  92. Трудный случай прижизненной диагностики бешенства /Ю.М. Амбалов, А. В. Усаткин, И. А. Чущепко, Н. Ю. Пшеничная //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1994.-№ 4.-С 120−121.
  93. А.И. Характеристика ран, причиненных зубами хряка /А.И. Турговцев, Д. Я. Шабельник, Г. А. Гричишин //Судебная стоматология .-М., 1975.-Вып.2.-С106−107.
  94. Укушенные раны у детей: Анализ ситуации /Л.В. Харьков, Г. М. Коротченко, В. П. Ефименк, Д. В. Караванов.-Национальный медицинский университет, Киев.-1998.-Режим доступа: www.pitomci.ru.
  95. А.И. Важный этап научного поиска (По материалам IV Всеармейской международной конференции «Интенсивная терапия и. профилактика хирургических инфекций») /А.И. Уралов //Военно-медицинский журнал.-2005.-№ 1 .-72−74.
  96. Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти /Е.В. Усольцева, К. И. Машкара.-Л.: Медицина, 1975.-312с.
  97. В.Д. Учение о ране: от А. В. Вишневского до наших дней /В.Д. Федоров, A.M. Светухин, СП. Глянцев //Хирургия.-2004.-№ 8.-С56−61.
  98. К.М. Заживление ран /К.М. Фенчин.-Киев: Здоровье, 1979."-с! 167'.' «•
  99. Флсгмонозно некротическая рожа/ К. В. Липатов, И. Д. Канорецкий, А. Ю. Емельянов, Ф.А. Фархат//Хирургия.-2003.-№ 9.-С.41−42.
  100. Характеристика микрофлоры гнойных ран после обработки повиар голом и озоном /И.И. Жаденов, В. В. Азолов, П. С. Перетягин // Озон и методы эфферентной терапии вмедицине: Мат. IV Всеросийской научно-практической конференции.-Н-Новгород.-2000.-С.15−16.
  101. К.И. Морфологические особенности мягких тканей трупов, нанесенных зубами животных /К.И. Хижняков // Судебная стоматология.-М., 1973.-С.105−107.
  102. А.П. Современные методики местного лечения инфицированных ран//Хирургия.-2003.-№ 1.-С.54−5б.
  103. Что должен знать хирург о бешенстве и его лечении /Н. Д. Ющук, Е. А. Климова, Г. Н. Кареткина и др. //Хирургия.-2004.-№ 1.-С.6.8−71.
  104. А.С. Метод обработки обширных скальпированых ран вакуумной аспирацией /А.С. Чудный //Постэкспозиционная профилактика бешенства в Республике Беларусь.-Минск, 1998.-С.234−236.
  105. СЕ. О заболеваниях доброкачественным лимфоретикулезом 1С. Е. Шапиро, М. И. Зеленская // Вопросы педиатрии и хирургии. -Хабаровск, 1968.-Вып.7.-С.67−70.
  106. Е.И. Болезнь «кошачьих царапин» /Е.И. Шахнес, О. И. Лунева // Вестник дерматологии и венерологии.-1976.-№ 2.-С.60−63.
  107. A.M. Бешенство и его распространение в мире /A.M. Шестопалов, М. И. Кисурина, К.Н. Груздев//Вопросы вирусологии.-2001.-№ 2.-С.7−12.
  108. М.А. Противовирусное действие антибиотиков / М. А. Шнейдер, Н.П. Чгоков//Вопроры вирусологии.-1986.-№ 1.-С.1190−1191.
  109. Этиотропная лекарственная терапия вирусных инфекций /Г.А. Галегов, В. Л. Андронова, Н. А. Леонтьева и др.//Вопросы вирусологии.-2004.-№ 3.-С.35−40.
  110. Эффективность антирабического лечения при укусах людей бешенным волком в Черниговской области/Л.И. Мисенко, В. И. Кирпатенко, А. Д. Пивторак, А. Ф. Турченко //Журнал микробиологии и эпидемиологии.-1989.-№ 8.-107−109.
  111. Annal N. Basis of neutropism of rabies virus: a new hypothesis / N. Annal //Med. Hypothesis.-1984.-Y.20.-P.207−212.
  112. AokiF.Y. Rabies neutralising antibody in serum of children compared to adults following postexposure prophylaxis / F.y. Aoki, M.E. Rubin, M.V. Fast// Biological.-1992.-V.20.-P.283−287.
  113. Arya S.A. Therapeutic failures with rabies vaccine and RIG /S.A. Arya //Clin. Infect. Dis.-1999.-V.32.-№ 6.-P. 1605.
  114. Aubert M. F. Costs 'and benefit of rabies control in windlife in France / M. F. Aubert//J. Wildl. Dis.- 1999.- V.35.-№ 4.- P.687−695.
  115. Aubert M. F. Current status of anial rabies in France / M. F. Aubert // Med. Trop. (Madr.).- 1997.-V.57.-Suppl.3.-P.45−51.
  116. Baden L. Impact of Antibiotic Resistance on the treatment of gram-negative sepsis/L. Baden //Сип. Infect. Dis. Rep.-2000.-№ 5.-P.409−416.
  117. Becg-Giraudon B. Propositions therapeutiques dans la pasteurellose /B. Becg- Giraudon//Med. Mai. Inf.-1986.-№ 16.-P.57−64.
  118. Bite U. Human bite injuries of hand /U.Bite //J.Surg.-1984.-№ 27.-P.6l6.
  119. Bjornstig V. Injuries caused by animals /V. Bjornstig //Injury.-1991 .-№ 22.- P.295.
  120. Bossard T.L. Necrotising soft-tissue infections /T.L. Bossard, V.J. Henderson, C.N. Organ//Arch. Surg.-1996.-V. 131 ,-№ 3.-P.846−852.
  121. Bussereau F. Reproducible plaquing system for rabies virus in CER-cclIs / F. Bussereau, A. Flamand, D. Pese-Part//J. of virogical methods.-1982.- № 4.-P.277−288.
  122. Chuinard R. Human bite inlections of the hand /R. Chuinard, K. Ambrosia //J. ' Bone Joint Sug.-1977.-V.59.-№ 3.-P.416−418.
  123. Colitor W. Techniques in Hand Surgery /W. Colitor, F. Blair.-1996.-1199p.
  124. Cumming P. Antibiotics to prevent infection in patients with dog bite wounds, a meta-analysis of randomised trials /P. Cumming//Ann. Emerg. Med.-1993.-Ж23.-Р.535−540.
  125. Doroszkewicz W. Inactivation of viruses and bakteria by ozon / W. Doroszkewicz, I. Sirorska, S. Lankowski//Act. a microbiol. Pol.-1993.-V.42.-№ 3.-P.315−319. • 150. Douglas L.G. Bite wound /L.G. Douglas //Am. Family Phys.-1975.-№ 11.-P.93−97.
  126. Elliot D.C. Necrotizing soft tissue infections. Risk factors for mortality and strategies for management /D.C. Elliot, J.A. Kufcra, R.A. Myers //Ann. Surg.-1996.-V.224.-.№ 5.-P.627−683.
  127. Failure of postexposure treatment in rabies in children / H. Wild, S. Sirkawin?, A. Sabcharaen et al. // Child. Infect. Dis.-1996.-V.22.-P.228−232.
  128. File T.M. Treatment of skin and soft tissue infection /T.M. File, J.S. Tan //Am. J. Surg.-1995.-V.169.-№ 5A (supple).-P.27−33.
  129. Finegold S. Increasing resistance in anaerobs /S. Finegold //Infections in Surgery.-1991.-№ 3.-P.332−336.
  130. Fu Z. F. Rabies and rabies research: past, present, and future/ Z. F. Fu // Vaccine.- 1997.- Suppl.15.- P.20−24.
  131. Fukkaya K. Rabies virus /K. Fukkaya // Nippon Rinsho.- 1997.V.55.-№ 4.- P.891−896.
  132. Futoryan T. Postoperative wound infections rates in dermatologic surgery / T. Futoryan, D. Grande //Dermatol. Surg.-1995.-V.21.- № 6.-P.509−514.
  133. Gecouin A. Human rabies despite post-exposure vaccination / A. Gecouin, H. Bourhy //Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.-1999.-V.18.-3.-P.233.
  134. Gold D.N. Antimicrobial-drug resistance /D.N. Gold, R.C. Moellering //N.Engl.J.Med.-1996.-№ 5.-P. 1445−1453.
  135. Goldstein E. Eikanella corrodens in hand infection / Goldstein E Hi. Hand Surg.-1983.-№ 8.-P.563. ' t
  136. Goldstein E. R. Animal and human bite wounds: a comparative study, augmentin, penicillin+dicloxacillin / Goldstein E //Postgrad. Med.-1984.-№ 56.-P.105.
  137. Harris D. Dog bites. An unrecognized epidemic ID. Harris, P. Imperato, B. Okin // Acad. Med.-1974.-V.50.-№ 5.-P.981−984.
  138. Koprowski H. The green revolution: plants as heterologous exspression vectors /H. Koprowski, V. Yusibov//Vaccine.-2001.-V.17.-№ 19.-P.491−496.
  139. Landercasper J. Trauma and Veterinarian /J. Landercasper //J. Trauma.-1988.- ' № 28.-P.1255.
  140. Lawrens J. Anaerobic infections in man /J. Lawrens //Ann. Surg.-1980.- V.186.-№ 7.-P.559−563.
  141. Les infections humaines a Pasteurella multocida /F. Raffi, J. Barrier, D. Baron et al. //Sem Hop. Paris.-1986.-№ 62.-P. 1639−2649.
  142. Lipsky B.A. Principles and practice of antibiotic therapy of diabetic foot infections- //B.A. Lipsky, A.R. Bernedt //Diabetes Metab. Res. Rev.-2000 Sep-Oct.-Suppl 1.-P.42−46.
  143. Livennore D.M. Antibiotic resistance and production of extended-spectrum beta-lactamases amogst Klebsiella spp. From intensive care units in Europy //D.M. Livermore, M. Yuan//J. Antimicrob. Chemother.1996.-V.38.-№ 2.-P.409−424.
  144. Mackenzie J.S. Emerging Viral Diseases: an Australian Perspectiv / J.S. Mackenzie //Emerg. Infect. Dis.-1999.-№ 5.-P.l-8.
  145. Mann J. Animal bite as an occupational hazard among animal control officers / J. Mann', O. Rollag, H. Hull //Public Health.-1984.-V.74.-№ 3.-P.255−256.
  146. Mannen K. Microneutralization test for rabies virus based on an anzyme immunoassay /K. Mannen //J. of clinical microbiology.-1987.-V.25.-№ 9.-P.2440−2442.
  147. Meyer M. Rabies vaccine/M. Meyer//J. of Infect. Dis.-1980.-V.142.-№ 2.- P.287−289.
  148. Meylan G. Surgical wounds wilit or without dressings /G. Meylan, P. Tschantz //Ann. De Chirurgie.-2001.-V.126.-№ 5.-P.459−462.
  149. Moccabe A. The isolation Pasteurella septica following dog and cat bite / A. Moccabe, N. Conn N7/Scott. Med. J.-1968.-V.13.-№ 7.-P.242−244.
  150. Morsures d’animaux /A. Stradi, C. Rouger, V. Vernet, G. Remy //Press medicale.-1988.-V.17.- № 42.-P.2229−2233.
  151. Natural history of rabies /Ed. by G.M. Baer.-New York, 1975.
  152. Newman E.C. Animal bite as a public heals diseas /E.C. Newman //Tex.Med.- 1977.-V.73.-№H.-P.49−52.
  153. Nichols R.L. Surgical infections: prevention and treatment 1965−1995 / R.L. Nichos//Am. J. Surg.-1996.-V.172.-№l.-P.68−74.
  154. Nord L. Mechanism of lactam resistance in anaerobic bacteria /L. Nord //Rev. Inf. Dis.-1993.-Suppl.5.-P.543−548.
  155. Pastoret P.P. Epidemiology and control of fox rabies in Euerope / P.P. Pasloret //Vaccfne.-1999.-V.17.-№ 13−14.-P.1750−1754.
  156. Paton B.C. Bite human, dog, spider, shake /B.C. Paton //Surg. Clin. N. Amer.- 1963.-№ 2.-P.537−593. .
  157. RamussenB.A. Carbapenem-hydrolyzing beta-lactamases /B.A. Ramussen,. BushK. //Antimicrobl. Agents. Chemother.-l?97.-V.41.-№ 5.-P.223−232.
  158. S. 30 years of ozon-oxygen therapy a historical perspective /S. Rilling // Eleventh Ozone V/orld Congress. San Francisco.-1993.-P.l-14.
  159. Sasaki H. Wound healing /H. Sasaki //Surgery.-1989.-№ 7.-P.1543−1550.
  160. Satter L. Wadsworth anaerobic bacteriology manual /L. Satter, D.M. Citron, S.M. Finegold.-London, 1980.-120p.
  161. Siemens С The use of ozone intertrope in ortopedics. Acute and chronic painful disease of the jonts and disease of theperiarticular region /C. Siemens //XII Ozone World Congress.-1995.-P.125−130.
  162. I. Экспериментальная химиотерапия бешенства. Предварительные результаты /1. Sodja //Acta virol.-1986.-V.30.-P.63−68. -
  163. Stamp J. Animal bites /J. Stamp //Medicine J.-2001.-V.2.-№ 8.-P.123-l35.
  164. Stone J. The andjunctive role of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of lower extremity wound in patient with diabetes /J. Stone // Diabetes spectrum.-1997.-V.10.-№ 2.-l 18−123.
  165. Surgical concepts and results in necrotizing fasciitis /Heitmann C, Petzer M., BickertB. et al. //Chirurg.-2001.-№ 72(2).-P. 168−173.
  166. Talan D.A. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites /ID. A. Talan, D.M. Citron, RM. Abrahamian //N. Eng. Med.-1999.-№ 2.-P.85−92.
  167. The epidemiology of rabies in Zimbabwe. Rabies in dog / J. Bingham, CM. Foggin, A.I. Wandeler, F.W. Hill //J. Am. Med. Assoc.-1999.-V.215.-№ 9.-P.1276−1280. • - «'•• '• «
  168. Trilby C. The value of profylactic antibiotics for simple laceration /C. Trilby, J Blair //Surgery.Genecolocogy.Obstetrics.-1983.-V.156.-№l.-P.212−216.
  169. Voiculescu M. Pasteurellosis in man following bites by domestic animals //M. Voiculescu, L. Paun, A. Roman // Viata medicala.-1977.-V.24.-№ 12.-P.547−550.
  170. Wound infection rates: the importance of definition and post-dishange wound surveillance /D.J. Byrne, W. Lynch, A. Napier et al. //J. Hosp. Inf.-1994.-V.55.-P.1261−1267. *
Заполнить форму текущей работой

На отлично!