Применение криолимфаденэктомии при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого

Актуальность проблемы.

Рак легкого в минувшие десятилетия принял характер эпидемического бедствия и за последние 5 лет занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости (Красникова Е.В., 2002; Курчин В. П., 2003; Тузиков С. А., Рудык Ю. В., Миллер С. В. и др., 2005; Зинкович С. А., Сергостьянц Г. З., 2005; Фролова И. Г., Величко С. А., Цесарский М. А., 2005; Gridelli С., Perrone F., Cigolari S., 2002; Rincon D. Gallardo, Ruiz D. Calderillo, Velardo J. Alcedo, 2003).

Поиск совершенствования результатов хирургического лечения рака легкого привел к применению лучевой и химиотерапии, обработки плевральной полости химиопрепаратами, интраоперационного применения низкочастотного ультразвука для профилактики местного рецидива и имплантацион-ного метастазирования (Петерсон Б.Е., 2000 Блохин Н. Н., 2001; Давыдов М. И., 2003; Карташов С. З., Лазутин Ю. Н., Карапетян К. С., Сергостьянц Г. С., 2005; Bloomberg А.Е., Sugarbarker D.J., 2002).

Однако даже при использовании современных методов лечения рака легкого изучение причин смерти больных в отдаленные сроки после радикальных операций показало, что у 30−42% она наступает в результате рецидива и (или) метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы, что заставляет искать новые пути профилактики местного рецидива, гематогенного, лимфогенного и имплантационного метастазирования (Трахтенберг А.Х., Чиссов В. И., 2000; Чернецова Л. Ф., Наумов М. М., Зотов П. Б., Зуев В. Ю., 2005; Добродеев А. Ю., Завьялов А. А., Тузиков С. А. и др., 2005; Фролова И. Г., Величко С. А., Цесарский М. А., 2005; Curran W. J. Jr., 2002; Scott С., Bonomi P., 2003).

Для решения данной проблемы внимание хирургов привлекло применение удаления лимфатических узлов и клетчатки средостения во время оперативного лечения больных раком легкого.

Занимаясь проблемой лимфаденэктомии, Стефанович Ж. А., Жарклов В. В., Дзюбан И. В. (2005), Трахтенберг А. Х., Франк Г. А., Колбанов К. И., Сту-канов М.А. (2005) — Naruke Т. (1990), Watanabe Y. et al. (1991), Sagman U., Feald R., Evans W. K et al.(1991), применяя и совершенствуя технику оперативного лечения, сообщили о неуклонном росте показателей выживаемости с 8,3% до 30,8%.

Это явилось основанием к проведению исследования по применению низких температур для снижения травматичности и совершенствования удаления лимфатических узлов, а также повышения эффективности абластики лимфаденэктомий при оперативном лечении больных немелкоклеточным раком легкого. Цель исследования:

Усовершенствование лимфаденэктомии при оперативном лечении больных немелкоклеточным раком легкого. Задачи исследования:

1. Для совершенствования хирургической техники разработать и внедрить в клиническую практику криолимфаденэктомию при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого.

2. Установить оптимальный режим низкотемпературного воздействия на лимфатический узел для выполнения лимфаденэктомии при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого.

3. Определить значение криолимфаденэктомиии при оперативном лечении больных немелкоклеточным раком легкого.

4. Провести сравнительную оценку результатов применения криолимфаде-нэктомии по сравнению с традиционным удалением лимфатических узлов при оперативном лечении больных немелкоклеточным раком легкого.

Научная новизна:

• Разработана и внедрена в клиническую практику криолимфаденэктомия при оперативном лечении больных немелкоклеточным раком легкого положительное решение Роспатента по заявке № 2 004 120 561/14 (21 982)).

• Впервые использован криоадгезивный эффект при лимфаденэктомии во время оперативного лечения больных раком легкого.

• Определен оптимальный температурно-временной режим воздействия на лимфатические узлы при лимфаденэктомии во время оперативного лечения больных раком легкого.

• Впервые доказано повышение эффективности абластики при применении криолимфаденэктомии по сравнению с традиционным удалением лимфатических узлов во время оперативного лечения больных немел-коклеточным раком легкого.

Практическая значимость исследования:

• Применение криолимфаденэктомии во время оперативного лечения больных немелкоклеточным раком легкого сокращает время и упрощает технику удаления лимфатических узлов, снижает травматичность операции и уменьшает процент послеоперационных осложнений.

• Разработанный режим криовоздействия позволяет сохранить морфологическую структуру удаляемых лимфатических узлов для определения стадии заболевания и выработки дальнейшей тактики лечения.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Криолимфаденэктомия при оперативном лечении больных немелкоклеточным раком легкого за счет эффекта криоадгезии упрощает и облегчает удаление лимфатических узлов, сокращая время и травматичность операции.

2. При проведении криолимфаденэктомии оптимальным режимом низкотемпературного воздействия на лимфатический узел является его охлаждение до -20°С, что повышает эффективность абластики данного этапа оперативного вмешательства.

3. Применяемый низкотемпературно-временной режим сохраняет морфологическую структуру лимфатического узла, что позволяет установить наличие в нем метастазов и стадию заболевания.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.

Криолимфаденэктомия при оперативном лечении больных немелкокле-точным раком легкого внедрена на базе торакального отделения ГУЗ Омской области онкологического диспансера и в отделении онкологии ОКБ на станции Омск-пассажирский ОАО «РЖД».

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ в городе Ростове на Дону в 2006 году, на заседании Омского научного общества хирургов в 2006 году, на региональной конференции, посвященной 50-летию МСЧ № 4 в 2006 году.

ВЫВОДЫ.

1. Разработана в эксперименте и внедрена в клиническую практику криолимфаденэктомия, заключающаяся в удалении лимфатических узлов после воздействия на них низкой температуры с использованием криоадгезивно-го эффекта при оперативном лечении больных немелкоклеточным раком легкого.

2. Оптимальным режимом низкотемпературного воздействия на лимфатический узел при проведении криолимфаденэктомии является его охлаждение до —20°С. При данном режиме на весь период лимфаденэктомии сохраняется криоадгезивный эффект и морфологическая структура лимфатического узла.

3. Применение криолимфаденэктомии совершенствует технику удаления лимфатических узлов, что облегчает выполнение лимфаденэктомии, обеспечивает высокий уровень абластики данного этапа операции и сохраняет морфологическую структуру удаляемых лимфатических узлов.

4. Проведенная сравнительная оценка применения криолимфаденэктомии по сравнению с традиционным выполнением этого этапа операции показала сокращение среднего времени удаления лимфатического узла с 3,8±0,4 минуты до 2,6±0,5 минуты, снижение процента послеоперационных осложнений с 10% до 4%, повышение эффективности абластики этапа лимфаденэктомии в 2,3 раза и 100% сохранение морфологической структуры лимфатических узлов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для сокращения времени и совершенствования техники удаления лимфатических узлов, снижения травматичности данного этапа оперативного лечения больных немелкоклеточным раком легкого и послеоперационных осложнений рекомендуется применение криолимфаденэктомии.

2. Рекомендуется криолимфаденэктомии подвергать лимфатические узлы, не удаляемые единым блоком с опухолью во время оперативного лечения больных немелкоклеточным раком легкого.

3. Оптимальным режимом криовоздействия для криолимфаденэктомии является охлаждение лимфатических узлов перед их удалением до температуры — 20° С.

4. Для повышения эффективности абластики удаления лимфатических узлов во время оперативного лечения больных немелкоклеточным раком легкого рекомендуется применять криолимфаденэктомию.