Ультразвуковые параметры вентрикулярной системы головного мозга у новорожденных детей

Среди проблем, имеющих государственное медико-социальное значение, особо может быть выделена проблема охраны материнства и детства. Многогранность этой проблемы состоит в том, что она включает в себя комплекс задач, определяющих качество здоровья населения. К ним относятся снижение показателей перинатальной и раннейнеонатальной смертности, забота о здоровье детей на разных этапах их жизни, предупреждение врожденных и наследственных заболеваний, врожденных инфекции и др.

Недоношенные дети являются главным объектом перинатальной неврологии, так как в значительной мере определяют перинатальную раннюю неонатальную смертность, перинатальные заболевания и церебральную патологию у новорожденных [8, 71, 72]. За последние три года в РФ отмечается рост общей заболеваемости новорожденных: в 2000 году — 276,0- в 2001 году -282,7- в 2002 году 301,3.

В тоже время рост заболеваемости недоношенных новорожденных наблюдался только до 2001 года, а в 2002 году наметилась тенденция к снижению этого показателя — 978,2 по сравнению 2001 годом — 986,1 [35]. Это можно объяснить улучшением диагностики и своевременной коррекцией нарушений адаптации недоношенных новорожденных с использованием современной диагностической аппаратуры.

В Приказе МЗ РФ № 506/ 92 от декабря 2003 года об утверждении программы «О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации на 2004 — 2010 годы» одним из основных пунктов программы рассматривается массовое обследование новорожденных детей [55]. Использование для этого современных методик позволит значительно снизить процент заболеваемости и инвалидизации в раннем детском возрасте.

Патология неонатального возраста в последние годы в основном, представлена патологическими состояниями, возникшими в перинатальный период. В 2000 году она составляла 7,5%- а в 2001 году 8,1%. Частота преждевременных родов весьма вариабельна, однако, в большинстве промышленно развитых стран в последние два десятилетия достаточно стабильна и составляет 5−10% от числа родившихся детей [8]. По данным Ветлищева Ю. Е. [13] в структуре детской инвалидности примерно 50% занимают поражения нервной системы, 70−80% из которых обусловлены перинатальными факторами [8]. Таким образом, 35−40% детей — инвалидов, это инвалиды в результате перинатального поражения ЦНС. Кроме того, некоторые патологические состояния, не приводящие к инвалидизации ребенка, но определяющие его социальную дезадаптацию, связаны с перинатальным поражением мозга.

Отсроченная клиническая манифестация патологических процессов в вентрикулярной системе головного мозга у недоношенных детей делает необходимым обследование вентрикулярной системы у детей уже в первые сутки.

Новые технологии, используемые в последнее время в неонатологии, позволяют получать ценную информацию о макроструктуре мозга.

На практике имеет место позднее распознавание и несвоевременное лечение патологии мозга детей. Отмечается также наличие гипердиагностики, что связано с отсутствием четких критериев эхографической анатомии головного мозга, особенно у детей с пограничным гестационным возрастом, а это приводит к проведению необоснованной терапии.

В литературе, посвященной вопросам ультразвуковой диагностики в неонатологии, крайне недостаточно материалов о возрастных особенностях головного мозга детей, отсутствует четкая характеристика параметров вентрикулярной системы у новорожденных детей. Существующий разброс в значениях параметров желудочков мозга связан с применением различных методик исследования, уровнем технического оснащения. Отсутствие четких данных об особенностях нормальной эхографической анатомии вентрикулярной системы существенно затрудняет интерпретацию данных ультразвукового исследования новорожденных, в том числе родившихся раньше срока на 2−3 недели.

Влияние любых неблагоприятных факторов на головной мозг плода всегда ведет к нарушению структуры и функции данной жизненно важной системы [57]. Анализируя литературный материал по проблемам ультразвуковой диагностики в неонатологии, обращает на себя внимание тот факт, что крайне мало информации о нормальной анатомии вентрикулярной системы у новорожденных.

Учитывая анатомическую незрелость головного мозга у недоношенных детей, разноречивые данные литературы, отсутствие нормативов для новорожденных, разработка параметров эхографической нормальной анатомии вентрикулярной системы чрезвычайно актуальны.

Цель исследования.

Совершенствование методов ультразвукового обследования головного мозга новорожденных детей для конкретизации эхографических параметров вентрикулярной системы у новорожденных детей и ранней диагностики патологии вентрикулярной системы.

Задачи исследования.

1. Исследовать состояние вентрикулярной системы головного мозга у здоровых доношенных новорожденных детей с гестационным возрастом 38 недель.

2. Исследовать состояние вентрикулярной системы головного мозга у здоровых недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом 35 и 36 — 37 недель.

3. Разработать качественные и количественные эхографические критерии, характеризующие вентрикулярную систему головного мозга у новорожденных детей различного гестационного возраста.

Научная новизна.

На основе комплексной оценки всех отделов вентрикулярной системы головного мозга с помощью ультразвукового сканирования впервые установлены закономерности в формировании височных и затылочных рогов боковых желудочков у детей с гестационным возрастом 35 — 38 недель. Впервые описаны возрастные особенности величины тел и лобных рогов боковых желудочков, размеров III и IV желудочков у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом 35 недель, с пограничным возрастом 36 — 37 недель и у доношенных новорожденных. Выявлены и описаны качественные и количественные критерии всех параметров вентрикулярной системы головного мозга у новорожденных детей в первые и пятые сутки жизни путем использования современной цифровой ультразвуковой аппаратуры.

Использование полученных эхографических параметров желудочков мозга. у новорожденных уже в первые сутки жизни значительно облегчит дифференциальную диагностику морфологической незрелости этих мозговых структур от ее патологической трансформации при инфекционных, травматических, гипоксических поражениях, при аномалиях развития. Учет возрастных особенностей развивающегося мозга детей позволит снизить количество необоснованных заключений о патологическом процессе в неонатальном периоде. Доказана необходимость динамического и комплексного обследования вентрикулярной системы головного мозга у новорожденных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Использование современного ультразвукового оборудования позволило выполнить обследования всех отделов головного мозга новорожденного ребенка, включая ранее не описанные височные и затылочные рога боковых желудочков у детей различного гестационного возраста.

2. Разработаны возрастные эхографические параметры вентрикулярной системы для недоношенных и доношенных детей, позволяющие оценить состояние вентрикулярной системы у детей с различным гестационным возрастом, что возможно только при комплексной оценке всех ее параметров.

3. Учет выявленных возрастных особенностей всех отделов вентрикулярной системы у доношенных и недоношенных детей является необходимым условием для ранней дифференциальной диагностики патологической трансформации ее уже в первые пять суток жизни.

Практическая значимость.

С помощью современной ультразвуковой диагностической аппаратуры разработаны эхографические нормативы для височных и затылочных рогов вентрикулярной системы у здоровых новорожденных детей. Описаны возрастные особенности этих отделов вентрикулярной системы в зависимости от гестационного возраста.

Дана количественная и качественная характеристика основным параметрам вентрикулярной системы головного мозга: высота тел и ширина лобных рогов боковых желудочков, ширина III желудочка и передне-задний размер IV желудочка. Установлена зависимость размеров вентрикулярной системы головного мозга новорожденных от гестационного возраста. Описаны особенности всех отделов вентрикулярной системы в первые и пятые сутки жизни.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность кафедры детских нервных болезней ГОУВПО ЧГМА МЗ РФ, кафедр неотложной педиатрии с курсом неонатологии, педиатрии и детских инфекционных болезней ГОУДО УГМАДО МЗ РФ, Челябинского областного перинатального центра, отделения патологии новорожденных детей ЧГКБ № 1, МУЗ ДП города Челябинска № 1- 2- 3- 4- 5- 7- 8- а также детских поликлиник Челябинской области.

Публикации по теме диссертации.

Результаты исследований опубликованы в 7 научных работах, издано одно учебное пособие. По материалам диссертации получено одно удостоверение на рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация состоит из оглавления, списка применяемых сокращений, введения, четырех глав (включая обзор литературы, методов и материалов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов) выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Полный объем диссертации 116 страниц печатного текста, в том числе 29 таблицы, 35 рисунков.

Список литературы

включает 150 литературных источников, из них 73 отечественных и 77 зарубежных.

Выводы.

1. Для проведения качественного информативного ультразвукового обследования вентрикулярной системы с целью ранней диагностики ее патологических изменений необходимо выполнять комплексное обследование всех отделов вентрикулярной системы с учетом возрастных анатомических особенностей растущего мозга.

2. Использование современной цифровой аппаратуры позволило получить количественную характеристику двум важнейшим параметрам вентрикулярной системы — височному и затылочному рогам боковых желудочков, которые не достаточно изучены на сегодняшний день.

3. Размеры величин затылочного и височного рогов зависят от степени зрелости новорожденного.

4. Превышение полученных значений этих двух параметров более чем на 2 сигмальных отклонения от нормативных можно расценивать как ранний диагностический критерий патологической дилятации данного отдела вентрикулярной системы. Значение полученных параметров с разницей менее 2 сигмальных отклонений можно расценивать как признак морфологической незрелости данного отдела головного мозга ребенка.

5. Ширина III желудочка и передне-задний размер 1Ужелудочка уменьшается в зависимости от гестационного возраста до 37 недель. Стабилизация размеров данного отдела вентрикулярной системы происходит после 37 недель.

Практические рекомендации.

1. Для комплексного обследования вентрикулярной системы у детей с гестационным возрастом 35 -38 недель необходимо учитывать количественные и качественные характеристика всех параметров вентрикулярной системы головного мозга.

2. Наиболее оптимальными параметрами для исследования вентрикулярной системы у новорожденных детей являются: высота тел и ширина лобных рогов боковых желудочков, высота затылочных и височных рогов боковых желудочков, ширина III желудочка и передне-задний размер IV желудочка.