Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов

Актуальность темы

Проблема реабилитации спортсменов продолжает оставаться одной из самых актуальных в спортивной медицине. Это связано с увеличением частоты возникновения травм и заболеваний ОДА и временным снижением количества дней нетрудоспособности (Миронова З.С. с соавт, 1982; Дубровский В. И., 1991, 1993; КрасновА.Ф. с соавт., 1995; К. Franke, 1977; и др.), вследствие интенсификации физических нагрузок, ранней спортивной специализации и возросшей конкуренции на международной арене и переходе спорта на профессиональный уровень.

Интенсификация тренировочного процесса, особенно на ранних этапах подготовки спортсменов приводит к перегрузке нервно-мышечного аппарата (НМА), нарушению микроциркуляции, гипоксемии и гипоксии тканей, метаболическому ацидозу (Миронова З.С. с соавт., 1982; Дубровский В. И., 1993; Шойлев Д., 1986; L. Peterson, Р. Renstrom, 1977 и др.). При этом нередко, тренировки проводятся на фоне хронического переутомления (перенапряжения) локомоторного аппарата и общего утомления, которые создают дополнительные условия для возникновения травм и заболеваний ОДА.

Установлено, что интенсивные физические нагрузки приводят к нарушению гомеостаза, вызывают в организме тренирующегося спортсмена совокупность специфических нарушений и неспецифических адаптивных реакций — изменение деятельности ЦНС, эндокринных желёз, функционального состояния ряда органов (Горизонтов П.Д., 1981; Голиков A.M., 1985; Дубровский В. И., 1993; Stamm F., Brunner V., 1983 и др.).

Возникновение травм и заболеваний ОДА во время тренировок (соревнований) вынуждает спортсмена прекратить их. Временное прекращение двигательной деятельности отрицательно сказывается на общем уровне тренированности, резко ухудшает функциональное состояние и качество жизни спортсмена.

Временное прекращение тренировок — гипокинезия — вызывает функциональные изменения во многих органах и системах организма, ведет к дет-ренированности, изменениям состояния мышц, нарушению обмена веществ, координации движений, перераспределению крови и жидких сред в организме спортсмена, ухудшает функциональное состояние и адаптивные процессы к физическим нагрузкам, на восстановление которых, в дальнейшем, уходит много времени (Схема 1) (Дубровский В.И., 1973, 1993).

Исследования показывают, что при консервативных методах лечения травм и заболеваний ОДА, дни нетрудоспособности (освобождение от тренировок) составляют от 3−8 недель до 2-А месяцев (Добровольский В.К., 1964; Миронова З. С. с соавт., 1982; Башкиров В. Ф., 1984; Дубровский В. И., 1993; Краснов А. Ф. с соавт., 1995; К. Franke, 1977; L. Peterson, Р. Renstrom, 1977 и ДР-).

Временное прекращение тренировок из-за травм (заболеваний) ОДА приводит к снижению потока проприоцептивных влияний на многие вегетативные функции ряда органов и систем, нарушает основные параметры мышечной деятельности: сократимость, способность поддерживать длительную двигательную активность (Горкин М.Я. с соавт., 1966; Горюнова Т. И., 1971; Дубровский В. И., 1973, 1993; Graveline D., Darnard G.W., 1961 и др.).

Прекращение тренировок ведет также к рассогласованию координационной цепи условных и безусловных рефлексов. Выпадение или нарушение какого-либо звена этой цепи или изменение функционального состояния ЦНС приводит к нарушению (разладу) сложной функциональной системы (Анохин П.К., 1971, 1975).

Особую актуальность приобретает вопрос профилактики и консервативных методов лечения травм и заболеваний у юношей и юниоров.

Следует отметить, что юноши и юниоры тренируются и выступают в соревнованиях в состоянии психоэмоционального стресса (2-х разовые тренировки в день), что нередко приводит к перенапряжениям тканей ОДА и, как следствие, повышению факторов риска возникновения травм. Нередко патология ОДА протекает у юных спортсменов в скрытой форме, особенно.

Схема 1.

Влияние гипокинезии на морфофункциональные показатели организма человека (по В. И. Дубровскому, 1973,1993) на начальной стадии тренировочного процесса. Это связано с низким уровнем диагностики латентных (скрытых) форм заболеваний при отборе юных спортсменов в секции начальной подготовки, у которых в последующем, при форсированных тренировках возникают травмы и заболевания ОДА.

В этой связи актуальными являются методы отбора в секции, индивидуальный подход в тренировках и патогенетические методы профилактики, лечения травм и заболеваний ОДА.

Особую актуальность в спорте приобретает вопрос о сроках возобновления тренировок в посттравматическом периоде. До настоящего времени тренер самостоятельно определял сроки возобновления тренировок спортсменом, опираясь на субъективные данные, не учитывая специфику травмы, сроки ее репаративной регенерации, спортивный стаж, возраст, вид спорта и функциональное состояние, что зачастую приводит к возникновению повторных травм или переходу заболеваний в хроническую форму.

В этой связи поиск новых объективных методов оценки функционального состояния травмированного спортсмена и консервативных методов профилактики и лечения травм и заболеваний ОДА является одной из актуальных проблем спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Важным в изучаемой проблеме является также выявление факторов риска (слабых звеньев) и определение фона у тренирующегося спортсмена, который нередко приводит к срыву адаптации, возникновению травм и заболеваний ОДА, и на основе полученных данных — разработка программы профилактики и физической реабилитации.

Исследования показали, что применение общепринятых консервативных методов лечения и профилактики травм и заболеваний ОДА, к сожалению, мало эффективно и не сокращает сроки временной нетрудоспособности, особенно это выявлено у юношей. Существующее положение может быть обусловлено тремя причинами: во-первых, с опозданием начинают проводить лечениево-вторых, малоэффективны применяемые методыв-третьих, в недолеченном состоянии спортсмен возобновляет тренировки и участвует в соревнованиях. Поэтому при выборе способов реабилитации или разработке методов профилактики, необходимо учитывать специфику спортивной деятельности, сроки репаративной регенерации травмированных тканей, возраст, пол и спортивный стаж спортсмена.

Исследования показали, что применение физической реабилитации без учета этих факторов в ряде случаев бывает малоэффективным и, при возобновлении тренировок, приводит к повторным травмам или переходу их в хроническую форму.

В спорте для профилактики травм и заболеваний ОДА и реабилитации требуется индивидуальный, дифференцированный подход.

В отечественной и зарубежной литературе мало работ, посвященных физической реабилитации и методам профилактики травм к заболеваний ОДА у высококвалифицированных и, особенно, юных спортсменов.

Таким образом, поиск новых, эффективных методов профилактики и реабилитации, оказывающих воздействие на основные звенья патогенеза возникновения травм и заболеваний ОДА, а также применения их в амбулаторных (на учебно-тренировочных сборах) условиях имеет большое социальное и научно-практическое значение.

Цель исследования. Изучить причины возникновения травм и заболеваний ОДА и разработать методы профилактики и физической реабилитации спортсменов, дать научное обоснование их применения в ранние сроки в условиях учебно-тренировочных сборов.

Задачи исследования:

1. Определить основные этиологические факторы и факторы риска, способствующие возникновению травм и заболеваний ОДА тренирующихся спортсменов, разработать критерии индивидуальной оценки и применения превентивных мероприятий.

2. На основании клинико-физиологических исследований разработать методику ранней поэтапной реабилитации спортсменов в условиях сборов.

3. Разработать критерии оценки нервно-мышечного аппарата (НМА), мышечного дисбаланса при возобновлении тренировок с тейпами.

4. Обосновать необходимость раннего возобновления тренировок в посттравматическом периоде с тейпами в условиях сборов, с целью ускорения процессов репаративной регенерации и адаптации к физическим нагрузкам.

5. Провести сравнительный анализ эффективности превентивных и реабилитационных программ у спортсменов основной и контрольных групп.

Научная новизна исследования.

Впервые выявлены факторы риска, которые приводят к возникновению травм и заболеваний ОДА, и разработаны критерии оценки функционального состояния спортсменов.

Разработана комплексная система реабилитации и превентивных мероприятий у спортсменов в условиях учебно-тренировочных сборов.

Выявлены функциональные нарушения ОДА у спортсменов с’факторами риска.

Научно обосновано применение локальной криотерапии с профилактической целью и в комплексной системе реабилитации в условиях сборов и соревнований.

Впервые установлены закономерности репаративной регенерации тканей и обоснована методика ранней поэтапной физической реабилитации с применением тейпов в тренировочном и соревновательном процессе.

Разработаны тесты для оценки функционального состояния НМА при возобновлении тренировочных занятий с тейпами:

Выявлен этиопатогенез болевого синдрома при травмах и заболеваниях ОДА у спортсменов и разработана программа превентивных и реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость работы.

Разработаны критерии ранней диагностики факторов риска возникновения травм и заболеваний ОДА, превентивные мероприятия восстановительного лечения физическими методами и ранних тренировок с тейпами.

Разработаны критерии функционального состояния спортсменов с травмами и заболеваниями ОДА, а на основании полученных данных — система физической реабилитации в условиях тренировочных сборов с учетом временного прекращения тренировок (гипокинезии).

Определен комплекс клинических и диагностических методов оценки функционального состояния и разработаны средства для предупреждения факторов риска возникновения повторных травм и заболеваний ОДА. Внедрен в практику спорта в условиях сборов и соревнований комплекс реабилитационных и профилактических мероприятий.

Разработанные клинико-физиологические критерии функциональных нарушений способствуют выявлению факторов риска возникновения травм и заболеваний ОДА у спортсменов на ранних этапах их возникновения, оценке эффективности реабилитационных и профилактических мероприятий у спортсменов с факторами рискатакже полученные данные могут быть использованы при подготовке спортсменов к соревнованиям, в учебном процессе, на семинарах и курсах повышения квалификации тренеров и спортивных врачей.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У спортсменов, с факторами риска (гипертонус мышц, миофасциальные боли, хондропатии и др.), интенсификация тренировочного процесса, приводит к возникновению травм и заболеваний ОДА. Применение превентивных мероприятий способствует снижению влияния негативных факторов физических нагрузок на организм спортсмена.

2. Временное исключение физических нагрузок при травмах и заболеваниях ОДА снижает возможности адаптации к физическим нагрузкам и ведет к детренированности спортсмена. В этой связи возникает необходимость ранней двигательной активности.

3. Обоснована необходимость возобновления тренировок с тейпами на тренажерах в раннем посттравматическом периоде.

4. Показано применение превентивных и реабилитационных мероприятий у тренирующихся спортсменов в условиях сборов с учетом их индивидуальных особенностей, пола, возраста и функционального состояния.

5. Применение специальных методов исследования у лиц с факторами риска позволяет спортсменам тренироваться и участвовать в соревнованиях с тейпами без риска получения травм и обострения заболеваний ОДА.

Апробация и применение материалов диссертации.

Основные материалы и положения диссертации докладывались и обсуждались в ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава», Москва.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Результаты исследований внедрены в практику спорта — подготовку спортсменов к соревнованиям с использованием средств и методов реабилитации.

Апробация диссертационной работы проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной и традиционной медицине ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава», Москва и кафедры физиотерапии и клинической реабилитологии с курсом лечебной физкультуры и спортивной медицины ММА им. И. М. Сеченова.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследований внедрены в практику реабилитационных центров, сборную команду РФ по борьбе самбо, сборные команды Москвы, в учебный процесс Кубанского Государственного медицинского университета и Смоленской Государственной академии физической культуры, спорта и туризма по дисциплинам: спортивная медицинагигиена физического воспитания и спортафизиология спорта, лечебная физическая культура (кинезотерапия), используются при чтении лекций студентам, клиническим ординаторам, аспирантам, тренерам сборных команд России, спортивным врачам, врачам-реабилитологам.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, приложения. Текст диссертации изложен на 128 страницах, иллюстрирован 43 рисунками, 9 таблицами, 5 схемами. Библиографический указатель содержит 149 источников, в том числе 29 зарубежных.

выводы.

1) По данным КЧСМ, миографии, тонуса мышц — физические нагрузки приводят к развитию утомления, переутомления, повышению риска возникновения травм и заболеваний ОДАснижению процессов адаптации к физическим нагрузкам.

2) Выявлены факторы риска возникновения травм и заболеваний ОДА у тренирующихся спортсменов. Ими являются: морфофункциональные изменения в тканях ОДА, мышечный дисбаланс, появление судорог и мышечных болей в нагруженных мышцах, нарушение микроциркуляции и метаболизма тканей, гипоксемия и гипоксия тканей.

3) Анализ травматизма у спортсменов показал роль факторов риска в возникновении травм и заболеваний ОДА и значение профилактических мероприятий на этапах подготовки спортсмена к соревнованиям.

4) Обоснована методика применения локальной гипотермии на раннем этапе реабилитации, выявлено ее анальгезирующее воздействие за счет улучшения микроциркуляции, ликвидации отека травмированных тканей, снижения мышечного тонуса, что способствует восстановлению подвижности суставов (р < 0,01) и нормализации психо-эмоционального состояния спортсменов.

5) Применение лечебно-реабилитационного комплекса и локальной гипотермии позволяет расширить двигательный режим, уменьшить последствия гипокинезии и ускорить процессы репаративной регенерации и адаптации к физическим нагрузкам за счет раннего (на 3 -7 день) возобновления тренировок на тренажерах с тейпами, при исчезновении отека тканей, боли и гипертонуса мышц.

6) Исследования показали, что частота травм и заболеваний ОДА составила в ОГ — 36 (48,0%), 39 (52,0%), в КГ «А» — 23 (43,3%), 30 (56,7%), КГ «Б» — 21 (28,3%), 53 (71,6%) соответственно (р< 0,05). Обострение заболеваний ОДА в ОГ возникли у 3,1% спортсменов, в КГ «А» — 21,1%, а в КГ «Б» — 23,2%- повторные травмы в ОГ возникли у 1,6% спортсменов, в КГ «А» — 8,3%, а в КГ «Б» — 9,1% (р < 0,05).

7) Анализ сроков временной спортивной нетрудоспособности показал, что раннее возобновление тренировок, задолго до восстановления нарушенных функций, смогли осуществить 68 спортсменов (90,6%) из ОГ на тренажерах с тейпами, а в КГ '<А" и КГ «Б» — 15 (28,3%) и 23 (31,15%) спортсменов соответственно (р < 0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1) Использование тейпов у спортсменов с факторами риска уменьшает вероятность возникновения травм и заболеваний ОДА.

2) Тренировки в ранние сроки с тейпами позволяют ликвидировать последствия гиподинамии (временной отмены тренировок) и ускорить процессы адаптации к физическим нагрузкам и восстановление тренированности.

Р<0,01).

3) Применение массажа по ТТ (триггерные точки) перед тренировкой (соревнованием) способствует ликвидации гипертонуса мышц нижних конечностей.

4) При отеке тканей, локальной мышечной боли, гипертонусе мышц, снижении амплитуды движений в суставах — упражнения на растягивание и тейпы — не применяются.

5) Применение тейпов при возобновлении тренировок (на велоэргомет-ре, гребном тренажере, тредбане) в посттравматическом периоде позволяет в более ранние сроки восстановить функцию кардиореспираторной системы и ускорить адаптацию к физическим нагрузкам. Продолжительность применения тейпов зависит от сроков регенерации тканей, возраста и составляют 1530 и более дней.

6) Применение разминки до пота, включение упражнений на растягивание снижают травматизм.

7) При выявлении факторов риска необходим дополнительный врачебный контроль за спортсменами, инструментальные и биохимические исследования.