Лечение аллергических осложнений у больных хроническим бронхитом с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения

Лечение хронического бронхита (ХБ) всё ещё представляет собой сложную проблему, несмотря на то, что предложено большое количество средств и методов, что указывает на недостаточную эффективность существующих вариантов терапии заболевания (Чучалин А.Г., 1994; Сильвестров В. П., 1996).

Объясняется это рядом причин. Во-первых, растёт число больных хроническим бронхитом, утяжеляется его течение, появляются формы «немого», латентного течения с рано развивающимися осложнениями и вторичным выраженным иммунодефицитом (Чучалин А.Г., 1989; Путов Н. В., 1991).

Во-вторых, не все механизмы развития ХБ ещё до конца изучены, несмотря на многочисленные исследования последних лет его патогенеза (Гад-жиев Ф.С., 1991; Путов Н. В., 1991; Луценко М. Т., 1993; Федосеев Г. Б. и со-авт., 1994; Новоженов В. Г., 1996).

В-третьих, современная терапия обострения хронического бронхита основана на применении медикаментозных средств (Федосеев Г. Б., Сильвестров В. П., 1980; Чучалин А. Г., Ноников В. Е., 1991). Однако, учитывая, сенсибилизацию организма в условиях существования персистирующей бактериальной инфекции, применение антибактериальных средств при обострении болезни, лекарственные аллергические осложнения возникают у больных хроническим бронхитом в 22−40% случаев (Лопатин А.С., 1983; Пыцкий В. И. и соавт., 1984; Ильченко В. А., 1990).

В-четвёртых, больные хроническим бронхитом чаще старше 40 лет, когда возрастает число сопутствующих заболеваний, требующих назначения дополнительной лекарственной терапии. Количество применяемых больными одновременно медикаментов доходит до 8−12 и служит причиной более 20% осложнений от медикаментозной терапии (Максимович Я.Б.и соавт., 1988; Коровина О. В., 1989; Путов Н. В., 1993; Higgins M.W., 1989; Manfreda J., 1989).

В термин «побочное действие» заложено понятие, характеризующее, в основном, отрицательное действие лекарственного препарата на организм человека. Так, по определению ВОЗ «побочное действие лекарственного средства — любая реакция на лекарственное средство, вредная или нежелательная, которая возникает при его использовании для лечения, профилактики и диагностики» (Кукес В.Г., 1995; Шведов Г. И., 2000).

Практически любой лекарственный препарат может быть аллергеном: выраженными антигенными свойствами обладают чужеродные сыворотки, ферменты, гормоны, антибактериальные препараты, различные белковые препараты из крови человека (Желтаков М.М., Сомов Б. А., 1968; Северова Е. Я., 1969; Скрипкин Ю. К. и соавт., 1975; Пыцкий В. И., 1976). Обычно высыпания проявляются после приёма сульфаниламидов, пенициллинов, гента-мицина, барбитуратов, некоторых диуретиков и других препаратов спустя несколько дней после начала приёма препарата, приблизительно на 7−8-е сутки и исчезают в течение 3−4-х суток после отмены препарата (но могут и прогрессировать до степени эксфолиативного дерматита) -это так называемый клеточный тип гиперчувствительности в механизме развития данной реакции (Пыцкий В.И. и соавт., 1984).

Выделяют также группу фиксированных дерматитов, характеризующихся наличием ограниченных участков дерматита с единичными или множественными элементами, иногда крупными, от тёмно-красных пятен до экзематозных, везикулярных или буллёзных, возникающих при повторных назначениях лекарственного препарата на одних и тех же местах.

Клинические синдромы лекарственной аллергии могут быть самыми разными. Выделяют группу системных, преимущественно кожных и избирательных поражений органов (лёгких, печени и почек, пр.).

Наиболее частые проявления реакций на лекарства — различные поражения кожи: зуд, эритематозная сыпь, макулопапулёзные, скарлатиноподобные и экзематозные высыпания (Желтаков М.М., Сомов Б. А., 1968).

Ввиду вышесказанного, порой сами аллергические проявления на медикаменты протекают тяжелее, чем обострение хронического бронхита и при этом возникают сложности в отношении назначения адекватной терапии данной группы больных.

Ежегодно появляются новые методы лечения аллергических реакций, но большинство применяемых методов имеет довольно низкую эффективность, что даёт основание для поиска новых способов лечения и их дифференцированного использования в зависимости от клинических проявлений у конкретного больного.

С данной точки зрения перспективным является использование немедикаментозных методов лечения, среди которых по эффективности и механизмам воздействия выделяется лазеротерапия, проводимая с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Последнее обладает анальгези-рующим и десенсибилизирующим противовоспалительным действием (Жук Н.А. с соавт., 1977; Полонский А. К. с соавт., 1983, 1984; Скобелкин O.K. с соавт., 1983; Козлов В. И. с соавт., 1991; Никитин А. В. с соавт., 1992, 1997; Артемьева Е. Г. с соавт., 2000), улучшает микроциркуляцию, реологические свойства крови, стимулирует фагоцитоз, способствует активации антиокси-дантной системы (Девятков Н.Д. с соавт., 1987; Карпухина Е. П., 1996; Фёдорова Т. А. с соавт., 1997; Артюхов В. Г. с соавт., 2000; Золотарёва Т. А. с соавт., 2001). Не менее важным является его регенераторное (Кару Т.Й., 1989; Елисеенко В. И., 1992; Ревазова Е. с соавт., 2001), бактерицидное и бактерио-статическое, иммунокоррегирующее действие (Купин В.И., 1984; Коссинская Н. П. с соавт., 1985; Приходченко А. А. с соавт., 1987; Шелыгина Н.М.и соавт., 1989; Скупченко В. В. с соавт., 1990; Кончурова Т. В., 1993; Елисеенко В. И. с соавт., 1994; Mester Е., 1987; Basford J.K., 1989).

К наиболее распространённым способам воздействия лазерного излучения относятся: наружное облучение очагов поражения, внутрисосудистое (BJIOK) или надвенное лазерное облучение крови (HJIOK), рефлексотерапия, лазерный фотофорез, магнито-лазерная терапия, лазерная фотохимиотерапия (Волнухин В.А., Утц С. Р., 2000).

Наиболее широкое распространение при заболеваниях кожи, имеющих распространённый характер получил метод внутрисосудистого лазерного облучения крови (BJIOK), который позволяет купировать явления лекарственной аллергии на фоне стихания симптомов обострения хронического бронхита.

Работы, посвящённые лечению кожных аллергических осложнений при заболеваниях лёгких с помощью НИЛИ, единичны, и касаются в основном бронхиальной астмы и туберкулёза.

Работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 29 по физико-химической и лазерной медицине на 2001;2005 гг. «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека», подготовленную на основании Указания МЗ РФ № 468-У от 12.05.2000 г.

Всё вышеизложенное позволяет сформулировать цель и задачи исследования.

Цель работы: повышение эффективности лечения больных хроническим бронхитом с лекарственной аллергической крапивницей путём включения в комплексную терапию низкоинтенсивного лазерного излучения.

Выполнение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

1. Изучить особенности течения хронического бронхита с лекарственными аллергическими реакциями и проанализировать их структурную характеристику и частоту появления при назначении различных групп лекарственных препаратов.

2. Выявить характер нарушений иммунной системы и системы ПОЛ-АОО у больных хроническим бронхитом с лекарственной аллергической крапивницей.

3. Определить зависимость между степенью выраженности иммунных нарушений у данной категории больных и активностью ПОЛ.

4. Проследить клиническую и иммунологическую эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения у больных хроническим бронхитом с лекарственной аллергией.

5. Оценить отдалённые результаты применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии хронического бронхита, осложнённого лекарственной аллергической крапивницей.

Научная новизна работы.

Проведено соотношение показателей активности ПОЛ с показателями иммунитета для диагностики выраженности лекарственной аллергии у больных хроническим бронхитом. Путём рандомизированного сравнительного исследования доказана высокая эффективность корригирующего воздействия лазерного излучения, как на клиническое течение хронического бронхита в стадии обострения, так и на проявления лекарственной аллергии у данной группы больных. Доказано его положительное воздействие на динамику показателей ПОЛ, иммунограммы и длительность ремиссии при данном заболевании.

Практическая ценность.

Установлено, что рациональное применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных хроническим бронхитом с лекарственной аллергической крапивницей высокоэффективно, способствует более ранней нормализации основных клинико-лабораторных показателей, позволяет сократить сроки обострения и удлинить последующую ремиссию.

Апробация работы.

Диссертация апробирована на совместной клинической конференции кафедр: терапии № 2 с клинической лабораторной диагностикой и экологией ФПК и ППС ВГМА, общей врачебной практики (семейной медицины) и пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н. Н. Бурденко. Основные положения диссертации обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных и студентов Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко (Воронеж, 2004 г.), заседании общества терапевтов г. Липецка (2004г.).

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведённых исследований внедрены в работу терапевтического отделения больницы № 1 г. Липецка. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры терапии № 2 с клинической лабораторной диагностикой и экологией ФПК и ППС ВГМА, пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н. Н. Бурденко.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 методические рекомендации для врачей, 3 в центральной печати и 2 — в местной.

Объём и структура диссертации.

ВЫВОДЫ.

1. Для хронического бронхита, осложнённого лекарственной аллергической крапивницей характерно угнетение клеточного звена иммунитета на фоне активного образования циркулирующих иммунных комплексов у 80,8% больных.

2. Установлен дисбаланс в системе ПОЛ-АОО у больных хроническим бронхитом с лекарственной аллергией: содержание гидроперекисей в сыворотке крови больных превысило показатели здоровых лиц в 1,71,8 раза, малонового диальдегида — в 2.1−2,9 раза при одновременном снижении ферментативной активности супероксиддисмутазы в 1,4 раза.

3. Установлено наличие тесных корреляционных связей между параметрами внутри системы перекисное окисление липидов — антиоксидант-ная обеспеченность, а также между уровнем продуктов ПОЛ и содержания Т-лимфоцитов, их субпопуляций и иммуноглобулинов.

4. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения путём внутрисо-судистого лазерного облучения крови в комплексной терапии больных хроническим бронхитом с лекарственной аллергической крапивницей вызывает положительную динамику клинико-лабораторных признаков обострения, улучшает показатели иммунитета, повышая количество Т-лимфоцитов, их субпопуляций, В-лимфоцитов, нормализуя дисбаланс содержания иммуноглобулинов, снижает уровень продуктов ПОЛ, активирует антиоксидантный фермент — супероксиддисмутазу.

5. Наблюдение за пациентами в отдалённые сроки показало, что применение лазеротерапии позволяет предупредить рецидивы заболевания и удлинить сроки ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплексную терапию больных хроническим бронхитом с лекарственной аллергией необходимо включать лазеротерапию путём внутри-сосудистого лазерного облучения крови (длина волны излучения 0,63 мкм, мощность излучения на выходе световода 2,5 мВт, экспозиция 30 минут, 10 ежедневных процедур), так как, оказывая выраженное противовоспалительное, регенераторное, иммунокоррегирующее, десенсибилизирующее действие, она способствует уменьшению клинико-лабораторных признаков обострения хронического бронхита и купированию кожных проявлений лекарственной аллергии.

2. Предлагаемый метод лазеротерапии практически лишён побочных реакций и осложнений (при соблюдении правил проведения процедур), легко выполним, и может проводиться в любых клинических, реабилитационных учреждениях системы Здравоохранения.

3. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения путём лазерного облучения крови рекомендуется использовать, как в период обострения, так и в период ремиссии хронического бронхита с целью профилактики его обострения.