Репродуктивное здоровье женщины и экологическая характеристика района проживания

Актуальность проблемы.

Снижение качества окружающей среды, социальное неблагополучие, крупные техногенные аварии приводят к экологически зависимым сдвигам и патологическим изменениям в различных органах и системах человека, снижению продолжительности жизни (Фролова О.Г., 2004; Ваганов H.H., 1999; Сивочалова О. В., 1997; Сивочалова О. В., Дуева JI.A., Голованева Г. В., 2003).

Частные стороны этой проблемы — воздействие отдельных факторов промышленной и сельскохозяйственной среды освещают многие работы по профпатологии женского труда в различных отраслях промышленности и сельского хозяйства (Алипов В.И., 1984; Бескровная Н. И., Кошелева Н. Г. и Волкова З. А., 1984; Кошелева Н. Г. др., 1992;2005; Сивочалова О. В. и др., 19 952 003). 1.

В то же время доказано, что ухудшающаяся из года в год экологическая обстановка может оказывать более сильное воздействие на функциональное состояние репродуктивной системы, чем изолированное влияние производственных факторов. Поэтому наряду с гигиенической характеристикой территорий репродуктивное здоровье населения является важным критерием оценки качества среды обитания.

В ГУ «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта» РАМН разработаны основные положения общей экологической репродуктологии, согласно которой наиболее информативной характеристикой внешней среды являются показатели репродуктивной функции женщины как наиболее чувствительной к воздействию неблагоприятных факторов различного происхождения (Айламазян Э.К., 1990;2005).

В результате проведенных исследований было показано, что нарушения репродуктивной функции женщин проявляются увеличением частоты гестозов, угрозы прерывания беременности, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, аномалиями родовой деятельности, гипотрофией плода, хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, гипогалактией.

Предложен комплекс показателей состояния репродуктивной системы женщины для оценки экологической ситуации в различных регионах (Айламазян Э.К., Беляева Т. В., Виноградова Е. Г., 1996; Медик В. А., 2006).

Очень важно учитывать, что при воздействии повреждающих факторов окружающей среды на репродуктивную функцию могут наблюдаться изменения генофонда популяции в результате нарушения генетического равновесия между мутационным процессом и отбором (Бочков Н.П., 2001, 2004).

В. условиях нарастающей экологической нагрузки выявление факторов окружающей среды наиболее значимых для формирования акушерской патологии, разработка мероприятий по снижению повреждающего воздействия этих факторов послужило основанием для проведения клинико-эпидемиологического исследования в Новгородской области. Цель исследования.

Целью исследования явилось изучение и оценка состояния репродуктивного здоровья женского населения в различных экологических и социально-экономических условиях. Задачи работы.

1. Охарактеризовать экологическую и социально-экономическую обстановку Боровичского и Старорусского районов.

2. Провести ретроспективную оценку и сопоставление состояния репродуктивного здоровья женского населения в районах наблюдения за 12 лет с учетом различных экологических и социально-экономических факторов.

3. Провести оценку репродуктивного здоровья женщин в зависимости от экологической характеристики района, условий проживания и социальных факторов в современных условиях.

4. Оценить генетическую предрасположенность к повреждающим факторам среды обитания у женщин репродуктивного возраста, проживающих на территориях с различной техногенной нагрузкой. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Частота патологии репродуктивной системы женщины отражает степень экологической и социально-экономической ситуации в регионе.

2. Неблагоприятные техногенные экологические факторы способствуют увеличению частоты антенатальной смертности, врожденных пороков развития, гипотрофии новорожденных и заболеваемости новорожденных.

3. Неблагоприятные социально-экономические факторы увеличивают риск развития патологии беременности (невынашивание беременности, преждевременные роды, гестозы, анемии беременных, воспалительные заболевания мочеполовой системы). — '.

4. При анализе репродуктивного здоровья населения необходимо учитывать наличие женщин с неблагоприятным сочетанием аллелей генов системы детоксикации,. определяющих устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды.

5. Показатели репродуктивного здоровья женщин должны использоваться для принятия управленческих решений по обеспечению акушерско-гинекологической помощи женщинам региона их проживания.

Научная новизна и значимость. <

Впервые изучены особенности показателей репродуктивной системы женщин с учетом района проживания и социально-экономических факторов. Установлено, что в районах с наибольшей техногенной нагрузкой имеет место снижение фертильности и неблагоприятные исходы беременности для плода и новорожденных (увеличение антенатальной смертности, гипотрофий плода, рост числа пороков развития плода и заболеваемости новорожденных). В районах с неблагоприятными социально-экономическими факторами имеет место увеличение числа самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, анемий беременных, заболеваний мочеполовой системы, аномалии родовой деятельности. Установлены различия между районами с неблагоприятными социально-экономическими факторами и неблагоприятными техногенными факторами.

Впервые проведено исследование генетической устойчивости к повреждающим факторам среды обитания у женщин репродуктивного возраста, проживающих на различных территориях, и выявлено, что увеличение риска акушерской патологии может быть обусловлено генетическими факторами. Практическая значимость.

Внедрение одного из положений общей экологической репродуктологии: мониторинга окружающей среды по показателям репродуктивного здоровья женщин в практическую медицину позволит принимать более обоснованные управленческие решения в области социальной сферы здравоохранения, родовспоможения, охраны окружающей среды и может стать ориентиром в определении приоритетных направлений в планировании, финансировании и проведении медицинских профилактических мероприятий с учетом степени благополучия среды обитания. Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы проведенных исследований использованы в работе акушеров-гинекологов Новгородской области, были учтены при разработке губернаторской программы «Здоровая мать — здоровый ребенок» и «Комплексной программы развития здравоохранения Новгородской области на 2007;2011 годы».

Результаты исследований используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства, гинекологии и планирования семьи и кафедре общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены института медицинского образования государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого».

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на выездных Пленумах проблемной комиссии «Экология и репродуктивное здоровье женщин» (г.Иркутск, 2004; г. Улан-Удэ, 2005; Калининград, 2006), на VII научной сессии Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН (Великий Новгород, 2006), на заседании областного общества акушеров-гинекологов Новгородской области (2002). Материалы проведенных исследований были учтены при разработке губернаторской программы «Здоровая мать — здоровый ребенок» и «Комплексной программы развития здравоохранения Новгородской области на 2007;2011 годы» и используются в работе акушеров-гинекологов Новгородской области.

Результаты исследований используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства, гинекологии и планирования семьи и кафедре общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. Публикации.

По результатам исследования опубликовано 4 научные статьи. Личный вклад автора.

Выполнение всех исследований и анализ полученных данных проводились автором самостоятельно, определение генов системы детоксикации проводились в лаборатории пренатальной диагностики, наследственных и врожденных болезней ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН.

ВЫВОДЫ.

1. Частота патологии беременности, родов, заболеваемости новорожденных зависит от влияния неблагоприятных техногенных (загрязнение атмосферного воздуха, воды и почв) и социальных (низкий уровень занятости и благосостояния населения) факторов.

2. Неблагоприятные техногенные экологические факторы способствуют увеличению частоты антенатальной смертности, врожденных пороков развития, гипотрофии плода и заболеваемости новорожденных.

3. Неблагоприятные социально-экологические факторы увеличивают риск развития патологии беременности (самопроизвольный выкидыш, анемия беременных, заболевания мочеполовой системы, гестоз).

4. Частота преждевременных родов, антенатальной смертности, гипотрофии плода, врожденных пороков развития может быть частично связана с отсутствием генов II фазы детоксикации.

5. Показатели репродуктивного здоровья населения целесообразно учитывать для оценки экологической ситуации в регионе и для принятия управленческих решений по социально-экономическому развитию региона и организации акушерско-гинекологической помощи населению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Количественные показатели частоты патологии беременности и родов: самопроизвольных абортов, преждевременных родов, анемий беременных, заболеваний мочеполовой системы, аномалий родовой деятельностиисходов беременности для новорожденных: антенатальная смертность, гипотрофия плода, частота врожденных пороков развития плода, заболеваемость новорожденных могут быть использованы как критерии экологического состояния среды обитания.

2. Органам государственной власти субъекта Российской Федерации, городского округа и муниципальных районов области при утверждении территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи необходимо предусмотреть механизм дифференцированного финансирования районов с учетом частоты патологии беременности и новорожденных.