Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Пути уменьшения количества гемокоагуляционных осложнений при протезировании тазобедренного сустава

Диссертация: Пути уменьшения количества гемокоагуляционных осложнений при протезировании тазобедренного сустава
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Наряду с анализом клинических симптомов заболевания на этапах оперативного лечения мониторировались витальные функций аппаратом Dia-scope 2G (Дания). Лабораторный контроль включал в себя гематологические показатели, определяемые при помощи анализатора Cell-Dyn 1600 Abbot (США). Оценка гемостаза включала исследование сосудисто-тромбоцитарного звена, коагуляционной системы, антикоагулянтной… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ПУТИ УМЕНЬШЕНИЯ ОБЪЁМА КРОВОПОТЕРИ И ЧАСТОТЫ ГЕМОКОАГУЛЯЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Анестезиологическое пособие
    • 1. 2. Альтернативы аллогенной гемотрансфузии
    • 1. 3. Выбор коллоидного объёмозамещающего раствора
  • ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. КОНТРОЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Предоперационная заготовка аутокрови
    • 2. 3. Характеристика метода анестезии
      • 2. 3. 1. Эпидуральная анестезия ЫП-ЫУ
      • 2. 3. 2. Нейролептаналгезия
    • 2. 4. Восполнение кровопотери
    • 2. 5. Характеристика методов исследования
      • 2. 5. 1. Система гемостаза
      • 2. 5. 2. Интраоперационный мониторинг витальных функций
      • 2. 5. 3. Гематологические показатели
      • 2. 5. 4. Исследования показателей адекватности анестезии
      • 2. 5. 5. Определение объёма периоперационной кровопотери
      • 2. 5. 6. Исследование содержания гистамина в плазме
    • 2. 6. Статистическая обработка результатов исследования
  • ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ НА ВЕЛИЧИНУ ИН
  • ТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ
    • 3. 1. Интраоперационный период
    • 3. 2. Послеоперационный период
    • 3. 3. Изменения системы гемостаза
  • ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ТРАНСФУЗИИ ПРЕДОПЕРАЦИОННО ЗАГОТОВЛЕННОЙ АУТОКРОВИ НА ЧАСТОТУ ОСЛОЖНЕНИЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ С НАРУШЕНИЯМИ В
  • СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА
    • 4. 1. Интраоперационный период
    • 4. 2. Послеоперационный период
    • 4. 3. Изменения системы гемостаза
  • ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ВИДА КОЛЛОИДНОГО ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕ ЛЯ НА ВЕЛИЧИНУ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ
    • 5. 1. Интраоперационный период
    • 5. 2. Послеоперационный период
    • 5. 3. Изменения системы гемостаза

Пути уменьшения количества гемокоагуляционных осложнений при протезировании тазобедренного сустава (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

В настоящее врет отмечается рост числа операций эндопротезирова-ния тазобедренного сустава. Ежегодно в мире выполняется более 1.500.000 подобных операций, что может составлять от 75 до 80% всех вмешательств ряда ортопедических клиник. Эти операции отличаются особой травматично-стью, длительностью и, как правило, сопровождаются значительной крово-потерей, которая по данным разных авторов может достигать от 15 до 55% ОЦК [28,58]. Следует учитывать, что в силу технических трудностей в достижении полноценного хирургического гемостаза из губчатой кости и костномозгового канала [123] в ближайшем послеоперационном периоде объём крови, излившейся по дренажам, иногда превышает интраоперационный и зависит, в основном, от быстроты наступления спонтанного гемостаза. Таким образом, общая кровопотеря может быть значительной, достигая 85% объёма циркулирующей крови, с развитием тяжёлых гемокоагуляционных осложнений, в частности, ДВС-синдрома [128]. Очевидно, что в этих условиях тщательное планирование инфузионно-трансфузионной терапии, оказывающей минимальное негативное влияние на систему гемостаза, является важной частью анестезиологического обеспечения и послеоперационной интенсивной терапии. Обязательными элементами возмещения кровопотери ранее считались: кристаллоиды, коллоиды (в основном декстраны), свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, при этом более половины переливаемого объёма составляли компоненты крови. Пересмотру традиционных подходов к возмещению кровопотери при ортопедических операциях способствовало несколько факторов:

1. Неуклонно возрастающий риск гемотрансфузионных, в том числе гемокоагуляционных, осложнений.

2. Высокая стоимость препаратов крови.

3. Более широкое внедрение в повседневную профилактику различных методов заготовки и использования аутокрови.

4. Появление современных коллоидных объёмозамещающих средств на основе гидроксиэтилкрахмала и модифицированного жидкого желатина, минимально влияющих на систему гемостаза, что особенно важно для данной категории больных.

Обширное повреждение тканей, особенно костной, приводит к высвобождению в системный кровоток тромбопластина, что вызывает повышение активности коагуляционного звена системы гемостаза. Гиперкоагуляции и развитию тромботических осложнений так же способствует замедление кровотока, часто наблюдаемое у больных с длительным ограничением двигательной активности, специфические особенности операции, обусловленные факторами компрессией венозных магистралей, массивными трансфузиями донорских эритроцитов.

Поэтому, неслучайно ведущее место, среди осложнений послеоперационного периода занимает ТГВ и ТЭЛА [31, 35, 36, 102, 121, 126]. По данным McEvoy M.D., Bailey М., Taylor D., et al. (2000) ТГВ являются наиболее распространенной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. Доля венозных тромбоэмболических осложнений (ВТО) достигает 24% среди причин послеоперационной летальности у ортопедических больных [97, 111]. В травматологических и ортопедических отделениях ВТО отмечаются более чем у половины пациентов [20].

Высокий риск развития тромбоэмболических осложнений обусловливает необходимость применения различных методов их профилактики. С этой целью применяются немедикаментозные (механические) и медикаментозные методы [66]. Немедикаметозные методы включают в себя раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде, эластическую компрессию ног с использованием эластических бинтов, противотромбозных чулок и гольф, прерывистой эластической компрессии. В качестве средств медикаментозной профилактики используются прямые антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины) и непрямые антикоагулянты (в частности варфарин).

Элементами неспецифической профилактики во время операции являются: рационально выбранный доступ и оптимальная зона операционного вмешательства без обширной травматизации мягких тканей, предупреждение кровопотери, снижение объёма трансфузии донорских эритроцитов, правильная техника наложения швов, не допускающая возникновения «мертвых пространств», которые служат основой для нагноений [134]. Эти технологии, безусловно, выполняют свою позитивную роль, однако, в полной мере не решают проблемы профилактики тромбоэмболических осложнений в ортопедической практике.

В основе описанных выше осложнений лежат нарушения в системе гемостаза, на которую помимо самой массивной кровопотери, запускающей коагулопатию потребления, специфики и травматичности операции, длительного ограничения двигательной активности в послеоперационном периоде, способствующей замедлению кровотока, так же влияет метод анестезиологического пособия, компоненты инфузионно-трансфузионного обеспечения.

К сожалению, на сегодняшний день в клинической практике преобладает эмпирический подход при выборе анестезиологического пособия и компонентов инфузионно-трансфузионной терапии при эндопротезировании тазобедренного сустава, не учитывается характер их воздействия на систему гемостаза. Отсутствие чётко определённого метода анестезиологической защиты и рациональной программы волемического возмещения, которые обеспечили бы снижение количества гемостазиологических расстройств в перио-перационном периоде, послужило основанием для выполнения данной работы.

Цель исследования: улучшение результатов операций тотального эн-допротезирования тазобедренного сустава за счёт разработки программы их инфузионно-трансфузионного и анестезиологического обеспечения.

Задачи исследования:

1. Оценить объёмы периоперационной кровопотери и характер нарушений системы гемостаза при применении эпидуральной анестезии и нейролептаналгезии, частоту осложнений, ассоциированных с гемостазио-логическими расстройствами при использовании различных вариантов анестезиологического обеспечения.

2. Провести сравнительный анализ динамики восстановления показателей красной крови в послеоперационном периоде у больных с использованием традиционной аллогенной трансфузии и пациентов с трансфузией аутокрови, заготовленной перед операцией.

3. Сравнить объёмы периоперационной кровопотери и частоту осложнений, ассоциированных с нарушениями в системе гемостаза при применении различных объёмозамещающих коллоидных растворов.

4. Выработать программу инфузионно-трансфузионного и анестезиологического обеспечения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и оценить её эффективность.

Научная новизна работы.

Проведено комплексное изучение влияние вида анестезии и характера волемического возмещения на систему гемостаза и частоту послеоперационных осложнений, связанных с гемостазиологическими расстройствами у больных, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Определены оптимальные варианты анестезиологического пособия и структура инфузионно-трансфузионного обеспечения оперативного вмешательства.

Доказано, что массивные трансфузии препаратов донорской крови усугубляют возникающие в периоперационном периоде расстройства системы гемостаза.

Выявлено отсутствие у Гелофузина негативного влияния на систему гемостаза и гистаминлиберирующих свойств.

Установлено позитивное влияние трансфузии предоперационно заготовленной аутокрови на динамику восстановления показателей красной крови в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы.

Результаты проведенного исследования позволили выбрать оптимальный вариант анестезиологического обеспечения и схему возмещения крово-потери при операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Установлено, что использование в качестве анестезиологического пособия эпидуральной анестезии, а так же трансфузия аутокрови в сочетании с использованием модифицированного жидкого желатина, как коллоидного компонента инфузионной терапии оказывают минимальное влияние на систему гемостаза. Это, в свою очередь, обусловливает снижение кровопотери в периоперационном периоде, уменьшение объёма трансфузии донорских эритроцитов и соответственно, риск потенциальных гемотрансфузионных и ге-мокоагуляционных осложнений после операции.

Внедрение в практику предложенной программы инфузионно-трансфузионного и анестезиологического обеспечения операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава позволило снизить количество послеоперационных осложнений на 64% по сравнению с традиционной технологией.

Диссертационная работа имеет номер государственной регистрации 1 200 506 576. Методика профилактики уменьшения числа послеоперационных осложнений при операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава внедрена в практику работы отделения анестезиологии, реанимации Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиничеекая больница № 11» г. БарнаулаОсновные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедре анестезиологии и реаниматологии Алтайского государственного медицинского университета.

Достоверность выводов и рекомендаций.

Большое число клинических наблюдений (143), использование высокоинформативных и современных методик, комплексность исследования, проведение научного анализа с применением современных методов статистики является свидетельством высокой достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.

Краткая характеристика клинического материала и научных методов исследования.

В основу работы положены результаты комплексного обследования 143 больных, поступавших в клинику 1-й и 11-й городских больниц г. Барнаула в период с 2000;2005гг., которым было выполнено первичное двухполюсное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Наряду с анализом клинических симптомов заболевания на этапах оперативного лечения мониторировались витальные функций аппаратом Dia-scope 2G (Дания). Лабораторный контроль включал в себя гематологические показатели, определяемые при помощи анализатора Cell-Dyn 1600 Abbot (США). Оценка гемостаза включала исследование сосудисто-тромбоцитарного звена, коагуляционной системы, антикоагулянтной системы, фибринолитической системы с помощью набора диагностикумов «Технология Стандарт» (Россия) на коагулометре Amelung КС 4А (Германия). Объём операционной кровопотери определяли методом взвешивания салфеток и измерения объёма крови, аспирированной из раны, послеоперационная кровопотеря определялась подсчётом объёма крови, излившейся по дренажам.

Об уровне адекватности анестезии судили по концентрации адреналина в плазме крови, определяемым методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, сдвигу буферных оснований (BE), объёмному содержанию кислорода в смешанной венозной крови (CvCte), артерио-венозной разнице по кислороду (a-v D02), определённых на газоанализаторе AVL-4 и уровню диастолического давления, минутному диурезу.

У больных 4-й группы в интраоперационном периоде контролировалась концентрация гистамина методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Помимо стандартных критериев адекватности инфузионно-трансфузионной терапии в послеоперационном периоде использовалась интегральная оценка тяжести состояния больных с острыми кровотечениями «коэффициент компенсации» определяемый по формуле КК=Ср.АДхНЪ/ЧССхЧД, предложенный Е. С. Нетёсиным (2005).

Личный вклад автора в получении новых научных результатов данного исследования.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Автор лично разработал тактику снижения гемокоагуляционных осложнений при артропластике тазобедренного сустава, а так же оптимизировал программу инфузионно-трансфузионной терапии пе-риоперационного периода. Им выполнены все анестезиологические пособия при операциях и осуществлено ведение больных в раннем послеоперационном периоде. Написал и опубликовал 8 печатных работ, в которых отражены основные научные результаты диссертации, в том числе в журналах, рекомендованных в перечне ВАК.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на 2-м Съезде Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа «Экстренная анестезиология и интенсивная терапия в послеоперационном периоде» (Москва, 2005 г.) — II межрегиональной научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск 2005 г.) — научно-практической конференции Службы медицинского обеспечения на Западно-Сибирской железной дороги «Новые технологии в анестезиологической и реанимационной практике» (Барнаул 2006 г.) — заседании Краевого общества анестезиологов-реаниматологов (Барнаул 2006 г.).

Структура диссертации.

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 119 листах машинописного текста, содержит 27 таблиц, иллюстрирована 5 рисунками.

Список литературы

содержит 145 источник, из них 76 — отечественных и 69 — зарубежных автора.

На защиту диссертации выносятся следующие положения.

1. Оперативные вмешательства эндопротезирования тазобедренного сустава, сопровождаются значительной кровопотерей, на объём которой, помимо хирургической техники, влияют характер анестезиологического пособия, и состав инфузионной терапии.

2. Методом выбора в качестве анестезиологического пособия при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава является эпидураль-ная анестезия.

3. Предоперационная заготовка аутокрови стимулирует эритропоэз, а её трансфузия способствует более быстрому восстановления показателей «красной крови» после массивной кровопотери.

4. Использование эпидуральной анестезии, переливание заранее заготовленной аутокрови и коллоидных плазмозаменителей на основе модифицированного жидкого желатина обеспечивает минимальное негативное влияние на систему гемостаза и способствует снижению частоты послеоперационных осложнений, ассоциированных с её нарушениями на 64% по сравнению с традиционной методикой.

Работа выполнена на кафедре анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой д.м.н., профессор Неймарк М. И.) Алтайского государственного медицинского университета (ректор д.м.н., профессор Брюханов В.М.) ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ».

Приношу сердечную благодарность научному руководителю профессору Неймарку Михаилу Израилевичу за помощь при выполнении данной работы.

ВЫВОДЫ.

1 .Использование в качестве анестезиологического пособия продлённой эпидуральной анестезии, позволяет не только снизить интраоперационную кровопотерю, но и за счет более качественной послеоперационной анальгезии уменьшить частоту послеоперационных тромботических осложнений.

2.Применение в программе возмещения кровопотери предоперационно заготовленной аутокрови позволило уменьшить объём трансфузии препаратов донорской крови, обеспечить профилактику гемостазиологических осложнений, а так же более быстрое восстановление показателей красной крови в послеоперационном периоде.

3.Использование в качестве коллоидного компонента инфузионно-трансфузионного обеспечения артропластики тазобедренного сустава плаз-мозаменителя на основе желатина, позволяет за счёт меньшего негативного влияния на коагуляционный и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз по сравнению с декстранами, уменьшить объём послеоперационной кровопотери.

4.Разработана программа анестезиологического и волемического обеспечения операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которая предусматривает применение эпидуральной анестезии, трансфузию предоперационно заготовленной аутокрови и использование в качестве коллоидного плазмозаменителя Гелофузина, что позволяет снизить число послеоперационных гемокоагуляционных осложнений на 64% по сравнению с традиционной методикой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Заготовку аутокрови осуществлять в плановом порядке в два этапа: первая доза 350−400 мл за 6−7 дней до операции, вторая доза 350−400 мл за.

2−3 дня, в условиях кабинета переливания крови. Хранение крови осуществить в холодильнике при температуре 2−4°С до момента использования.

2. Для пункции и катетеризации эпидурального пространства рекомендуется стерильный набор для продлённой эпидуральной анестезии (например, В. Вгаип). Пункция эпидурального пространства проводится в асептических условиях, медиальным доступом на уровне ЫП-ЫУ. После пункции эпидурального пространства в краниальном направлении вводится катетер (200) на.

3−4 см выше места пункции эпидурального пространства. Начальная доза анестетика составляет 8−10мл 0,5% раствора маркаина, а также 0,1 мг р-ра фентанила. Последующие дозы варьируют в зависимости от интраопераци-онной ситуации в пределах 5−10 мл 0,5% раствора маркаина. В послеоперационном периоде эпидуральный катетер используется для постоперационной анальгезии, применяется 0,1% Маркаин в дозировке 8−10 мл + 25 мкг Фентанила.

3. Восполнение кровопотери начинать с использования кристаллоидов и коллоидных плазмозаменителей на основе модифицированного жидкого желатина (Гелофузин В. Вгаип). Использовать заготовленную перед операцией аутокровь при кровопотере 15−20% ОЦК совместно с СЗП. Применять донорскую эритроцитарную массу при использовании всех запасов аутокрови, продолжающемся кровотечении и глубокой анемии (НЬ< 80г/л, №<

0,20, количество эритроцитов менее 2,5><109/л).

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Е.Ю. Региональная анестезия: возвращение в будущее / Е. Ю. Базанова. М., 2001. — С. 62−63.
  2. , З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З. С. Баркаган. -М.: Медицина, 1998. С. 234−239.
  3. , З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза / З. С. Баркаган, А. П. Момот. М.: Ньюдиамед, 1999. — 217 с.
  4. , З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии / З. С. Баркаган. М.: Ньюдиамед, 2000. — С. 18−19.
  5. , З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З. С. Баркаган, А. П. Момот. М.: Ньюдиамед, 2001. — 296 с.
  6. , З.С. Новые универсальные методы гемостатической терапии / З. С. Баркаган // Успехи современного естествознания. 2003. — № 10.- С. 52.
  7. , С.Ю. Региональная анестезия и лечение боли / С.Ю. Баст-рикин, А. М. Овечкин, Н. М. Федоровский. М.-Тверь, 2004. — С. 236 247.
  8. , Ф.Ф. Компоненты общей анестезии / Ф. Ф. Белоярцев. -М., 1997. С. 117.
  9. , Д.Л. Оптимизация транспорта кислорода с помощью эмульсии перфторана во время операций по поводу рака легкого / Д. Л. Бирюков, М. В. Петрова // Анестезиология и реаниматология. 2001. — № 5.-С. 19−21.
  10. , Н.М. Динамика изменения показателей красной крови у хирургических больных на фоне аутогемотрансфузии / Н. М. Бондаренко, В .Я. Березницкий // Вюник морсько!' медицини. Т. 14, № 2. — 2001.- С.45−47.
  11. , А.Ю. Коллоидные объёмозамещающие растворы и гемостаз / А. Ю. Буланов, В. М. Городецкий и др. // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. — № 2. — С.25−29.
  12. , А.Ю. Волювен препарат нового поколения в терапии критических состояний / А. Ю. Буланов, Е. М. Шулутко, Е. Б. Орел // Вестн. службы крови России. — 2002. — № 4. — С. 23−31.
  13. , А.Ю. Особенности инфузионной терапии в геронтологиче-ской клинике / А. Ю. Буланов // Клиническая геронтология. 2003. — № 2. — С. 41−47.
  14. , А.Ю. Влияние различных типов коллоидных объемозаме-щающих растворов на измененную систему гемостаза / А. Ю. Буланов,
  15. B.М. Городецкий, Е. М. Шулутко и др. // Анестезиология и реаниматология. 2004. — № 2. — С. 25−29.
  16. , A.M. Нейроэндокринноиммунные механизмы болевых синдромов (обзор) / A.M. Василенко // Боль и её лечение. 2000. — № 12.1. C. 35−42.
  17. , А.И. Нерешённые проблемы трансфузиологии / А. И. Воробьев // Материалы международн. симпозиума «Проблемы бескровной хирургии». М., 2001. — С. 16−17.
  18. , Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия / Б. Р. Гельфанд. М.: Литтерра, 2005. — С. 137−150.
  19. , Т.В. Гемотрансмиссивные инфекции / Т. В. Голосова, И. К. Никитин. М.: МИА, 2003. — С. 192.
  20. , Е.С. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при массивной операционной кровопотере / Е. С. Горобец // Клинич. онкология. -2005.-№ 7.-С. 41−56.
  21. Дюк, Дж. Секреты анестезии: пер. с англ / Дж. Дюк. М., 2005. — С. 405−417.
  22. , А.С. Трансфузиология и бескровная хирургия / А. С. Ермолов, Н. Е. Кобзева, В. Б. Хватов // Вестн. службы крови России. 2002. — № 2. — С. 7−11.
  23. , Г. Г. Пути уменьшения кровопотери при тотальном эндопро-тезировании тазобедренного сустава / Г. Г. Жданов, М. В. Пригоров, В. В. Щуковский // Анестезиология и реаниматология. 2000. — № 3. — С. 24−25.
  24. , Т.А. Инфузионно-трансфузионное обеспечение при операциях эндопротезирования крупных суставов / Т. А. Жирова, В. А. Руднов, В. А. Банков // Вестн. интенсивной терапии. 2000. — № 4. — С. 14−21.
  25. , Е.Б. Эритропоэтин в клинической медицине / Е. Б. Жибурт, Н. Б. Серебрянная // Терра Медика Нова. № 3. — 1997. — С. 9.
  26. , Е.Б. Аутогемотрансфузии в клинической практике / Е. Б. Жибурт, С. П. Калеко, В. В. Данильченко и др. // Трансфузиология. 2001. -№ 3.~ С. 32−52.
  27. , Н.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений у ортопедических больных при эндопротезировании крупных суставов /
  28. H.B. Загородный II Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: сб. науч. ст. М., 2002. — С. 21−24.
  29. , А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии / А. П. Зильбер. — Петрозаводск, 1999. С. 42−43.
  30. , И.Е. Профилактика венозных тромбоэмболий у больных, перенёсших большие ортопедические операции на нижних конечностях : автореф. .канд. мед. наук / И. Е. Зиновьева. Новосибирск, 2006.- Юс.
  31. , Т. Общие принципы лечения кровотечений / Т. Киклер // Сб.науч. докл. «Проблемы бескровной хирургии». М., 2001. — С. 51−64.
  32. , В.В. Технические трудности ревизионного эндопротези-рования тазобедренного сустава / В. В. Ключевский, В. В. Даниляк, С. И. Гильфанов // Материалы симпозиума с междунар. участием «Эн-допротезирование крупных суставов». М., 2000. — С.13−17.
  33. , А.И. Ошибки, осложнения и их профилактика при эндо-протезировании тазобедренного сустава / А. И. Колесник, A.M. Булаев, А. Б. Орлов и др. // Материалы симпозиума с междунар. участием «Эн-допротезирование крупных суставов». М., 2000. — С. 47−48.
  34. , Б.А. Трансфузиология в хирургии / Б. А. Константинов, A.A. Рагимов, С. А. Дадвани. -М.: Аир-Арт, 2000. С. 528 .
  35. , В.Е. Применение кровезаменителя переносчика кислорода на основе модифицированного гемоглобина при лечении больных с тяжелой кровопотерей : дис.. .канд. мед. наук / В. Е. Корик. — СПб., 2000. -112 с.
  36. , Г. Н. Центральные патофизиологические механизмы патологической боли / Г. Н. Крыжановский // Боль и её лечение. 2000 — № 12-С. 4−8.
  37. Кузнецов, Н. А. Современные технологии лечения острой кровопотери / Н.А.Кузнецов//Интенсивная терапия. 2003.-№ 6. — С. 34−48.
  38. , Л.Б. Нарушение гемостаза при гемодилюции, связанной с инфузионно-трансфузионной терапией массивной кровопотери : авто-реф. дис. .канд. мед. наук / В. М. Кустов. СПб., 1995. — 23 с.
  39. , И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия / И. Н. Мокеев. -М., 2002. С. 82−92.
  40. , И.В. Некоторые аспекты безопасности инфузионной терапии / И. В. Молчанов, А. Ю. Буланов, Е. М. Шулутко // Клин, анестезиология и реаниматология. 2004. — № 1. — С. 19−24.
  41. Морган-мл., Д. Э. Клиническая анестезиология: кн. 1-я. / Д.Э. Морган-мл, М. С. Михаил. -М.-СПб., 1998. С. 396.
  42. Морган-мл., Д. Э. Клиническая анестезиология: кн. 3-я. / Д.Э. Морган-мл., М. С. Михаил. М.-СПб., 2003. — С. 89.
  43. , В.В. Применение перфторана в клинической медицине / В. В. Мороз, Н. Л. Крылов, Г. Р. Иваницкий и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. — Приложение. — С. 126−135.
  44. , В.В. Современное состояние проблемы создания кровезаменителя — переносчика кислорода /В.В. Мороз, А. Н. Афонин // Вестн. службы крови. 2000. — № 1. — С. 17−20.
  45. , Е.Ф. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин альтернатива гемотрансфузиям / Е. Ф. Морщакова // Антибиотики и химиотерапия. — 2000. -№ 12.- С. 27−29.
  46. , Е.С. Интегральная оценка тяжести состояния у больных с острыми кровотечениями : автореф. дис.. .канд. мед. наук / Е. С. Нетёсин. Иркутск, 2005. — С. 9−19.
  47. , И.К. Платные и первичные доноры крови факторы высокого риска гемотрансмиссивных инфекций / И. К. Никитин, Т.В. Голосо-ва // Новое в трансфузиологии. — 2001. — № 29. — С. 33−45.
  48. , A.M. Адекватность защиты больных от оперативной травмы в условиях спинальной анестезии / A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов, M. J1. Кукушкин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№ З.-С. 4−8.
  49. , A.M. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение / А. М. Овечкин, A.B. Гнездилов, M.JI. Кукушкин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№ 5. — С. 71−76.
  50. , A.M. Региональная анестезия: возвращение в будущее / A.M. Овечкин, Е. Ю. Хмелькова. М., 2001. — С. 87−88.
  51. , A.M. Использование длительной эпидуральной анальгезии для предупреждения операционного стресс-ответа и послеоперационных болевых синдромов / A.M. Овечкин, В. К. Решетняк // Боль и её лечение. -2003. № 16. — С. 15−21.
  52. , Г. Г. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации / Г. Г. Онищенко, И. В. Шахгильдян // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. — № 1. — С. 50−54.
  53. , С. Практические вопросы интраоперационного сбережения крови: роль анестезиолога / С. Перельман // Материалы международн. симпозиума «Проблемы бескровной хирургии». М., 2001.- С. 83−98.
  54. , О.П. Рекомбинантный активированный фактор VII в клинической практике. Пособие для врачей-гематологов / О. П. Плющ, А. Н. Андреев, В. М. Городецкий и др. // Пробл. гематологии и переливания крови. 2004. — № 1.-С. 5−10.
  55. , A.A. Аутогемотрансфузия в плановой хирургии аорты и магистральных артерий / A.A. Рагимов, А. Н. Щербнюк, Ю. В. Белов и др. // Бескровная хирургия итоги и перспективы развития. — М., 2002. -С. 94−97.
  56. , В.К. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты / A.A. Рагимов, M.JI. Кукушкин // Актуальные проблемы патофизиологии (избранные лекции) / Под ред. Б. Б. Мороза. М.: Медицина, 2001. -С. 354−387.
  57. , М.И. Замещение операционной кровопотери рефортаном и стабизолом / М. И. Руденко // Новости анестезиол. и реаниматол. (медицина критических сотояний). 2005. — № 4. — С.25−31.
  58. , В.А. Инфузионно-трансфузионная терапия как компонентинтенсивной терапии сепсиса / В. А. Руднов // Хирургия. 2005. — № 1.- С. 54−62.
  59. , B.C. Профилактика послеоперационных венозных тромбо-эмболических осложнений / B.C. Савельев // Анестезиология и реаниматология. 2000. — № 4. — С. 68−71.
  60. , A.B. Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных в остром периоде травмы / A.B. Скороглядов, С.С. Копенкин
  61. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: сб. науч. ст. — М., 2002. — С. 11−20.
  62. , Ю.С. Аутогемотрансфузии / Ю. С. Суханов, В. А. Аграненко. -М., 1999. С. 204.
  63. , Ю.В. Опыт организации центра бескровной хирургии / Ю. В. Таричко // Бескровная хирургия итоги и перспективы развития: сб. науч. ст. — М., 2002. — С. 43−47.
  64. , Ю.В. Перспективы развития бескровной сердечно-сосудистой хирургии. Теория и практика / Ю. В. Таричко, A.C. Кириленко, С. А. Стефанов // Анналы хирургии. 2002. — № 5. — С. 25−29.
  65. , В.А. Региональная анестезия: возвращение в будущее / В. А. Турцов, Н. Р. Ахметов, С. А. Чушкин. М., 2001. — С. 97−98.
  66. , С.Х. Аутогемотрансфузии в клинической практике: методические рекомендации Комитета здравоохранения правительства / С. Х. Уразов, Н. И. Афонин, В. Д. Шахсуваров и др. М., 2001. — С. 22.
  67. , Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов / Р. Франке // Анестезиологии и реаниматологии. 1999. — № 3. — С. 70−76.
  68. , В.Б. Клинические и лабораторные аспекты профилактики ге-мотрансмиссивных инфекций /В.Б. Хватов // Новое в трансфузиоло-гии. — 2003. Вып.34. — С. 30−38.
  69. , О. Как хирург может ограничить периоперационную кровопоте-рю / О. Хёгг // Анестезиология и реаниматология: Приложение. Альтернативы переливанию крови в хирургии: материалы симпозиума. -1999.-С. 53−67.
  70. , Я.Н. Заболевания сосудов: учебно-методическое пособие / Я. Н. Шойхет, Н. Г. Хореев, A.B. Кушнаренко. Барнаул: Азбука, 2002. -132 с.
  71. Aberg, M. Effect of dextran on factor VIII (antihemophilic factor) and platelet function / M. Aberg, U. Hedner, S.E. Bergentz // Ann. Surg. 1999. -Vol. 179.-P. 243−247.
  72. Baron, J.F. A new Hydroxyethyl Starch: HES 130/0.4, Voluven / J.F. Baron // Tranf. Alternat. in Transfusion Med. 2000. -Vol. 2, № 2. — P. 13−21.
  73. Baron, J.F. Adverse effects of colloids on renal function // In Yearbook of Intens. Care and Emerg. Med. Ed. / J.F. Baron, J.L. Vincent. Berlin: Springer, 2000. -P. 486−493.
  74. Baron, J.F. Crystalloids versus colloids in the treatment of hypovolemic shock / J.F. Baron, J.L. Vincent // In Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, edited by. Berlin-Springer, 2000. — P.443−466.
  75. Boldt, J. Fluid management of patients undergoing abdominal surgery -more questions than / J. Boldt // European Journal of Anesthesiology. -2006.-Vol. 4-P.1075−1081.
  76. Bond, L. Desmopressin and myocardial infarction / L. Bond, D. Bevan // Lancet.-1998.-Vol. l.-P. 664.
  77. Brevik, H. Postoperative Pain: toward optimal pharmacological and epidural analgesia / H. Brevik // «Pain 2002-an Updated Review». IASP Press. Seattle. 2002. — P. 337−349.
  78. Bridgens, J.P. Intraoperative Red Blood-Cell Salvage in Revision Hip Surgery / J.P. Bridgens, C.R. Evans, P.M.S. Dobson // The Journal of Bone and Joint Surgery. 2007. — Vol. 89. — P. 270−275.
  79. Brown, J.B. Rec ombinant factor Vila improves coagulopathy caused by liver failure / J.B. Brown, K.M. Emerick, O.L. Brown et al. // JPGN. -2003. Vol. 37. — P.268−272.
  80. Brueckner, S. Comparison of general and spinal anesthesia and their influence on hemostatic markers in patients undergoing total hip arthroplasty / S. Brueckner, U. Reinke, A. Roth-Isigkeit et al. // J. Clin Anesth. 2003. -Vol. 15, № 6. — P.433−40.
  81. Cannavo, D. Use of neuraxial anesthesia with selective factor Xa inhibitors / D. Cannavo // Am. J. Orthop. 2002. — Vol. 31. — P.21−23.
  82. Clark, C.R. Venous thromboembolic prophylaxis following total hip arthroplasty: a North American perspective / C.R. Clark // Am. J. Orthop. 2002. -Vol. 31,№ 9.-P.12−19.
  83. De Jongi, E. Levi M. Effects of different plasma substitutes on blood coagulation: comparative reveiw //Critical Care Med. 2001. — Vol.29, № 6. — P. 1261−1267.
  84. De Lange, J.J. The practice guideline 'Neuraxis blockade and anticoagulation' / J, J. De Lange, J.W. Van Kleef, J J. Van Everdingen // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2004. — Vol. 31. — P. 1528−1531.
  85. Desborough, J. The stress response to trauma and surgery / J. Desborough // Br. J. Anaesth. 2000. — Vol.85. — P. 109−117.
  86. Drews, R.E. Trombocytopenic disorders in critical ill patients / R.E. Drews, S.E. Weinberger // Am. J. Respir.Crit. Care Med. 2000. — Vol.162, № 2. -P. 347−351.
  87. Dulin, N. Anaesthesia for hip replacement / N. Dulin // Update in Anesthesia & Analgesia. 2004. -Vol.18, № 12. — P. 12−16.
  88. Eikelboom, J.W. Extended-duration prophylaxis against venous thromboembolism after total hip or knee replacement: a meta-analysis of the randomised trials / J.W. Eikelboom, D.J. Quinlan, J.D. Douketis // Lancet. -2001.-Vol. 358.-P. 9−15.
  89. Gallandar, R.C.G. A novel hydroxy ethyl starch (Voluven) for effective perioperative plasma volume substitution in cardiac surgery / R.C.G. Gallandar, A.W. Siemons, D. Baus et al. // Can. J. Anesth. 2000. — Vol. 47, № 12. — P. 1207−1215.
  90. Gautier, E. Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications / E. Gautier et al. // The Journal of Bone and Joint Surgery. -2007.-Vol. 82. -P. 679−683.
  91. Gillespe, W. Risks and benefits of prophylaxis against venous thromboembolism in orthopaedic surgery / W. Gillespe, D. Murray, P.J. Gregg et al. //1 bone J. Surg. Vol. 82. — P.475−479.
  92. Gopalan, P.K. Use of Recombinant Factor Vila for Hip Surgery in a Patient with Factor-VII Deficiency / P.K. Gopalan, J.C. Clohisy, A.F. Cashen et al. // J. Bone Joint Surg Am. 2007. — Vol.89. — P.389−391.
  93. Haab, A. Hamodilutionsbehandlung beim akuten ischamischen Hirninfarkt / A. Haab, A. Oest, P. Krack et al. // Rheologische, gerinnugs und patho-physiologische Grundlagen. Nervenarzt. — 1999. — 124 p.
  94. Hahnenkamp, K. The effects of local anesthethetics on perioperative coagulation, inflammation, and microcirculation / K. Hahnenkamp et al. // Anesth. Anal. 2002. — Vol. 6, № 94. — P.1441−1447.
  95. Haljamae, H. Use of fluids in trauma / H. Haljamae // Int. J. Intens. Care. -1999. Vol. 6, № 1. — P. 20−30.
  96. Hollmann, M.W. Epidural anesthesia prevents hypercoagulation in patients undergoing major orthopedic surgery / M.W. Hollmann, K.S. Wieczorek, M. Smart et al. // Reg. Anesth. Pain Med. 2001. -Vol. 26, № 3. — P.215−222.
  97. Horlocker, T.T. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks / T.T. Horlocker, DJ. Wedel, H. Benzon et al. // Reg. Anesth. Pain Med. 2004. — Vol.29. — P. 1−12.
  98. Huber, O. Postoperative pulmonary embolism after discharge: an underestimated risk / O. Huber, H. Bounameaux, F. Borst et al. // Arch. Surg. -2002.-Vol. 127.-P. 310−313.
  99. Kenet, G. rFVIIa for profuse bleeding in surgical patients / G. Kenet // Bloodline Rev. 2004. — Vol. 1. — P. 12−23.
  100. Lang, K. Volume replacement with HES 130/0.4 may reduce the inflammatory response in patients undergoing major abdominal surgery / K. Lang, S. Suttner, J. Boldt et al. // Can. J. Anesth. 2003. — Vol. 50, № 10. — P. 1009−1016.
  101. Li, Z. Effect of thoracic epidural blockade on plasma fibrinogen levels in patients with dilated cardiomyopathy / Z. Li, F. Liu, S. Fu et al. // Chin Med. J.Engl. -2003.-Vol. 116, № 8. P. l 191−1193.
  102. Litz, R.J. Spinal-epidural hematoma following epidural anesthesia in the presence of antiplatelet and heparin therapy / R.J. Litz, M. Hubler, T. Koch et. al. // Anesthesiology. 2001. — Vol. 95, № 4. — P. 1031−1033.
  103. Lobjoit, K. A retrospective evaluation of venous thrombosis prevention in regulated orthopedic surgery (1986- 1989) at the Saint-Germain-en-Laye hospital center/K. Lobjoit//Agressologie. 1990. — Vol. 313. -P.158−159.
  104. Lobo, D.N. Perioperative fluid and electrolyte management: a survey of consultant surgeons in the UK / D.N. Lobo, M.G. Dube, K.R. Neal et al. // Ann R Coil Surg Engl. 2002. — Vol.74. — P. 1247−1254.
  105. Mahdy, A.M. Perioperative systemic haemostatic agents / A.M. Mahdy et al. // Anaesthesia. 2004. — Vol. 59, № 12. — P. 842−858.
  106. Mantilla, C.B. Frequency of myocardial infarction, pulmonaiy embolism, deep venous thrombosis, and death following primary hip or knee arthroplasty / C.B. Mantilla et al. // Anesthesiology. 2002. — Vol. 96. — P. 11 401 146.
  107. Mathew, P. The use of rFVIIa in non-hemophilia bleeding conditions in paediatrics / P. Mathew // Thromb Haemost. 2004. — Vol. 92, № 4. — P. 738−746.
  108. McCarthy, I. The Physiology of Bone Blood Flow: A Review / I. McCarthy // The Journal of Bone and Joint Surgery. 2006. — Vol. 88. — P. 4−9.
  109. McEvoy, M.D. Noncomplaince in the patient administration of enoxaparin in conjunction with epidural or spinal anesthesia / M.D. McEvoy, M. Bailey, D. Taylor et al. // J. Arthroplasty. 2000. — Vol.15. — P.604−607.
  110. Narchi, P. Spinal anaesthesia and the use of anticoagulants / P. Narchi // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2003. — Vol. 13, № 3. — P.443−449.
  111. Ostendorf, M. Epidemiology of Total Hip Replacement in the Netherlands and Sweden: Past, Present and Future / M. Ostendorf et al. // 68-th annual meeting of American Orthopedic Surgeons. Orlando. — 2001. — P. 542.
  112. Payne, K. Spinal/epidural haematomas associated with neuraxial anaesthesia in the presence of heparin and low- molecular-weight heparins / K. Payne, U. Mehta // S. Afr. Med. J. 2000. — Vol. 90, № 6. — P.604.
  113. Pola, E. Clinical factors associated with an increased risk of perioperative blood transfusion in nonanemic patients ungoing total hip replacement arthroplasty / E. Pola et al. // The journal of bone & joint surgery. Vol. 86. — 2004. — P.57−61.
  114. Ragaller, M.J.R. Volume replacement in critically ill patients with acute renal failure // M. J. R. Ragaller, H. Theilen, T. Koch // J. Amer. Soc. -Nephrol.-2001. Vol.12.-P. 33−39.
  115. Readly, L.B. Management of Acute Pain: a Practical Guide / L.B. Readly, W.T. Edwards. Saetle, 1998. — 234 p.
  116. Roberts, H.R. Recombinant factor Vila: a general hemostatic agent? Yes. / H.R. Roberts // J. Thromb Haemost. 2004. — Vol. 2, № 10. — P. 1691−1694.
  117. Roca, M. Succinylated gelatine: an alternative to hydroxyethyl starch for labelling leukocytes with 99mTc / M. Roca, et al. // Nucl Med Commun. -2005. Vol. 26, № 8. — P.749−752.
  118. Rogers, A. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia. Results from an overview of randomized trails / A. Rogers, N. Walker, S. Schug et al. // BMJ. 2002. — № 321.-P. 1493−1497.
  119. Salvati, E.A. Multimodal prophylaxis of venous thrombosis / E.A. Salvati //Am.J.Orthop. 2002. — Vol.31, № 9. — P.4−11.
  120. Samama, M.M. Compartive mechanisns of action and pharmacokinetics of pentasaccharide and LMW heparins / M.M. Samama, L. Bara, J. Wallenga // In: XVI Internat. Congr. on Thrombosis. Porto, Portugal, 2000. P. 99 102.
  121. Sazama, K. Disadvantage effects of the blood transfusion / K. Sazama. -Conn's Current Therapy. 1999. — 51 p.
  122. Schulman, S. Secondary prevention of venous thromboembolism with the oral direct thrombin inhibitor ximelagatran / S. Schulman // New Engl. J. Med. 2003. — Vol. 18, № 349. — P.1713−1721.
  123. Spiess, B.D. Counts R.B., Gould S.A. Perioperative transfusion medicine / B.D. Spiess //Williams and Wilkins, 1998. P.365−370- 385−397.
  124. Sumpelmann, R. Protective effects of plasma replacement fluids on erythrocytes exposed to mechanical stress / R. Sumpelmann, T. Schurholz, G. Marx et al. // Anaesthesia. 2000. — Vol. 55. — P. 976−979.
  125. Tran, A.H. Fondaparinux for prevention of venous thromboembolism in major orthopedic surgery / A.H. Tran, G. Lee // Ann. Pharmacother. 2003. -Vol.37, № 11. — P.1632−1643.
  126. Treib, J. An international view of hydroxyethyl starches / J. Treib, J.F. Baron, M.T. Grauer et al. // Intens. Care Med. 1999. — Vol. 25. — P. 258 268.
  127. Urwin, S. General versus regional anaesthesia for hip fracture surgery: a meta-analysis of randomized trials / S. Urwin, M. Parker, R. Griffits // Br. J. Anaesth. 2000. — Vol. 84. — P.450−455.
  128. Vincenti, E. Thromboembolic prophylaxis and central blocks. // Minerva Anestesiol. -2001. Vol.67, № 1. -P.71−75.
  129. Zhan, C. Incidence and short-term outcomes of primary and revision hip replacement in the United States / C. Zhan, R. Kaczmarek, N. Loyo-Berrios et al. // The Journal of Bone and Joint Surgery. 2007. — Vol. 89. — P.526−533.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!