Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Медицинские и социальные аспекты гериатрическо помощи в стационарных отделениях сестринского ухода

Диссертация: Медицинские и социальные аспекты гериатрическо помощи в стационарных отделениях сестринского ухода
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что выявленные тенденции старения населения г. Самары являются необходимой базовой информацией для органов здравоохранения и социальной защиты населения для развития, соверцюнстаовання медико-социальной помощи пожилым. Обобщение опыта работы стационарных отделений сестринского ухода г. Самары и результаты проведенного исследования… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений-."&bdquo-.&bdquo-,
  • Введение.S
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Современная демографическая ситуация в Самарской области н
  • Росс НИ
    • 1. 2. Социально — медицинские проблемы здоровья пожилых в Самарской области и России. д
    • 1. 3. Актуальные вопросы оказания медико социальной помощи населению пожилого н старческого возраста. JS
    • 1. 4. Проблемы стандартизации и специфика отделениях сестринского укола,
    • 1. 5- Резюме
  • ГЛАВА 2.
  • МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Базы исследования.2S
    • 2. 2. Программа, этапы, материалы и объемы исследования
    • 2. 3. Медико — соцнал ьная характеристика пациентов стационарных отделений сестринского ухода,
    • 2. 4. Методы исследования, статистические методы обработки материалов
  • ГЛАВА 3.
  • СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
    • 3. 1. Основные демографические показатели Самарской области н г
  • Самары
    • 3. 2. Мели ко — социальная характеристика пациентов, получивших лечение в круглосуточных стационарах терапевтического профиля в ЛПУ г. Самары
    • 3. 3. Мелико — социальная характеристика больных, получивших лечение в стационарных отделениях сестринского ухода ЛПУ г. Самары
    • 3. 4. Анализ экономической эффективности лечения пациентов в круглосуточных стационарах терапевтического профиля ЯПУ г, Самары
    • 3. 5. Экономические результаты меди ко социальной помощи в ЛПУ г. Самары с отделениям н сестринского ухода
    • 3. 6. Экспертная оценка по законченному случаю в отделениях сестринского ухода,
  • ГЛАВА 4.
  • МЕДИКО — СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ОЦЕНКИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА,
    • 4. 1. Медико — социологическое исследование и оценка деятельности медицинских работников по рациональному ведению гериатрического пациента в стационарных отделениях сестринского ухода
    • 4. 2. Результаты анализа удовлетворенности пациентов медико — социальными услугами.,.,.,
    • 4. 3. Результаты анализа работы отделений сестринского ухода заказчиками медицинской услуги.—.——.,
  • ГЛАВА. S
  • БАЗОВЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ И КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
    • 5. Е «>ипы организации недико — социальной помощи. НО
      • 5. 2. Методы оценки общего состояния и функциональны* способностей пациентов
  • 3−3. Определение основных проблем жизнедеятельности по обеспечению ежедневны* жизненных потребностей пациентов.] ]
    • 5. 4. Планирование мероприятий по уходу и реабилитации пациенток.] ]
    • 5. 5. Унифицированная оценка результатов мецн ко -социальных услуг
    • 5. 6. Результаты анализа ведения пациентов л пилотном варианте и экспертиза законней ного случая

Медицинские и социальные аспекты гериатрическо помощи в стационарных отделениях сестринского ухода (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

В России проживает свыше 26 млн. пожилых граждан" что составляет около 18% обшей численности населения, нэ них лица старше 80 лет — 3 млн. человек, или И, 5%. Численность долгожителей — около 10 тысяч человек. Доля практически здоровых людей в группе лиц 60 — 69 лет составляет 27,2%, в группе 70 лет н старше — 17,2% (Дворецкий Л.И., 1997; Лазсблнк Л. Б., 1998; Галкин Р. А., Павлов В. В, и др.1999; Яковлев О-Г., 2000; Goldberg О Л996- Commune J, 1996; Maggi J., Siael К., 1993; Swanson E., Tripp-ReimcrT., 1996;).

По прогнозам демографической ситуация до 20JO г. Госкомстата Россия (1997), численность и доля детей и подростков будут ниже, чем лиц старше трудоспособного возраста По итогам переписи населения 2002 года, доля населения России в возрасте 0−15 лет в обшей численности населения составила J 8,6%, а дни пенсионного возраста ¦ 20,7% .

Уменьшение доли населения трудоспособного возраста с ростом пожилых, а также детей н подростков приведет к увеличению показателя «демографической нагрузки». Так, к 20Юг, прогнозируется, что на 1000 человек трудоспособного возраста будет приходиться 292 человек моложе трудоспособного возраста и 349 человек старше трудоспособного возраста.

Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой ортниэацин еще в 1991 году, выражают современные взгляды на место и роль пожилых людей в обществе: сделать полноценной жизнь лиц преклонного возраста, обеспечив им независимость, достоинство, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала (Безруков В.В., 1999; Осадчих А, И. Васильчиков В. М., 2000; Шебалин В Н., 1999, Noban L, 1988).

Важнейшая проблема пожилых — потеря способности к самообслуживанию и подвижности. Данные современных исследований показали, что у «молодых» пожилых (60 — 64 года) в 93% случаев сохраняется мобильность, у самых старых (80 лет н старше) — лишь в 20% случаев, В целом по России около 1"5 миллиона стариков нуждаются, а постоянной опеке (Бокдаренко ИН. Т 2000; Корчагин В. П., J998- Меллер.А., Некрасов А. Я., 1999; Шеетопалова В, 2000),.

Такая ситуация требует создания сети медико-социальных центров для пожилых людей, которые обеспечивали бы длительное пребывание пациентов, получении соответствующего ухода, медицинской и социальной реабилитации при адекватном удовлетворении потребностей в объеме и качестве медико-социальной помощи, а также снижения нагрузки на систему здравоохранения (Вялков А. И, Шеенко О Н-, и др., 1999; Двойников СИ., Осипов В. В., 1999; Емельянова Е. А., 1996; Пушкова Э. С. Иванова Л, В., 1996; Фатихов Р. Г., 2000).

При ведении больных пожилого и старческого возрастов приходится решать не только клинические, но н психологические, дсонтологинескне, социальные и другие проблемы, Причем, у этих больных имеется ряд особенностей, из которых основными являются: наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов н систем, Особо актуальной из них является слабость физиологических сфинктеров (недержание мочн и кала), часто наличие двух заболеваний и более (нолнморбидность) — преимущественно хроническое течение болезниатнпнчностъ клинических проявленийналичие «старческих» болезней типа болезни Альцгеймера, старческие и сосудистые деменцни, се и ильный остеопороз. Все это ведет к социально-психологической и сацнально-срс доели дезадаптации. (Галкин Р.А., Котельников Г, П. и др. 1999; Косарев ВВ., Захарова Н О., и др., 2000; Morrow О, LeirerV., 1988; Pitt В., 1991; Rexach J. r 1997).

Основной фигурой, оказывающей медико-социальные услуги в отделениях сестринского ухода, является средний медицинский персонал. Преимущественно пациентами в отделениях сестринского ухода являются пожилые граждане и инвалиды.

Учитывая современные требования комплексного подхода к технологии ведения пожилого пациента, мы попытались на основе функционального состояния организма престарелых, с учетом «качества жизни» — разработать базовую унифицированную схему ведения пациента пожилого и старческого возрастов. На ее основе предложить единую систему научно обоснованных требований к объему и качеству, комплексную экспертную оценку по законченным случаям болезни у пациентов отделения сестринского ухода.

Таким образом, обеспечиваются единый методический подход н взаимодействие не только между субъектами, участвующими в оказании медико-социальной помощи, но и структурами, заказывающими и финансирующими эти услуги.

Цель работы.

Основной целью исследования явилось изучение, научное обоснование совершенствования организации медицинской и социальной помощи лицам старших возрастов и экспертной оценки медико-социальных услуг в стационарных отделениях сестринского ухода.

Основные задачи исследования.

В соответствии с целью поставлены следующие задачи:

1. Изучить современные тенденции старения населения, ннвалндмзацнн пожилых людей на примере г. Самары.

2. Изучить особенности меднко-соцналыюго статуса больных в отделениях сестринского ухода,.

3. Усовершенствовать систему критериев оценки деятельности по оказанию медико-социальной помощи лицам старших возрастов в отделениях сестринского ухода.

4. Провести анализ и обобщить имеющийся опыт оценки качества и эффективности медико-социальной помощи и предложить схему экспертной оценки оказанной медицинской услуги в отделениях сестринского ухода.

5. Предложить унифицированную организационную модель оказываемой меди асоциальной помощи, внедрить разработанную модель в работу отделений сестринского ухода,.

Научная новизна.

• Изучено и обобщено состояние организации обеспечения меднко-социалыюй помощи в отделениях сестринского ухода ЛПУ г. Самары,.

Предложены новые элементы в организации оказания помощи пожилым пациентам в отделениях сестринского ухода.

• Изучена и предложена усовершенствованная форма оценки деятельности медицинской сестры по оказанию медицинских услуг лицам пожилого возраста в отделениях сестринского ухода,.

• Рекомендован комплексный подход в экспертизе качества медико-социальной помощи в отделениях сестринского ухода.

1 lay чио-практическяя зн я ч н.чость.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что выявленные тенденции старения населения г. Самары являются необходимой базовой информацией для органов здравоохранения и социальной защиты населения для развития, соверцюнстаовання медико-социальной помощи пожилым. Обобщение опыта работы стационарных отделений сестринского ухода г. Самары и результаты проведенного исследования на основе предложенных базовых положений ведения пациентов отделениях медико-социальной помощи позволяют:

Создавать дифференцированные варианты и программы обслуживания престарелых в системе здравоохранения н социальной защиты населения.

Оценивать адекватность обеспечения объема и качества медико-социальной помощи и повышения эффективности управления ЛПУ в здравоохранении.

• Создавать базовые модели экспертной оценки КМП в отделениях сестринского ухода.

Материалы диссертации используются: МЗ Самарской области, на кафедрах организации здравоохранения и общественного здоровья Сам ГМУ, на кафедре гериатрии Сам ГМУ, в Областном клиническом госпитале ветеранов войн, в НИИ Международный центр по проблемам пожилых, в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области.

Положения, вмноенчые на защиту:

1. Увеличение численности граждан пожилого возраста свидетельствует о возросшей потребности в новых организационных технологиях оказания медико-социальной помощи лицам преклонного возраста.

2. Унификация системы показателей для оценки качества медицинской помощи в отделениях сестринского ухода является одним из разделов стандартизации в области здравоохранения.

3. Совместная деятельность органов здравоохранения и социальной защиты населения по оказанию помощи пожилым позволяет эффективно и рационально использовать ресурсы, выделенные на социальную сферу.

4. В рамках создаваемых корпоративных территориальных медицинских центров с целью рационального ресурсного обеспечения системы здравоохранения на муниципальном уровне целесообразно сохранение принципа этапности оказания медико-социальной помощи лицам старших возрастов.

5. В условиях финансовой нестабильности экономики регионов использование ресурсосберегающих технологий оказания медико-социальной помощи позволяет добиваться структурной эффективности здравоохранения.

Апробация работы.

Материалы исследования были представлены: — на первом Всероссийском съезде геронтологов н гериатров {г. Самара, 1999 г.).

— на первом Всероссийском съезде врачей общей практики (г. Самара^ 2000 г.).

— фрагменты работы докладывались н обсуждались на заседаниях медицинских советов Промышленного и Советского районов г. Самару.

— на заседаниях кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПО Самарского государственного медицинского университета.

Материалы диссертации подробно рассматривались на совместном •заседании кафедр: I. общественное здоровье и здравоохранение ИПО Самарского государственного университета,.

2. общественное здоровье и здравоохранение Самарского государственного университета.

3, факультетской терапии Самарского государственного университета.

Внедрение в практику.

Описанные в работе принципы ведения гериатрического пациента используются на практике в отделениях сестринского ухода в ММУ МСЧ Jte 2 (филиал) н МУМП Самарского района.

Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного обучения, сестринского дела Самарского государственного университета. Основные положения диссертации обобщены в методических рекомендациях «Организационно — методические основы ведения пациентов в отделениях сестринского уходам, изданные Департаментом Здравоохранения Администрацией Самарской области в 2002 г.

Результаты исследования используются также:

— на кафедре гериатрии Самарского ГМУ при проведении лекций и семинарских занятий.

— в Областном клиническом госпитале ветеранов войн и НИИ «Международном центре по проблемам пожилых» при разработке предложений для Правительства Самарской области по совершенствованию социальной политики в отношении пожилых граждан, при проведении комплексной оценки состояния здоровья ветеранов и качества оказываемых для них медицинских услуг.

— Министерством Здравоохранения Самарской области при разработке рекомендаций по совершенствованию медицинской и социальной помощи пожилым гражданам, при повышении квалификации на базе Областного училища повышения медицинских кадров.

Территориальным фондом ОМС при разработке экономических обоснований финансирования лечебно — профилактических учреждений в системе ОМС и выработке экономических нормативов для расчета показателей ресурсопотребления лиц разных возрастов.

Публикация результатов исследования: По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Объем н структура работы Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы, включающей до 23] авторов из которых 61 зарубежных, приложений.

ВЫВОДЫ.

1. Анализ демографической структуры населения г. Самары выявил постаре-нне населения. Доля пожилых в общей численности населения на 01.0L 2002 г. составила 22,6%. Отмечается рост одиноко проживающих пожилых людей, удельный вес которых составил 49,2% от всех пациентов курируемых органами социальной защиты населения города, а доля инвалидов пожилого возраста составила 42,3% общего числа инвалидов.

2. Удельный вес пожилых пациентов в стационарах круглосуточного пребывания терапевтического профиля в ЛПУ г. Самары составляет 68,7%. Установлено, что наиболее востребованы ими терапевтические койкн — 45,1%- кардно-логические койкн — 21.4%- неврологические — 20,4%.

3. Проведенный экономический анализ расходов в стационарах кругл осугоч-ного пребывания терапевтического профиля н стационарах отделений сестринского ухода показывает, что себестоимость медицинской услуги в стационарах терапевтического профиля превышают в среднем на 7,5% по статье «зарплата н начисления на нее» на 3,7% по статье «(медикаменты».

4. Наличие инволюционных изменений в организме престарелого пациента требует особого, щадящего, подхода к лечебно — диагностическому н реабилитационному процессу, учета не только и не столько динамики симптомов, лабо-раторно — инструментальных показателей, сколько улучшения самочувствия, чувства удовлетворенности жизнью, комфортности. 5. Критерии результативности работы стационарных отделений сестринского ухода следует рассматривать с позиции улучшения жизнедеятельности пожилого пациента, показателен физиологических потребностей. Это подтверждает 81,2% пациентов и 98% заказчиков медицинских услуг. Достижение клинического эффекта с меньшими затратами в организации медика — со-цнальной помощи отвечает современным требованиям эффективности функционирования ЛПУ.

6, Критерием оценки в экспертизе качества меднко — социальной помошн в отделениях сестринского ухода является оценка функциональных способностей (физиологических потребностей) пожилого больного, что подтверждает 77,7% медицинских работников.

7. Внедрение разработанной нами схемы ведения и оценки результатов оказанной медицинской услуги в стационарных отделениях сестринского ухода позволяет получать достоверную информацию о физиологических потребностях пожилого пациента, сравнивать качество оказываемой медико-социальной помощи и принимать эффективное управленческие решения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для обеспечения единого методического подхода в ведении пациентов отделений сестринского ухода оптимальным являетсяа) предложенная унифицированная карта оценки функциональных способностей пожилого больного и инвалидаб) формализованное определение основных проблем жизнедеятельности по обеспечению ежедневных потребностей.

2. Партнерское делегирование части врачебных обязанностей медицинской сестре в отделениях сестринского ухода (документирование стандартизированных карт оценки функциональных способностей, основных проблем жизнедеятельности) повышает ответственность н престиж медицинской сестры.

3. Предложенную схему ведения пациентов в отделениях сестринского ухода рекомендуем использовать, а учебно-методическом процессе ФПП.

4. Разработанную нами экспертную оценку законченного случая целесообразно выразить в унифицированной форме, на картограмме.

5. Внедрение разработанной схемы экспертизы дает объективную картину н позволяет упростить ведение пожилого пациента.

6. В г. Самаре необходим многопрофильный круглосуточный гериатрический стационар для снижения экономических, медицинских, социально-пснхологическнх проблем пожилого населения н инвалидов.

1″.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. В. О проведении вневедомственного контроля качества медицинской помощи .//Здравоохранение, -1998., — № 9., — с. 13 — 15.
  2. В. Социальная геронтология,//Издательство феникс. Ростов -на Дону, -1997., — с, 3 — 8.
  3. Щ. Использование принципов научно-доказательной медицины в клинической практнке.//Российский семейный врач., 2000, — J& 3, — с. 57 -58,
  4. Баскакова С. А" Грачева И, Г, Актуальные вопросы сестринского дела в Санкт Петербурге.//Медицинская помощь, — 1999., — Кз 6, — с, 42 — 43.
  5. В.В. Здоровье и потребности пожилых людей в различных видах медико-социальной помощи (количественная оценка),//Сб. тезисов и статей. Первый Российский съезд геронтологов н гериатров, Самара, — 1999., — с. 522 -523.
  6. Л.П., Сыти их В. В., Рузов В, И, Особенности наблюдения н ухода за пациентами пожилого и старческого возраста.//Меднцннская помощь., -1999.,-Jft U-с.41 -44.
  7. И.В. Фармакотерапия остеопороза.//Русский медицинский журнал., 1997, — Т. 5., — № 20., — с. 1322 — 1333.
  8. Вял ков А. И., Шеенко О. Н., Шабалнн В. Н., Лазебник Л. Б. Проблемы охраны здоровья престарелой части населения,// Сб. тезисов н статей, Первый Российский съезд геронтологов и гериатров, ¦ Самара, — 1999., -е.7 9.
  9. Варганя н Ф., Мкртчян С., Чачава Н, Динамика демографической ситуации в мире, // Врач, 2000., — Xsg,. с. 43 — 44.
  10. Галкин Р, А" Котельников Г-П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. Пожилой пациент, Самара, — 1999., — изд. Г. П. «Перспектива», — с. 359.
  11. Р.А., Па&лов В.В. Опыт единой системы оценки качества терапевтической помощи Л Терапевтический архив, 1993., — Т. 65., — № 5., -с. 44 -46.
  12. Р.А., Павлов В В., Кузнецов С. И. Садрсева С. Х, Влияние профессиональной деятельности медицинских сестер общеврачебных практик на повышение эффективности медицинской помощиУ/Главная медицинская сестра, -1999,. № 0″ - с, 35 — 39.
  13. Р.А., Павлов В. В., Кузнецов С-И. Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМСЖробпемы социальной гигиены н история медицины, 1996., — № 4., — с. 9 14.
  14. РА. Современные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов.//Мсднцннская газета, 1999., — № 53-, — с. 4 — 5.
  15. Гехт И, А. Медико-социальные аспекты здоровья пожилых н старых людей, одиноко проживающих в сельской местности7/Автореф, Дне.канд. мед. наук., М, 1990.,-с. 19.
  16. Н. Финансирование здравоохранения- проблемы, итоги иперспектнвы/ГЭкономнка здравоохранения (приложение) 2000., № 4/5., — с. 24.
  17. Головяшкин С, И, Оренбургский областной госпиталь для ветеранов войн7/Старшее поколение, Самара., — 1999., — Jfe l. t — с. 35 — 36,
  18. В.Л., Шнляев ДР. Формирование системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью./'"Здравоохранение, — 1999., — № 2., — с. 7 — 14.
  19. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Самарской области за 1994 J 998 годы. — Самара, — 1999., — с. 158.
  20. В.В. Повышение квалификации и дополнительное образование специалистов системы обязательного медицинского страхова-ння//Здравоохраненне, — 1996., № I Ц — с. 7 — 13.
  21. Гурдос В, О- О возможности системы обязательного медицинского страхования .//Медицинская помощь, 1999., — № 6., — с. 4 — 7.
  22. С. И, Кузнецов А.И., Кнчатова Е. Ю., Трубникова Е-П-, Ва-силькова Е. А. Сестринский процесс при артериальной гнпертенэии-// Медицинская помощь, 1999., — № 6., — с. 30 — 31,
  23. Двойников С И, Осипов В.В.//Сестринекое дело в гернатрнн. Самара, -1999.,-с. П9.
  24. Дворецкий Л И. Пожилой больной в практике терапевта.//Русскнй медицинский журнал., 1997., — Т. 5., -Л" 20., — с. 29,
  25. Доклад Госкомстата Российской Федерации «Об основных тенденциях развита я демографической ситуации в России до 2010 г."// М., !997.т — с. 42,
  26. Доклад Комитета экспертов ВОЗ- Здоровье пожилых., М, 1992., — с. 77.
  27. Е.А. Экспертная оценка деятельности лечебно-профилактических комиссиям/Здравоохранение, -1996., 8., — с, 16 — 21,
  28. Е.А. „Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста“. У Здравоохранение. 1999., — № 5., — с. 36 — 39.
  29. Ершова О Б, Кликнко-эпндемиологическая характеристика остеопоро-за.//Автореф. Дисс. докт. Мед. иаух., Ярославль, — 998, — с.ЗЗ.
  30. Ю.М., Шилова В. М. Определение расходов вспомогательной лечебно-диагностической службы в стоимости больничной помощи, //Здравоохранение, 1999., — № 10, — с, 4| - 46.
  31. Г. С., Мартын чик С.А Формирование единой системы стандартов в медицинском страховании на принципах доказательной медицн-ны,//Здравоохранение, 1999., — № 9.t — с, 18 — 29.
  32. Зыкова Л, Д. Старческий амнлоидоэ: клинико-морфологический аспект проблемы.//Автореф. Дне,. .докт. мед. наук., М — 1989, — с. 54.
  33. С.С. Государственная программа развития сесгринского дела в России.//Здравоохраненнс, 1999, — № 3.+ - с. 19 — 24.
  34. В.Т., Шептулин А, А, Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого воэраста.//РусскнЙ медицинский журнал, 1999., — Т. 7., с. 769 — 771.
  35. Исаев A JL, Толченой Б. А., Ларина ПН. Долговременная медико-социальная помощь престарелым.//Сб. тезисов н статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров., Самара., — 1999, — с. 553.
  36. Ф.Н. О некоторых методологических проблемах организации оказания платных медицинских услуг,//Здравоохранение, 1998., ¦ № Ю.(- с. 7 -19.
  37. Ф.Н. Об учете затрат лечебно-диагностических служб в тарифах на медицинские услугнУ/Здравоохраненне 1997, — № 9., — с. 13−21.
  38. Ю.А. Лечение артериальной гипертензин у пожилых: мифический риск и доказанная пользам/Клиническая фармакология и фармакотерапия, I995-, -№ 4.,-с. 34−36,
  39. Э.В. Опыт организации геронтологического патронажа в центре „Сострадание“. //Медицинская помощь., 1998., — X? I., — с. 30 — 34,
  40. Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999 2000 годах.// М, — 1998, с. 58.
  41. Концепция развития здравоохранения и государственной политики в области укрепления здоровья населения Самарской области на 1996 2000 годы: Самара , — 1996 ,-с. 32.
  42. Концепция развития здравоохранения и государственной политики в области укрепления здоровья населения Самарской области на 2001 2005 годы.// Самара., — 200, — с, 37.
  43. Н.В. Остеопороз болезнь или снндром?//Сгаршее поколение.1.-C.41−43.
  44. И.П. Клиническое значение и лучевая диагностика,//Старшее поколение, f 1997., — № 2, — с. 32 — 35.
  45. В. П. Стоимость нацноначьнопо „rpyia болезней“ в России 1993 1997 гг-//Злравоохраненне., — 1998., — № 6., — с. 25 — 32.
  46. Г. П. Преподоваине гериатрии в медицинских ву-зах.//Старшее поколение ., ! 999., — № - с, 20 — 22.
  47. Л.В. Медсестра. Новый взгляд на профессию.//Меди ци некая помощь., -1998., № S., — с. 17 — 18.
  48. КрнштальТЮ. Приорететы сестринского процесса в организации работы гериатрических учреждений .//Сб. тезисов и статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Самара., 1999., — с. 565 — 566.
  49. Кром Л И. Правовые основы контроля качества медицинской иомо-шнУ/Проблемы оценки качества медицинской помощи. Вып. 2. Сб. науч. Тр. Под ред. Н. И. Вишнякова., Н. П. Куликовой. СПб., — 998., — с. i Ы6.
  50. Н.В. Амилоид бета и лнплный метаболизм,//Автореф, Днсс. канд, мед, наук, М — 1996, — с. 38.
  51. B.C., Кайков С. Ф., Бережнова С.Н- Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений.//Здравоохранение., 2000., — № 1., — с. 25 — 31.
  52. В.Ф. Организационные и экономические аспект совершенствования диагностической помощи населению.//Здравоохраненне., 2000., — № 1.,-с. 35−41.
  53. В.З., Боярский СП Об управлении качеством медицинской помощи „Проблемы оценки качества медицинской помощн“. //Сб. науч. Тр. Под ред. Н И, Вишнякова., НП. Куликовой., СПб., — 1996, — „.11−13.
  54. Л.Б. „Семиотика и диагностика в гериатрни“. //Клнннческая геронтология., -1995., ffe — с. 44 — 47.
  55. Л.Б. Геронтология в новой демографической реальности.// Врач., 1998.,-№ 10.,-с.4−7.
  56. Л.Б. Развитие гериатрии в России .//Старшее поколение., -1999., № !- с. 15- 18.
  57. Лазсбннк Л. Б, Комнссаренко И. А., Милюкова О. М- Систолическая артериальная гипертония у пожилыхУ/Русский медицинский журнал., 1997., — Т. 5 „- № 20*, — С, 306- 1316.
  58. Лазебник Л, Б“ Постникова С. Л. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого возрастаУ/Русскнй медицинский журнал, 1998., — Т. б., -№ 21&bdquo--с. 1373−1380.
  59. Ларионов Ю. К, Управление ресурсами в системе обязательного медицинского страхования и реструктуризация территориальной лечебной сети путем организации окружных госпиталей (г, Самара) У/Здравоохраненне., 999., 14. 18.
  60. Лебедев А, А., Лисицын Ю, Л, Новые подходы в моделировании взаимоотношений различных субъектов здравоохранения в условиях рыночной экономики переходного периода,//Экономика здравоохранения., -19%, № 5. — с, 5 -14,
  61. А. М. Поляков Л, Е. Санитарная статистика.// Л., Медицина, 1974, — 384 с.
  62. Медико-экономические стандартъг.//Управлсние здравоохранения Администрации Самарской области. Том I.- Самара., 1994., — с. 67.
  63. Н.М. Пути совершенствования амбулаторной терапии психических нарушений у лиц пожилого и старческого возраста.// Клиническая геронтология, 1996, — № I, — с. 3 — 7.
  64. Е.В., Окуне кая Т.В. Сестринский процесс при терминальных состояниях.//Медицинская помощь., 1998., — № 5. — с. 9 — 11.
  65. И.А. Психологические и психические аспекты медицинской помощи пожилым н старнкам.//Медицинская помощь., (999, — № 2, — с, 9 — П. 10., Мыльникова Л. А. Медицинское обеспечение пожилых лю-дей./''Здравоохранение. 2000., — № 8., — с. 10−15.
  66. О.О., Ьаринова Ж. В., Сапрыкина А. Г., Яковлев О. Г. Постарение населения и нуждаемость в организации досуга^/Сб. тезисов и статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров., Самара., — 1999, — с. 589 -590.
  67. Д.В. Развитие медико-социальной помошн в здравоохране-ннн.//Матсрналы семинара., М, — 1997., с 7.
  68. Один В, И, Пушкова Э. С., Журавлева Ю. Н. Исследование качества жизни больных сахарным диабетом пожилого возрастаУ/Сб. тезисов и статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Самара, — 1999., — с. 592,
  69. Приказ МЗ РФ от 22.12.98. № 374 „О введении классификатора „Простые медицинские услуги“.
  70. Приказ МЗ РФ от 08,04,96. № 134 „О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи“.
  71. Принципы обеспечения качества, (Отчет о совещании ВОЗ. Барселона. 17−19 мая 1983 г.) Пер, с англ. ВОЗ, Европ, Регнональн. Бюро. Отчеты и исследования., М.± Медицина.“ — 1991 ^ - с. 27.
  72. Путине Т Ф., Рубан СЛ. Новые подходы к организации бухгалтерского учета и калькулированию себестоимости медицинских ус-луг./ГЗдравоохранение, 1999, — № 2., — с. 15 -24.
  73. Э.С., Иванова Л. В. „Долгожители: состояние здоровья и способности к самообслуживанию“. //Клиническая геронтология., 1996., — № 1-, — с. 64 — 67.
  74. Э.С., Косульннкова ЕЛ., Шарни С. В. Современные принципы фармакотерапии в гериатрической практике .//Методическое пособие для врачей., Санкт Петербург, — 2000., — с. 36.
  75. Ратнср Г, Л. Программа определения реального возраста челове-каУ/Сб. тезисов и статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров, -Самара., 1999., — с. 601.
  76. Рожинская Л. Я, Лечение и профилактика сеннльного остеопоро-за.//Русский медицинский журнал., 1999., — Т. 7, — № 16., — с. 796 — 802.
  77. Самарцева Л-С. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с дегенеративно-дистрофическимн поражениями тазобедренного сустава,// Автореф. Дис,., канд. мед. наук. М., — 1999., — с. 29.
  78. В.И., Шамшурина Н. Г. Экономический анализ лечебно хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений —//Здравоохранение., — t997″ - № 12., — с. 25 -48,
  79. В.А. Опыт использования системы контроля качества в условиях диагностического центра.//Здравоохранение. 2000., — № 2., — с. 77 -80,
  80. Серов В. В, Старческий амилоидов: от тетрады Шварца до наших дней.//Русский медицинский журнал., 1997., — Т, 5, — № 20-е. 1348 — 1355.
  81. Л.Д., Кочеткова Л, П. Обеспечение качества оказания медицинской и лекарственной помощи в области геронтологин.//Сб. тезисов н статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Самара. — 1999., — с. 610.
  82. Сквнрская Г. П, Лицензирование и сертификация учреждений здравоохранения в Российской Федерации,//Здравоохранение., 1998., — № 9., — с. 13 -19.
  83. Г. П. Лицензирован не н сертификация учреждений здравоохранения в Российской Федсраци ИУ/Здравоохраненне., 1998., -№ 9.,-с. 13 -19.
  84. Солодкнй В. А, Планирование расходов местных бюджетов на здравоохранение в целях реализации Программы государственных гарантий пообеспечению населения медицинской помощи.// Здравоохранение., 1999., — № б , — с. 7 — 22.
  85. Стандарт оказания помощи больным нестабильной стенокарди-ейУ/Гор. Объединение медучреждений, Краснодар, Муниципальное лечебно -диагностическое объединение. Комплекс центров СКАЛ, Краснодар, — Б, И, -1998,-с. 14.
  86. Стандартизация тестов исследования легочной функцни.//Сб. материалов. М. Б. И-, — 1993., — с. 93.
  87. Стандартизация учета стоматологической заболеваемости.// Доклад Ком. Экспертов по гигиене зубов. Пер. с англ., М&bdquo- - Медгиз., — 1963., — с. 30.
  88. Стандартизованные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофрениейv'/Методическое письмо. М&bdquo- - 1970, — с. 70.
  89. Стандарты качества лечения терапевтических н хирургических больных в стационаре. Части I, 2.// Третье Главное управление при Минздраве СССР. М., — 1991,
  90. Стандарты качества обследования и лечения больных в поликлинике. Часть 6.//Трстьс Главное управление при Минздраве СССР. М, — 1991.
  91. В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ.// Авторсф. Дне., д-ра мед. наук., М-, — 1997, — с, 60.
  92. Стародубов В. И, О состояниях и путях совершенствования организации медицинской помощи лицам пожилого И старческого возраста.//Старшее поколение., Самара, — 1998., — № 1″ - с, 13 — 14.
  93. Стожаров В. В, Чавпецов В. Ф., Вишняков Н. И., Карачевцева М. А., Михайлов С. М., Перепеч Н. Б., Лнфшнц В. М., Юрков И.В.//Аккреднтация медицинских учреждений. М, -1999., — с. 127.
  94. В.Ф., Гришин ВБ., Семенов В. Ю., Глущенко П, П“ Экспертиза качества медицннекой ПОМОЩИ в системе ОМС (Проблемы, задачи и подходы к их решснию).//Методическос пособие под ред. В. Ф. Чавпецова и др., -М.,-1995, с. 167.
  95. В.Н. О научно-медицинских аспектах реализации федеральной целевой программы „Старшее поколение“ на 1997 1999гг, //Сб. тезнсов и статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров- Самара, — 1999. -с. 7−12.
  96. Шевченко С. Б, Лицензирование н аккредитация медицинских учреждений на этапе перехода к OMC. Z/Заочная школа повышения квалификации организаторов здравоохранения в системе ОМС, М. — 1995., — вып. 2., — с. 11 — 27.
  97. В. В России настоящая забота о стариках дело будущего. //Врач., — 2000., — 2., — с. 45.
  98. В.М. Нормирование труда н стоимость больничной помо-щи.//Здравоохраненнс., 1997. — № 5., — с. 149 — 158.
  99. Шилова В, М, Кондрашкнна Н. Н., Лаврнщева Г. А. „Методические подходы к анализу занятости медицинского персонала в условиях ОМС“,//Здравоохранение, 1997. — № 8., — с, 10 — 16.
  100. В.М., Лившиц А. А. „Обоснования структурных изменений коечного фонда учреждений здравоохранения на примере Ногинского района Московской области“. //3дравоохранение. 1998., -J& 5., — е. 11 — 15.
  101. Н.Б. „Третий возраст“ н его проблемы, технологические аспекты социальной работы с пожилыми людьми .//Российский журнал социальной работы., 1995, — № 2., — с. 63 — 67.
  102. Н.В. Современные терапевтические больные: обшие клинические особенностиУ/Русский медицинский журнал., 1997., — Т. 5., — >'г б, — с. 344−352.
  103. О.Г. Экономические измерители в меднко-экономических и медико-социальных исследованиях в геронтологии .//Старшее поколение, Самара, — 2000. — X* 2″ С- 24 — 26.
  104. С.В. Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этнологии, клинического течения и антибактериальной терапии//Русский медицинский журнал, 1999., Т. 7, — № 16., — с. 763 — 768.
  105. Яровинекий М, Я. С чего начинается этнка?//Медицинекая помощь., -1998.-№ 6,-с. 35.
  106. А.Н. Методические основы оценки эффективности деятельности лечебио-лрофилактнческого учреждения .//А втореф. Дне.,.канд. мед. наук. -М., — 1996.,-С.24,
  107. Н.Н., Дамулнн И. В. Днсцнркуляториая энцефалопатия и сосудистая деменцня у пожилыхУ/Русский медицинский журнал., 1997., — Т, 5., — № 20., -с. 1334−1338,
  108. Р. Социальная геронтология о демографических сдвигах в России. //Врач. 1998,. — № 10., — с, 7.
  109. Г, Фнлленбаум. Здоровье и благополучие пожилых. ВОЗ., Женеваю., 1987, е.- 79,
  110. Вагту PP. Jatrogcruc disorders in the clderlyV/Gcriatrics., 1986, — V. 41., -№ 9, — p. 42 — 48,
  111. Bartleit J. G., Brciman R.F., Mandcll LA., File Т. M. Community acquired pneumonia m adults: quidclincs for management,//Ctin, Infect. Dis., — 1998., — № 26″ -p. 811 -838.
  112. Bassuk S.S., Berkman L.F., Wypig D. Depressive simptomatology and incident cognitive decline in an elderly community sample,//Arch. Gen. Psychiatry., -1998., № 55., — p. 1073- 1081.
  113. Brandlmeier P. Fehldiagnoscn durh MultimorbiditaLDie Fehldiagnosc in dcr Pra*is.(Hrsg. H.H. Schrombegens), Stuttgart, 1987., p. 59 — 70,
  114. Brook R, H, Quality can we measurcil?//New. Engl. J.Med., — 1977, — V. 297., — p. 170- 17L
  115. Brook R.H., Williams K.N., Avery A.D. Quality assurance today and tomorrow: Forecast for the fiiture.//Ann. intern Med, -1976, V. 85., — p. 805 — 817.
  116. Browner W. S., Pressman A.R. Nevitt M, C., Recommendations S R. For TTic Study of Osteoporotic Fractures Research Gnip-//Arh. Intern. Med., t996., — V. 156.,-p. 1521 -1525.
  117. Burton J.R. The evolution of nursing homes into comprehensive geriatrics centers: a perspective // J. Am, Gcriatr. Soc. 1994. — Vol. 42.1 7. — P. 794−796.
  118. College N.R., Barr Hamilton R.M. Evalution of in vestigahon to diagnose the cause of dizziness in elderly people: a community based controlled study.iVB.MJ., -1996,-p. 788−792,
  119. Commune J. Population ageing: A public health challenge // Diseases. 19%. -Vol.28,'4 P. 311−314.
  120. Donabedian A. The seven pillars of qualityi/Arch. Pathol. Lab. Med., -1990.,-V, 114.,-p. III5−1US.
  121. Donaldson LJ., Tagger C. Cutcome of admissions of elderly people to hospitals and homes: A survey and follow-up // Publ. Hltli. 1984. — Vol, 98,1 5- - P270.276,
  122. Duke OARS. Multidimensional functional assessment: the OARS methodology, 2 Bdl cd, Durham, NC, Duke University, Center for the Study of Aging and Human Development, -1978.
  123. Evans J.M., Chatka D.S., Fleming K. C, et al. Medical care of nursing home regtdents // Mayo, Clin. Proc. 1995, — Vol. 70,1 7. — P 694−702.
  124. Goldberg R, Factors associated with survial to 75 years of age in middleage men and women./ZArch. Intem. Med., 1996., — V.. 56., — p. 505 — 509.
  125. Goldstein S.E. Depression in the elderly.///. Am. Geriatr. Soc., 1979., -№ 27,-p. 38−42,
  126. GURLAND, B, ct al. The Comprehensive Assessment and Referral Evaluation (CARE) rational, development and reliability. International Journal of aging and human development 8:9−42. — (1977 -1978).
  127. Henderson V., Nitc G, Principles and practice of nursing, 6Л ed., — New -York, — 1987,-p. 120.
  128. Jnouye S.K., Charpentier P.A. Precipitating Factors for Delirium in Hospitalized Elderly Personsi/JAMA, -1996., V. 275., — p. 11.
  129. Jclhngcr R.A., Ladumer G. New Trends in the Diagnosis and Therapy of Alzheimer’s Disease, Springer Verlag, Wien — New — Jork, -1994., — p. 68.
  130. Kanis JA, Johhncll O., Gullbcrg B. et al. Evidence for cfficacy of drurig affecting bone metabolism in preventing hip fractureJ/Brit. Med- J., 1992., — V. 305., — p. 1124- 1128.
  131. Kay DVVK., Beamish P., Rpth M, Old age mental disorders in Newcastle upon Tyne, Part t: a study of pre valencc V/Br. J. Psychiatry., 1964., — V. П 0., — p. 146−158.
  132. Lykctsos C. G" Steele C, Galik E. el al. Physical aggression in dementia patients and its relationship to depression./ZAm. J. Psychiatry., 1999., — V. I56″ - p. 66−71.
  133. LAWTON, M.P.et al. Research and scrvicc oriented multilevel assessment instrument// Journal of gerontology., 1982, — V. 37., p. 91−99.
  134. Maggi J., Steel K. For Ihe good health of senior citizens // Wld. Hlth. Forum 1993.-Vol. 14,1 2.-P. 145−149,
  135. Mandell L.A., Campbell G.D.Nosocomial pneumonia quidelines. An international perspcctiveJ/Chest., 1998., — V. 113., — № 13., — p. 188 — 193.
  136. Maxim P., F. tnnger В., Spiialny G.M. Fmcture protection provided by long- term estrogen treatmcni.//Ostcoporosis Int., -1995, № 5 p. 23 — 29.
  137. Makee M., White M., Bojan F. Development of public health training in Hungary an exercise in international со — operation. Journal of public Health Medicine, — V. 17, Jfc 4, — p. 438 — 444,
  138. Mazur DJ. Why the goals of informed cousent are not realized.//!. Gen. Imem. Med., -1988, № 3.t — p. 370 — 380.
  139. McCue J.D. The Naturalness of DymgM/JAMA, T995. — V. 273., — p. 1039- 1042.
  140. Morrow 0″ Leircr V» Sheikh J, Adherens® and medication instructive review and rccommendalions.//J. Am. Genatr. Soc., 1988., — № 36., — p. 1147 -1160.
  141. Noban L" O’Malley K. Preskribing for the elderlyJ/J.Am, Geriatr., -1998 ,-№ 26.,-p. 313−320.
  142. Pitt В. Depression in he general hospital settmg7/lnL J. Genoi. Psychiatr., -1991., — V. 6.,.№ 6″.p. 363−370.
  143. Rich M. V, t Beckhman V., Wittenberg C. et al. A Multidisciplinary Intervention to prevent the Redmission of elderly patients with condestivc ilcart failure.// N. Endl. J- Med. 1995. — V. 333., — p. 1190 — 1195.
  144. RiegeEman R.K. Minimized Medical Mistakes., Boston., — 1991., — Liltl Brawn., — p, 208.
  145. Rcxach J.A.S. Prevervuon de la incapacided fisica // Rev. Esp. Genatr. Y gerontol, 1997. — Vol. 32,1 2. — P. 43−50.
  146. Rjhle M. Ein neucr Weg zur Qualitets sicherung. Z/Munch. Med. Wschr., -1984., — bd. 126., — S. 130 — 133.
  147. Ross P.D. Osteoporosis. Frequency, consequences, and risk factors .//Arch. Intern. Med -1996 , — V. 156.,-p. 1399- 1411.
  148. Soil H. Pctjc ulcer and its complications sleiscndcr Fordtran’s Gastrointestinal and liver disease., -1998. 6 th Editon ., — № I- p, 620 — 678.
  149. Swanson Б.А., Tnpp Rcimer Т., Advances in Gerontological Nursing. Inssues for the 21 st Century J/ SpringerPubl., сотр. Inc. — New — York., — 1996., — p. 44.
  150. The ESPS 2 Group: «European Stroke Prevention Study 2"ML Of ihc Neurological Sciences., 1997., — V, 151.1 — p. 1 — 66.
  151. Vladek B.C. Long-term care for the elderly: The future ofnursing homes // West. J. Med. 989. — Vol, 150,' 2. — P. 215−220.
  152. Vuory К. V. Quality assurance of health services.// Copenhagen, WHO Regional Office for Europe., -1982., — { Public Health in Europe)., № 16.
  153. Wetyerer S. Prevalense, course and treatment of depression among residents in old age homCs.//Qin Ncuropharmacol, Part A, (suppl I), 1992., — p. 283 -284.
  154. Witvdisch Manfred. Cognition Enhancing (nootropic) Drugs Brain mechanisms and psychotropic drugs,// Chapter 13. CRC Press, Boca Raton — New York — London — Tokyo., — 1996., — p. 239 — 257.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!