Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях Приморского края

Актуальность проблемы. В соответствии с концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004;2015 гг.» одними из приоритетных являются мероприятия по охране и укреплению здоровья работающего населения с целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического. роста страны. Одним из принципов рационального использования трудовых ресурсов является вовлечение женщин в производства и профессии, которые наиболее соответствуют анатомо-физиологическим и психологическим особенностям женского организма [114]. В некоторых отраслях промышленности женский труд становится преобладающим, к ним в настоящее время относится здравоохранение, так как 80−90% медицинских работников — женщины.

Труд медиков характеризуется наличием множества вредных производственных факторов: биологических, химических, физических, тяжести и напряжённости трудового процесса. Оценка состояния здоровья медицинских работников осложняется тем, что многие из них не обращаются за официальной медицинской помощью, занимаются самолечением или пользуются «неформальной» помощью своих коллег [54].

Изложенные обстоятельства, а также отсутствие работ по комплексному изучению условий труда и состояния здоровья женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях Приморского края, определили актуальность данного исследования.

Цель исследования: На основании гигиенической оценки условий труда и состояния здоровья, разработать методические подходы к созданию систем обеспечения профессиональной безопасности женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях.

Для реализации цели были определены следующие задачи:

1. Провести комплексную гигиеническую оценку условий труда женщин, занятых в основных профессиях лечебно-профилактических учреждений Приморского края, и определить основные факторы профессионального риска.

2. Изучить влияние вредных производственных факторов на состояние здоровья женщин-медицинских работников.

3. Научно обосновать и разработать дополнения к гигиеническим критериям оценки условий труда медицинских работников с учётом особенностей профессиональной деятельности.

Научная новизна работы:

1. Впервые разработаны дополнения к критериям гигиенической оценки условий труда с учётом особенностей профессиональной деятельности медицинских работников;

2. Разработаны методические подходы к созданию систем обеспечения профессиональной безопасности женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях;

3. Выявлены группы профессионального риска женщин-медицинских работников и представлена их детальная характеристика;

4. При оценке состояния здоровья в основных профессиональных группах женщин-медицинских работников установлена взаимосвязь между профессиональной принадлежностью и развитием ряда форм общесоматических и профессионально-обусловленных заболеваний.

Практическая значимость состоит:

В углублённой, комплексной гигиенической оценке условий труда женщин-медицинских работников изучаемых профессиональных групп с учётом особенностей трудовой деятельности;

В разработке дополнений к критериям гигиенической оценки условий труда с учётом особенностей профессиональной деятельности медицинских работников;

В разработке методических подходов к созданию систем обеспечения профессиональной безопасности женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях;

В использовании фрагментов диссертационной работы при чтении лекций и проведении практических занятий на всех факультетах Владивостокского государственного медицинского университета по разделам «Гигиена труда медицинских работников» и «Охрана труда медицинских работников».

Внедрение результатов исследований в практику:

Материалы исследований использованы Краевым центром профпа-тологии Департамента здравоохранения администрации Приморского края для анализа состояния профессиональной заболеваемости медицинских работников Приморского края. Результаты исследований использованы при подготовке решений коллегии Департамента здравоохранения при администрации Приморского края, посвящённой работе Профпатологиче-ской службы Приморского края, использованы в работе ЦГСЭН в Приморском крае при разработке и внедрении комплекса мероприятий, направленных на улучшение условий труда медицинских работников. По материалам исследований разработаны методические рекомендации «Гигиенические требования и оценка условий труда медицинских работников», которые утверждены Главным государственным санитарным врачом Приморского края, одобрены Проблемной комиссией «Научные основы медицины труда» ГУ НИИ медицины труда РАМН и рекомендованы на рассмотрение в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утверждены Заместителем Главного государственного санитарного врача РФ Беляевым Е. Н. Зарегистрировано 1 рационализаторское предложение, которое рекомендовано для внедрения в лечебно-профилактических учреждениях. Результаты проведённой работы используются в учебном процессе на всех факультетах ВГМУ.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены, доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 80-летию санитарно-эпидемиологической службы России и 35-летию медико-профилактического факультета ВГМУ (Владивосток, 2002 г.) — на III Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием (Владивосток, 2002 г.) — на международных научных чтениях «Приморские зори — 2003" — на V Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием (Владивосток, 2004 г.) — на Коллегии Департамента здравоохранения администрации Приморского края (Владивосток, 2004 г.) — на V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004 г.) — на I Международной научно-практической конференции «Научный потенциал Мира — 2004» (Днепропетровск, 2004 г.) — на VIII Международной научно-практической конференции «Наука и образование-2005» (Днепропетровск, 2005 г.) — на ежегодной видео-интернет конференции «Дни науки» (Днепропетровск (Украиг на)-Белгород (Россия), 2005 г.).

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ в местной и центральной печати.

Положения, выносимые на защиту:

1. Условия труда женщин, занятых в основных профессиях лечебно-профилактических учреждений, оценены как вредные 1,2,3,4 степени в соответствии с действующими гигиеническими критериями.

2. Особенности трудовой деятельности определяют профессиональный и производственно обусловленный характер заболеваемости женщин-медицинских работников.

3. Разработанные дополнения к критериям гигиенической оценки позволяют оценить условия труда медицинских работников с учётом особенностей профессиональной деятельности.

Структура и объём диссертации.

Работа изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 190 источников, в том числе 151 отечественных и 39 зарубежных авторов. Текст содержит 20 таблиц, 18 рисунков и 4 приложения.

ВЫВОДЫ.

1. При углублённой гигиенической оценке условий труда женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях Приморского края, установлена высокая степень вредности таких производственных факторов, как биологический, химический, физический, тяжесть и напряжённость трудового процесса, что позволило выявить факторы и группы риска по развитию производственно-обусловленной и профессиональной заболеваемости.

2. Состояние здоровья женщин-медицинских работников определено преимущественно спецификой условий труда (многофакторность вредных воздействий, комбинированное и сочетанное действие вредных производственных факторов). Были определены достоверно значимые различия в уровнях заболеваемости между женщинами-медицинскими работниками различных специальностей.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности имела тенденцию к переходу в хронические формы. Наиболее высокие уровни регистрировались у специалистов хирургического, терапевтического профиля, рентгенологов, специалистов отделений физиотерапии и функциональной диагностики. К ведущим формам заболеваемости у женщин-медицинских работников относятся заболевания генеративной, дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.

Патология репродуктивной функции представлена заболеваниями половой сферы, высокими показателями временной нетрудоспособности по поводу ухода за больными детьми, осложнениями беременности и родов, доброкачественными и злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы.

Профессиональная заболеваемость среди женщин-медицинских работников, преимущественно, формировалась у специалистов, имеющих контакт с химическими веществами. Заболевания, вызванные воздействием данного фактора, составили 53±3,6%. На втором месте профессиональная патология, вызванная контактом с патогенными микроорганизмами, 37±3,5%.

При изучении общей реактивности и иммунологического потенциала женщин-медицинских работников установлено, что иммунная система находилась в состоянии активации на протяжении всего изучаемого периода. В 35% случаев лейкоцитарная формула имела картину «острого стресса».

3. Результаты социологических исследований подтвердили данные о влиянии вредных производственных факторов на уровни заболеваемости женщин-медицинских работников. По мнению респондентов именно трудовая деятельность способствует ухудшению их здоровья и здоровья потомства.

4. По результатам гигиенической оценки с учётом предложенных нами дополнений в 95% исследуемых специальностей изменилась степень вредности по биологическому фактору, в 15% изменились показатели по физическому фактору и напряжённости трудового процесса, общая оценка условий труда изменилась в 30% исследованных специальностей. Усовершенствованная гигиеническая оценка условий труда позволила разработать методические подходы к созданию систем обеспечения профессиональной безопасности женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В научные исследования предложено:

1. Изучить состояние здоровья детей медицинских работников, разработать и научно обосновать комплекс реабилитационных мероприятий. В административные органы и ЛПУ предложено:

1. Для улучшения условий труда, состояния здоровья и повышения работоспособности женщин-медицинских работников использовать систему обеспечения профессиональной безопасности женщин-медицинских работников (рис. 6.1.).

2. Повысить качество обучения руководителей и специалистов, занятых в основных профессиях лечебно-профилактических учреждениях Приморского края, по вопросам гигиены и охраны труда с учётом существующих законодательных требований к условиям труда женщин.

3. Для улучшения качества гигиенической оценки условий труда женщин-медицинских работников использовать разработанные нами методические рекомендации «Гигиенические требования и оценка условий труда медицинских работников», которые утверждены Главным государственным санитарным врачом Приморского края, одобрены Проблемной комиссией «Научные основы медицины труда» ГУ НИИ медицины труда РАМН и рекомендованы на рассмотрение в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утверждены Заместителем Главного государственного санитарного врача РФ Беляевым Е.Н.

В учебный процесс:

1. Результаты исследований могут быть использованы при чтении лекций и проведении практических занятий на всех факультетах Владивостокского государственного медицинского университета по разделам «Гигиена труда медицинских работников» и «Охрана труда медицинских работников».