Научное обоснование профилактики йоддефецитных состояний на территории Монголии

По материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на Земле значительно распространены территории с низким содержанием йода в биосфере. Вследствие этого, более чем у 1,5 млрд. жителей Земли существует повышенный риск недостаточного потребления йода, у 655 млн регистрируется эндемический зоб, а у 43 млн-умственная отсталость (Данн Дж.Т., 1991., Баранов А. А., Щеплягина Л. А., Римарчук Г. В., 1999 и др., Дедов И. И., 2000). Все это повлияло на признание в мире высокой медико-социальной значимости йоддефицитных заболеваний, в связи с чем целым рядом международных авторитетных организаций деятельность по ликвидации данных болезней признана приоритетной.

Проблема йоддефицитных заболеваний не менее актуальна и для Монголии, так как многие её- территории характеризуются низким содержанием йода в биосфере.

По статистическим данным 2000 года Министерства Здравоохранения Монголии эндокринные заболевания составляют 1,7% среди общей детской заболеваемости, и среди них заболевания щитовидной железы составляют 30,6%. Среди заболеваний щитовидной железы йоддефицитная патология (ЙДП) занимает 51, 6%, тиреотоксикоз -38,6%, а остальные заболевания щитовидной железы составляют 9,8%.

Проведенные ранее биогеохимические исследования выявили тот факт, что в почвах, растениях и воде Центрального и Восточного регионов Монголии содержание йода в 2,5 — 3 раза меньше нормы, в других провинциях содержание йода в пределах нормы или несколько ниже (Р. Бурэнбаяр, В. С. Коваленкова, 1972., О. Бярзана, Ж. Амгалан, 1975).

В сельских условиях Монголии на качество водной среды существенно влияет естественная экогеохимическая ситуация, характеризующаяся базисными показателями регионального дифференцирования (Ё-.Банзар и др, 1991, Л. Нарантуяа, 1995).

На основании результатов, проведенных исследований Правительством Монголии принято Постановление по борьбе с йоддефицитными заболеваниями (ЙДЗ), а также разработана и утверждена Национальная программа (1996, 2001) по борьбе с ЙДЗ и их профилактике, что подчёркивает актуальность этой проблемы для Монголии.

Комплексные исследования ЙДЗ в Монголии в связи с биогеохимическими факторами и употреблением йодированной и пищевой поваренной соли проводились недостаточно.

Все это определяет актуальность проведения комплексных гигиенических исследований, направленных на изучение ЙДЗ в Монголии и разработку эффективных медикопрофилактических мероприятий.

Эндемический зоб, являющийся наиболее распространенным проявлением йодцефицитных заболеваний, представляет собой важную медико-социальную проблему.

Дефицит йода особенно неблагоприятно сказывается на детском населении, способствуя возникновению врожденных аномалий развития, различных психомоторных нарушений, снижению слуха, отставанию в физическом развитии, нарушению становления репродуктивной функции, дисфункции сердечно — сосудистой и нервной систем, снижению иммунологической резистентности .

По мнению экспертов ВОЗ йодцефицитные заболевания являются одним из наиболее частых причин нарушения интеллекта, который при своевременном выявлении и назначении доступных лечебно-профилактических мероприятий можно устранить.

В настоящее время отмечается повсеместный рост зобной эндемии в связи с отсутствием адекватной йодной профилактики и ухудшением экологической обстановки.

В связи с этим, повысился интерес к поиску дополнительных струмогенных факторов — ухудшению радиационной обстановки, дисбалансу микроэлементов и витаминов в организме, наличию токсических соединений в продуктах питания, источниках водоснабжения, вдыхаемом воздухе.

Согласно рекомендациям, принятым на Международном симпозиуме «Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода (1991 г) в комплекс методов оценки йодцефицитных состояний обязательно входит определение концентрации йода в моче.

В связи с тем, что около 90% потребляемого с пищей йода экскретируется с мочой, концентрация йода в моче может служить показателем, адекватно отражающим его потребление.

Цель работы.

Целью работы является гигиеническая оценка обеспеченности йодом организма детей и проведение медикопрофилактического мониторинга среди детского населения Монголии. Основная цель заключается в научном обосновании профилактики йодцефицитных состояний на территории Монголии.

Задачи работы.

1. Гигиеническая оценка поступления йода в организм детей и определение содержания йода в биологических субстратах;

2. Анализ заболеваемости йоддефицитной патологии у детей и оценка эффективности применения йодированной соли и воды;

3. Оценка качества йодированной соли и определение суточного потребления соли населением, разработка рекомендации по содержанию йода в соли;

4. Изучение уровня знаний, навыков и отношения населения к ЙДП и применению йодированной соли.

5. Разработка методических рекомендаций по профилактике ЙДЗ у населения Монголии.

Научная новизна работы На основании проведенных исследований впервые дано научное обоснование профилактики йодцефицитных состояний на территории Монголии с учетом конкретной биогеохимической ситуацииСоставлена медикогеографическая карта обеспеченности йодом детского населения Монголии;

На основании комплексных исследований дана оценка роли пищевых продуктов (пищевой йодированной соли и йодированной воды) на профилактику ЙДЗ у детского населения ;

Впервые изучен уровень знаний населения об ЙДЗ и сознательного отношения населения, к использованию в пище йодированных продуктов;

Впервые выявлена зависимость экскреции йода с мочой у детей, употребляющих йодированную сользависимость физического развития детей в школе от обеспеченности пищи йодомДоказана необходимость постоянного использования йодированных продуктов у детей с профилактической целью.

Практическая значимость работы: Результаты проведенных исследований позволили научно обосновать уровень коррекции питания по содержанию йода в каждом районе Монголии;

Создан банк данных по йодцефицитной патологии в целом на территории Монголии, крайне необходимый для врачей различных специальностей;

Разработаны и внедрены методические рекомендации по постоянному применению йодированной соли и воды, что позволило снизить ЙДП у детей;

Материалы диссертации используются в практическом здравоохранении и внедрены в учебный процесс Монгольского Государственного Медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту :

1. На защиту выносится положение о зависимости йоддефицитной заболеваемости детского населения от географического расположения районов, регулярности обеспечения йодированной солью населения Монголии.

2. Доказана эффективность профилактики ЙДЗ, так дети кочевых семей (скотоводов, пастухов), употребляющих нейодированную соль болеют в большей степени, чем дети, проживающие в городах.

3. Сформулированы научные обоснования профилактики ЙДЗ в связи с низкой обеспеченностью детского населения йодом, что приводит к развитию йоддефицитной патологии.

4. Обоснованы мероприятия по повышению знаний и навыков населения в области профилактики ЙДЗ и использованию йодированных продуктов.

Апробация работы: Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях (Улан-Батор, 1997,1998, 1999,2000, 2001, 2002, 2003) — на Международных научнопрактической конференции в Улан-Удэ, 2001; научнопрактической конференции в Японии, 2000; заседании ученых советов института общественного здоровья в Монголии (Улан-Батор, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002) — Всероссийской научнопрактической конференции (Россия, Ангарск, 2003).

6.Результаты исследования по оценке эффективности профилактического применения йодированной воды были результативными. Во время проведенных исследований изменялись экскреция йода с мочой от 26,1 мкг/л до 88 мкг/л (легкая степень). 7. Установлено, что суточное потребление соли у мужчин в среднем 12,9±3,2, у женщин в среднем 10,57 ±3,29 грамм. Поэтому в домашних условиях наиболее рациональное содержание йода в соли должно быть на уровне 30± 5 ррм. е.

9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для борьбы с йоддефицитными заболеваниями необходимо:

— Регулярно проводить разъяснительную работу среди населения, добиваясь повышения санитарной культуры и понимания обязательности лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию йодцефицитных заболеваний.

— Обратить внимание органов власти и санэпиднадзора на важность насыщения рынка йодированными продуктами питания и обеспечения ими в первую очередь детского населения.

— Необходимо глубоко и осознанно изучать заболеваемость населения, для чего совершенствовать материальную базу в регионах, и широко использовать ее при скрининговых исследованиях населения (УЗИ и гормональное обследование).

В настоящее время изменились взгляды на проблему йодцефицитных заболеваний. В связи с этим небходим углубленный анализ йоддефицитной заболеваемости и выявление патогенетического значения других факторов, например, конкретного микроэлементного окружения.

— Необходимо довести до совершенства организационные вопросы, связанные, прежде всего, с регулярностью профилактических мероприятий и медицинским наблюдением за их эффективностью.

— Для своевременного выявления последствий йоддефицита у детей, проживающих в эндемичном по зобу регион, необходимо применять разработанный алгоритм выявления йодцефицитных состояний, включающий клинический осмотр, УЗИ, определение уровня гормонов и уровня неорганического йода в моче.

— При планирования мероприятий по контролю следует учитывать региональные геохимические особенности, техногенные загрязнение и общую картину заболеваемости населения.