Формирование цистодигестивных анастомозов с использованием устройств из никелида титана

Актуальность темы

.

Кистозные поражения поджелудочной железы являются следствием перенесенного деструктивного процесса в поджелудочной железе (B.C. Савельев с соавт., 1983; М. И. Кузин с соавт., 1988; С. А. Шалимов с соавт., 1990; М. В. Данилов с соавт., 1995, 1996, 2002; A.B. Пугаев с соавт., 1995., H.H. Артемьева с соавт., 1997, 1998 гМ.Г. Урман, 1999; В. Ю. Погребняков с соавт., 1999).

Хронический панкреатит в 25% случаев сопровождается образованием постнекротических кист поджелудочной железы (Bradley E.L. et al., 1993).

При тяжёлых формах острого деструктивного панкреатита частота кист достигает 50% (B.C. Савельев с соавт., 1983; М. В. Данилов с соавт., 1995; М. Ф. Заривчатский с соавт., 1997; P.A. Banks, 1979; E.L. Bradley 1993).

В последние годы отмечается рост частоты кист при алкогольном панкреатите (В.И. Филин, 1982; М. И. Кузин с соавт., 1985; A.A. Мовчун с соавт., 1993; М. В. Данилов с соавт., 1995., 2001 H.H., Н. Sarles et al., 1991; К. Gemos et al., 1997).

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе отличаются относительной технической сложностью, достаточно высокой послеоперационной летальностью, достигающей 6−9% (A.A. Шалимов с соавт., 1998), и большим числом послеоперационных осложнений (М.В. Данилов с соавт., 1995; 2001; О. Б. Милонов с соавт., 1988; П. Н. Напалков, 1980; А. А. Шалимов с соавт., 1989.), в частности, в виде кист, которые развились от 37 до 55% (A.A. Мовчун с соавт., 1993; М. В. Данилов с соавт., 1995; A.A. Шалимов соавт., 1999; М. Ribet et al., 1986).

Общая летальность при кистах поджелудочной железы составляет 14%. Высок процент рецидивов кист (Е.М. Благитко с соавт., 1997; H.H. Артемьева с соавт., 1997, 1998; М. В. Данилов с соавт., 2002).

В связи с прогрессированием воспалительного процесса в поджелудочной железе, развитием экзокринной и эндокринной недостаточности, остаются неудовлетворительными и отдаленные результаты лечения больных с кистами поджелудочной железы (М.В. Данилов с соавт., 1995, 2002; В. И. Тарабрин с соавт., 1996; H.H. Артемьева с соавт., 1998; Т. Kiviluoto et al., 1989).

Необходимо отметить, что ряд вопросов тактики и техники хирургического лечения при кистах поджелудочной железы не имеют достаточного освещения в литературе.

Целесообразность того или другого метода лечения остаётся предметом дискуссии до настоящего времени (С.А. Шалимов с соавт., 1990; С. Г. Штофин с соавт., 1992; 1995; A.B. М. В. Данилов., 1995, 1999; 2002; Е. М. Благитко с соавт., 1997; H.H. Артемьева с соавт., 1997; Е. Colhoun et al., 1984; Р. J. Vallette et al., 1990).

Вопросы хирургического лечения при кистах поджелудочной железы требуют дальнейшего изучения с целью разработки наиболее рационального способа хирургического вмешательства, позволяющего избежать осложнений, свойственных существующим хирургическим операциям, что и определяет цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработать способ формирования цистодигестивных анастомозов с использованием устройств из никелида титана с целью улучшения результатов хирургического лечения больных с ложными кистами поджелудочной железы.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты традиционного хирургического лечения больных с кистами поджелудочной железы.

2. Разработать методику формирования цистодигестивных анастомозов при помощи устройства из никелида титана.

3. Изучить результаты хирургического лечения больных с кистами поджелудочной железы при использовании устройств из никелида титана в формировании цистодигестивных анастомозов.

4. Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных с кистами поджелудочной железы с использованием технологии создания анастомоза при использовании устройства из никелида титана и без нее.

Научная новизна исследования.

1. Произведен анализ развития специфических осложнений у больных с ложными кистами поджелудочной железы, получавших традиционное хирургическое лечение.

2. Впервые разработана методика формирования цистодигестивных анастомозов при помощи конструкции из никелида титана с памятью формы.

3. Впервые оценена эффективность и преимущества техники формирования цистодигестивных анастомозов с применением устройств из никелида титана у больных с ложными кистами поджелудочной железы.

4. Доказано, что применение методики формирования цистодигестивных анастомозов при помощи устройств из никелида титана позволяет уменьшить количество ранних и поздних специфических осложнений.

Практическая значимость.

1. Предложена техника операций формирования цистодигестивных анастомозов при помощи устройств из никелида титана с памятью формы.

2. .Использование никелид титановой конструкции предотвращает преждевременную констрикцию соустья, и рецидив кисты.

3. Обоснованы показания и эффективность использования методики формирования цистодигестивных анастомозов при помощи устройств из никелида титана с памятью формы.

4. Разработанная и внедренная методика формирования цистодигестивных анастомозов с использованием устройств из никелида титана привела к снижению сроков пребывания больных в стационаре на.

9,2 ± 0,3 суток и сократила время хирургического вмешательства на 45,7 ±1,0 минут.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Традиционные операции внутреннего дренирования кист поджелудочной железы сопровождаются ранними и поздними осложнениями в виде несостоятельности цистодигестивных анастомозов, кровотечений, раннего рубцевания анастомозов.

2 Применение устройств из никелида титана с памятью формы при формировании цистодигестивных соустий позволяет снизить травматичность операции, упростить техническое исполнение хирургического вмешательства, улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

3 Применение устройств из никелида титана с памятью формы в создании цистодигестивных анастомозов позволяет избежать осложнений традиционных операций внутреннего дренирования кист поджелудочной железы.

Внедрение результатов исследования.

Полученные в результате работы данные используются в практической работе в клиниках кафедры общей хирургии Новосибирского государственного медицинского университета, а также при преподавании хирургии студентам и врачам.

ВЫВОДЫ.

1. Традиционное лечение больных с кистами поджелудочной железы характеризуется высокой частотой развития ранних специфических послеоперационных. (29%).и поздних (9,7%) осложнений.

2 Разработанный метод формирования цистодигестивных анастомозов с использованием устройств из никелида титана с памятью формы позволяет предотвратить развитие специфических осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде за счет упрощения техники основных этапов операции, уменьшения их травматичности и времени выполнения хирургического вмешательства на 44,9 ±2,70 минут.

3 Применение методики формирования цистодигестивных анастомозов с использованием устройств из никелида титана позволило сократить срок лечения больных с ложными кистами поджелудочной железы на 9,2±0,3 дня.

4. Использование конструкций из никелида титана в формировании цистодигестивных анастомозов обеспечивает функционирование последнего дольше сроков существования соустья, созданного традиционными методами (более 45 суток.).

5. При сравнении результатов традиционного лечения больных с ложными кистами поджелудочной железы с применением метода формирования анастомоза при использовании устройств из никелида титана с памятью формы, отмечено, что процент осложнений уменьшился на 38,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При хирургическом лечении больных с кистами поджелудочной железы целесообразно применение устройств из никелида титана с памятью формы по разработанной методике, как более эффективной в отличие от традиционных методов, особенно при наличии технических сложностей: отсутствие достаточной площадки для формирования анастомоза, рецидивные кисты, несформированные кисты с признаками инфицирования.

2. Для сокращения времени хирургического вмешательства, особенно у больных с высоким операционным риском считаем целесообразным применение способа формирования цистодигестивного анастомоза с применением устройств из никелида титана с памятью формы.

3. Показаниями к использованию разработанной методики формирования цистодигестивных анастомозов с применением конструкций из никелида титана с памятью формы считать: наличие у пациента кисты поджелудочной железы размерами более 5 см, рецидивные ложные кисты поджелудочной железы, кисты, осложненные инфицированием содержимого.