Введение. 
Профилактика туберкулеза

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в последние годы существенно улучшилась. Однако она еще не достигла уровня 1991 г., когда показатели распространенности туберкулеза находились на минимуме за весь период статистического надзора. Поэтому интенсивность и качество проведения предупредительных мероприятий и оказания противотуберкулезной помощи населению не должны снижаться.

Общая заболеваемость туберкулезом в стране

Взрослые

Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом, при формировании которого учитываются все впервые выявленные больные туберкулезом, заболевшие на территории РФ, независимо от ведомственной принадлежности, места проживания и гражданства больного, в течение шести лет имел выраженную тенденцию к снижению: он уменьшился на 30,1% и составлял в 2014 г. 59,5 на 100 тыс. населения. Однако по сравнению с 1991 г. показатель заболеваемости туберкулезом населения России остается в 1,8 раза выше. По своей величине он находится на уровне 1975 г., так же как и показатель смертности от туберкулеза. Выраженный рост территориального показателя заболеваемости туберкулезом населения России с 1995 г. обусловлен двумя факторами: истинным ростом заболеваемости и изменением системы учета впервые выявленных больных туберкулезом. Новые подходы к регистрации и учету всех впервые выявленных больных туберкулезом на территории РФ были разработаны в 1995 г. В соответствии с ними в государственную отчетную форму № 8 стали включать сведения обо всех впервые выявленных на территории России больных туберкулезом, ранее не учитываемых: лиц из пенитенциарных учреждений и некоторых других ведомств, лиц БОМЖ, иностранных граждан, иммигрантов и вынужденных переселенцев.

Территориальный показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза за последние шесть лет уменьшился на 26,3% и составил 26,0 на 100 тыс. населения. Однако, несмотря на существенное снижение этого показателя, он сильно превышает — в 1,7 раза — соответствующий минимальный показатель 1991 г. (15,5 на 100 тыс.).

На эпидемическую обстановку с туберкулезом значительное влияние оказывают миграционные процессы. За последние семь лет среди всех впервые выявленных больных туберкулезом доля впервые заболевших туберкулезом из числа мигрантов увеличилась с 1,5 до 9,2% (в 6 раз).

Таким образом, эпидемическая обстановка с туберкулезом в последние годы улучшается. Об этом свидетельствует выраженная положительная динамика показателей смертности и заболеваемости населения. Однако улучшению этих показателей не соответствует динамика показателя заболеваемости туберкулезом детей и подростков.

Дети

Показатель заболеваемости туберкулезом детей (0−14 лет) в течение двух лет снижался и составил в 2014 г. 13,2 на 100 тыс. населения (в 2013 г. — 14,3) — Этому предшествовал период роста в течение трех лет: с 14,7 на 100 тыс. детского населения в 2009 г. до 16,4 в 2012 г.

Анализ причин роста показателя заболеваемости туберкулезом детей и подростков позволил прийти к заключению, что он обусловлен двумя факторами. С одной стороны, изменилась диагностическая тактика первичного инфицирования и активного туберкулеза у детей и подростков при скрининговых осмотрах и было отменено превентивное лечение при диспансерном наблюдении в группах диспансерного учета (ГДУ) при отрицательной реакции на Диаскинтест (ДСТ) несмотря на положительную реакцию на введение туберкулина (реакция Манту с 2ТЕ). С другой стороны, существует гипердиагностика туберкулеза — на учет берутся все дети с мелкими кальцинированными очагами, выявленными при применении компьютерной томографии (КТ) после положительной реакции на ДСТ, независимо от клинических проявлений в соответствии с методическими рекомендациями В. А. Аксеновой.

Рис. Показатель заболеваемости туберкулезом детей и подростков

Показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков превысили аналогичные показатели 1990 г., когда они были минимальными, в 1,8 и 1,6 раза.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза представляет собой комплекс управленческих и медико-социальных мероприятий, направленных на ограничение воздействия на организм факторов внешней среды, приводящих к заболеванию туберкулезом, и повышение индивидуальной резистентности к этим воздействиям с целью предотвращения инфицирования МБТ и недопущения развития заболевания у инфицированных.

Основными элементами профилактики туберкулеза являются:

Предотвращение результативного, т. е. приводящего к заражению контакта макроорганизма с возбудителем.

Активное выявление очагов и резервуаров туберкулезной инфекции и эффективные мероприятия по обеспечению безопасности среды.

Предотвращение развития заболевания у инфицированных.

Говоря о профилактике, стоит еще раз подчеркнуть ее чрезвычайную важность для борьбы с туберкулезом. Следует исходить из того, что государству выгоднее проводить массовые профилактические мероприятия, чем нести бремя значительных людских потерь и расходов на лечение больных впоследствии.

Для решения проблем профилактики туберкулеза необходимо создать адекватное отношение в обществе к проблеме туберкулеза. Для этого следует:

сформировать и последовательно реализовывать единую информационную политику по отношению к туберкулезу как социальному явлению;

поднять на качественно новый уровень санитарно-просветительскую деятельность;

создать и внедрить новые механизмы мониторинга очагов и резервуаров туберкулезной инфекции, активно их выявлять, для чего требуется введение единых регламентирующих документов для органов Роспотребнадзора и фтизиатрической службы, достаточное их ресурсное обеспечение.

Для предотвращения заболевания у контактных лиц необходимо проведение следующих мероприятий:

химиопрофилактика контактных лиц;

неспецифическое воздействие на иммунитет;

вакцинация БЦЖ.

Мероприятия для ограничения распространения микобактерий туберкулеза:

• 1) обязательная госпитализация всех бактериовыделителей в специализированные лечебные учреждения до прекращения бакте-риовыделения;
• 2) разграничение в противотуберкулезных учреждениях помещений для лечения бактериовыделителей, больных без бактериовыделения и больных с лекарственно устойчивыми формами возбудителя;
• 3) создание в достаточном количестве медицинских учреждений социальной направленности для лечения хронических больных с бак-териовыделением с неблагоприятным прогнозом.

Профилактика лекарственно-устойчивого туберкулеза

Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю среду высокоустойчивого возбудителя.

Степень опасности массивной экзогенной суперинфекции неодинакова и зависит от контингента обслуживаемых больных. В этом плане особую опасность представляют больные туберкулезом легких, выделяющие МБТ, устойчивые к противотуберкулезным препаратам.

Многолетние наблюдения отечественных и зарубежных авторов показали, что туберкулез у медицинских работников противотуберкулезных учреждений возникает преимущественно в течение первых двух лет работы. Чаще заболевают лица, занятые непосредственным уходом за больными (врачи, медицинские сестры), работники микробиологических лабораторий и прозектур.

Мероприятия, направленные на снижение опасности заражения и заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом работающих в противотуберкулезных учреждениях:

* создание специализированных отделений для пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких;

соблюдение качественной дезинфекции для ограничения распространенности инфекции внутри учреждения;

выполнение медицинским персоналом правил личной гигиены, обязательное использование средств индивидуальной защиты органов дыхания, систематический контроль состояния их здоровья, а также создание наиболее благоприятных условий труда;

отбор сотрудников для работы в ПТД, стационарах, лабораториях, прозектурах и ежегодный медицинский контроль состояния здоровья.

Создание специализированных отделений для больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в противотуберкулезных учреждениях с соблюдением всех санитарно-эпидемиологических требований (в первую очередь, боксированные палаты с механической приточно-вытяжной вентиляцией), а также обязательное ношение больными одноразовых масок из 4−5 слоев марли или одноразовых хирургических масок до прекращения бактериовыделения позволит существенно снизить опасность заражения персонала и распространения внутрибольничной инфекции.

Ответственность за проведение своевременной и качественной дезинфекции в противотуберкулезных учреждениях возлагается на главных врачей. Для ее проведения выделяется в каждом учреждении специально обученный персонал. В противотуберкулезных учреждениях, как и в других очагах туберкулезной инфекции, проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Заключительную дезинфекцию в противотуберкулезных учреждениях проводят не реже 1 раза в год.

Противотуберкулезные стационары оснащают дезинфекционными камерами для обеззараживания верхней одежды больных, инвентаря, матрацев, одеял и книг, а также стерилизаторами посуды. В обязательном порядке выделяют помещения для сбора мокроты, ее обеззараживания и отдельного хранения вещей до и после дезинфекции.

Медицинский персонал пользуется отдельным гардеробом с индивидуальными шкафами. В отделениях для больных с бактериовы-делением, в том числе с выделением МБТ, устойчивых к противоту-беркулезным препаратам, медицинскому персоналу (врачам, медицинским сестрам и санитаркам) необходимы специальная смена белья, индивидуальные респираторы. Для защиты органов дыхания сотрудников преимущество отдают респираторам, так как эффективность одноразовых масок из марли или одноразовых хирургических масок значительно ниже, чем у респираторов.

Спецодежда в случае ее загрязнения выделениями больных меняется немедленно.

Работающих в противотуберкулезных учреждениях необходимо обеспечить комнатой для приема пищи, душевой пропускного типа, умывальниками и отдельными туалетными комнатами.

Администрация противотуберкулезных учреждений ежегодно проводит занятия с медицинским персоналом по вопросам эпидрежима.