Окончательный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного на головные боли, головокружение, слабость.

На основании данных из анамнеза заболевания: периодически отмечал повышение цифр АД.

На основании данных объективного исследования: расширение левой границы сердца, АД 170/100 мм.рт.ст На основании данных Эхокардиограммы.

Можно поставить диагноз гипертоническая болезнь II стадия, гипертонический криз.

Дневник

21.03.16.

Жалобы нет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Лимфатические узлы не пальпируются. Кожа нормальной окраски, умеренной влажности, эластичная, кожных высыпаний нет. Видимые слизистые нормальной окраски.

Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких хрипов нет. Перкуторно ясный легочный звук. ЧД-16 в минуту.

Тоны сердца ритмичные, звучные, патологических шумов, акцентов второго тона не выслушивается. АД-128/90 мм.рт.ст. ЧСС-72 удара в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

22.03.16.

Жалобы нет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Лимфатические узлы не пальпируются. Кожа нормальной окраски, умеренной влажности, эластичная, кожных высыпаний нет. Видимые слизистые нормальной окраски.

Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких хрипов нет. Перкуторно ясный легочный звук. ЧД-17 в минуту.

Тоны сердца ритмичные, звучные, патологических шумов, акцентов второго тона не выслушивается. АД-120/80 мм.рт.ст. ЧСС-68 удара в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.