Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Оптимизация лечения ран промежности у родильниц с неспецифическим кольпитом

Диссертация: Оптимизация лечения ран промежности у родильниц с неспецифическим кольпитом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Апробация работы. Основные положения настоящей работы доложены и обсуждены на III Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», Нижний Новгород, 1998 г.- на 5-й региональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию санитарно-эпидемиологической службы РФ и 60-летию медико-профилактического факультета ОГМА «Проблемы экологии здоровья… Читать ещё >

Содержание

  • РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ
  • ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОБ АКУШЕРСКОЙ РАНЕ ПРОМЕЖНОСТИ У РОДИЛЬНИЦ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ КОЛЬПИТОМ И МЕТОДАХ ЕЕ
  • ЛЕЧЕНИЯ (Обзор литературы)
    • 1. 1. этиология, патогенез, клиническая характеристика i юврежде11ий промежности в родах
    • 1. 2. Влияние неспецифического кольпита на течение раневою процесса при травме промежности и ею исход. 1 ь
    • 1. 3. Методы и средства лечения женщин с акушерс кой и’авмой промежности при неспецифическом кольпите. i1)
    • 1. 4. Обоснование возможности использования дозозависимых
  • ЭФФЕКТОВ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАН III’OMl Alloc III РОДИЛЬНИЦ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ колыши
  • РАЗДЕЛ ВТОРОЙ СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика и методы жсперимеш альных исследований
    • 2. 2. Моделирование акушерской i равмы промгжнск iiiiimdoi
  • НЕСПЕЦИФИЧЕСК’ОГО КОЛЫ 1И I, А У) К (1ПТИМ1 III ЛЛЬНЫХ AIIBoi МЫ
    • 2. 3. Обоснование возможности использования дозозавис iimoi о воздействия медицинским озоном в лечении ран lll’OMl Alloc I и lll’ll неспецифическом кольпите у) кс 11ериме111 альных жив () 111ы
    • 2. 4. Результаты морфологических методов исследования ьиош мои ран промежности экспериментальных животных после возд1 йс i вия медицинским озоном
  • ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. Общая характеристика клинического материала
    • 3. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА 4. МЕДИЦИНСКАЯ АППАРАТУРА ДЛЯ ОЗОНО ГЬРАПИИ И
  • МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ РАН ПРОМЕЖНОС ТИ
  • ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ КОЛЬПИТЕ. %
  • ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ГГ 41 ИМЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРОМЕЖНОСТИ ДО И I ЮСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РОДИЛЬНИЦС НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ КОЛЬПИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА
    • 5. 1. Pi зулы л i ы п маюлог ич| с ких ис с л|довлнии ш риф! рич! с м >н
  • КРОВИ У РОДИЛЬНИЦС РАНАМИ I1POMI Ж1КХ 1И И HI С III ЦИФИ41 (КИМ КОЛЫ1ИЮМ ПРИ Л1 41 НИИ Ml ДИЦИНС КИМ ОЮНОМ
    • 5. 2. Pi ЗУЛЫ МЫ ИС С -II ДОВАНИЯ iiokaimi. ii И Ы IKOBOI () (>1Л!1 II РОДИЛЬНИЦС РАНАМИ IIPOMI ЖНОС 1И И III С III ЦИФИЧ1 С КИМ ко П. ПШОМ iipii JIF 41 НИИ Ml ДИЦИНСКИМ ОЗОНОМ.6(
    • 5. 3. Р13УЛЫА1Ы ЬАК 11 РИОЛО! ИЧ1 CKOI О ИСС Л1 ДОВАНИЯ РН1 BOI о
  • ЖССУДА IA HPOMI ЖНОС I И У РОДИ 1Ы1ИЦС III С III ЦИФИЧ1 С КИМ КО 11,1111 ЮМ
  • ПРИ Л1 41 НИИ МГДИЦИНС КИМ ОЗОНОМ.1 ^
    • 5. 4. Pi ЗУЛЫ A I Ы ЦИ IOJIOI ИЧ1 С KOI О ИС С Л1 ДОН НИЯ Р МП В ()| о)|((I I 11 POM I-ЖНОС I И У РОДИЛЬНИЦС III С III ЦИФИЧ1 С КИМ К0.1Ы1И10М lll’ll II 41 НИИ МЕДИЦИНСКИМ ОЗОНОМ. К
    • 5. 5. Результаты исследования гуморального и клеточного иммуни те i л у родильницс ранами промежности и н ес п е цифи ч ес к и м кольни юм при лечении медицинским озоном
    • 5. 6. Результаты исследования эндогенной интоксикации при лечении родильницс ранами промежности при неспецифическом кольпите медицинским озоном
    • 5. 7. Результаты исследования перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной системы крови родильницс ранами промежности и неспецифическим кольпитом при лечении их медицинским озоном. I о I
  • ГЛАВА 6. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ АКУШЕРСКИХ РАН ПРОМЕЖНОСТИ У
  • РОДИЛЬНИЦС НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ КОЛЬПИТОМ. 1 ()()

Оптимизация лечения ран промежности у родильниц с неспецифическим кольпитом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Акушерский травматизм промежноаи родильниц и его неблагоприятные последствия для организма женщины остаются по-прежнему актуальной проблемой современного акушерства. Усовершенствованная в последнее время технология ведения родов не снижает уровень родового травматизма промежности, и он, оставаясь высоким, составляет 10,2−39,0% [31, 88, 175].

Несмотря на многообразие методов лечения акушерской травмы промежности и профилактических мероприятий, у 13,8−21% родильниц с неспецифическим кольпитом (НК) развивается гнойно-воспалительный процесс в ране [21, 70, 97, 131, 135].

При сочетании развивающегося инфекционно-воспалшельно! о процесса в ране с экстрагенитальной патологией родильницы или отягощенным течением беременности и родов, снижающих иммунную реакг ивнос i ь opi лип змл. гнойно-септическая инфекция может распространяться на оркиш ма ioio и-за или генерализовываться [49, 51,87, 178].

Заживление инфицированной раны вторичным нагяжением приноцп к нарушению анатомии мышц и фасций промежносш и развитию функциональной недостаточности мышц газового дна, что способеibci через 2-> i ода росту гинекологической заболеваемости среди лих женщин |26. >1, 42. 108, 146, 170, 196].

Наиболее серьезным осложнением несосюягельносш мышц кнопок" дна является развитие опущения и выпадения половых и кповых оркшов [80, 139, 190, 191, 202, 221]. Гак, по данным В. И Краснопольско! о (2000). 43% пациенток с частичным или полным пролапсом гению ши развивлеки затрудненное мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи, недержание ее при напряжении [79].

Несостоятельность мышц тазового дна приводит к нарушению половой функции, отмечается снижение либидо, аноргазмия. Взаимная неудовлетворенность супругов нередко служит почвой для возникновения конфликтных ситуаций в семье [31].

Несмотря на многообразие методов и способов лечения ран промежности после родов и профилактики осложнений раневого процесса, процент неблагоприятных последствий в ближайшие и отдаленные сроки после лечения родильниц с НК остается высоким, что вызывает неудовлетворенность ак-шеров-гинекологов и побуждает их к поиску новых путей решений проблемы исходов заживления ран промежности при НК после акушерских травм.

Наряду с успехами теоретической и клинической медицины, определяющими уровень здравоохранения, важными являются разработка и внедрение немедикаментозных методов лечения и технолог ий, а 1акже специализированных медицинских аппаратов. Одним из перспективных направлений современного акушерства является применение в клинической пракшке медицинского озона.

Медицинский озон с успехом используекя в ирр1ии [41, 84, 106. I 18, 136, 153, 160], неврологии [115, 117, 134], оюринолариж оло1 ии | 100, 160. 181], травматологии [73, 182], гинекологии и акчшерсмве [2у 28. 62. 1 I V I 16. 168, 173, 177]. Изучены физико-химические свойсмва медицинскою о ими. определены дозы и диапазон его применения.

Экспериментальное и клиническое применение медицинскою otona, при его локальном использовании, выявило выраженное npoi ивовоспади ic плюс, десенсибилизирующее, болеу тляющее дейс i вне 157, 8 1, 147. I 60. is2. 204, 205]. Положительные результаты в лечении объяснякися дчтением микроциркуляции, повышенной локальной оксигенацией, С1имляциеи процессов регенерации в тканях [35, 82,93, 118, 120, 147. 182|. 11о сообщениям некоторых исс ic ювателей, в небольших дошх own обладаем иммномо iлирующим действием на организм человека [34, 62, 63, 113, 118, 153, 182, 247]. Медицинский озон обладает выраженным бактерицидным, вирулицид-ным и фунгицидным действием [46, 82, 107, 160, 182, 234, 239, 247].

Доказано, что диапазон терапевтических доз озона достаточно широк, а биологические и клинические эффекты озонотерапии непосредственно зависят от его концентрации в озоно-кислородной смеси и используемой транспортной среды [61,71, 164].

Так, при местном применении озонотерапии, высокие концентрации озона в газовой смеси оказывают бактерицидный эффект, средние — противовоспалительный, низкие — обеспечивают регенерацию и заживление ран [115].

Лечебные свойства медицинского озона, основанные на дозозависимых эффектах при его использовании, а также отсутствие в специальной ш юра-туре работ по его применению в лечении ран промежности родильниц с ПК дали нам возможность оценить эффективность его применения данного контингента женщин и разработать патогенетический подход ведения их в пуэрперальном периоде с целью оптими зации исходов заживления ран.

Цель исследования. Повысить) ффективноси> течения и профи мк ш-ровать гнойно-воспалительные осложнения родильниц с ранами промежности при неспецифическом кольпите.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения раневого процесса в тканях промежности в условиях длительной воспалительной реакции в стенке влакиища при дозозависимом воздействии медицинским озоном.

2. На основании результатов экспериментальных и клинических и с с ic дований разработать подход и приниципы лечения родильниц с ранами промежности при НК с использованием дозо’зависимо!о воздействия медицинским озоном.

3. Оценить эффективность дозозависимого воздействия медицинским озоном в лечении родильниц с ранами промежности при НК на основании результатов клинических, бактериологических, цитологических, гематоло! и-ческих, иммунологических и биохимических исследований.

4. Изучить и оценить результаты лечения родильниц с ранами промежности при НК с использованием дозозависимого воздействия медицинским озоном в отдаленные сроки.

Научная новизна. Впервые в эксперименте на модели акушерской травмы промежности в послеродовом периоде проведено изучение влияния дозозависимого воздействия медицинским озоном на течение и исход раневого процесса в условиях длительно существующего воспаления в поврежденных тканях.

Разработан новый подход и принципы лечения ран промежности родильниц при НК с использованием дозозависимых) ффектв ounioiepainni. дозозависимого воздействия, доказана их высокая клиническая н|)феклив-ность.

Впервые показано, что дозозависимое воздействие медицинским озоном при лечении родильниц с акушерскими ранами промежност при НК б кпо-приятно сказывается на течении послеродового периода, чю под i верждае i ея гематологическими, иммунологическими и биохимическими исследованиями.

Практическая значимость работы. Предложенный подход и принципы лечения ран промежности у родильниц при НК с исподьнжапием юи) зависимого воздействия медицинским озоном предупреждав развшие i ношю-воспалительных заболеваний послеродового периода, сокращае1 сроки лечения родильниц с данной патологией, снижает число осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после родов.

Использование дозозависимого воздействия медицинского озона в лечении родильниц с ранами промежности при НК способствует физиологическому течению послеродового периода, позволяет уменьшить эндогенную интоксикацию, уменьшить вероятность возникновения генерализации инфекционного процесса и улучшить результаты лечения данного контишеша родильниц.

Существенно снижается медикаментозная нагрузка на организм родильниц и уменьшается степень риска токсического влияния фармакологических препаратов на вскармливаемого новорожденного, что, несомненно, жоно-мично и одновременно безопасно.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящих исследований вошли в практику научно-исследовательской работы кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ()I МЛ, но ie-ме: «Современные подходы к использованию новых технолог ий у женщин с воспалительными заболеваниями и гиперпласгическими процессами репродуктивной системы». Результаты настоящих исследований внедрены в работу Клинического родильного дома № 6 г. Омска. Утверждены мою шческие рекомендации: «Озонотерапия акушерского травматизма промежносш при неспецифическом кольпите».

Публикации. По материалам настоящей работы опубликовано 14 печатных работ. Получены: приоритетная справка по заявке на выдачу naienia на изобретение «Способ лечения акушерского травматизма мя1ких i канон родовых путей и устройство для его осуществления» № 9е) I 1817е) 20 (188 861) от 17.08.99 г. и три рационализаторских предложения: «В laia. iiini-но-промежностный раноограничитель» № 2382 oi 12 Oi 99 i. «Способ течения акушерского травматизма мягких тканей родовых путей» .4° 2 38 4 oi 12.03.99 г. и «Способ моделирования акушерской травмы мя1ких тканей родовых путей экспериментальных животных» № 2462 oi 05.06.01 i., выданные ОГМА.

Апробация работы. Основные положения настоящей работы доложены и обсуждены на III Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», Нижний Новгород, 1998 г.- на 5-й региональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию санитарно-эпидемиологической службы РФ и 60-летию медико-профилактического факультета ОГМА «Проблемы экологии здоровья населения», Омск, 1998 г.- на V Международном конгрессе «Иммунореабилита-ция и реабилитация в медицине», Генериф, 1999 г.- на 1-й Международной конференции молодых ученых «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии», Москва, 2000 г.- Межрегиональной научно-практической конференции «Воспалительные заболевания и гиперпластические процессы половой системы женщин», Омск, 2000 г.- на II Российском конгрессе по патофизиологии с Международным участием «Патофизиоло! ия органов и систем. Типовые патологические процессы», Москва, 2000 i.- на международном симпозиуме «Проблемы экспериментальной. клинической и профилактической лимфологии», Новосибирск, 2000 i.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработан и экспериментально обоснован новый naioi еиешческип подход и принципы лечения ран промежности при НК родильниц с испо п.-зованием дозозависимого воздействия медицинским озоном.

2. Использование медицинского озона в лечении родильниц с ранами Г промежности при НК снижает процент гнойно-воспалительных осложнений, происходит активная элиминация микробной флоры в ране и ускоренный переход от воспалительного процесса к регенераторном), чт^ ю. и верждае i высокий его клинический эффекг.

3. Внедрение в клиническую практик) разрабоишно! о нами меюда лечения родильниц с ранами промежности при НК позволяет добпп. ся сокращения сроков пребывания женщин в стационаре, снижаем количество осложнений, что способствует физиологическому течению послеродового периода.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 172 страницах машинописного текста (143 страницы основного текста) и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендацийиллюстрирована 16 таблицами и 23 рисунками. Библиографический указатель содержит 250 работ, из них 184 отечественных и 66 иностранных авторов.

Морфологические и лабораторные исследования выполнены на базе ЦНИЛ и кафедре анатомии человека ОГМА. Автор сердечно благодари! и выражает глубокую признательность всем сотрудникам лабораюрии за оказанную помощь при проведении научных исследований.

Морфологический раздел работы консультирован доктором медицинских наук, профессором Путаловой И.Н.

ВЫВОДЫ.

1. В эксперименте на крысах-самках в послеродовом периоде обоснована эффективность использования дозозависимого воздействия медицинским озоном как средства лечения и профилактики инфекционных осложнений раневого процесса при заживлении ран промежности при длительно существующем воспалении в стенке влагалища, о чем свидетельствуют отуствие воспалительной реакции в тканях и полная эпителизация раны на 10 сутки.

2. Разработаны и обоснованы новые принципы и подход к лечению больных с акушерскими ранами промежности при НК с использованием дозозависимого воздействия медицинским озоном на зону травмы и стенку влагалища.

3. В клинической практике эффективность предложенных нами подхода и принципов лечения родильниц с ранами промежности при НК с использованием дозозависимого воздействия медицинским озоном доказывается объективными методами оценки течения раневого процесса: быстрый переход от воспалительно-дегенеративных процессов к регенераторным, полноценная элиминация микробной флоры и, как следствие, снижение степени обсемененно-сти ран. В основе действия медицинского озона присутствует высокое бактерицидное, противовоспалительное, десенсибилизирующее, болеуюляющее и стимулирующее действия.

4. Использование медицинского озона благоприяню сказываемся на 1ече-ние послеродового периода, приводит к нормализации гематологических показателей и белкового обмена, способствует снижению уровня эндогенной интоксикации, нормализации перекисного окисления липидов без истощения ан-тиоксидантной системы, адекватному иммунному ответу организма родильниц при заживлении раны промежности на фоне НК.

5. Анализ клинических результатов лечения показал, что применение дозозависимого воздействия медицинским озоном в комплексе лечебнопрофилактических мероприятий у родильниц с НК позволяет значительно уменьшить количество гнойно-воспалительных осложнений раневого процесса у родильниц, снизить число осложнений послеродового периода, сократить сроки лечения в 1,6 раза по сравнению с общепринятыми методами лечения ран промежности, уменьшить гинекологическую заболеваемость у женщин в отдаленном периоде травмы в 3,2 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Акушерский травматизм промежности родильниц и его неблагоприятные последствия для организма женщины остаются по-прежнему актуальной проблемой современного акушерства. Усовершенствованная в последнее время технология ведения родов не снижает уровень травматизма тканей промежности и он, оставаясь высоким, составляет 10,2 — 39,0% [31, 88, 175].

НК в конце беременности и после родов, по данным ряда авторов, встречается у 25−47,3% женщин [5, 15, 20, 70, 78, 155, 156], а у 13,8−21% родильниц с НК развивается гнойно-воспалительный процесс в ране [21, 70, 97, 131, 135].

Заживление инфицированной раны вторичным натяжением приводит к нарушению анатомии мышц и фасций промежности и развитию функциональной недостаточности мышц тазового дна [26, «51, 42, 146, 196].

Наиболее серьезным осложнением несостоятельности мышц uhoboio дна является развитие опущения и выпадения половых и газовых ортанов, а также нарушении их функции [79, 80, 139, 190, 191, 202, 22 1 |.

Существующие методики лечения ран промежности у родильниц разработаны без учета влияния НК на раневой процесс, чю снижает их >ффекшв-ность и побуждает к поиску решения проблемы исходов заживления ран у данного контин! ента женщин. Одним из перспективных направлений свременной медицины мы считаем применение в клинической практике медицинского озона.

Экспериментальное и клиническое применение медицинского озона, при его локальном использовании, выявили выраженное противовоспалительное, бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, дессенбили зирутощее, болеу ю-ляющее действие [46, 57, 82, 107, 147, 153, 160, 182, 205, 234, 239J По южительные результаты в лечении объясняются улучшением микроциркуляции, повышенной локальной оксигенацией, стимуляцией процессов регенерации в тканях [35, 82, 93, 118, 120, 147, 182], а также иммуномодулирующим действием медицинского озона [34,62,63, 113, 1 18, 153, 182, 247].

Доказано, что диапазон терапевтических доз озона достаточно широк, а биологические и клинические эффекты озонотерапии непосредственно зависят от его концентрации в озоно-кислородной смеси и используемой транспортной среды [61, 71, 164].

Так, при местной озонотерапии высокие концентрации озона в газовой смеси оказывают бактерицидный эффект, средние — противовоспалительный, низкие обеспечивают регенерацию и заживление [115].

Лечебные свойства медицинского озона, основанные на его дозозависи-мых эффектах, а также отсутствие в специальной литературе работ по применению озона в лечении ран промежности у родильниц с НК дали нам возможность оценить эффективность его применения у данного контингента женщин и попытаться разработать патогенетический подход ведения их в пуэрперальном периоде с целью оптимизации исходов заживления ран.

Настоящее исследование состоит из двух разделов: экспериментально! о и клинического, посвященных разработке и клинической апробации па тот е-нетического подхода в ведении родильниц с травмой промежности при НК В эксперименте осуществлен способ моделирования акушерской травмы промежности крысам-самкам с длитетьно существующей воспа пне плюй реакцией в стенке влагалища в послеродовом периоде, при ном изучены изменения морфологической структуры тканей ран промежности животых в динамике раневого процесса под воздействием медицинского озона в сравнении с эффектом от традиционных способов обработки ран.

При проведении эксперимента использовано следующее оборудование, аппарат озонотерапии АОТ-Н-01-Арз-01, специальный раноограничигель. В качестве среды-переносчика медицинского озона на раны экспериментальных животных использовали физиологический раствор. В зависимости от поставленных задач (достижение бактерицидного, противовоспалительного эффектов или стимуляции регенерации и эпителизации) использовали соответствующие концентрации озона в газовой фазе — 10 000 мкг/л, 5000 мкг/л и 2000 мкг/л.

Сравнивая полученные в эксперименте результаты, мы пришли к выводу, что под воздействием медицинского озона смена фаз раневого процесса у основной группы животных происходит более динамично, чем в группе контроля, и заживление ран промежности крыс-самок происходит первичным натяжением, отмечается более быстрая эпителизация ран и ликвидация симптомов воспаления влагалища. В эксперименте у животных, лечение которым проводили традиционным способом, заживление моделированной раны промежности происходило на фоне длительно сохраняющейся гистиолимфо-цитарной инфильтрации подлежащих тканей, при) том имеет место некроз и фиброз стенок сосудов, эпителизация краев ран начиналась юлько с 10-х суток послеродовоо периода.

Полученные положительные результаты эксперимента, с одной стороны, подтвердили данные литературы о преимуществах озонотерапии перед другими методами и доказали эффективность известных параметров, с другой позволили разработать и провести клиническую апробацию нового патогенетического подхода в ведении родильниц с ранами промежности при НК.

Для проведения озонотерапии ран промежности у родильниц использовали серийно выпускаемый аппарат озонотерапии АОТ-Н-ОI — Лрз-01 (1ei-озонс-БМ) и специально сконструированный нами влакитпщно промеж-ностный раноогранчитель (рационализаторское предложение № 2382 от 12.03.99 г.).

Клиническая часть работы представлена результатами обследования 1 32 родильниц с ранами промежности при НК, распределенных на две группы:

— первая группа (основная) — 68 родильниц с ранами промежности при НК, лечение которых проводили методом проточного орошения ран озонированным физиологическим раствором с использованием различных концентраций озона в газовой фазе на выходе аппарата в зависимости от нужных биологических и клинических эффектов необходимых для кура-ции пациенток на различных этапах раневого процесса при НК;

— вторая группа (контрольная) — 64 родильницы с ранами промежности при НК, лечение которых заключалось в обработке ран 1% раствором бриллиантового зеленого по линии швов.

С целью решения поставленных задач, родильницам, находящимся под нашим наблюдением, проведено комплексное обследование, заключающееся в оценке объективных данных о течении раневого процесса при НК (клинические наблюдения, бактериологические и цитологические исследования) и интерпретация результатов обследования общего состояния организма (гематологические, биохимические, иммунологические исследования). Полученные результаты были использованы для обоснования эффективноеiи предложенного новою патогенетического подхода в ведении роди гьнин с НК и ранами промежности с использованием медицинского озона.

Специальным методом исследования предшествовала клиническая интерпретация анамнестических данных.

При изучении возрастного состава родильниц было установлено, чю средний возраст женщин был 24,84±3,25 лет.

При изучении соматического анамнеза было обнаружено, что ведущее место среди экстрагенитальных заболеваний принадлежи! сердечнососудистой патологии и хроническим железодефицитным анемиям, которые соответственно выявлены у 43 (32,57±4,08%) и у 89 (67,42±4,08%) пациенток обеих групп, хронические воспалительные процессы мочевой системы имели.

25 (18,94±3,41%) женщин, 19 (14,39±3,05%) — инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, ожирением страдали 14 (10,60±2,68%) человек.

При анализе гинекологической заболеваемости было выяснено, что в анамнезе имели: эрозию шейки матки — 32 (24,24±3,73%) родильницы, хронические воспалительные заболевания придатков и хронический эндометрит, соответственно 6 (4,54±1,81%) и 6 (4,54±1,81%) пациенток, эктопическую беременность — 5 (3,79±1,66%).

Анализ характера репродуктивной функции показал, что большинство родильниц — 125 (94,69±1,95%) были первородящими, 7 (5,30±1,95%) родильниц — повторнородящими, из них в анамнезе имели 1 медицинский аборт.

— 28 (21,21±3,36%), два и более — 10 (7,57±2,30%) женщин, не имели абортов.

— 94 (71,21 ±3,94%) пациентки. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе имели 9 (6,82±2,19%) пациенток в исследуемых группах.

Полученные данные о частоте и характере осложнений беременности у родильниц исследуемых групп показали, что все женщины перед родами имели НК, а значит роды и травмагизация тканей промежности произошли на фоне воспалительных изменений в стенках влагалища.

Поздний гестоз в форме отечного синдрома и нефропатия беременных 1 степени имел место у 42 (61,76±5,90%) женщин основной группы и у 39 (60,94±6,10%) — в группе контроля (р>0,05). Ранний гоксико? был ранее диагностирован у 8 (1 1,76±3,91%) пациенток основной группы и у 14 (21,87±5,1 7%) женщин в контрольной группе (р>0,()5). Гесгационный пиелонефрит наблюдался у 1 1 (16,1 7±4,46%) родильниц основной фупиы. В контрольной группе он был отмечен у 17 (26,56±5,52%) человек (рЧ), 05).

Анализ течения родов у родильниц исследуемых групп показал, чю большинство родов были срочными: у 63 (92,65±3,16%) основной группы и у 61 (95,31±2,64%) женщин контрольной группы (р>0,05), количество женщин, у которых роды произошли переношенным плодом составили соответственно 5 (7,35±3,16%) и 3 (4,69±2,64%) (р>0,05).

По продолжительности родового акта количество женщин в исследуемых группах распределилось следующим образом: роды оказались стремительными у 2 (2,94±2,05%) родильниц основной и у 2 (3,12±2,17%) родильниц контрольной группы (р>0,05), быстрые роды произошли у 14 (20,59±4,90%) пациенток основной группы, в группе контроля их оказалось 8 (12,50±4,13%) (р>0,05), в то время как роды с продолжительностью более 6 часов наблюдались у 52 (76,47±5,14%) женщин в основной и у 54 (84,37±4,54%) женщин группы контроля (р>0,05). Кроме того, анализируя характер родов у родильниц, исследуемых групп мы обнаружили, что безводный промежуток не превышал 12 часов у 55 (80,88+4,77%) женщин основной и 55 (85,94+4,35%) родильниц контрольной группы (р>0,05), > 13 (19,12±4,77%) женщин основной группы и у 9 (14,06±4,35%) группы контроля безводный период оказался более 12 часов (р>0,05). Более чем в половине случаев течение родового акта осложнилось несвоевременным излинтем околоплодных вод: у 36 (52,94 + 6,05%) пациенток основной 1р>ппы и > 40 (62,50+6,05%) пациенток контрольной группы (р>0,05).

Слабость родовой деятельности зарегистрирована > 5 (7,35 + 3,16%) родильниц основной группы, количество родильниц с этой аномалией родовой деятельности в группе контроля составила 8 (12,50 + 4,13%) (р -0,05).

У 5 (7,35 + 3,16%) родильниц основной группы и у 2(3,122, 17%) родильниц группы контроля (р > 0,05) была диагностирована острая стадия НК, у 18 (26,47 + 5,35%) и у 19 (26,69 + 5,71%) женщин соответственно подост-рая стадия НК (р > 0,05), и соответственно > 41 (64,06 ь 5,99%) и 47 (69,1 2 + 5,60%) пациенток хроническая стадия НК (р — 0,05).

Не удалось избежать разрыва промежности у 9 (13,24 + 4,1 1°о) родильниц основной группы и у 10 (15,63 ± 4,54%) родильниц контрольной трпиы (р>0,05), причем разрыв промежности I степени произошел у 7 (10,29 +.

3,86%) и у 8 (12,50 ± 4,13%) женщин соответствующих групп (р>0,05). У 2 (2,94 ± 2,05%) женщин основной группы и у 2 (3,13 ± 2,17%) группы контроля имелся разрыв промежности II степени (р>0,05). Рассечение промежности в родах произведено у 59 (86,76 ± 4,11%) женщин основной группы и у 54 (84,37 ± 4,54%) женщин группы сравнения (р -0,05).

Сочетание повреждений промежности в ролах с травмами мягких тканей родовых путей было у 18 (26,47±5,35%) родильниц основной группы и у 19 (26,69±5,71%) родильниц группы контроля (р>0,05). В сочетании с разрывами шейки матки было в соответствующих группах у 10 (14,71 ±4,29%) и у 14 (21,87±5,17%) женщин (р>0,05), с разрывами стенок влагалища cooieeici-венно у 8(11,76±3,91%) и у 5 (7,81 ±3,35%) пациенток (р>0,05).

Таким образом, отсутствие достоверных различий в сравниваемых показателях двух групп при оценке клинико-анамнестических данных свидетельствует о репрезентативности сравниваемых групп.

Оценка гематологических сдвигов в динамике с учетом правильной интерпретации клинических данных и оценкой факторов, способных вызывать количественные изменения клеток в крови при физиологических процессах в организме, является объективным критерием течения раневого процесса, незаменимым прогностическим показателем [77, 169).

Наши исследования показали, что в первые сутки послеродового периода у родильниц имеют место низкий уровень гемоглобина, повышенные СО') и общее количество лейкоцитов, отмечается снижение процентного содержания в крови лимфоцитов, что согласуется с литературными данными и связано с предшествующими изменениями в организме беременной женщины [27, 92, 176].

Так же нами было установлено, что в динамике на третьи и пя1ые с п<�и послеродового периода в показателях крови родильниц исследуемых групп имелись существенные изменения, однако в большей степени они касались родильниц основной группы. V>Ke на третьи сутки послеродового периода происходило достоверное снижение показателя СОЭ (р<0,01), еще выражен-нее оно было на пятые (р<0,001), в то время как достоверное снижение этого показателя в контрольной группе обнаруживалось только на пятые сутки (р<0,05), и тем не менее у родильниц, в лечении которых использовали медицинский озон, в это время этот показатель был существенно ниже (р<0,001).

В динамике изменения общего количества лейкоцитов были положительные в обеих исследуемых группах, однако достоверное снижение этих лейкоцитов в крови на третьи и пятые сутки послеродового периода отмечалось только в основной группе (р<0,01), а в группе контроля на третьи сутки этот показатель был намного выше, чем в те же сутки у родильниц основной группы (р<0,001).

Выявленная в первые сутки послеродового периода у родильниц обеих групп лимфоцитопения ликвидировалась у женщин основной группы уже на третьи сутки с достоверным увеличением процентного содержания лейкоцитов в периферической крови (р<0,001). На пятые сутки, в сравнении с третьими, происходило дальнейшее увеличение количества лимфоцитов по отношению к другим лейкоцитам крови (р<0,01).

В группе родильниц с ранами промежности при НК, получавших традиционное лечение, достоверное увеличение — нормализация процентного содержания лимфоцитов в периферической крови наблюдалась юлько на ия1ые сутки после родов (р<0,05), и в то же самое время он был значительно ниже, чем у родильниц основной группы (р<0,001).

Таким образом, подводя итог анализу изменений количественных и качественных показателей периферической крови родильниц исследуемых групп в динамике, можно сделать заключение, что предложенный нами подход к ведению родильниц с НК и раной промежности с использованием в лечении дозозависимых эффектов медицинского озона благоприятно сказывается на течении послеродового периода. Более достоверная и ранняя нормализация показателей крови, изменения которых связаны с предшествующей беременностью и родами, в основной группе родильниц свидетельствует о том, что инволюционные процессы у них в организме происходят более активно, они менее подвержены гнойно-воспалительным заболеваниям послеродового периода.

Анализ биохимических исследований белкового обмена показал, что в первые сутки после получения травмы промежности в крови родильниц исследуемых фупп наблюдается гипопротеинемия, диспротеинеинемия (гипо-альбуминемия, гипер аь аг, — глобулинемия), снижение А/Г коэффициента, что отражает начальный этап раневого процесса, так как катаболические процессы преобладают над анаболическими, а организм отвечает на повреждение воспалительной реакцией, что истощает в нем белковые запасы и нарушает взаимоотношения между отдельными белковыми фракциями [77, 169].

Последующий анализ полученных данных показал, что у родильниц основной и контрольной групп на третьи сутки послеродового периода достоверно увеличивалось содержание в крови общего белка, соответственно (р<0,01) и (р<0,001), альбуминов — (р<0,001) и (р<0,01) соответственно, снижалось процентное содержание глобулинов — (р<0,()01) и (р' 0,01), повышался А/Г коэффициент — (р<0,001) и (р<0,001). Данные изменения в биохимических анализах обеих групп свидетельствовали о начале анаболических процессов в организме, направленных на восстановление целостности поврежденных тканей. Настораживало в отношении благоприятного течения раневого процесса у родильниц контрольной группы резкое увеличение фракции сь-глобулинов (р<0,001). В основной группе этот показатель оставался неизменным. Снижение уровня у-глобулинов в исследуемых труппах было одинаковым, лишь с большей достоверностью в основной группе р<0,001), чем в контрольной (р<0,01), что косвенно свидетельствовало о снижении иммунологической напряженности в организме.

На пятые сутки у родильниц основной группы происходило достоверное увеличение содержания общего белка в плазме крови (р<0,001), в то время как у родильниц контрольной группы была тенденция к снижению этого показателя (р>0,05). У родильниц основной группы достоверно увеличивались альбумины (р<0,001) и уменьшались глобулины (р<0,001). В группе контроля изменения были противоположными: достоверно уменьшалась фракция альбуминов (р<0,001) и возрастала фракция глобулинов (р<0,001), в основной группе повышался А/Г коэффициент (р<0,001), а в группе контроля снижался (р<0,001). В фракции а2тлобулинов произошли существенные изменения: в основной группе было достоверное ее снижение (р<0,05), тогда как в контрольной группе достоверное увеличение этих глобулинов (р<0,001). Уровень у-глобулинов продолжал динамично падать в крови родильниц основной группы (р<0,001) и оставался неизменным у родильниц группы контроля (р>0,05).

Гипопротеинемия, снижение А/Г коэффициента, повышение содержания а2 и у-глобулинов в фазу регенерации свидетельствую! о рашшии раневой инфекции [77, 169], что прослеживалось у родильниц кошрольной фуппы, в то время как показатели белкового обмена и их динамические изменения у родильниц основной группы демонстрировали прогрессирование анаболических процессов в организме, подтверждали полноценность регенератрной фазы раневого процесса, давали нам возможность сделать благоприя! ный прогноз в отношении заживления ран.

На третьи и пятые сутки у родильниц контрольной фуппы содержание С-реактивного белка в сыворотке крови было значительно выше, чем у родильниц основной группы, следовательно, у родильниц контрольной группы воспалительная реакция протекала более интенсивно и дольше сохранялась в организме, что свидетельствовало об удлинении воспалительной фазы раневого процесса и возможном присоединении гнойной инфекции.

Таким образом, результаты сравнительного анализа показали, что к пятым суткам послеродового периода у родильниц с НК, получавших лечение ран промежности медицинским озоном, преобладают анаболические процессы над катаболическими, стимулируется активность пост травматического пластического восстановления, данный метод препятствует генерализации воспалительного процесса, улучшает результаты лечения и снижает количество осложнений в процессе заживления ран.

В патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний ран промежности при НК существенная роль принадлежит наличию болезнетворных бактерий в тканях еще до их повреждения, контаминации тканей микроорганизмами в момент их повреждения в родах, либо последующей бактериальной инвазии в глубину раны в процессе ее заживления, что побуждает к поиску новых подходов в лечении и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний ран промежности.

Проведенные исследования показали, что на первые-пятые сугки послеродового периода из ран промежности при НК у родильниц исследуемых групп высевались представители аэробной и факульташвной анаэробной флоры, отдельные представители которой входят в состав резидентной флоры генитального тракта и являются возбудителями НК. Более 50% родильниц в раневом экссудате имеют ассоциации нескольких микроорганизмов. Чаще всего обнаруживалась кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла, эн-теробактер, наиболее чувствительные к антибиотикам цефалоспоринового ряда, аминогликозидам и фторхинолонам. Установленный полиморфизм микробной флоры и преобладание ассоциаций микроорганизмов в раневом экссудате уже в первые сутки после травмы объясняется инфицированием тканей промежности при НК задолго до их повреждения в родах.

Мы установили, что при лечении родильниц с ранами промежности медицинским озоном в рамках предлагаемого нами подхода в динамике на третьи — пятые сутки послеродового периода достоверно снижается количество родильниц, имеющих микробные ассоциации в раневом экссудате, что исключает потенциирование вирулентных свойств одних микроорганизмов другими, значительно снижается бактериальная обсемененность ран.

Применение предлагаемого нами подхода в лечении родильниц с НК профилактирует возникновение гнойно-воспалительных заболеваний ран промежности и осложнений пуэрперального периода, позволяет отказался от применения антибиотиков в профилактических или лечебных целях, что создает благоприятные условия для грудного вскармливания новорожденного, предотвращает дисбиотические изменения в организме матери и ребенка, существенно снижает необходимые материальные затрат для 1ечения и послеродовой медицинской реабилитации женщин.

Исходя из результатов представленных бактериологических исследований, предложенный подход в лечении ран промежности при НК родильниц с использованием медицинского озона является более резчлыагивным и клинически эффективным, по сравнению с общепринятыми традиционными методами.

С помощью цитологической диагностики можно сдшь о характере морфологических изменений в ране, состоянии неспецифических факторов защиты, эффективности проводимого лечения, четко определить фазы течения раневого процесса, уточнить показания к использованию определенных лечебных мероприятий [77].

При цитологическом исследовании раневого жссдага в первые сikh родильниц исследуемых групп различий после анализа составленных ци го-грамм, выявлено не было. Все женщины имели некротический или дегенеративно-воспалительный тип цитограмм (р>0,05). Микробы были предо авлены палочковой и кокковой флорой в значительном количестве, которая располагалась внеклеточно.

Наши исследования показали, что течение раневого процесса в исследуемых группах оказалось различным. Если в основной группе отмечались быстрый переход от воспалительно-дегенеративных процессов к регенераторным, минимальная воспалительная реакция в тканях, быстрая, полноценная элиминация микробной флоры, то в группе с традиционным лечением динамика цитограмм свидетельствовала о вялом течении процессов репара-тивной регенерации, пролонгировании фазы воспаления раневого процесса, нарастающем инфицировании ран.

Нарушение фагоцитарной функции нейтрофилов, разрушение клеточной мембраны фагоцитов, сопровождающееся выходом из них микроорганизмов, массовое появление дегенеративно измененных лейкоцитов, наличие огромного количества микроорганизмов в отпечатках без наклонностей к уменьшению их при последующих исследованиях мы наблюдали при анализе ци-гограмм раневого экссудата промежности родильниц контрольной группы. При изучении цитограмм раневого экссудата промежности родильниц основной группы мы наблюдали активный, идущий до конца фагоцитоз нейтрофи-лами, макрофагами, быстрое и массовое появление полибласгов, фибробла-сгов, значительное уменьшение количества микроорганизмов впло1ь до полного их исчезновения, что свидетельствовало о достаточном иммунобиологическом ответе организма на внедрение инфекционного агеша в поврежденные ткани и, как результат, уменьшение его вирулешных свойств.

Фагоцитарная активность нейтрофилов, макрофагов в ране при воздействии на нее медицинским озоном позволяет нам предположить помимо его бактерицидного действия стимулирующее влияние на факторы естественной резистентности организма и иммунный ответ при раневой инфекции.

Таким образом, разработанная нами тактика ведения родильниц с НК и раной промежности с использованием дозозависимых эффектов медицинского озона на различных этапах заживления раны обоснована и является патогенетической. Цитологические исследования раневого экссу ата не только доказывают эффективность и целесообразность выбора доз о юна в зависимости от поставленных задач при лечении ран промежности у родильниц с НК, но и позволяет точно сориентироваться, когда в лечении нужно переходить на более низкие концентрации озона в газовой фазе.

Иммунитет и факторы естественной резистентности призваны сохранять иммунологический гомеостаз, т. е. единство внутренней среды макроорганизма. Это достигается только при условии недопущения существования разнородных клеток — соматических и инфекционных.

Защитная реакция организма представляет собой определенную цепь событий. Между началом и исходом защитной реакции существует ряд стадий, определяемых только лабораторными методами. Полноценность развития этих стадий имеет кардинальное значение лля эффективности действия защитных сил [19].

Сравнительный анализ динамических изменений показателей иммунологического статуса родильниц основной группы показал, что к пятым суткам послеродового периода происходит достоверное увеличение процентного содержания в крови Т-лимфоцитов (р<0,05), а также их субпопуляция 1-хелперов (р<0,05), достоверно снижается концентрация ЦИК (р<0,()1).

На пятые сутки послеродового периода у родильниц контрольной труппы имело место уменьшение процентного отношения О-клеюк к 1-й В-лимфоцитам (р<0,01), без существенных изменений их относительною количества (р>0,05), достоверное повышение в сыворотке крови IgM (р- (),() 1) и снижения показания ФИ (р<0,05).

На основании того, что у родильниц с ранами промежности и НК при лечении медицинским озоном к пятым суткам послеродового периода происходили достоверные снижение и нормализация общего количества лейкоцитов, повышение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови, увеличение содержания в крови Т-лимфоцитов, а также их субпопуляции Т-хелперов, снижение содержания в сыворотке крови ЦИК на фоне клинической картины заживления ран промежности первичным натяжением и ликвидации симптомов НК, можно сделать заключение о том, что иммунный ответ в организме родильниц данной группы был адекватным на внедрение чужеродного (инфекционного) агента в ткани раны промежности, воспалительная реакция организма оказалась достаточной для быстрой и полноценной элиминации возбудителей гнойно-воспалительных осложнений в ране, и в очаге повреждения репаративные процессы начинали преобладать над деструктивно-воспалительными. Обнаруженные изменения в иммунограм-мах родильниц контрольной группы, а именно: отсутствие достоверности в снижении общего количества лейкоцитов, вялая динамика повышения процентного содержания лимфоцитов в периферической крови, снижение содержания О-клеток, без какой-либо динамики в отношении процентного содержания в крови Ти В-лимфоцитов, повышение концентрации в сыворотке крови Ig М и снижение ФИ в сочетании с клинической каршнои продолжающегося воспаления в поврежденных тканях и сменках влатадища указывают на снижение иммунной системы, недостаточность ее Г-клеючного звена, перенапряжение гуморального иммунитета, вялую воспалительную реакцию организма на внедрение чужеродного атеша и тенденцию к хронизацип процесса, свидетельствуют о возможности возникновения инфекционных осложнений в ране [19, 83, 92].

Таким образом, очевидно, что использование дозозависимых эффектов медицинского озона у родильниц с ранами промежности при НК оказываем положительное действие на макроорганизм, что создает благоприятные условия для течения раневого процесса и борьбы с раневой инфекцией.

В настоящее время к числу токсических веществ, или к так называемым эндотоксинам, отнесены ВНСММ, методы определения которых получили значительное распространение в клиниках [23, 151]. Однако, в доступной литературе мы не обнаружили сведений по определению ВНСММ в плазме крови у родильниц с травмами промежности при НК.

В связи с чем, с целью сравнительной оценки предлагаемого нами подхода, мы исследовали содержание эндотоксинов в плазме крови у родильниц с акушерской травмой промежности при НК, лечение которых производилось с использованием различных концентраций медицинского озона в газовой фазе и общепринятыми методами.

При анализе данных, полученных при расчете ВНСММ, было обнаружено, что их уровень в плазме крови у родильниц с неос южненным течением послеродового периода достоверно повышается с 9,19*0,20 у.е. до 10,73*0,70 у.е. (р<0,01), а к пятым суткам послеродового периода происходит дальнейшее повышение их уровня до 13,46*0,93 у.е. (р<0,001).

В группе родильниц с травмами промежности при НК, которым проводилось лечение с использованием медицинского озона, уровень эндотоксинов в плазме крови достоверно снижался, а именно с 1 1,80*0,93 у.е. на первые сутки до 7,93*0,34 у.е. на третьи сутки (р<0,001) послеродовою периода, к пятым стукам послеродового периода уровень ВНСММ значительно не менялся — 8,53*0,66 у.е. (р>0,05).

На уровень эндогенной интоксикации в послеродовом периоде существенно влияют продукты расщепления нежизнеспособных тканей. К ним относятся не только омертвевшая децидуальная ткань, но и ткань, образовавшаяся при родовой травме, а также некротическая ткань, образовавшаяся oi действии бактерий при НК. Доказательством этого являются полученные в настоящем исследовании результаты — высокий уровень эндотоксинов (ВНСММ) на 1−5-е сутки послеродового периода у родильниц с раной промежности при НК и с нормальным течением пуэрперия. Поэтому логично предполагать, что эндотоксины, содержащиеся в ранах промежности, стенке влагалища при НК, подвергаясь резорбции, приводят к увеличению эндогенной интоксикации в организме родильниц даже в норме. В то же самое время при использовании медицинского озона в лечении родильниц с травмами промежности при НК мы получили достоверное снижение уровня эндогенной интоксикации. К пятым суткам послеродового периода у родильниц с ранами промежности при НК, которым проводилось лечение с использованием дозозависимых эффектов медицинского озона, происходил постепенный переход фазы воспаления раневого процесса в фазу регенерации. Этому соответствовало уменьшение или полное прекращение процессов деструкции тканей и образования эндотоксинов, вследствие чего и обнаруживается достоверное снижение уровня ВНСММ в плазме крови, что, по-нашему мнению, является отражением физиологического течения раневог о процесса.

Полученные в настоящем исследовании результаты по определению эндотоксинов в плазме крови родильниц подтверждают высокую эффективность использования медицинского озона в лечении родильниц с ранами промежности при НК, а диагностический метод определения в плазме крови родильниц ВНСММ может быть использован для объективной оценки течения раневого процесса, послеродового периода и может служить критерием для перехода в лечении от противовоспалительных концентраций озона к регенераторным.

Избыточное ПОЛ мембран в ответ на повреждающее тействпе инфекционного агента ведет к активации разрушительных процессов на уровне субклеточных структур, что в конечном итоге вызывает нарушение тканевого дыхания и накопление биологически активных веществ. На органном уровне биохимические эффекты реализуются в виде реакции экссудации и пролиферации в очаге воспаления. На системном уровне имеют место гакие эффекты. как интоксикация, нарушение иммунного ответа, что в свою очередь на орга-низменном уровне формирует патологическую систему регуляции и неадекватные адаптационные реакции [1, 32, 33].

Контролирует и ограничивает процессы ПОЛ в нормально функционирующем и больном организме АОС. Сдерживающая способность АОС ограничена, при многих патологических процессах возникает ее перенапряжение и даже срыв, что приводит к антиоксидантной недостаточности, своооднора-дикальной патологии, синдрому пероксидации.

При исследовании ПОЛ у родильниц контрольной группы было обнаружено, что содержание первичных и конечных продуктов ПОЛ сохранялось на исходном уровне, а концентрация МДА несколько увеличивалась (р>0,05).

В основной группе родильниц наблюдалось снижение активности IIOJI в эритроцитах, о чем свидетельствовало достоверное снижение ДК (р<0,001) и ЛФПП (р<0,05) на пятые сутки после травмы.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что интенсивность процессов ПОЛ у родильниц с ранами промежности при НК не снижается в течение первых пяти суток после родов, о чем свидетельствуют показатели пероксидации в эритроцитах у родильниц контрольной труппы. Использование при лечении родильниц с акушерскими ранами промежности при НК озона способствовало укорочению сроков «окислительною стресса», более быстрому снижению уровня показателей ПОЛ.

Известно, что интенсивность свободно-радикальных процессов определяется активностью АОС. При исследовании изучаемых показателей АОС крови родильниц контрольной группы обнаруживалось снижение активности СОД на третьи (р<0,001) и пятые сутки (р<0,001) и повышение активности ГР на пятые сутки (р<0,05).

В основной группе родильниц подобного снижения активности СОД не наблюдалось, ГР сохранялась к пятым суткам на исходном у ровне, однако обнаружилось повышение активности каталазы с третьих на пятые сутки (р<0,05) и увеличение содержания глютатиона на третьи сутки (р<0,05).

Подтверждением положительного воздействия озона на течение послеродового периода является обнаруженный нами факт более выраженного снижения уровня молочной кислоты в сыворотке у родильниц основной группы, что указывает на преобладание аэробных процессов окисления.

Положительный эффект озона может быть обусловлен, с одной стороны, увеличением АФК. Использование озона, вероятно, оказывает защитную функцию от инфицирующих агентов, способствует формированию кислород-зависимой биоцидной системы клетки. С другой стороны, применение озона вызывает активацию антиоксидантных энзимов (каталазы, СОД), восстанавливает функцию митохондральной цепи дыхания [75, 187]. Экзогенные АФК всегда воздействуют на клетку через стимуляции ПОЛ в плазматической мембране. Компоненты антиокислительной защиты также характеризуются специфическим действием на различные звенья свободно-радикального окисления. Основная роль в защите клетки от экзогенных АФК принадлежит глутатионпероксидазе, а эндогенные АФК элиминируют СОД, катала за и пе-роксидаза.

Функционирование различных компонентов АОС связано с количеством восстановленного глутатиона и, соответственно, активностью глукнионре-дуктазы. Восстановление глутатиона определяется гакже уровнем НАДФН, который зависит от активности пентозофосфатного цикла и его лимитирующего фермента Г-6-ФДГ. Таким образом, активность Г-6-ФДГ, ГР, уровень глутатиона определяют уровень активации глутатионпероксидазы основного компонента АОС от экзогенных АФК. Обнаруженный нами более высокий уровень глутатиона на третьи сутки послеродового периода при озонотерапии способствует, вероятно, более быстрому снижению интенсивности ПОЛ и нормализации клинической картины.

Таким образом, полученные результаты позволяют говорить о благоприятном влиянии медицинского озона на процессы ПОЛ и состояние АОС организма родильниц с травмами промежности при НК, применение медицинского озона позволяет добиться нормализации процессов ПОЛ без истощения АОС в послеродовом периоде.

Анализируя результаты клинических наблюдений, мы пришли к выводу, что течение раневого процесса в сравниваемых группах оказалось различным. В группе родильниц с ранами промежности при НК, в лечении которых использовали медицинский озон, наблюдалось достоверно меньшее количество случаев отека, гиперемии и инфильтрации раны в динамике на третьи и пятые сутки послеродового периода в сравнении с группой родильниц в ку-рации которых использовался традиционный подход. Нами отмечен выраженный анальгезирующий эффект медицинского озона при местном применении. В кратчайшие сроки от начала лечения ликвидировались проявления НК, а, следовательно, и этиологический фактор гнойно-воспалительных осложнений раневого процесса, что на наш взгляд существенно повлияло на исход заживления ран.

Сравнительный анализ ближайших результатов лечения у родильниц исследуемых групп показал, что в группе контроля у 9 (14,06+4,34%) родильниц произошло полное расхождение сопоставленных 1каней, при и ом дно раны, представленное мышцами тазового дна, было покрыю тонным налетому 5 (7,81+3,35%) родильниц разошедшимися оказались кожа промежности и слизистая влагалища (частичное расхождение сопоставленных тканей) с признаками гнойного воспаления в них. В основной группе родильниц это осложнение наблюдалось лишь у 2 (2,94+2,05%) женщин, причем расхождение сопоставленных тканей было частичным.

Анализируя течение послеродового периода, мы пришли к выводу, что осложнения инфекционного характера возникают чаще в группе родильниц с ранами промежности при НК, лечение которых осуществлялось традиционным способом. Так у 21 (32,81 ±5,87%) родильницы контрольной группы в послеродовом периоде наблюдалась субинволюция матки, в то время как данное осложнение наблюдалось только у 7 (10,29±3,68%) родильниц основной группы (р<0,001), лохиометра была выявлена соответственно у 11 (17,19±4,72%) и у 4 (5,88±2,85%) родильниц исследуемых групп (р<0,05). Ни у одной родильницы основной группы течение послеродового периода не осложнилось эндометритом, тогда как у 3 (4,68±2,64%) родильниц контрольной группы диагностировано это гнойно-воспалительное осложнение.

Предложенный нами метод лечения ран промежности при НК с использованием медицинского озона позволяет сократить сроки лечения родильниц и их пребывания в стационаре в 1,6 раза. Средняя продолжительность пребывания в акушерском стационаре родильниц основной группы составила 5,29±0,62 дня, в то время как сроки лечения родильниц контрольной группы были 8,55±1,33 дня (р<0,05).

Обнаружено, что через 1,5−2 года после родов у пациенюк кон [рольной группы чаще, чем у пациенток основной группы, встречаются рубцовая деформация шейки матки, снижение полового чувства, опущение сменок влагалища и недержание мочи при напряжении. 1 инеколо! ическая заболеваемость в основной группе была в 3,2 раза ниже, чем среди женщин фуппы кот роля (22,79 ±9,14% и 73,68 ± 10,37% соответственно).

Таким образом, использование разработанного нами патогенетического подхода в курации родильниц с ранами промежности при НК с использованием дозозависимых эффектов медицинского озона позволяем нрофилакi и-ровать гнойно-воспалительные осложнения течения раневого процесса, благодаря чему происходит заживление ран первичным натяжением с формированием нежного рубца, существенно снизить сроки пребывания родильниц в условиях стационара, что профилактирует инфицирование родильниц и их новорожденных госпитальными штаммами микроорганизмов, ощутимо экономит материальные затраты, необходимые для борьбы с инфекционными осложнениями послеродового периода, снижает количество неблагоприятных отдаленных последствий акушерских травм промежности. Медицинский озон хорошо переносится родильницами и не вызывает аллергических реакций в организме.

Учитывая достаточно высокую эффективность предложенного подхода, простоту методики, минимальные затраты времени на проведение процедуры, отсутствие осложнений, следует рекомендовать более широкое использование медицинского озона в послеродовом периоде с целью лечения акушерских ран промежности при НК, так как это позволяет профилактировать гнойно-воспалительные осложнения и снизить количество случаев расхождения швов промежности.

Предложенный нами подход лечению ран промежности у родильниц с НК является новым, современным, перспективным, позволяющим сократить сроки лечения, снизить число осложнений и способствовать правильному физиологическому течению послеродового периода.

Новизна, перспективность и клинико-морфолог ическая обоснованное i ь подхода как мощного средства профилактики определяют целесообразность его внедрения в акушерскую практику.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В., Костюшов Е. В., Щербина J1.A. Антиоксиданты и ан-тигипоксанты в акушерстве. СПб: Logos, 1995. — 120 с.
  2. Агаджанова J1.M. Перекисное окисление липидов, антиоксидантная система при нормальной беременности с фактором риска // Фундаментальные и прикладные аспекты современной биохимии: Тр. научной конференции. Санкт-Петербург, 1998. — Т. 1. — С. 444−448.
  3. Л.В., Мынбаев О. А., Джахан Н. Применение фибринового клея в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. 1991. — № 11. -С. 3−4.
  4. Э.К. Современное состояние проблемы перинатльных инфекций // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. -1995.-№ 2.-С. 3−11.
  5. Акушерство: Учебник / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др.- Под ред. Г. М. Савельевой. М.: Медицина. 2000. 816 с.
  6. С.П., Пикалова Г. М., Горбунов С. Н. Лечение озоном трофических язв ниж шх конечностей // Озон в биолог ии и медицине: 1ез. докл. II Всерос. науч—практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С. 73−74.
  7. В.А. Сравнительная оценка некоторых методов рассечения и восстановления промежности в родах: Автореф. дис.. канд. мед. нак. -Москва, 1987.- 21 с.
  8. В.А., Шаферман М. А. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных образований промежности и способы ее рассечения в акушерской практике // Акушерство и гинекология. 1988. — № 2. — С. 61−62.
  9. В.М. Озонотерапия и структурные трансформации в плаценте /'
  10. Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Сб. тез. I Междунар. конф. молодых ученых 19−20 апреля 2000. Москва, 2000. С. 7−8.
  11. Антиоксидантный статус крови в ранних критических периодах беременности / Кумерова А. О., Быкова Е. Я., Шкестерс А. П. и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. — № 1. — С.27.
  12. А.А., Артифексов С. Б. Гречканёв Г. О. Влияние озона на морфогенез эмбрионов // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. Ill Всерос. науч.-практич. конф. 16−18 сентября 1998. -Н.Новгород, 1998. С. 15−16.
  13. .Н. Сравнительная оценка эффективности воздействия биологически активного и обычного шовного материала на профилактику нарушения заживления ран и течение раневого процесса. Авюреф. дисканд. мед. наук. Москва, 1979. -15 с
  14. О.Р., Стрижаков А. Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности послеродовою периода // Акушерство и гинекология 1997 — № 6 С 3−7
  15. Бактериальный вагиноз. Под редакцией профессора И Б Манухинл М ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 28 с.
  16. М.А., Кошелева Н. Г., Калашникова f-.II Инфекция и бактериальная колонизация урогенигалий у беременных женщин, в шяние на течение беременности, плод и новорожденною ребенка Лкушерсмво и гинекология. 1995. — № 1. — С. 15−18.
  17. М.А., Савичева A.M. Особенности акушерских инфекций Вестник Российской ассоциации акушеров i инеко ioiob 1997 — Nf" 3 С. 78−82.
  18. Ю.Н., Молодкин В. М. Возможности озонотерапии трофических язв венозной патологии у лиц пожилого возраста U Озон в биолог ии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ конф 6−8 сентября 199S
  19. Н.Новгород, 1995. С.46−47.
  20. Ю.Н., Молодкин В. М. Озонотерапия гнойных ран // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практич. конф. 6−8 сен-тябр 1 '95. Н. Новгород, 1995. С.29−30.
  21. С.М., Карлов В. А. Иммунология раневой инфекции // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — С. 169−185.
  22. И.В., Кочеровеч В. И., Добрынин В. М. Особенности микробиоценоза влагалища у беременных с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. — № 2. — С.88−91.
  23. В.Н., Жмакин К. Н., Кирющенков А. П. Акушерство. 4-е изд., перераб. и доп. — Курск: АП «Курск», 1995. 496 с.
  24. Ю.И. Лимфатические структуры при токсикозе и еорбеншой детоксикации // Морфология: Материалы V конгресса международной ассоциации морфологов. 2000. — Том 1 1 7. — № 3. С. 25.
  25. В.И., Глухов А. А. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий '' Хирург ия. 1999. № 7. С. 9−1 1
  26. Л.Н., Васильева Л. И. Дисбиозы женской половой сферы при неспецифических вагинитах И Тез. докл. «Дисбактериозы и эубиошки». Москва, 1996. С. 8.
  27. Е.А. Применение низкочастотного ультразвука при лечении ран промежности у родильниц: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Омск, 1992.-20 с.
  28. В.О. Влияние акушерских гравм мягких гканей родовою канала на состояние здоровья женщин // Рациональное ведение родов и здоровье матери: Сб. науч. гр. М., 1991. — С. 204−208.
  29. Ю.А., Аргаков А. И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972. — 234 с.
  30. Ю.А. Свободно-радикальное окисление липидов и физические свойства липидного биослоя мембран // Биофизика. 1987. Вып. 32. -№ 5.-С. 830−844.
  31. Влияние озонированных растворов на показатели иммунологическою статуса у больных с термической травмой / Бояринов Г. А., Васин Н. И.,
  32. В.А. и др. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998. -Н.Новгород, 1998. С. 88−89.
  33. Влияние эндотоксикоза на лимфатические сосуды / Дергачева Т. Н., Бородин Ю. И., Курганов С. А., Старкова ЕВ. // Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии: Материалы международной конференции. Новосибирск, 1996. — С. 90−91.
  34. Возможности озона при лечении трофических язв нижних конечностей / Ромашов Ф. И., Горбунов С. П., Горбунова Л. В. и др. «Озон и меюды эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. начч.-пракл конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 134.
  35. С.Д. Условно-патогенные бактерии-возбудители госпшаль-ных инфекций И Акушерство и гинекология. 1983. № 7. С. 71−7^
  36. Н.Н., Вехновский В. О. Акушерские фавмы мя1 ких 1каней родовых путей // Акушерство и гинекология. 1988. № 2. С. 64−65.
  37. Н.Н., Мухаметшина Н. Г. О применении аллопластическото шовного материала при родовых травмах шейки матки, вдаталища и промежности И Акушерство и гинекология. 1980. № 1. С. 57.
  38. Н.Н., Мухаметшина Н. Г. Опыт лечения и реабилитации женщин, перенесших травмы мягких тканей родовых путей 'i Акушерство и гинекология. 1983. — № 4. С. 49−5 1.
  39. Н.Н., Мухаметшина Н. Г. Шувалова Н.Г. Отдаленные последствия родовых травм тазового дна и шейки матки И Акушерство тт гинекология. 1979.-№ 2.-С. 53.
  40. А.А. Опыт применения озона при санациях брюшной полости // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 72−73.
  41. Г речко В. Н. Влияние озона и озонированных растворов на наютенную микрофлору гнойных ран /<' Озон и методы эфферентной герапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч.-пракг. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 28−29.
  42. В.Н. Использование озона и озонированных растворов в течени i гнойных ран > Озон и методы эфферентной герапии в медицине. 1 см. докл. Ill Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 74−75.
  43. Гриневич К).А., Алферов А. Н. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных
  44. .Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве Вестник Российской ассоциации аку шеров-i инекодо! ов. 1994. № 1. С. 16−21.
  45. .Л., Коноводова Е. Н., Бурлев В. А. Диагностическое значение определения эндотксинов у родильниц с эндометритом / Акушерство игинекология. 1997. — № 2. — С. 33−36.
  46. .Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М.: Издательство „Русфармамед“, 1996. — 141 с.
  47. С.А. К характеристике раневого процесса при послеродовых травмах промежности. Пермь, 1989. 6 с. — Деп. в НПО „Союзмедин-форм“ 18.09.89, № 18 514.
  48. С.У. Местная лимфатическая терапия, как метод детоксика-ции тканей // Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма: Матер, международного симпозиума. Новосибирск, 1995. С. 97−100.
  49. Динамика теофиллинчувствлтельных Т-лимфоцитов у больных лимфогранулематозом / Нерпина Г. С., Ярилин А. А., Пантелеев Ь. С ., Савина Н. П. // Иммунология. 1980. — № 6. — С. 59−64.
  50. Е.Б., Стругацкий В. М. Лечение гнойной раны после акушерских операций: клинико-цитологическое обоснование применения электромагнитного поля СВЧ ' Акушерство и i ипеколо! ия. 1998 № 6. С. 16−20.
  51. З.Н., Мусаев О. Х., Нурмагомедов С. П. Течение беременное i и и исходы родов у первородящих старше 30 -iei Акушерство и i инеколо-гия. 1983. — № 8. — С. 37−38.
  52. В.Я., Разумовский С. Д. Озонидотерапия '/ Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. Ill Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998.-Н.Новгород, 1998. С. 11−12.
  53. Ю.Л. Изменение активности глюкозо 6 фосфат дет идро! ена-зы и 6-фосфоглюконатдегидрогеназы в печени и мозге крыс под влиянием различных физиологических факторов И Вопр. мед. химии. 1968. Т. 14, № 4. — С. 348−355.
  54. Защита промежности в родах с помощью промежносгных зеркал I енык
  55. И.А., Грыжак И. П., Кварцаный Е. М. и др. // Акушерство и гинекология.- 1975,-№ 5.-С. 75−76.
  56. И.И. Видоизмененный кожный шов по Донати при разрывах и разрезах промежности // Советская медицина. 1961. — № 3. -С. 60−64.
  57. .М., Побединский Н. М., Джибладзе Т. А. Озонотерапия в гинекологии // Акушерство и гинекология. 1998. — № 3. — С. 3−5.
  58. А.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. М.: Медицина, 1964. — 252 с.
  59. Л.П., Каченюк К).А. Особенное in 1ечения беременности и родов при крупном плоде /7 Акушерство и гинекология. 1984. № 1. С 23 — 25.
  60. Т.С., Сошников А. В., Гречканев Г. О. Применение озонотерапии в комплексном лечении беременных с ожирением Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Гез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 56−57.
  61. Е.Ф., Цвелев Ю. В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных забопеваний женских половых органов // Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов. 1998. — № 2. — С 72−77.
  62. Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб.: ООО „Нева-Люкс“, 2001. -364 с.
  63. М.Ф. Микрофлора влагалища во второй половине беременности и результаты санации с целью снижения послеродовой заболеваемости матери и новорожденного: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Курс, 1983.-22 с.
  64. Д.В., Конторщикова К. Н. Дозозависимый эффект озона и структурно-функциональные свойства мембран эритроцитов // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. 111 Всерос. науч.-пракг. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 14.
  65. Комбинированное оперативное лечение генигального пролапса ' Макаров О. В., Мазо Е. Б. Кривобородов ГГ., Медведев С. П. Ч Акушерство и гинекология. 2000. — № 1. — С. 40−44.
  66. В.Д., Лукошин А. В., Смирнова В. Б. О возможных механизмах пероксидации липидов печени крыс в восстановительном периоде после механической асфиксии // Вопр. мед. химии. 1982. Т. 28, № 4. С. 4246.
  67. К.Н. Биохимические основы эфферентности озонотерапии // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. — С. 80−81.
  68. К.Н. К вопросу о биорегуляторном эффекте озона // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 12−13.
  69. .М., Карлов В. А. Клиника раневого процесса // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. С. 186−222.
  70. Л.А. Лечение вагинитов у беременных один из принципов профилактики эндометритов после родов: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — Иркутск, 2000. — 21 с.
  71. В.И., Буянова С. Н., Савельева И. С. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. — № 1. — С. 105 110.
  72. В.И. Актуальные вопросы урогинекологии // Акушерство и гинекология. 2000. — № 1. — С. 17−18.
  73. С.Л., Криваткина Е. В. Озонотерапия заболеваний кожи / Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С. 97−98.
  74. С.Л., Криваткина Е. В. Озон в дерматологии: миф и реальность // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 125−127.
  75. К.К. Клинико-иммунологическая характеристика родильнице послеродовой бактериальной инфекцией '' Акушере i во и i и-некология. 1985. — № 10. — С. 11−14.
  76. .П., Мирошин С. И., Семенов С. В. Использование озонированных растворов в комплексном лечении перитонита И Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995.
  77. Н.Новгород, 1995. С. 36−37.
  78. М.И., Шимкевич Л. Л. Патогенез раневого процесса // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. С. 90 124.
  79. В.И., Зак И.Р., Куликова Н. Н. Послеродовые инфекционные заболевания. М.: Медицина, 1984. — 159 с.
  80. В.И., Зак И.Р., Смекуна Ф. А. Принципы антибиотикотерапии послеродовых инфекционных заболеваний // Акушерство и гинекология. 1984.-№ 9.-С. 37−40.
  81. В.И., Чернуха Е. А. Несостоятельность сфинктера прямой кишки после родов // Акушерство и гинекология. 2000. — № 1. — С. 11−14.
  82. Ю.А. Клинико-иммунологическое обоснование профилактики и лечения послеродовых воспалительных заболеваний промежности и влагалища: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Киев, 1990. — 22 с.
  83. Лабораторные животные / Западнюк И. П., Западнюк В. И., Захария Н. А., Западнюк Б. В Киев.: Висша школа, 1983. 380 с.
  84. . Микроф тора половых путей в норме И Репродуктивное здоровье. Т. 1: Общи: нфекции / Под ред. Л. Г. Кейга: Пер. с am л. М.: Медицина, 1988 С 17−44.
  85. К.А., Понякина И. Д. Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука, 1990. 224 с.
  86. Н.П. Ультраструктурные аспекты озонотерапии Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 33
  87. А.А. Кольпиты: Патогенез, классификация, диагностика: Сообщение 1. // Акушерство и гинекология. 1985. — № 2. — С. 61 -66.
  88. Р. Патогистологическая техника и практическая тисюхимия. М.: Мир, 1969.-645 с.
  89. И.Н. Подкожный кетлутовый шов при разрывах промежности после родов // Акушерство и гинекология. 1988. — № 2. — С. 43−44.
  90. Г. А., Герасимович Г. И., Платковская Л. И. Профилактика и лечение инфицированных травм промежности у родильниц // Акушерство и гинекология. 1988. — № 9. — С. 23−27.
  91. М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации // Эфферентная терапия. 1995. — Т. 1. — № 1. — С. 61−64.
  92. М.А., Матус В. К., Конев С. В. Резкое снижение озонорези-стентности клеточных липидов при выделении мембранных препаратов // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С. 7.
  93. .В. Опыт парентерального применения озонотерапии в наркологической практике // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сешября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 1 15.
  94. Микробиологические критерии прогнозирования послеродовых гнойно-септических осложнений / Белоусова Т. Н., Бакулева Л. П., Нестерова А. А. и др. // Вопр. охр. мат. 1988. — № 4. — С. 22−25.
  95. Г. Н., Манухин И. Б., Студеная Л. Б. Вагиниты. / Вестник акушера-гинеколога. 1992. — № 4. — С. 35−43.
  96. .В. Эффективность озонотерапии при лечении невынашивания беременности у женщин с генитальной герпетической инфекцией Сб. тез. I Междунар. конф. молодых ученых 19−20 апреля 2000. Москва, 2000. С. 87−88.
  97. А.И. Профилактический шов, как метод снижения травматизма промежности в родах: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Винница, 1970.-20 с.
  98. И.П., Сороколетов Ю. Н. Озонотерапия гнойных ран // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С. 29.
  99. А.В. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Ярославль, 1990. — 24 с.
  100. Н.Г. Методы лечения и реабилитация женщин, перенесших акушерские травмы мягких родовых путей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Уфа, 1981. — 14 с.
  101. Озонотерапия в неврологии / Густов А. В., Котов С. А., Конторщиковл К. Н., Потехина Ю.П. Н. Новгород.: „Литера“, 2001. — 179 с.
  102. Озонотерапия разлитого перитонита / Колесова О. Г., Алексеева Л. М., Васильев И. Т. и др. // Озон в биологии и медицине: Гез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С. 32−33.
  103. Озонотерапия хронических уретритов / Артюхин А. А., Зуев В. М., Джиб-ладзе Т.А., Александров Л. С. // Озон в биологии и медицине: Гез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С. 49−50.
  104. Озонотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Касумьян С. А., Лелянов А. Д., Смирнов В. Я., Гусева Г. Д. '/ Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С.75−76.
  105. Е.В., Покровский С. Э. Комплексное лечение лазером женщин с послеродовыми воспалительными заболеваниями с учетом состояния антиоксидантной системы // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. — № 3. — С. 82−83.
  106. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки в сочетании с недержанием мочи при напряжении / Ищенко А. И., Чушков Ю. В., Слободянук А. И. и др. // Акушерство и гинекология. 2000. -№ 1. — С. 32−36.
  107. Основы гистологии и гистологической техники / Елисеев В. Г., Субботин Т. Я., Афанасьев Ю. И., Котовский Б. Ф. М.: Медицина, 1972. -268 с.
  108. Перетягин С. Г1. Патофизиологическое обоснование оютнерапии постгеморрагического периода: Автореф. дис.. док г. мед. паук. Казань, 1991.-29 с.
  109. Перинео- и зпизиорафия швами гю Shute / Чернуха Е. А., ктьцова-Стрелкова Л.И., Комиссарова JI.M. и др. // Акушерство и гинекодошя. 1983,-№ 4.-С. 46−48.
  110. Н.М., Зуев В М., Джибладзе Т. А. Современные аспект применения лазерного излучения в акушерско-гинеколог ической практике // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. -№ 3. С. 103−105.
  111. Г. И., Андреев В. Н. Современные методы изучения фагоцитарной активности лейкоцитов // Журнал микробиологии. 1976. — № 1. -С 19−25.
  112. М.П., Макаров М. С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран. М.: Медгиз, 1942. — 42 с.
  113. Р.Т., Кузнецова О. В., Ананин В. В. Исходы заживления промежности после разрывов, перинео- эпизиотомии // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии Красноярской государственной медицинской академии. Красноярск, 1997. — № 5. — С. 216−221.
  114. Применение лазера для профилактики осложнений ран промежности у родильниц / Аржанова О. П., Серебренникова З. Л., Вашмакова М. А. и др. // Акушерство и гинекология. 1988. № 9. С. 50−5 1.
  115. Применение озонотерапии в дерматологической практике Разнатовский
  116. И.Р., Третьякова Н. Н., Спичкин Г. Л. и др. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. -Н.Новгород, 1995. С. 86.
  117. Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. 2000. — № 1. — С. 3−7.
  118. Д.Ю., Телвин К. П., Лоран О. Б. Оперативное лечение сложных форм недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. 2000. -№ 1. — С. 23−25.
  119. Г. К. Лазерная терапия разрывов мягких гканей родовых п гей. Автореф. дис.. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1993. — 22 с.
  120. С.Д., Зайков Г. Н. Озон и его реакция с органическими соединениями. М.: Наука, 1974. 322 с.
  121. С.Д. Физико-химия озона и ее биохимические и медицинские приложения // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С. 4.
  122. Распад озона в физиологическом растворе / Бояринов Г. А., Бояринова Л. В., Соколов В. В. и др. // Озон и методы эфферентной icpaiinn в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С.9−1 1.
  123. Растворимость озона в физиологическом растворе / Бояринов Г. А., Гордецов А. С., Бояринова Л. В. и др. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 6−9.
  124. Реабилитация и диспансерное наблюдение женщин, перенесших акушерские травмы мягких тканей родовых путей / Глебова Н. И., Вехнов-ский В.О., Кульмухаметова Н. Г. и др. // IV съезд акушеров и гинекологов РСФСР: Тез. докл. Новосибирск, 1987. — С. 98−99.
  125. Регенерация костной ткани нижней челюсти у крыс под воздействием малых нцентраций озона / Маланчук В. А., Кузьмичев А. И., Копчак
  126. A.В. и др. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 21.
  127. М.А., Хаджиева Э. Д. Гнойно-септические осложнения у родильниц. Вопросы клиники и лечения. И Гнойно-воспалительные заболевания и осложнения в акушерско-гинекологической практике: Материалы науч. конф. М., 1985.-С. 71 — 72.
  128. А.Г., Душков В. А. Метод локальной о юно-кислородной терапии трофических язв венозной патологии // Озон и методы) фференшой ie-рапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. 16−18 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 107.
  129. Роль нарушений метаболизма в миокарде крыс и ждоюксемия в naioie-незе постреанимационной кардиодепрессии / Долг их В. Г., Шикнова Л. Г., Русаков В. В. и др // Патологическая физиология и экстремальная терапия. 1999.-№ 2. С. 15−19.
  130. Руководство по клинической лабораторной диагностике Под ред.
  131. B.В.Меньшикова. М.: Медицина, 1982. — 576 с.
  132. .В., Фирсов О. В., Еремин Е. И. Озонированные растворы кристаллоидов в лечении острого пиелонефрита, осложненного уросепси ом // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-пра т. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С. 50.
  133. Е.Л. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате: Автореф. дис.. канд. мед. наук.-СПб., 1996.-23 с.
  134. И.А. Состояние микробиоценоза влагалища при беременности и в послеродовом периоде: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб, 1999. 21 с.
  135. А.А. Озонотерапия в акушерстве // Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности: Гез. Всерос. пленума Ассоциации акушеров-гинекологов 19−21 апреля 2000. Новосибирск, 2000. С. 228.
  136. А.С. Родовой травматизм матери и плода. Л.: Медицина, 1978. — 159 с.
  137. А.А. Динамика клинико-физиолог ических показателей больных дисциркуляторной >нцефалопагией в процессе вну гривенной озонотерапии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1996. 20 с.
  138. Е.М. Профилактика и хирурт ическое лечение расхождения краев раны промежности у родильниц: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -Л., 1967, — 18 с.
  139. Т.Г., Герасимова Л. И. Метод локальной озоно-кислород-ной терапии ожогов конечностей // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С. 47−48.
  140. И.Д., Гарешвилли Т. Г. Современные методы в биохимии. М.: Наука. 1977. 392 с.
  141. А.Б. Озонотерапия в лечении гнойных верхнечелюстных синуситов !! Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. 111 Всерос. науч.-практ. конф. 16−1 8 сентября 1998. Н. Новгород, 1998. С. 95−96.
  142. К.Я. Родовая травма промежности и пути ее профилактики: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Л., 1955. 16 с.
  143. О.Н. Научное обоснование применения медицинского озона в комплексном лечении ОПГ-гестозов беременных: Дис. канд.. мед. наук. Н. Новгород, 1996. — 183 с.
  144. К.М. Заживление ран. Киев.: Здоровья, 1979. 167 с.
  145. Т.Н. Восстановительное лечение женщин с акушерской грав-мой промежности: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Омск, 1988. 24 с.
  146. О.В., Семенов Б. В., Еремин Е. И. Применение озонированных кристаллоидов в лечении цистита // Озон в биологии и медицине: Тез.докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С. 51.
  147. С.В. Магнито-лазерная терапия в комплексном лечении ран промежности и трещин сосков у родильниц: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Омск, 1989.-22 с.
  148. В.В., Наумов Н. В., Гороховцев В. Е. Опыт применения озонотерапии при пиелонефритах беременных // Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Сб. тез. I Междунар. конф. молодых ученых 19−20 апреля 2000. Москва, 2000. С. 139−141.
  149. Ю.В., Пузычев А. Я. Перекисное окисление липидов в патогенезе эндометриоза яичников // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. — № 2. — С. 26−31.
  150. Е.А. Родовой блок. М.: Медицина, 1991. — С. 274 — 284.
  151. Е.А., Кочнева С. К., Короткова Н. А. Течение и ведение послеродового периода // Акушерство и гинекология. 1996. — № 6. С. 8−11.
  152. Г. В. Иммунный статус у беременных с пиелонефритом Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности: Тез. Всерос. пленума Ассоциации акушеров-гинекологов 19−21 апреля 2000. Новосибирск, 2000. С. 267.
  153. В.Н., Осинская Л. Ф. Количественный метод определения активности цинк-, медьзависимой супероксиддисмутазы в биологическом материале // Вопр. мед. химии. 1977. — Т. 23, № 5. — С. 712−716.
  154. М.К. Озонотерапия анемии при беременности ' Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. 6−8 сентября 1995. Н. Новгород, 1995. С. 7.
  155. Экспериментальные модели лимфологии беременности и новорожденных / Склянова Н. А., Устюгов Е. Д., Склянов Ю. И. и др. // Проблемы лимфологии: Материалы 5-ой конференции республик С редней Азии и Казахстана. Чол-пан-Ата, 1991. — Ч.П. — С. 209−21 1.
  156. В.К., Бендарский А. С. Применение низкоинтенсивною лазера в акушерстве П Российский вестник перинатологии и педиафии. 1993. -№ 6. -С. 8−11.
  157. A single radial diffusion method for the immunological quantitation of protein / Manchini G., Vaerman J.P., Carbonera A.O., Heremans J.F. Procides of the biological fluids ' Hd. N. Peeters. Amsterdam- I.- N. V: hlseier. 1964. P. 370−379.
  158. Association between median episiotomy and severe perineal lacerations in primiparous women / M. Labrecque, L. Baillargeon, M. Dallaire, et al. C.M.A.J. 1997. — Vol. 156, № 6. — P. 797−802.
  159. Balkanyi A. Interaction between medical ozone and oxygenous radicals their practical meaning // Proceedings of the IX World Congress. New York. 1989.-Vol. 3.-P. 22−27.
  160. Baltin H. Ozonotherapy in oncology // Proceedings of the 12th World Congress of International Ozone Association. Lille, France.- 1995 — Vol. 3.- P. 71.
  161. Bent A. E. Management of recurent gennine stress in tontinene// Clin. Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 33, № 2. — P. 358−366.
  162. Bertalgia A. Prolapso genitale: diagnosi e profilassi // Rivista Italianaoli Gine-cologia. 1974. — V. 55, № 2. -P. 133−150.
  163. Bocci V. Ozonotherapy Today // Proceedings of the 12 th World Congress. Lille, France. 1995,-Vol. 3. — P. 15−29.
  164. Boyum A. Separation of blood leukocytes, granulocytes and lymphocytes U Tissue Antigenes. 1974. — Vol. 4, № 4. — P. 269−274.
  165. Bragdon J. H. Colorimetric determination of blood lipids '' J. Biol. Chem. 195 1. Vol. 190, № 2. — P. 513−51 7.
  166. Brunetaud J. M., Maunoury V., Mordon S. Geneialites sur les lasers 7 J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1986. — Vol. 1 c, № 4. — P. 424−426.
  167. Bump R. C., Norton P. A. Epidemiology and natural history of рек ic lloor dysfunction // Obstet. Gynecol. Clin. N. Amer. 1998. Vol. 25, X» 4. P. 723−746.
  168. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy and effect of treatment on outcome / G. M. Ryan, Th. N. Abdella, S. G. McNeeley. et al. «Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1990. — Vol. 162, № 1. — P. 34−39.
  169. Combs C. A., Robertson P. A., Laros R. K. Risk factors for third degree and fourth — degree perineal lacerations in forceps and vacuum deliveries ч Am. J. Obstet. Gynecol. — 1990.-Vol. 163, № l.-P. 100−104.
  170. Complete and complicated tears of perineum in spite of preventive incision. A study of the risk factors and the short-term consequences / J. Berthet, A. Bu
  171. Buchet, M. Favier, et al. // J. Gynecol Obstet. Biol. Reprod. 1993 — Vol. 22, № 4. -P. 419−423.
  172. Early repair of episiotomy dehiscence / G. D. V. Hankins, J. C. Hauth, L. T. Hammond, et al. // Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 75, № 1. — P. 48−51.
  173. Effect of ozone on plasmid DNA of Eccheria coli insitu / Ishizaki K., Sawa-daishi D» Miura K., Shinriki N. // Nater Res. 1987. — Vol. 21, №. 7. — P. 823−828.
  174. Elia G., Bergman A. Genuine Stress urinary incontinence with low urethral pressure. Five-year follow-up after the Ball-Burch procedure // J. reprod. Med. 1995. -Vol. 40, № 7. -P. 503−506.
  175. Episiotomy and perineal lesions in spontaneous vaginal deliveries / Т. B. Hen-riksen, К. M. Век, M. Hedegaard, et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1992. Vol. 99, № 12. — P. 950−954.
  176. Fahmy Z. Ozone Therepy in rheumatic diseases / Ozone in medicine: Proceedings of the ninth ozone World Congress. New York. 1989. Vol. 3. P. 28−40.
  177. Fahmy Z. Correlation of plasma interleukin-1 levels with olisease astivit in rheumatoid arthritis with and withont ozone Proceedings oi the 12lh World Congress. Lille, France. — 1995, — Vol. 3. — P. 121−126.
  178. Faro S. Infectious disease relations to cesarean section // Obstet. Gynecol. Clin. N. Amer. 1988 Vol. 15, № 4. — P. 685−695.
  179. Fletcher B. L., Dillard C. J., Tappel A. L. Measurement of fluorescent lipid peroxidation products in biological systems and tissues •/ Anal. Biochem. 1973. Vol. 52, № l.-P. 1−9.
  180. Gabrial H., Stetzuer F.A. A trousand obstetrical sutures of the perineum using a slow absorption synthetic suture material U J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1979. — Vol. 8. — P. — 663−665.
  181. Grant A. The choice of suture materials and techniques for repair of perineal trauma: An overview of the evidence from controlled trials // Brit. J. Obstet.
  182. Gynaecol. 1989. — Vol. 96, № 11. — P. — 1281 -1289.
  183. Hammill H.A. Normal vaginal flora in relation to vaginitis // Obstet. Gynee. Clin. N. Amer. 1989. — Vol. — 16, № 2. — P. 329−336.
  184. Hedstrom S., Martens M. G. Antibiotics in pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol/ 1993/ - Vol. 34, № 4. — P. 886−892.
  185. Hohorst H. J. L (+) — Lactat Bestimung mit Lactat — Dehydrogenase und NAD // Methoden der ensymatischen Analyse. — Berlin: Academie — Verlag, 1970.-Bd. 2.-S. 1425−1429.
  186. House M. J., Cario G., Jones M. H. Episiotomy and the perineum: A random controlled trial //J. Obstet. Gynecol. 1986.-Vol. 7, № 2. — P. 107−1 10.
  187. Hubl P., Bretschneider R. Die Titanylsulfatmethode zur Bestimmung der Katalase in Blut, Serum und Harn // Hoppe Seylers Z. physiol. Chem. 1964.- Bd. 335, H. 2−6. S. 146−155.
  188. Incidence of third-degree perineal tears in labour and outcome after primary repair / C. J. Walsh, E. F. Mooney, G. J. Upton, et al. // Br. J. Surg. 1996 Vol. 83, № 2.-P. 218−221/
  189. Lieberman B. A The treatment of the genital leasens <7 Clin. Obstet. Gynaecol.- 1980. № 3. — P. 621−638.
  190. Loran O., Dyakov V. Int←ret de L examen urodynamigue ambylatoire dans le diagnostic des troubles mictionnels de la femme н J. I’rol. (Paris). 1996. Vol. 102, № 1. P. 30−32.
  191. Methods of suturing in plastical surgeri / P.M. Coats, k.K. Chan, M. Wilkins et al. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1980. — Vol. 87. P. 408−412.
  192. Mie M.E., Grandi В., Biggeri A. Influence of the environment of perineal tears in physiological delivery // Epidemiol. Prev. 1996. — Vol. 20, № 1. P. 18−23.
  193. Ozonetherapy in ischemic cardiopathy / Wong R., Menendez S., Castener J. et al. // Proceedings of the 12ht World Congress. Lille, France. — 1995. — Vol. 3.-P. 125−130.
  194. Perineal muscle function after childbirth / Cordon H., Carter L., Gefferson S. et al. // Lancet. 1985. — Vol. 20. — P. 123−125.
  195. Perineal rupture following vaginal delivery Long term consequences / S. M. Sorensen, H. Bondesen, O. Istre, et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1988. -Vol. 67, № 4. -P. 315−318.
  196. Peripheral К cells in normal human pregnancy: Decrease during pregnancy and increase after delivery / Asari S., Iwatani Y., Amino N., Tanizawa O., Miyai K.//J. reprod. Immunol. 1989.-Vol. 15,№ l.-P. 31−37.
  197. Physicians beliefs and behaviour during a randomized controlled trial of epi-siotomy: consequences for women in their care / M. C. Klein, J. Kaczorowski, J. M. Robbins et al. // С. M. A. J. 1995. — Vol. 153, № 6. — P. 769−779.
  198. Plazer Z. Lipoperoxidationsysteme im biologischen Material. 2. Mitt. Bes-timmung der lipoperoxidation im Saygetierorganismus // Nahrung. 1968. Bd. 12, № 6. — S. 679−684.
  199. Possible mechanism of poliovirus inactivation by ozone, in Forum on Ozone Disinfection / Riesser V., Perrich J., Silver B. et al. H Proceedings of the International Ozone Instituts. Syracyse. — 1977. P. 186−192.
  200. Post partum symptoms. Episiotomy or tear at vaginal delivery / I. Thranov, A. M. Kringelbach, E. Melchior et al. // Acta Obstet. Gynaecol. Scand. 1990. Vol. 69, № l.-P. 11−15.
  201. Practices that minimize trauma to the genital tract in childbirth: a systematic review of the literature / M. J. Renfrew, W. Hannah, I. Albers et al. ' Birth. 1998.-Vol. 25, № 3.- P. 143−160.
  202. Racker E. Glutathione reductase from baker’s yeast and beef liver J.Biol. Chem. 1955. — Vol. 217, № 2. — P. 855−866.
  203. Rageth J.C., Buerklen A., Hirsch H.A. Spatkomplikationen nach Episiotomie // Z. Geburtshilfe, Perinatol. 1989. — Bd. 193, № 5. — S. 233−237.
  204. Rilling S. The basis clical application of ozony therapy / Ozonachristen. -1985. -№ 4. -P 7−17.
  205. Rilling S., Viebahn R., Haug K.F. The use of ozone in medicine. Heiedel-berg. — 1987. — P. 7−187.
  206. Roberts A.D.G., McKahart D. Polyglycolic acid and catgut sutures, with and withont oral proteolytic enzymes, in the healing of episiotomies // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1983. — Vol. 90, № 7. — P. 650−653.
  207. Rovira Dupla.G., Galino Pianos N. Ozone therapy in treatment of chronic ulcers of the lower extremalies // Angiologia. 1990. — Vol. 43, № 2. — P. 5−47.
  208. Sedlak J., Lindsey R. H. Estimation of total, protein bound and nonprotein sulfhydryl groups in tissue with Ellmans reagent // Analyt. Biochem. — 1968. -Vol. 25, № 2.-P. 192−205.
  209. Siemsen C.H. The use of ozone in orthopedics. Acute and chronic painful diseases of the joints and diseases of the periartilar region // Proceedings of the 12 th World Congress. Lille, France. — 1995. — Vol. 3. — P. 125−130.
  210. Stackhammer P., Barthel R., Haensel W. Die Shute Naht bei mediolateraler episiotomie — eine technic mit viellen vorteilen H Geburtshilfe Frauenheilkd. 1979. — Bd. 39. — S. 613−616.
  211. Steen M., Cooper K. A tool for assessing perineal trauma /7 J. Wound Care. 1997. Vol. 6, № 9. — P. 432−436.
  212. Sunnen G. V. Ozon in medicine: revien perspective directions <" Proceedings of the Ninth World Congress. New York. — 1989. — Vol. 2. P. 1−16.
  213. Sureel V. J. Procedeul Rucker de perioneorafie post partum Obstet. G ne-col. — 1984 -Vol. 32, № 1. — P. 71−74.
  214. Teraki J. Subcutaneous buried suture and figuremstress suture for incision-laceration of the perineum // Scutusinka Lissai. 1970. — Vol. 19. — P. 10 121 020.
  215. Third and fourth — degree perineal tears 50 years experience at a university hospital / L. J. Legino, M. P. Woods, W. E. Rayburn, et al. H J. reprod. Med. -1988. — Vol. 33, № 5. — P. 423−426.
  216. Ultrasound and pulsed electromagnetic energy treatment for perineal trauma.
  217. A randomized placebo-controlled trial / Grant A., Sleep J., Mcintosh J. et al. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1989 — Vol. 96, № 4. — P. 434−439.
  218. Vaginal endotonography. New approach to image the undisturbed anal sphincter / Sultan A. H., Loder P. В., Bartram С. I. et al. // Dis colon Rect. 1994.-Vol. 37.-P. 1296−1299.
  219. Varner M. W. Episiotomy: Techniques and indications // Clin. Obstet. Gynecol. 1986. — Vol. 29, № 2.-P. 309−316.
  220. Viebahn R. The use of ozone in medicine Heidelberg: Kare F. Kaug Publishers. 1994. — 178 p.
  221. Werkmeister H. Subatmospheric Oi/O^ treatment of therapy resistant wounds and ulcerations // Ozonachrichten. 1985. — Vol. 4. — P. 53−59.
  222. Werkmeister H. The effecacy of Oi/O^ application in badly healing wounds Proceedings of the X Ozone World Congress. Monaco. — 1991. — Vol. 3. P. 41−53.
  223. Wolff H.H. Therapia mit Oi // Krebs in der praxis: Med. Lit. Ver-laggesulgen. 1969. — P. 143−153.
  224. Zhond D.S. Early management of perineal third-degree burning 18 cases / Chung Hua, Hsuck TSa Chia. 1985. — Vol. 65. P. 110−112
Заполнить форму текущей работой

На отлично!