Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Особенности применения программированных санационных релапаротомий в комплексном лечении разлитого перитонита

Диссертация: Особенности применения программированных санационных релапаротомий в комплексном лечении разлитого перитонита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Стремление к активному воздействию на воспалительно-инфекционный процесс при тяжелых формах разлитого гнойного перитонита с визуальным и бактериологическим динамическим контролем за ним, а также предупреждению и снижению интраабдоминальных осложнений в послеоперационном периоде, побудило к разработке и широкому использованию в конце XX столетия метода программированных санационных релапаротомий… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. Современные взгляды на проблему диагностики и лечения разлитого перитонита (обзор литературы)
    • 1. 1. Перитонит — как проблема современной хирургии
    • 1. 2. Методики хирургического воздействия на инфекционно-воспалительный процесс при перитоните
    • 1. 3. Методы объективной оценки тяжести перитонита
  • ГЛАВА 2. Клинический материал и методы обследования
    • 2. 1. Общая характеристика больных с разлитым гнойным перитонитом
    • 2. 2. Хирургическая тактика у больных с разлитым перитонитом
    • 2. 3. Послеоперационный период
    • 2. 4. Клиническая характеристика больных, леченных методом программированных санационных релапаротомий и методом перитонеального диализа
    • 2. 5. Методы статистического анализа данных.'
  • ГЛАВА 3. Результаты использования перитоиеальиого диализа и программированных санационных релапаротомий в лечении разлитого перитонита
    • 3. 1. Результаты применения «закрытого» метода лечения при разлитых формах гнойного перитонита
    • 3. 2. Результаты применения «полуоткрытого» метода лечения при разлитых формах гнойного перитонита
    • 3. 3. Сравнительный анализ лечения больных с разлитым перитонитом «закрытым» и «полуоткрытым» методами

Особенности применения программированных санационных релапаротомий в комплексном лечении разлитого перитонита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Проблема лечения больных с острыми заболеваниями и травмами органов брюшной полости, осложненными разлитым гнойным перитонитом, сохраняет свою актуальность до настоящего времени.

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической тактики, медицинских технологий, достижения анестезиологии и реаниматологии, летальность за последние три десятилетия при разлитых формах гнойного перитонита по-прежнему остается высокой и составляет от 43 до 78% (Федоров В.Д., 1974; Кузин М. И., 1996; Гельфанд Б. Р., 2002; Гостищев В. К., 2002; Буянов В. М., 1997; Lopex J.I., 1992; Risti В., 1994).

Значительного улучшения результатов лечения разлитого гнойного перитонита в последние годы не отмечено. Сохраняется высокий процент послеоперационных осложнений как интраабдоминальных, так и раневых, что заставляет выполнять повторные вынужденные оперативные вмешательства для их устранения (МизиевИ.А., 2001; Шуркалин Б. К., 2000; Потанин В. К., 1988; Гостищев В. К., 2002).

На фоне достигнутого высокого уровня анестезиологии и послеоперационной терапии больных с разлитым перитонитом, резервы для улучшения результатов лечения данной группы пациентов видятся в дифференцированном подходе к использованию перитонеального диализа и программированных релапаротомий.

Завершение хирургического вмешательства дренированием брюшной полости утвердилось к концу 60-х годов прошлого столетия. В последующем было доказано, что независимо от количества устанавливаемых дренажных трубок, данное завершение операции неспособно адекватно санировать брюшную полость и признано большинством авторов неэффективным (Буянов В.М., 1997;

Гостищев В.К., 1992; Шуркалин Б. К., 2000; ImhofM., 1991; Аскерханов Г. Р., 2000).

Начиная с 70-х годов прошлого столетия широкое применение нашел способ перитонеального диализа—метод длительного воздействия на воспалительный процесс брюшной полости в послеоперационном периоде. Длительный период времени он оставался основным методом завершения хирургического вмешательства у больных с разлитым гнойным перитонитом (Федоров В.Д., 1974; Савчук Б. Д., 1979; Кузин М. И., 1973; Антоненков Г. М., 1973; МасловаМ.Г., 1977; Родионов В. В., 1985). Перитонеальному диализу справедливо предписывали как механический очищающий эффект, так и антитоксическое воздействие. При всех своих преимуществах «закрытый» метод завершения хирургического вмешательства обладает целым рядом серьезных недостатков, которые все чаще обсуждаются в последнее десятилетие. К ним относятся: отсутствие визуального контроля за течением воспалительного процесса и динамического бактериологического контроля, быстрая обструкция дренажей, неадекватная санация брюшной полости, возникновение большого количества интраабдоминальных осложнений и повышенного внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде и др. (Кузин М.И., 1996; Гельфанд Б. Р., 2002; Комаров Н. В, 1998; Потанин В. К., 1988; Кузнецов В. А., 1997).

Стремление к активному воздействию на воспалительно-инфекционный процесс при тяжелых формах разлитого гнойного перитонита с визуальным и бактериологическим динамическим контролем за ним, а также предупреждению и снижению интраабдоминальных осложнений в послеоперационном периоде, побудило к разработке и широкому использованию в конце XX столетия метода программированных санационных релапаротомий (Григорьев Е.Г., 1996; Подолиский С. Г., 1998; Буянов В. М., 1999; Шуркалин Б. К., 2000). Этому способствовало и бурное развитие реаниматологии и анестезиологии в этот период времени. По данным отечественных и зарубежных авторов, метод позволил уменьшить летальность и ряд послеоперационных осложнений при тяжелых формах разлитого перитонита (Шуркалин Б.К., 1989; Савельев B.C., 1996; Кузин М. И., 1996; Григорьев Е. Г., 1996).

На фоне возрастающего интереса к использованию программированных ревизий и санаций брюшной полости в хирургии разлитого гнойного перитонита, остаются вопросы, вызывающие оживленную дискуссию. Это касается определения критериев, позволяющих выделять группу больных, которым необходимо проведение «полуоткрытого» метода, определение временного интервала между программированными санациями и технических деталей выполнения повторных вмешательств, а также определение объективных критериев, позволяющих завершить цикл программированных санационных релапаротомий. Решению этих вопросов посвящено настоящее исследование.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения больных с разлитым гнойным перитонитом на основе использования программированных санационных релапаротомий.

Задачи исследования.

1. Обосновать применение программированных санационных релапаротомий при лечении больных с разлитым гнойным перитонитом.

2. Уточнить технические аспекты выполнения программированных санационных вмешательств.

3. Оценить эффективность применения данного метода лечения у больных с разлитым гнойным перитонитом.

4. Определить критерии для завершения цикла санационных релапаротомий.

Научная новизна.

Проведен сравнительный анализ лечения больных с разлитым перитонитом методами перитонеального диализа и программированных санационных релапаротомий.

На основе оценки интраоперационных изменений, тяжести общего состояния больных и анализа послеоперационных осложнений определена целесообразность применения «полуоткрытого» метода хирургического вмешательства при разлитом гнойном перитоните.

Определены интраоперационные критерии, позволяющие решать вопрос о продолжении или завершении цикла программированных санационных релапаротомий.

Практическая значимость.

Обосновано предпочтительное применение санационных релапаротомий у больных с тяжелыми формами разлитого перитонита.

Усовершенствована методика проведения программированных санаций брюшной полости у больных с разлитым гнойным перитонитом.

Усовершенствован и внедрен в клиническую практику способ декомпрессивного ушивания передней брюшной стенки при программированных санационных релапаротомиях.

Выработаны клинико-лабораторные и интраоперационные критерии, позволяющие оптимизировать временные интервалы между санационными релапаротомиями и обосновать их завершение.

Внедрение в клиническую практику.

Методика проведения программированных санаций и ревизий брюшной полости для лечения тяжелых форм разлитого гнойного перитонита внедрена и используется в клинической практике хирургических отделений ГКБ № 31 г. Москвы, а также в процессе преподавания на кафедре госпитальной хирургии № 2 РГМУ.

Апробация работы.

Материалы работы были доложены на Международном Хирургическом Конгрессе (Москва, февраль 2003 г.) — на II Международной конференции Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии (Москва, февраль 2003 г.) — на VII Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, апрель 2003 г.) — на третьей Московской Ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, декабрь 2004 г.).

Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры госпитальной хирургии № 2 РГМУ, ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии, хирургических отделений городской клинической больницы № 31.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из которых 1 в центральной отечественной печати.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа выполнена на.

ВЫВОДЫ.

1. На современном этапе программированная санационная релапаротомия является наиболее эффективным методом санации брюшной полости в программе комплексного лечения разлитого гнойного перитонита.

2. Применение программированных санационных релапаротомий при разлитом перитоните позволило снизить летальность в наиболее тяжелой группе больных с 45,8 до 29,8%, а количество внутрибрюшных осложнений, которые могут привести к вынужденным повторным хирургическим вмешательствам, — с 56,3 до 25,5%.

3. Использование диагностического коэффициента позволяет планировать необходимость продолжения цикла санаций брюшной полости или его завершения. Однако требуется дополнительное накопление данных для более достоверной его оценки. Окончательное решение вопроса о завершении цикла санационных релапаротомий основывается на интраабдоминальных данных, результатах бактериальной обсемененности и клинико-лабораторных показателях.

4. Декомпрессивное ушивание передней брюшной стенки при проведении цикла программированных санаций. благоприятно г отражается на течении послеоперационного периода и позволяет значительно снизить количество кардио-респираторных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для улучшения результатов лечения больных с разлитым перитонитом следует использовать метод программированных санационных релапаротомий, как наиболее эффективный способ санации и воздействия на инфекционно-воспалительный процесс брюшной полости.

2. Показаниями для проведения цикла программированных санационных релапаротомий являются выраженная воспалительная реакция со стороны париетальной и висцеральной брюшиныналичие массивных плотных, трудно удалимых наложений фибрина и некротических тканей с тенденцией к формированию межпетлевых абсцессовбактериальная контаминация перитонеального экссудата свыше 106 КОЕ/млМангеймский перитонеальный индекс более 21 балла и значения по шкале APACHE II более 9 баллов.

3. При использовании «полуоткрытого» метода для лечения разлитого гнойного перитонита оптимальным временным интервалом между программированными санациями является 24 часа, что обуславливает адекватность санации и предупреждение внутрибрюшных осложнений.

4. В период между программированными санациями достаточно размещения одного силиконового дренажа в малый таз для адекватного оттока остаточной жидкости из брюшной полости. Проведения дополнительного орошения брюшной полости в межсанационный период не требуется.

5. При проведении программированных санаций и ревизий брюшной полости следует использовать технические приемы, направленные на снижение внутрибрюшного давления: назоинтестинальная декомпрессия, декомпрессивное ушивание передней брюшной стенки путем сближения только краев кожной раны, либо путем вшивания полимерных пленок.

Показать весь текст

Список литературы

  1. О.В. Динамическая послеоперационная лапароскопия у больных с распространенным перитонитом // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва. — 1990. — С. 26.
  2. Ан В. К. Способ дренирования брюшной полости при распространенных формах перитонита // Хирургия. — 1998. — № 7. — С. 53−54.
  3. А.Ю. Перитонеостомия в лечении больных с острым разлитым гнойным перитонитом // Казанский медицинский журнал. — 1993. — № 5. — С. 321−327.
  4. Г. М., Беляев М. П. Перитонеальный диализ в лечении разлитого перитонита // Хирургия. — 1973. — № 7. — С. 7072.
  5. И.Т. Влияние лимфологических методов терапии на клиническое течение и исход хирургического эндотоксикоза вследствие перитонита // Анналы хирургии. — 1998. — № 3. — С. 72−76.
  6. В.Ф. прогнозирование и контроль течения острых хирургических заболеваний, осложненных перитонитом // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону. — 1996. — 17с.
  7. Э.Х., Батищев А. П., Чайкин Е. А., Новодворский С. А. Программированные санации брюшной полости в лечении распространенного перитонита // Акт. вопросы реконстр. и восст. хирургии. — Иркутск. — 1994. — С. 277−279.
  8. Э.Х., Макушкин Р. З. Лечение распространенного перитонита // В сб.: Всероссийская конференция хирургов. Пятигорск. — 2001. —С. 28.
  9. Н.И., Гарелик П. В. Применение диагностической и лечебной лапароскопии в ургентной хирургии // Здравоохранение Белоруссии. — 1984. — № 11. — С. 29−32.
  10. И.Н., Титовец Р. Е., Камзалакова Н. И., Бондарь B.C., Хороших Л. В., Швецкий А. Г., Граков Б. С., Лопухин Ю. М., Арион В. Я. Лейкоцитарный индекс интоксикации и иммунологические нарушения при разлитом гнойном перитоните. — 1991. — С. 60−61.
  11. В.И., Аблицов Н. П., Базяк А. П., Пипенин А. В. Внутрибрюшной лаваж в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом // 1995. — С. 18−20.
  12. В.А., Лупальцев В. И. Острый аппендицит // Киев. — Здоровье. — 1993. — 200с.
  13. Е.И. и др. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита // Хирургия. — 1988. — № 12. — С. 23−28.
  14. С.А. Новые возможности повышения эффективности хирургического лечения острого перитонита // Автореф. канд. мед. наук. — Казань. — 1990.
  15. В.М. Лечебная лапароскопия при остром перитоните // Материалы к 6-му Всерос. съезду хирургов. — Воронеж. — 1983. — С. 10−11.
  16. В.М., Ахметели Т. И., Ломидзе Н. Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия. — 1997. — № 8. — С. 4−7.
  17. В.М., Родоман Г. В., Лаберко Л. А. Хирургический перитонит. От единой классификации — к единой тактике лечения// Российский медицинский журнал. — 1998 — № 4. — С. 3−10.
  18. В.М., Родоман Г. В., Лаберко Л. А., Нажи А. Хусейн Видеолапароскопический метод санации брюшной полости как альтернатива релапаротомии // Сборник научных работ. — 1998. — С. 17−19.
  19. В.М., Родоман Г. В., Соколов А. А., Коротаев А. Л., Нажи Абдула Хусейн. Программированная санационнаявидеолапароскопия при распространенном перитоните // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 1. — С. 13−15.
  20. П.Ф., Хотинян В. Ф., Болщ Ю.Д, Мустяцэ Г. В., Брынзэ Г. В., Опря А. К. Открытое лечение послеоперационного перитонита // Вестник хирургии. — 1988. — Т. 141. — № 10. — С. 109— 111.
  21. И.Т. Лечение перитонита // Автореферат дисс. докт. мед. наук. —¦ Москва. — 1995. — 364с.
  22. В.В. Введение в доказательную медицину // М.: Медиа Сфера. —2001. —С. 392.
  23. Л.И., Самойлова М. А., Болдова К. М. Перитонит как причина смерти при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Матер. Всеросс. конф. хирургов. — Казань. — 1970. —С. 82−83.
  24. С.П., Гайбатов Р. С. Лаваж и дренирование брюшной полости в лечении перитонита // Всероссийская конференция хирургов.
  25. Пятигорск. — 2001.— С. 41−42.
  26. .Р., Гологорский В. А., Бурневич С. З. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Часть II // Вестник интенсивной терапии. — 1997. —№ 1−2. — С. 73−79.
  27. Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва. — 1999.
  28. С. Медико-биологическая статистика (пер. с англ.) // М.: Практика. — 1999. — 459с.
  29. В.А., Гельфанд Б. Р., Багдатьев Б. Е., Топазова Е. Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом // Хирургия. — 1988. — № 2. — С. 73−77.
  30. В.К., Сажин В. П., Авдовенко A.JI. Перитонит // М.: Медицина. — 1992.
  31. В.К., Сажин В. П., Авдовенко АЛ. Перитонит // М.: Гэотар-Мед. — 2002. — С. 238.
  32. В.К., Синовец А. А. Диагностика и лечение интоксикационного синдрома при разлитом перитоните // Вестник хирургии. — 1986. — Т. 137. — № 9. — С. 34−38.
  33. Е.Г., Коган А. С. Хирургия послеоперационного перитонита // Иркутск. — 1996.
  34. Р.А., Горецкий В. А., Нанян С. М. Оценка тяжести эндогенной интоксикации при распространенном перитоните // С. 135 139.
  35. А.А. Неотложная абдоминальная хирургия // Москва. — 2000.
  36. А.А., Грызунов Ю. А., Черныш Т. И. и др. Новый подход к раннему прогнозу течения перитонита // Анналы хирургии. — 1999.—№ 3. —С. 21−25.
  37. Ю.А., Добрецов Г. Е. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга 2 // М.: ГЭОТАР. — 1998. — 440с.
  38. А.А., Миронов П. И., Викторов В. В., Викторова Т. В. Метаболические и иммунологические изменения при аппендикулярномперитоните у детей, осложненном полиорганной недостаточностью // Вестник хирургии. — 1997. — № 5. — С. 61−63.
  39. О.В. Объективная оценка степени тяжести состояния больных с распространенными формами перитонита в раннем послеоперационном периоде // Дисс. канд. мед. наук. — 1995.
  40. Ю.А., Ларичев А. Б., Волков А. В. Общий гнойный перитонит // Ярославль. — 2000. — 119с.
  41. С.А. Программированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распространенного перитонита с полиорганной недостаточностью // Дисс. доктора медицинских наук. — Москва. — 1994.
  42. М.М. Диагностическое и прогностическое значение определения продуктов деградации фибрина/фибриногена при перитоните // Автореф. канд. мед. наук. — Краснодар. — 1995. — 11с.
  43. А.Ф., Фелькер Р. Я. Санационная лапароскопия в лечении распространенного перитонита // Материалы XXII пленума правления Всесоюзного общества хирургов и V съезда хирургов Казахстана. — Алма-Ата. — 1990. — С. 174−176.
  44. Доманский Б. В, Кавкало Д. Н., Барамия Н. Н., Рощин Г. Г., Новиков Ф. Н. Оценка эффективности программированной лапаростомии при лечении разлитого гнойного перитонита и перитонеального сепсиса // 1993. — С. 43—45.
  45. В.Т., Некрасов Л. П., Яковенко А. И., Михайлов И. И., Ефремов Л. Ф., Матвеев А. И., Исакова О. П. Лапаростомия при разлитом гнойном перитоните // Вестник хирургии. — 1986. — Т. 136. — № 2.
  46. А.С., Бильковский П. И., Жерахович И. А., Пономарев В. Г. Экстренная лапароскопия в абдоминальной хирургии // Хирургия. — 1986. — С. 35−40.
  47. И.А. Перитонит. Проблемы и перспективы // Вестник хирургии. — 1986. — Т. 137. — № 7. — С. 3−7.
  48. И.А., Белый В. Я., Ханевич Н. Д. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните // Вестник хирургии. — 1987. —№ 1. —С. 5−8.
  49. И.А., Шашков Б. В. Эндотоксикоз в хирургической клинике // С.-Петербург: Logos. — 1995.
  50. В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости // Практическое руководство. — Изд-во КГМУ. — 2000. — С. 11.
  51. Л.Г., Мельник В. М., Пойда А. И., Бондаренко Н. Д., Юрченко И. К., Однокоз А. П., Кириченко П. А. Релапаротомия: определение показаний и результаты // Хирургия. — 1996. — № 1. — С. 66−69.
  52. Г. Н., Скатин Л. И., Некоторые вопросы хирургии перитонита // Хирургия. — 1974. — Т. 6. — С. 90−97.
  53. М.С. Оперативная хирургия с топографической анатомией // Алма-Ата. — 1965.
  54. О.Г., Кацадзе М. А., Мирошниченко А. Г. Гипохлорит натрия в комплексном лечении больных с перитонитом // Межд. мед. обз. — 1993. — № 5. — С. 432−434.
  55. И.С. Коррекция нарушений гомеостаза в послеоперационном периоде у больных с распространенным гнойным перитонитом // Хирургия. — 1997. — № 5. — С. 52−55.
  56. И.С., Ахунбейли А. А., Габдуллаев А. Г. Предоперационная подготовка и обезболивание у больных с распространенным гнойным перитонитом // Хирургия. — 1997.— № 3. — С. 42−44.
  57. А.Н., Возлюбленный С. И., Остроумов Н. Ф., Томашев А. Г. Лабораторно-клиническое обоснование лечения энтерального синдрома при разлитом гнойном перитоните. Диагностика и- лечение осложнений в хирургической практике // Пермь. — 1990. — С. 36−39.
  58. Ш. И., Эргашев У. Ю. Перитонеальный диализ в лечении распространенного гнойного перитонита // Хирургия. — 1998. — № 4. —С. 20−21.
  59. Н.Ю. Иммунобиохимические механизмы интоксикационного синдрома при остром разлитом перитоните // Анестезиология и реаниматология // 1996. — № 5. — С. 24−26.
  60. Н.Ю., Безрученко Н. В., Кулюцина Е. Р. Изменения гематологических показателей в реактивной стадии разлитого перитонита в ранний послеоперационный период // Вестник интенсивной терапии. — 2002. — № 2. — С.32−35.
  61. В.В., Бомаш Ю. М. Практическое руководство по топографической анатомии // М.: Медицина. — 1967.
  62. А.П., Борисов И. А., Кочеровец В. И., Столбовой А. В. Перитонит как анаэробно-аэробная инфекция // Вестник хирургии. — 1987. — Т. 139. — № 7. — С. 57−60.
  63. А.П., Столбовой А. В., Кочеровец В. И. Анаэробные инфекции в хирургии // М.- Ленинград. — 1989. — 159с.
  64. Н.В., Бушуев В. В., Маслагин А. С. Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита // Вестник хирургии. — 1998. — № 3. — С. 58−59.
  65. В.И. Лапаростомия при гнойном перитоните // Вестник хирургии. — 1984. — № 8. — С. 138−140.
  66. М.А. Принципы дренирования брюшной полости // Дис. канд. мед. наук. — Саратов. — 1990.
  67. А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии // Москва. — 1997. — 152с.
  68. А.Г., Шуркалин Б. К., Череватенко A.M., Фаллер А. А., Степанов Л. П. Лапароскопические операции при лечении перитонита // I Моск. международный конгресс по энд. хирургии. Тезисы докладов.1995. —С. 115−116.
  69. М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия. — 1996. — № 5.1. С. 9−15.
  70. М.И. Синдром системного ответа на воспаление // Хирургия. — 2000. — № 2. — С. 52−59.
  71. М.И., Шкроб О. С., Сорокина М. И., Колесников И. И. Лечение распространенного гнойного перитонита в терминальной стадии //31 Всесоюзный съезд хирургов. Тезисы докладов. — Ташкент.1986. —С. 45−46.
  72. В.А., Анисимов А. Ю. Диагностика и лечение синдрома эндогенной интоксикации при остром разлитом гнойном перитоните // Современные методы диагностики и лечения. — Казань.1993. —С. 215−217.
  73. В.А., Чуприн В. Г., Анисимов А. Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита // Хирургия. — 1997. — № 6. — С.21−25.
  74. Н.В., Барсуков Ю. Ф., Александровская Е. В. Форсированный фракционный перитонеальный диализ в лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения // Неотложные состояния. — Ковров. — 1989. — С. 67−68.
  75. А.А. Программируемая лапаросанация в лечении распространенного перитонита // Дисс. канд. мед. наук. — Воронеж. — 2000.
  76. А.Д., Касумьян С. А., Некрасов А. Ю. и др. Трудности диагностики и пути улучшения лечения послеоперационного перитонита // Всероссийская конференция хирургов. — Пятигорск. — 2001. —С. 34−35.
  77. А.А. Современные принципы детоксикационной терапии у больных с распространенными формами перитонита // Дисс. канд. мед. наук. — Москва. — 1984.
  78. А.И., Ватазин А. В., Фомин A.M., Круглов Е. Е. Лапаростомия при распространенном перитоните // Всероссийская конференция хирургов. — Пятигорск. — 2001. — С. 40.
  79. Ю.М., Нихельсон Р. А. О классификации и принципах лечения перитонита // Вестник хирургии. — 1983. — № 4. — С. 64−66.
  80. Е.А. Медицинская статистика: Учебное пособие // М.: Изд-во РУДН. — 2002. — 255с.
  81. О.Э., Петров В. И., Пауков B.C., Бегоулов С. М., Шлопов Б. В. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. — 1990. -— № 7. — С. 50−55.
  82. О.Э., Прохоров Ю. А., Бегоулов С. М., Соловьева Г. М. Оперативная лапароскопия в лечении разлитого перитонита // I Моск. международный конгресс по энд. хирургии. Тезисы докладов. — 1995. — 26с.
  83. С.М. Психологический барьер в оценке показаний к релапаротомии и некоторые вопросы тактики в послеоперационном периоде // Клиническая хирургия. — 1986. — № 1. — С. 20−21.
  84. Н.С. Открытый способ лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. — 1984. — № 8. — С. 124−129.
  85. И.С., Шаймарданов Р. Ш., Биряльцев В. Н. и др. Лапароскопическая санация брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. — М. — 1997. — С. 182−184.
  86. И.С., Шаймарданов Р. Ш., Зайнутдинов A.M., Биряльцев В. Н., Лустина Н. И. Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении перитонита // Хирургия. — 2002. — № 6. —С. 30−33.
  87. Е.Н. Диагностические ошибки при перитоните // Хирургия. — 1981. — № 7. с. 73−77.
  88. Ю.Б., Величенко В. М., Галушков Г. М. и др. Тактика хирурга при операции у больных с распространенным перитонитом // Х-й съезд хирургов Белоруссии // Минск. — 1991. — С. 63−65.
  89. Ю.Б., Подолинский С. Г., Кирковский В. В., Щастный А. Т. Распространенный перитонит // М.: Триада-Х. — 1998.
  90. Ю.Б., Щастный А. Т. Неотложная релапаротомия // Здравоохранение Белоруссии. — 1994. — № 8. — С.50−53.
  91. М.Г., Шумейко В. М. Перитонеальный диализ в комплексном лечении перитонита // Хирургия. — 1977. — № 6. — С. 116−119.
  92. Д.В., Гельфанд Б. Р., Сергеева Н. А., Каралкин А. В., Бурневич С. З. Роль нарушений углеводного обмена в патогенезеполиорганной недостаточности у больных перитонитом // Анналы хирургии. — 1996. — № 4. — С. 24−29.
  93. А.В. Оценка эффективности открытого и закрытого методов лечения разлитого гнойного перитонита на основании клинико — иммунологических критериев // Дисс. канд. мед. наук. — Тюмень. —1990.
  94. Н.Г. Внутрибрюшная детоксикация и иммунокоррекция в комплексном лечении перитонита // Дисс. доктора мед. наук. —Москва. — 1994.
  95. Н.М., Ширяев А. А., Аралбаев С. М., Мананов Р. А., Мехтиева Е. В. Комплексное лечение распространенного гнойного перитонита // Башкорстан. — 1999. — С. 33−36.
  96. И.А., Мисроков М. М., Дзагалов М. М. Гнойно — инфекционные осложнения как причина релапаротомий // Всероссийская конференция хирургов. — Пятигорск. — 2001. — С. 3233.
  97. О.Б., Тоскин К. Д., Жебровский В. В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии // М.: Медицина. — 1990.
  98. .О., Шамрей Г. П., Кулачек Ф. Г. Открытое промывание брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Вестник хирургии. — 1985. — Т. 134. — № 4. — С. 53−54.
  99. Д.Р. Ранняя диагностика и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений распространенного перитонита // Дисс. канд. мед. наук. — Барнаул. —1991.
  100. В.И., Хациев Б. Б., Байрамуков P.P. и др. Сравнительная характеристика различных вариантов санаций брюшной полости у больных с распространенным перитонитом // Всероссийская конференция хирургов. — Пятигорск. — 2001. — С. 29−30.
  101. Ю.А. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости при распространенных гнойных перитонитах // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — 1990. — 23с.
  102. П.М., Алименко О. В., Неласов А. В., Голиков А. В., Яворский А. Ф. Послеоперационная динамическая лапароскопия у больных с распространенным перитонитом // Курск.
  103. Л.У., Агавелян A.M., Минасян A.M. Лечение перитонита методом лапаростомии с применением полимерных материалов // 1994. — С. 39−41.
  104. Г. В., Ярема И. В., Неустроев Д. Г., Чикина Н. А., Гвоздева Н. А., Плюснина С. И. Новые методы оценки тяжести эндогенной интоксикации у хирургических больных // Вестник хирургии. — 1998. — № 3. — С. 30−33.
  105. Р.А., Данилина Е. П., Кембель В. Р. и др. Управляемая лапаростомия в системе интенсивной терапии разлитого перитонита // Интенсивная терапия в хирургии. — Красноярск. — 1989. — С. 158−160.
  106. А. Л. Острый деструктивный холецистит, осложненный перитонитом // Дисс. канд. мед. наук. — Москва. — 1990.
  107. В.А. Перитонит // Л.: Медицина. — 1985.
  108. В.К. Полуоткрытый способ лечения разлитого гнойного перитонита // Вестник хирургии. — 1988. — № 9. — С. 106 107.
  109. Ю.В., Рейс Б. А., Казакова А. В. и др. Использование НСТ-теста для прогнозирования течения послеоперационного периода при острых разлитых перитонитах // Изобретательство и рационализация в медицине. — 1988. — С. 66.
  110. В.В., Кузьмин Н. В., Лемиш Г. Т., Люосев С. В., Барсуков Ю. Ф. Дезинтоксикационная терапия при разлитом перитоните аппендикулярной этиологии // Хирургия. — 1988. — № 5. — С. 61−63.
  111. В.В., Лемиш Г. Т. Промывание брюшной полости в послеоперационном периоде при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения // Хирургия. — 1985. — № 9. —С. 99−102.
  112. Э.И., Кожевников В. И., Шахов А. В. Источники и тяжесть течения нагноений в области живота // Всероссийская конференция хирургов. — Пятигорск. — 2001. — 31с.
  113. Л.М., Капустин В. А., Граников О. Д., Карасева О. В. Лапароскопическая санация брюшной полости при аппендикулярном перитоните у детей // Хирургия. — 1996. — № 4. — С. 35−37.
  114. Г. П., Нехаев А. Н., Керезь П. И., Кремень В. Е. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита // Хирургия. — 1997. — № 1. — С. 45−48.
  115. B.C. Современные принципы лечения гнойного перитонита // Матер. Всеросс. конф. хирургов. — Казань. — 1970. — С. 60−62.
  116. B.C., Абакумов М. М., Бакулев А. П. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости // М.: Медицина. — 1985.
  117. B.C., Гологорский В. А. Релапаротомия неотложной хирургии // Хирургия. — 1996. — № 1. — С. 9−13.
  118. B.C., Савчук Б. Д., Кубышкин В. А., Лемиш Г. Т. Перфузия и иифузия в лечении гнойного перитонита // Хирургия. — 1974. —№ 4. —С. 3−9.
  119. B.C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Подачин П. В., Бурневич С. З., Гиткович В. Е., Гайнулин Ш. М. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита // Анналы хирургии. — 1996. — № 2. — С. 25−29.
  120. B.C., Филимонов М. И., Подачин П. В. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните // Анналы хирургии. — 1998. — № 6. — С. 32−36.
  121. .Д. Гнойный перитонит // М.: Медицина. — 1979. — 192с.
  122. .Д. Основные принципы интенсивного лечения гнойного перитонита // 31 Всесоюзный съезд хирургов. Тезисы докладов. — Ташкент. — 1986. — С. 66−67.
  123. Л.А. Исследование маркеров эндогенного синтеза окиси азота при распространенном перитоните // Дисс. канд. мед. наук. — Иркутск. — 1998.
  124. Е.А., Здзитовецкий Д. Э., Томнюк Н. Д., Данилина Е. П. Комплекс лечебных мероприятий при разлитом гнойном перитоните // Всероссийская конференция хирургов. — Пятигорск. — 2001. —С. 38−39.
  125. К.С. Перитонит // М.: Медицина. — 1971.
  126. Р.Д. Атлас анатомии человека // М.: Медицина. — 1974.
  127. В.А., Стяжкина С. Н., Малыхин С. А. Вопросы комплексного лечения послеоперационного гнойного перитонита как абдоминального сепсиса // Всероссийская конференция хирургов. — Пятигорск. — 2001. — С. 35.
  128. O.K., Брехов Е. И., Титова Т. М., Кудрявцев Н. Г., Коноплев В. Б. Лечение разлитого калового перитонита при прободном раке ободочной кишки // Хирургия. — 1983. — № 10. — С. 95−98.
  129. С.А. Принципы формирования клинического диагноза при гнойном перитоните // Терапевтический архив. — 1998. — № 4. — С. 68−69.
  130. С.А. Прогнозирование и лечение разлитого перитонита // Дисс. д-ра мед. наук. — Пермь. — 1994.
  131. А.И., Петров В. И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит // М.: Медицина. — 1987.
  132. В.Е., Мясникова Н. А. Лечение аппендикулярного перитонита // Хирургия. — 1996. — № 2. — С. 64−66.
  133. Г. Г., Тамазашвили Т. Ш., Тевдорадзе И.Д, Тамазашвили М. Ш., Сургуладзе Б. В Абдоминальная гипотермия в лечении послеоперационного перитонита // Вестник хирургии. — 1985. — Т. 135. — № 12. — С. 139−142.
  134. К.Д. Некоторые стороны патогенеза и лечения при разлитом гнойном перитоните // Хирургия. — 1980. — № 5. — С. 93−97.
  135. К. Д. Перитонеальный диализ в лечении больных с разлитым гнойным перитонитом // Хирургия. —1982. — № 10. —С. 14−17.
  136. Т.В. Закономерности микробной контаминации при гнойном перитоните и механизмы эффективности регионарного протеолиза иммобилизированными протеиназами // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва. — 1998.
  137. В.Д. Лечение перитонита // М.: Медицина. — 1974.
  138. В. Д., Гостищев В. К., Ермолов А. С., Богницкая Т. Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия.2000. — № 4. — С. 58−62.
  139. Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины // М.: Медиа Сфера.1998. —347с.
  140. Цхай В. Ф, Барабаш В. И. Управляемая лапаростомия в лечении разлитого гнойного перитонита // Всероссийская конференция хирургов. — Пятигорск. — 2001. — 41с.
  141. А.П., Хрипун А. И. Перитонит и внутрибрюшное давление // Москва. — 2003. — 147с.
  142. В.Н., Белик Б. М. Состояние иммунной системы при токсико-септическом шоке у больных с распространенным перитонитом // Всероссийская конференция хирургов. — Пятигорск. — 2001. —33с.
  143. В.Н. Острый перитонит. Повреждения живота // Самара. — 2000. — 159с.
  144. В.Г., Анисимов А. Ю., Чикаев В. Ф. и др. Вариант интраоперационной санации брюшной полости в комплексном лечении острого разлитого гнойного перитонита // Современные методы диагностики и лечения. — Казань. — 1993. — С. 220−221.
  145. В.Н. Острые диффузные перитониты и их лечение // Новый хирургический архив. — 1937. — Т. 149. — С. 10−30.
  146. Ю.Б., Карташкин B.JI. Лапаростомия при лечении разлитого гнойного перитонита // Вестник хирургии. — 1987. — Т. 138.1. С. 74−76.
  147. М.М. Лечение перитонита управляемой лапаростомией // Дисс. д-ра мед. наук. — Москва. — 1993.
  148. А.И., Шеху М. Д. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита // Вестник хирургии. 1996.1. С. 114−116.
  149. А.В., Григорьев Е. Г., Пак В.Е. и др. Лечение послеоперационного распространенного гнойного перитонита // В сб.: Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии. — Тернополь. — 1989. — С. 145−146.
  150. А.В., Сандаков П. И., Долгушина Г. С. и др. Программированные санационные релапаротомии в лечении распространенных форм гнойного перитонита // В сб.: Медико-биологические проблемы Восточной Сибири. — Восточная Сибирь. — 1988. —С. 62−63.
  151. .К. Гнойный перитонит // Москва. — 2000.
  152. .К., Кригер А. Г., Горский В. А., Владимиров В. Г. Гнойный перитонит // М.: Медицина. — 1993. — 144с.
  153. .К., Кригер А. Г., Горский В. А., Чугунов А. О., Ржебаев К. Э., Череватенко A.M., Глушков П. С., Шогенов А. А. Способы завершения операции при перитоните // Хирургия. — 2000. — № 2. — С. 33−37.
  154. .К., Кригер А. Г., Ржебаев К. Э., Череватенко A.M. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом // Энд. хир. — 1998. — № 3. — С. 7−9.
  155. .К., Кригер А. Г., Чугунов А. О. Полуоткрытый и открытый методы лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия. — 1989. — № 2. С. 7−10.
  156. А.П. Электрофизиологическая оценка состояния желудочно-кишечного тракта при хирургической патологии // Дисс. д-ра мед. наук. — Москва. — 1987. — 286с.
  157. Г. А., Васильева И. Т., Нешкова Е. А. Новые аспекты патогенеза перитонита // Хирургия. — 1996. — № 1. — С. 77— 79.
  158. АЫап С.J., Olen R.N., Dobrin Р.В., O’Keefe P., Tatarowicz W., Freeark R.J. Efficacy of intraperitoneal antibiotics in the treatment of severe fecal peritonitis // Am J Surg. 1991 Nov- 162 (5): 453−6.
  159. Ahrenholz D.H. Effect of intraperitoneal fluid on mortality of E. coli peritonitis // Surg Form., 1979, v. 30, p. 438184.
  160. Aldridge K.E. Anaerobes in polymicrobial surgical infections: incidence, pathogenicity and antimicrobial resistence // Eur J Surg Suppl 1994 (573): 31−7.
  161. Anderson E.D., Ellison E.C., Cooperman M. Open packing of the peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis // Amer. J. Surg. 1983. Vol. 145. N 1. P. 131−135.
  162. Arnold R., Harry S. The treatment of Generalized Peritonitis by Closed Postoperative Peritoneal Lavage Arch. Surg. — Vol. 122, Sept. 1987.
  163. Bartels H., Barthlen W., Siewert J.R. The therapeutic results of programmed relaparotomy in diffuse peritonitis // Chirurg. 1992 Mar- 63 (3): 174−80.
  164. Berci G., Sackier J.M., Paz-Partlow M. Emergency laparoscopy. //Am J Surg. 1991 vol. 161, p. 332−335.
  165. Berger D., Buttenschoen К. Management of abdominal sepsis //Langenbecks Arch Surg. 1998 Mar- 383 (1): p. 35-^3.
  166. Billing A., Frohlich D., Mialkowskyj O., Stokstad P. Treatment of peritonitis with staged lawage: prognostic criteria and course of treatment // Langenbecks. Arch. Chir. — 1992. — 277 (5). — p. 305−313.
  167. Billing A., Frohlich D., Schildberg F.M., Peritonitis Study Group. Prediction of outcome using the Mannheim peritonitis index in 2003 patients //Brit J Surg 1994- 81: 209−213.
  168. Butler J.A., Huang J., Wilson S.E. Repeated laparotomy for postoperative intra-abdominal sepsis // Arch. Surg. 1987, v. 122, N 6, p. 702 705.
  169. Cali R.W. Laparoscopy // Surg. Clin. N. Amer. 1980. 60 (2): 407−429.
  170. Cox M.R., McCall J.L., Wilson T.G., Padbury R.T., Jeans P.L., Toouli J. Laparoscopic appendicectomy: a prospective analysis // Aust. N Z J Surg. 1993 Nov-63 (11): 840−7.
  171. Cueto J., Diaz O., Garteiz D., Rodriguez M., Weber A. The efficacy of laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of peritonitis. Experiense with 107 cases in Mexico City // Surg. Endosc. 1997 Apr- 11 (4): 366−70.
  172. Demmel N., Muth G., Maag K., Osterholzer G. Prognosescores bei Peritonitis: Mannheimer Peritonitis Index oder APACHE 2? // Langenbecks Arch Chir. 1994 v. 379, N 6, p. 347−352.
  173. Demmel N., Osterholzer G., Gunther B. Differentiated treatment strategy for peritonitis: single stage closure with drainage or open with programmed reintervention/lavage? // Zentralbl Chir. 1993- 118(7): 395−400.
  174. Druart ML, Van Нее R, Etienne J, Cadiere GB, Gigot JF, Legrant JM, Navez В., Tugilimana M., Van Vyve E., Vereecken L., Wibin E. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer. A prospec multicenter trial //Surg. Endosc. 1997 Oct- 11 (10): 1017−20.
  175. Faranda C, Barrat C, Catheline JM, Champault GG. Two-stage laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated colonic diverticula: eighteen cases // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000 Jun- 10 (3): 135−8.
  176. Feraris U.A. Exploratory laparotomy for potential abdominal sepsis in patient with multiple organ failure // Arch. Surg. 1983, v. 118, N 10, p. 1130−1133.
  177. Geis W.P., Kim H.C. Use of laparoscopy in the diagnosis and treatment of patients with surgical abdominal sepsis // Surg. Endosc. 1995, 9 (2): 178−182.
  178. Harder F., Rothenbuhler J.M., Oertli D. Drainage in surgery of infections // Chirurg. 1993 Feb- 64 (2): 103−8.
  179. Harry van Goor, Robin G. Hulsebos and Robert P. Bleichrodt Осложнения программированной релапаротомии у больных с тяжелым общим перитонитом // Eur J Surg 1997- 163: 61−66.
  180. Hart P.H., Jones С. A., Finlay Jones J.J. Peritoneal macrophages during peritonitis. Prenotipic studies // Clin Exp Immunol. 1992 Jun- 88 (3): 484−91.
  181. Hau Т., Nishikawa R., Phuangsab A. Irrigation of the peritoneal cavity and local antibiotics in the treatment of peritonitis // Surg. Obstet Gynecol 1983- 156: 25−30.
  182. Henrik Kehlet Surgical Stress Response: Does Endoscopic Surgery Confer an Advantage? // World J.Surg. 23, 801−807, 1999.
  183. Imhof M. Errors in lavage therapy in diffuse peritonitis // Zentralbl Chir. 1991- 116 (9): 587−92.
  184. Karim SS, O’Regan PJ. Laparoscopic appendectomy: a review of 95 consecutive susp of appendicitis // Can J. Surg 1995 Oct- 38 (5): 449−53.
  185. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system // Crit Care Med 1985- 13: 818−29.
  186. Lopez J.I. Intraabdominal infection // GEN 1992- 46:1: 4348.
  187. Macarulla E., Vallet J., Abad J.M., Hussein H., Fernandez E., Nieto B. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective rand trial // Surg. Laparosc. Endosc. 1997 Aug-7 (4): 335−9.
  188. Macarulla E., Vallet J., Abad JM, Hussein H., Fernandez E., Nieto B. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective rand trial // Surg Laparosc Endosc Aug-7 (4): 335−9.
  189. Melney F.L., Oepp J., Harvey H.D. Peritonitis: synergism of bacteria-commonly found in peritoneal exudates // Arch. Surg., 1932, v. 25, p. 709−722.
  190. Nathanson LK, Easter DW, Cuschieri A. Laparoscopic repair/peritoneal toilet of perforated duodenal // Surg. Endosc. 1990- 4(4): 232−3.
  191. Navez В, Delgadillo X, Cambier E, Richir C, Guiot P Laparoscopic approach for acute appendicular peritonitis: efficacy and safety: a report of 96 consecutive casis // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001 Oct- 11 (5): 313−6.
  192. Navez В., Tassetti V., Scohy J.J., Mutter D., Guiot P., Evrard S., Marescaux J. Laparoscopic management of acute peritonitis // Brit J Surg 1998- 85 (1): 32−36.
  193. Nicod L.P. Ciytokines: overview // Thorax 1993, vol. 48, N 6, p. 660−667.
  194. Noon G.P., Beall A.C., Jordan G.L. Clinical evaluation of peritoneal irrigation with antibiotic solution // Surgery. 1967. V.62: 73−78.
  195. Nord C.E., Kager L. The normal flora of gastrointestinal tract // Neth. J. Med., 1984. v. 27, p. 249−252.
  196. O’Sullivan GC, Murphy D, O’Brien MG, Ireland A. Laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated colonic diverticula // Am J Surg Apr- 171 (4): 432−4.
  197. Palombo JD., Liu K., Greif WM., Rawn JD., Boyce PJ., Forse RA. Effects of laparoscopic vs laparotomy treatment of E. coli peritonitis on hemodynamic responses in a porcine model // Surg. Endosc. 1999 Oct- 13 (10): 1001−6.
  198. Perkash I., Satpati P., Agarwal K. Prolonged peritoneal lavage in fecal peritonitis // Surgery 1970- 68: 842−845.
  199. Risti В., Meyenberger C., Weinrich T. Intra-abdominal infections // SchweizMed Wschr 1994- 124:25: 1090−1095.
  200. Robertson GS, Wemyss-Holden SA, Maddern GJ Laparoscopic repair of perforated peptic ulcers. The role in generalized peritonitis // Ann R Coll Surg Engl 2000 Jan- 82 (1): 6−10.
  201. Rotstein O.D., Pruet T.L., Simons R.L. Fibrin in peritonitis // Ann. Surg. — 1986.—N4.—p. 413119.
  202. Ruh J., Paul A., Dirsch O., Kaun M., Droelsch CE. Laparoscopic resection of perforated Meckel’s diverticulum in a patient with clinical symptoms of acute appendicitis // Surg. Endosc. 2002 Nov- 16 (11): 1638−9.
  203. Saha S.K. Peritoneal lavage with metronidazole // Surg.Gyn.Obs. 1985- 160,4: 335−338.
  204. Stewart D.J. Generalised peritonitis J. R. Coll Surg Edinb 1980- 25: 80−90.
  205. Valla J. S Laparoscopic appendectomy in children: report of 45 cases // Surg. Laparosc. Endosc. 1991, Sep., 1 (3): 166−72).
  206. Wittman D.H. Intraabdominal Infections // Frankfurt, 1991.
  207. Wittman D.H. Intra-abdominal infection. Pathophysiology and treatment // N.Y.: Marcel Dekker, 1991.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!