Медико-социальная реабилитация женщин с нарушениями репродуктивного здоровья (комплексное социально-гигиеническое исследование)

Концепция здоровья как одного из неотъемлемых прав человека является наиболее важным достижением мирового сообщества. При этом среди всех составляющих здоровья репродуктивное здоровье женщин имеет ключевое значение для благополучия самой женщины, ее семьи и общества в целом. Несмотря на то, что доля женщин в общей структуре населения достаточна велика и составляет 53,5%, тем не менее, по данным официальной статистики, удельный вес женщин фертильного возраста не превышает 40% (Медико-социальные показатели деятельности службы семьи, материнства и детства в 2004 году, М., 2005), а находящихся в молодом производительном возрасте (от 20 до 35 лет) — 44,8% среди женщин в возрасте 15−49 лет. При этом весьма значительная часть женщин молодого производительного возраста (12−15%) страдает нарушениями репродуктивной функции.

В связи с этим возрастает необходимость осуществления мониторинга за здоровьем женщин, своевременного выявления патологии и ее лечения, определения основных факторов риска и их нивелирования. Это тем более важно в настоящее время, поскольку имеет место достаточно высокая заболеваемость женского населения с тенденцией к роста, а в ряде случаев наблюдается хронизация процесса, что влияет на репродуктивное здоровье женщины и, как следствие этого, ухудшает здоровье будущих поколений. Серьезной проблемой остается высокая распространенность среди женщин гинекологической заболеваемости, что требует изыскания путей улучшения состояния здоровья женщин, разработки и внедрения современных технологий не только диагностики и лечения, но проведения различных направлений медико-социальной реабилитации, прежде всего, в учреждениях первичного звена здравоохранения.

Опубликованные данные свидетельствуют о большом внимании к изучению различных аспектов заболеваемости женщин (Перевезенцева А.Ф., 1997; Савельева Г. М. с соавт., 1998; Андреева М. В., 1999; Фролова О. Г. с соавт., 2001; Медик И. Ф. с соавт. 2001; Кулаков В. И. с соавт., 2001; Ярославцев А. И., 2002; Ероян JI.X., 2003; Нукушева С. Г., 2004; Чермашекцев А. А., 2005; и др.), патологии со стороны репродуктивной системы.

Как правило, научные работы в этом направлении посвящены изучению не только показателей заболеваемости, но и исследованию условий труда и быта, оценке их влияния на формирование профессиональной и непрофессиональной патологии, а также их воздействия на общую резистентность организма работников (Обухова М.П., Шакирова Э. Т., 1995; Кануникова Р. И., Ермолаев В. Г., 1998; Махмудова Т. А., 1999; Сердюков А. Г, 1999; Макаров О. В. с соавт., 2006; и др.). Отдельные работы раскрывают вопросы организации лечебно-профилактической помощи женщинам, внедрению новых технологий (Голухов Г. Н., 2000; Васкес Абанто Х. Э., 2001; Полунина Н. В., 2001; Пестеренко Е. И., 2002; Федоров Д. И., 2002; Боркина П. А., 2004; и др.).

Опубликованные данные свидетельствуют о высокой практической значимости и перспективности изучения состояния здоровья женщин, а также факторов его формирующих. В то же время, несмотря на широкое освещение проблем, связанных с состоянием здоровья женщин, до сих пор недостаточно изучены вопросы, посвященные изучению уровня и структуры гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости женщин с нарушениями репродуктивного здоровья. Также отсутствует комплексная оценка их состояния здоровья, не достаточно исследованы социально-гигиенические факторы образа жизни и социально-психологическая характеристики данной группы женщин, не разработана эффективная система их медико-социальной реабилитации.

Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы.

Цель исследования.

На основании результатов комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни женщин с нарушениями репродуктивной функции обосновать и разработать комплексную программу медико-социальной реабилитации, направленную оздоровление женщин социального риска.

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие задачи:

1. разработать программу и методику комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни женщин, страдающих нарушениями репродуктивной функции;

2. провести изучение, оценку и анализ в динамике причин нарушения репродуктивного здоровья женщин молодого фертильного возраста;

3. провести изучение, оценку и анализ гинекологической заболеваемости женщин с нарушениями репродуктивного здоровья в динамике за 5 лет;

4. провести анализ экстрагенитальной заболеваемости женщин с нарушениями репродуктивного здоровья, дать комплексную оценку их состояния здоровья на основании объективных критериев;

5. выявить социально-гигиенические и социально-психологические особенности образа жизни женщин с нарушениями репродуктивного здоровья и определить их долевое участие в формирование неблагоприятных показателей здоровья;

6. разработать комплексную программу медико-социальной реабилитации, направленную на оздоровление женщин с нарушениями репродуктивного здоровья, и оценить ее эффективность.

Научная новизна данного исследования определяется тем, что впервые: проведено многоэтапное комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни женщин с нарушениями репродуктивного здоровьяопределена ведущая патология гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости исследуемой группы, сравнительный анализ которой позволил выявить особенности заболеваемости женщин с нарушениями репродуктивного здоровьяна основании использования объективных критериев дана комплексная оценка состояния здоровья женщин, позволившая распределить их по группам здоровья и выявить отличия среди женщин с нарушениями репродуктивной функцииопределено долевое участие факторов образа жизни и психологической характеристики в формировании неблагоприятных показателей здоровья женщин с нарушениями репродуктивного здоровьянаучно обоснованы и разработаны приоритетные направление комплексной программы медико-социальной реабилитации, использование которых в деятельности лечебно-профилактических учреждений позволяет улучшить показатели здоровья женщин.

Практическая значимость работы.

На основании результатов исследования: выявленные особенности гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости женщин с нарушениями репродуктивного здоровья позволяют дополнить данные официальной статистикипредложена методика комплексной оценки состояния здоровья женщин с нарушениями репродуктивного здоровья, учитывающая объективные критерии гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости, которая может быть использована в лечебно-профилактических учреждениях для дифференцированного диспансерного наблюдениявнедрена, разработанная на основании результатов исследования комплексная программа медико-социальной реабилитации женщин с нарушениями репродуктивного здоровья, позволившая повысить уровень медицинской грамотности женщин, изменить их медицинское поведение и улучшить показатели их здоровьяопределены наиболее эффективные мероприятия в рамках приоритетных направлений комплексной программы медикосоциальной реабилитации, позволившие рекомендовать их для широкого внедрения в женские консультации городских поликлиник.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности ФУВ и управления, экономики здравоохранения и медицинского страхования ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, в учреждениях практическом здравоохранении.

Апробация работы.

Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на: совещании в Департаменте здравоохранения г. Москвы (Москва, ноябрь, 2004 г.) — XII Национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, апрель, 2005 г.) — на совместной научно-практической конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения и восстановительной медицины и экспертизы здравоохранения ГОУ ВПО РГМУ. Росздрава (Москва, октябрь, 2005 г.) — Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Башкирского государственного медицинского здравоохранения (Уфа, май, 2006).

Основные положения, выносимые на защиту: в последние годы среди женщин, состоящих под наблюдением в женских консультациях крупного города, в группе причин нарушения репродуктивной функции лидируют бесплодие и невынашивание беременности на ранних сроках со стойкой тенденцией к их ростухарактерной особенностью гинекологической заболеваемости женщин с нарушениями репродуктивного здоровья является сочетанность и преобладание воспалительными и невоспалительными заболеванийв группе женщин с нарушениями репродуктивного здоровья существенно выше уровень экстрагенитальной заболеваемости, преобладают заболевания с хроническим течение: и наибольшие различия в уровне распространенности отмечены в отношении врожденных аномалий и хромосомных нарушений, болезней эндокринной системы, и психических расстройству женщин с нарушениями репродуктивной функции чаще имеют место неблагоприятные социально-гигиенические характеристики образа жизни и наиболее выражены отклонения в сфере социально-психологического поведенияосуществление приоритетных направлений комплексной программы медико-социальной реабилитации позволяет повысить эффективность работы женских консультаций оптимизировать показатели здоровья женщин.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работы, в том числе 2 работы в центральных медицинских изданиях и информационно-методическое письмо.

ВЫВОДЫ.

J. ,.

1. Разработанная программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования, основанная на использовании социально-гигиенических, статистических и аналитических методов, непосредственного наблюдения, организационного эксперимента, -позволили определить профиль патологии женщин с нарушениями репродуктивной системы, дать комплексную оценку состояния их здоровья и выявить факторы, формирующие неблагоприятные показатели здоровья женщин, что дало возможность научно обосновать и сформулировать приоритетные направления комплексной программы их медико-социальной реабилитации.

2. Установлено, что распространенность женского бесплодия и привычного выкидыша на ранних сроках беременности имеет прогрессивное увеличение и составляет соответственно 49,6 случаев на 10 тыс. женщин и 10,1 случая на 100 беременных женщин, ежегодный темп прироста в среднем — 5,5% и 10,6%. Анализ гинекологической заболеваемости показал, что ее уровень у женщин с нарушениями репродуктивного здоровья составляет 1226,4%о, а структура представлена воспалительными (41,1%) и невоспалительными (26,7%) заболеваниями половых органов, доброкачественными новообразованиями (21,7%) половых органов и нейроэндокринными нарушениями (10,5%). Сочетанность патологии выявлена у 75,4% женщина.

3. Анализ особенностей экстрагенитальной заболеваемости показал, что в ее уровень у женщин с репродуктивными нарушениями равен 2680,7%о, что в 2,7 раза выше, чем в группе сравнения (986,8%о), Сравнительное изучение экстрагенитальной заболеваемости показало, что у женщин с нарушениями репродуктивной системы в большинстве случаев заболевания имеют длительное течение и относятся к хронической патологии (74,8% против 36,1%), более высокий уровень заболеваемости выявлен по таким классам, как врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, болезни эндокринной системы, психические расстройства, болезни системы кровообращения, инфекционные и паразитарные болезни, крови и кроветворных органов болезни органов пищеварения, болезни мочевыделительной системы, болезни глаза и придаточного аппарата.

4. Выявлено, что женщины с нарушениями репродуктивного здоровья в прошлом чаще болели в 4,4 раза ИПГТП, в 2,4 раза хроническими заболеваниями органов дыхания, в 3,1 раза различными гинекологическими заболеваниями и в 2 раза «детскими инфекциями» в пубертатном возрасте. Кроме того, у них в среднем в 2−3 раза чаще были диагностические и оперативные вмешательства в брюшную полость и малый таз, искусственное прерывание беременности, длительное употребление цитоксических, гормональных, психотропных препаратов, используемых при лечении основного заболевания. Комплексная оценка состояния здоровья показала, что среди женщин с нарушениями репродуктивной функции более половины (61,5%) имеет 3-ью группу здоровья (в контрольной группе 14,6%).

5. Социально-гигиеническое исследование женщин с нарушениями репродуктивного здоровья выявило, что среди них преобладают лица в возрасте старше 30 лет, с высшим уровнем образованием, среди работающих — служащие, среди неработающих — домохозяйки, лишь у каждой третьей женщин место работы и занимаемая должность соответствовала полученному образованию, в подавляющем большинстве работа связана с сочетанным воздействием профессиональных вредностей, состоящие в браке соблюдающие семейные традиции, предпочитающие ежегодный отдых в санаторно-курортных условиях, удовлетворенных своими материально-жилищными условиями.

6. Изучение социально-психологической характеристики женщин, имеющих нарушения со стороны репродуктивного здоровья, показало, что большинство из них испытывали сильные стрессовые ситуации в прошлом, в настоящее время, как правило, оценивают морально-психологический.

151 климат на работе и дома как неблагоприятный, имеют трудности при общении с коллегами, руководством и с членами семьи, обращая внимание на возникновение частых трудноразрешимых конфликтных ситуаций. Установлено, что у каждой третьей женщины имеются нарушения ночного сна, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, высокая распространенность курения, снижение работоспособности, концентрации внимания, необоснованной плаксивости, эмоциональной лабильности, повышенного уровня внутренней тревожности, однако к врачам по этому поводу не обращаются.

7. Использование полного корреляционного анализа и многофакторного дисперсионного анализа позволило установить, что наиболее сильное долевое влияние от общего влияния всех факторов образа жизни на формирование неудовлетворительных показателей здоровья женщин с нарушениями репродуктивного здоровья имеют низкий уровень медицинской активности (29,8%), неудовлетворительное психоэмоциональной состояние женщины (23,4%), неблагоприятный морально-психологический климат на работе и в семье (22,3%), низкий уровень производственно-трудовой активности (16,4%), неудовлетворительные показатели деятельности в быту (5,9%). Между показателями здоровья женщин и характером их образа жизни установлена достоверная корреляционная зависимость, равная г=+0,674, т=±-0,012, р<0,001.

8. Разработанная и внедренная комплексная программа медико-социальной реабилитации (КПМСР) показала, что среди женщин, выполнивших ее в полном объеме, имеет место увеличение уровня медицинской грамотности женщин, позитивное изменение их медицинского поведения, увеличению женщин, внедривших элементы рационального питания (в 2 раза), повысивших двигательную активность (в 2,2 раза), использующих методы психологической саморегуляции (в 7,7 раза), соблюдающих режим работы и отдыха (в 2 раза), отказавшихся от курения (23,4% от числа всех «курильщиц») и поменявших работу, связанную с профессиональными вредностями (17,1%).

9. Установлено, что использование КПМСР в полном объеме позволило позитивно изменить психоэмоциональное состояние женщин и улучшить показатели их здоровья, в том числе уменьшить удельный вес женщин с плохим самочувствием (в 1,9 раза), со сниженной работоспособностью (в 1,6 раза), пониженной концентрацией внимания (в 1,5 раза), с возникновением необоснованной плаксивости (в 2,2 раза), с эмоциональной лабильностью (в 1,7 раза), с повышенным уровнем внутренней тревожности (в 2,3 раза), а так же кратность заболевания в год (в 1,7 раза в год) и среднюю длительность 1 случая заболевания (в 1,4 раза).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

L В целях улучшения репродуктивного здоровья женщин и повышения рождаемости главным врачам учреждений первичного звена акушерско-гинекологической службы следует широко внедрять комплексную программу медико-социальной реабилитации женщин с бесплодием и привычным выкидышем на ранних сроках беременности.

2. В связи с многоканальностью получения женщинами научно-популярной медицинской информации (литература, средства массовой информации, врачи) и ее неоднородность, целесообразно руководству лечебно-профилактических учреждений амбулаторно-поликлинического звена приобретать медицинскую литературу высокого качества и в достаточном количестве, а так же обязать медицинский персонал предоставлять квалифицированные разъяснения по излагаемым в ней проблемам.

3. При оценке эффективности реализации социальных аспектов комплексной программы медико-социальной реабилитации женщин с нарушениями репродуктивного здоровья медицинский персонал должен ориентироваться на повышение медицинской грамотности, изменение медицинского поведения и формирование навыков здорового образа жизни у женщин, что возможно лишь при неукоснительном соблюдении со стороны пациенток регулярности, последовательности и систематичности выполнении рекомендаций, особенно в отношении чередования трудовой деятельности и отдыха, соблюдения режима дня, принципов рационального питания, полноценной двигательной активности, ночного отдыха, устранения вредных привычек, психологической саморегуляции.

4. Учитывая высокую распространенность среди женщин с нарушениями репродуктивного здоровья эмоциональных расстройств и с целью полноценной реализации индивидуальной программы медико-социальной реабилитации, включающей психологические аспекты оздоровления женщин, ввести в штатное расписание женских консультаций должности психологов и организовать специально оснащенные кабинеты для индивидуальных, парных групповых занятий.