Цветовое допплеровское картирование и морфометрическое исследование кровеносных сосудов при новообразованиях предстательной железы

Заболевания предстательной железы и нарушение ее функции относятся к распространенным болезням половых органов у мужчин. Из опухолевых образований наиболее часто встречается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая встречается у 11,4% мужчин в возрасте 40−49 лет, 38,2%- в возрасте 50−59 лет, 65,8% - в возрасте 60−69 лет, 19,6% - в возрасте 70−79 лет, и у 81,4% -мужчин в возрасте старше 80 лет [4,15,45,46,].

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляет собой процесс, который развивается, как правило, в зоне расположения парауретральных желез, а в части случаев в зоне расположения собственно простатических желез или в переходной зоне [6].

По данным различных авторов, рак предстательной железы составляет 29,2%, от общего числа опухолей урогенитальной системы, занимая второе место после рака легкого [71,77,102,132].

Рак предстательной железы, обычно, возникает в периферической зоне из железистых структур, реже — из эпителия выводных протоков. Вопросы этиологии и патогенеза окончательно не уточнены, однако среди механизмов возникновения заболевания, решающее значение придают дисбалансу половых гормонов.

Известно, что рост опухоли в значительной степени зависит от характера васкуляризации. Ангиогенез в доброкачественных и злокачественных опухолях имеет существенные различия [7,49,78].

По мнению Zafura F., существует прямая зависимость между уровнем биологической активности и уровнем кровоснабжения опухоли (быстропрогрессирующая опухоль имеет более высокий уровень кровоснабжения) [203].

При раке предстательной железы обнаруживается беспорядочное расположение и асимметрия ее гемомикроциркуляторного русла, местами обрывы с образованием кармана. В результате этого возникает дезорганизованный кровоток, регистрируемый при выполнении трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) [28,52,54,66].

Роль данной методики в выявлении рака, ее чувствительность и специфичность при проведении дифференциальной диагностики с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, остается спорным вопросом [182,192, 197].

До настоящего времени в литературе отсутствуют данные о комплексном изучении кровеносных сосудов гемомикроциркуляторного русла предстательной железы при новообразованиях различного генеза. Кроме того,-нет данных о проведении сопоставления результатов цветового допплеровского картирования и морфометрии. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить диагностику заболеваний предстательной железы путем изучение сосудов гемомикроциркуляторного русла предстательной железы при ' доброкачественной гиперплазии, раке предстательной железы и простатической интраэпителиальной неоплазии с помощью цветового допплеровского картирования и морфометрического исследования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Дать морфометрическую характеристику кровеносных сосудов микроциркуляторного русла предстательной железы при доброкачественной гиперплазии, раке предстательной железы и простатической интраэпителиальной неоплазии.

2. Провести сравнительное. исследование данных ЦДК и морфометрического исследования кровеносных сосудов при указанных новообразованиях предстательной железы.

3. Выявить значение данных, полученных при ЦДК и морфометрическом исследовании кровеносных сосудов в диагностике заболеваний предстательной железы.

4. Оптимизировать алгоритм обследования пациентов с учетом клинических, ультразвуковых, лабораторных и морфометрических данных при доброкачественной гиперплазии, раке и простатической интраэпителиальной неоплазии предстательной железы. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые:

— проведена комплексная оценка кровотока предстательной железы при доброкачественной гиперплазии, раке и простатической интраэпителиальной неоплазии с помощью цветового допплеровского картирования и морфометрии сосудов предстательной железы.

— выявлен различный характер кровообращения предстательной железы при раке, доброкачественной гиперплазии и интраэпителиальной неоплазии. ' по результатам исследования разработаны критерии дифференциальной диагностики новообразований предстательной железы различного генеза.

Оптимизирован алгоритм обследования больных с новообразованиями предстательной железы. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Выявленное при цветовом допплеровском картировании и морфометрическом исследовании различие в кровоснабжении предстательной железы в случаях наличия рака, доброкачественной гиперплазии и простатической интраэпителиальной неоплазии, является одним из существенных дифференциально-диагностических критериев.

Данные, полученные в ходе проведенной работы, могут быть использованы в лекционном материале в медицинских ВУЗах, на кафедрах последипломного обучения врачей по специальности урология, патологическая анатомия и лучевая диагностика.

Полученные данные внедрены в работу патологоанатомического отделения ГКБ № 31 г. Москва. ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Характер кровоснабжения предстательной железы, выявленный при цветовом допплеровском картировании, играет существенную роль при дифференциальной диагностике новообразований предстательной железы.

2. Морфометрическая характеристика кровеносных сосудов предстательной железы зависит от генеза опухолевого процесса, что может быть использовано в качестве дополнительного критерия при дифференциальной диагностике новообразований" предстательной железы.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК России. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены и всесторонне обсуждены на итоговых конференциях ГУ НИИ морфологии человека РАМН (Москва, апрель 2006 года), на Второй Всероссийской конференции с международным участием «Клинические аспекты эндокринопатий» (г. Белгород, октябрь, 2006 года), на II Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (г. Москва, апрель 2006 года), VII Конгрессе Международной Ассоциации морфологов (г. Орел, 14−15 сентября 2006 года), на VII Общероссийской научной койференции с международным участием «Гомеостаз и инфекционный процесс» (г. Москва, май 2006 год). Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры урологии ММСУ и НИИ Морфологии Человека РАМН (Москва 22.12.2006).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация представлена на 101 странице стандартного машинописного текста, состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, глав собственных результатов исследования и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. В работе приведены 9 таблиц и 28 рисунков.

Список литературы

включает 203 источника, из которых 107 отечественных и 96 зарубежных авторов.

Работа выполнена на кафедре урологии ГОУ ВПО МГМСУ (заведующий кафедрой — доктор медицинских наук, профессор Д.Ю. *' Пушкарь), лабораторные исследования проводились в ГУ НИИ морфологии человека РАМН (руководитель лаборатории клинической — морфологии — доктор медицинских наук, профессор JI.M. Михалева). Клинические наблюдения и сбор материала проводились на базе отделения ультразвуковой диагностики МСЧ № 170 г. Королева, урологического отделения и патологоанатомического отделения ГКБ№ 50, патологоанатомического отделения ГКБ№ 31 г. Москвы.

Автор выражает глубокую благодарность старшему научному сотруднику лаборатории клинической морфологии человека к.м.н.

• - S.

Н.Н.Воробьевой, сотрудникам отделения патологоанатомического отделения FKE № 31 и ГКБ № 50, заведующей отделением ультразвуковой диагностики МСЧ № 170 г. Королева к.м.н. И. В. Рудомановой за поддержку и ценные советы при проведении исследования.

ВЫВОДЫ:

1. Кровоснабжение предстательной железы с доброкачественной гиперплазией и раком различное, что выявляется при ультразвуковом обследовании и подтверждается при комплексном морфологическом исследовании.

2. При доброкачественной гиперплазии, в гемомикроциркуляторном русле отмечаются гиалиноз и склероз стенок сосудов, их диаметр и толщина увеличивается на периферии ПЖ и составляют 27,4 мкм и 32 мкм соответственно. Гемодинамика в артериальных сосудах сопровождается усилением кровотока: Vmax= 19,51 см/сек, Vcp.=4,7 см/сек, Уоб.=21,7мл/мин, что в 1,79- 1,94 и 2,33 раза больше соответствующих величин в группе сравнения.

3. При раке и простатической интраэпителиальной неоплазии кровеносные сосуды в очаге имеют примитивное строение, тонкую стенку, мелкий калибр и извилистый ход. Гемодинамика сопровождается ослаблением и дезорганизованностью кровотока: Vmax= 19,51 см/сVcp.=4,7 см/сУоб.=21,7мл/мин, что в 1,79- 1,94 и 2,33 раза больше соответствующих величин в группе сравнения.

4. Объемная плотность сосудов при доброкачественной гиперплазии, раке и простатической интраэпителиальной неоплазии на периферии выше чем в очаге в 1,5−8,3−1,5 раза и выше аналогичных показателей в группе сравнения в 1,7−1,5−1,6 раза соответственно.

5. Оптимизирован алгоритм комплексного обследования больных, предложенный НИИ Урологии Росздрава (2002год), с учетом новых данных, полученных при морфометрическом исследовании и цветовом допплеровском картировании.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При обследовании пациентов с гиперпластическим процессом в предстательной железе обязательно проведение трансректального исследования в режим цветового допплеровского картирования.

2. В предстательной железе во время ТРУЗИ в режиме ЦЦК ускоренный кровоток свидетельствует о доброкачественной гиперплазии.

3. Наличие дезорганизованного, турбулентного тока крови, в предстательной железе зачастую сопровождающегося затруднением при позиционировании окна контрольного объема при выполнении ТРУЗИ в режиме ЦДК, является показанием для исключения рака.